UNIVERSITAS BRAWIJAYA
[NAMA LKM] [LOGO LOF]
Sekretariat: ………………………
Telp: …… Email: ……..
Malang, tgl/bln/thn
No :
Lampiran : 1 Halaman
Kepada,
Ketua Tata Usaha (KTU) Fakultas MIPA
Universitas Brawijaya
di Malang
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(Nama) (Nama)
NIM. NIM.
CP:
Mengetahui,
Presiden BEM Fakultas MIPA
Kasubbag. Kemahasiswaan dan Alumni Fakultas MIPA
Universitas Brawijaya
(Nama) (Nama)
NIM.
NIP.
Tembusan:
1. Kassubag. Umum dan Keuangan Fakultas MIPA UB
2.