SURAT PERNYATAAN

Sehubungan dengan Surat Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Aceh
Nomor : Tanggal 16 September 2019, Perihal Bantuan Izin Belajar dengan ini
menyatakan :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol.Ruang :
Instansi :
No. HP :
Program Pendidikan :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa, sejak memperoleh izin belajar untuk
melanjutkan pendidikan pada Magister S2 , saya tidak pernah mendapatkan bantuan
pendidikan dari Pemerintah Aceh (Anggaran Pendapatan Belanja Aceh).
Demikian surat pernyataan ini saya perbuat dengan sesungguhnya dan saya
sampaikan kepada BPSDM Aceh sebagai salah satu pertimbangan dalam hal penerima
bantuan izin belajar dari Pemerintah Aceh. Apabila dikemudian hari tidak sesuai dengan apa
yang telah saya nyatakan, maka saya bersedia untuk mengembalikan dana yang diberikan
kepada saya sebagai suatu bentuk konsekuensi dan komitmen terhadap apa yang telah saya
nyatakan.

Banda Aceh, 2019

Saya yang Menyatakan,