Upaya Peningkatan Cakupan Kunjungan Ibu Hamil (K4) Di Wilayah Kerja Puskesmas Pakis Tahun 2016

LAPORAN KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN KUNJUNGAN IBU HAMIL

(K4) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PAKIS TAHUN 2016
Diajukan sebagai salah satu tugas kepaniteraan IKM di Puskesmas Pakis

untuk memperoleh gelar Dokter pada Fakultas Kedokteran
Universitas Hang Tuah
DISUSUN OLEH :
Purwita Yustianti 2015.04.2.0117

Ramanawati 2015.04.2.0118
Yohanes Argo W. 2015.04.2.0148
Yonatan Hendrawan 2015.04.2.0149
Yudhistira Permana 2015.04.2.0150
PERIODE 25 JULI - 27 AGUSTUS 2016
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
TAHUN 2016
0
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KEGIATAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)
UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN KUNJUNGAN IBU HAMIL

(K4) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PAKIS TAHUN 2016
Telah disetujui dan disahkan sebagai Laporan Kegiatan Kepaniteraan Ilmu

Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Hang Tuah Surabaya
Surabaya, 25 Agustus 2016
Pembimbing Puskesmas, Pembimbing Akademik,
dr. DWI DAMAYANTI dr. E. GARIANTO, M.Kes
i
DAFTAR ISI
Lembar Pengesahan ...............................................................................................i

Daftar Isi ................................................................................................................ii
Daftar Tabel ...........................................................................................................v
Daftar Gambar .....................................................................................................vi
Daftar Singkatan .................................................................................................vii
Daftar Lampiran.................................................................................................viii
Kata Pengantar.....................................................................................................ix
BAB 1 PENDAHULUAN .....................................................................................1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................................3
1.3 Tujuan Kegiatan ..........................................................................................3
1.4 Manfaat Kegiatan ........................................................................................3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................12
2.1. Puskesmas ................................................................................................12
2.1.1. Ketentuan Umum .............................................................................12
2.1.2. Prinsip Penyelenggaraan, Tugas dan Fungsi Puskesmas .............10
2.1.3. Persyaratan Puskesmas ...................................................................10
2.1.4. Kategori Puskesmas .........................................................................11
2.1.5. Penyelenggaraan Puskesmas ...........................................................12
2.1.6. Pendanaan Puskesmas .....................................................................12
2.1.7. Pembinaan dan Pengawasan Puskesmas .......................................10
2.1.8. Kegiatan Pokok Puskesmas .............................................................10
2.1.9. Basic Seven Puskesmas ....................................................................11
2.2. Survei Mawas Diri ...................................................................................12
2.2.1. Pengertian Survei Mawas Diri (SMD) ...........................................12
2.2.2. Tujuan Survei Mawas Diri (SMD) ..................................................10
2.2.3. Pentingnya Pelaksanaan Survei Mawas Diri (SMD) ....................10
ii
2.2.4. Sasaran Survei Mawas Diri (SMD) ................................................11
2.2.5. Pelaksana Survei Mawas Diri (SMD) .............................................12
2.2.6. Cara Pelaksanaan Survei Mawas Diri (SMD) ...............................12
2.2.7. Cara Melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD) ...........................10
2.2.8. Langkah-langkah Survei Mawas Diri (SMD) ...............................10
2.2.9. Cara Pengajian Data Survei Mawas Diri (SMD) ..........................10
2.3. Musyawarah Masyarakat Desa .............................................................12
2.3.1. Definisi Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) ..........................12
2.3.2. Tujuan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) ...........................10
2.3.3. Tempat Pertemuan ...........................................................................10
2.3.4. Peserta Pertemuan ...........................................................................11
2.3.5. Waktu ................................................................................................12
2.3.6. Pelaksanaan ......................................................................................12
2.3.7. Pola Penyelenggaraan MMD ..........................................................10
2.3.8. Peran Ketua MMD ...........................................................................10
2.4. Pelayanan Antenatal ...............................................................................12
2.4.1. Tujuan Pelayanan Antenatal ...........................................................12
2.4.2. Standar Pelayanan Antenatal ..........................................................10
2.4.3. Kegiatan Pelayanan Antenatal ........................................................10
2.4.4. Tanda-tanda Bahaya dalam Kehamilan .........................................11
2.4.5. Kunjungan Ibu Hamil .....................................................................12
2.4.6. Indikator Pelayanan Antenatal .......................................................12
2.4.7. Cakupan Pelayanan Antenatal .......................................................10
BAB 3 URAIAN 12 LANGKAH MANAJEMEN TERPADU PUSKESMAS
................................................................................................................................16
3.1. Identifikasi Masalah ................................................................................16
3.2. Pernyataan Masalah ...............................................................................16
3.3. Penentuan Penyebab Masalah ...............................................................16
3.4. Pengumpulan Data Penyebab Masalah ................................................17
3.5. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah ...............................................17
iii
3.6. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah ...........................................18
3.7. Rencana Penyelesaian Masalah .............................................................19
3.8. Penetapan Urutan Pemecahan Masalah ...............................................19
3.9. Pembentukan Tim Pemecahan Masalah ...............................................24
3.10. Penyusunan Rencana Penerapan Penyelesaian Pemecahan Masalah
....................................................................................................................25
3.11. Monitoring dan Evaluasi ........................................................................26
BAB 4 KESIMPULAN DAN SARAN ...............................................................40
4.1. Kesimpulan ..............................................................................................40
4.2. Saran .........................................................................................................41
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................53
LAMPIRAN .........................................................................................................55
DAFTAR TABEL
Tabel 2. 1. Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu.........................31

Tabel 2. 3. Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus...........................................32
iv
Tabel 2. 4. Materi KIE efektif dalam pelayanan antenatal terpadu...............34
Tabel 2. 5. Tanda-Tanda Bahaya dalam Kehamilan.......................................................36
Tabel 3. 1. Indikator Kinerja Utama dan SPM Puskesmas Pakis Tahun

Anggaran 2015 Puskesmas Pakis........................................................................43
Tabel 3. 2. Penyebab Potensial............................................................................46
Tabel 3. 3. Menentukan Prioritas Penyebab Masalah......................................47
Tabel 3. 4. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah.....................................48
Tabel 3. 5. Penetapan Urutan Pemecahan Masalah dengan CARL...............50
Tabel 3. 6. Gantt Chart Peningkatan Cakupan Kunjungan Ibu Hamil (K4).54
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1.Konsep Alur Pelayanan Antenatal Terpadu di Puskesmas........26
v
Gambar 3. 1. Diagram Fish Bone Hasil Diskusi dengan Pembimbing
Operasional dan Akademik.................................................................................44
Gambar 3. 2. Flow Chart.....................................................................................49
DAFTAR SINGKATAN
vi
DAFTAR LAMPIRAN
vii
KATA PENGANTAR
viii
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
laporan kepaniteraan klinik IKM dengan judul “UPAYA PENINGKATAN
CAKUPAN KUNJUNGAN IBU HAMIL (K4) DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS PAKIS TAHUN 2016 “ dengan baik. Kegiatan yang kami
laksanakan merupakan upaya untuk memahami proses manajemen Puskesmas
secara langsung.
Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik : dr. Soegeng Widodo
2. Kepala Puskesmas Pakis : drg. Puspa Karmila
3. Pembimbing Puskesmas : dr. Dwi Damayanti
4. Pembimbing Akademik : dr. Efyluk Garianto, M.Kes.
5. Dosen bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK UHT.
6. Dokter-dokter Puskesmas Pakis beserta staff Puskesmas Pakis yag tidak
dapat kami sebutkan satu persatu.
7. Teman-teman sejawat Dokter Muda IKM-KP.
8. Bapak/ Ibu Lurah Pakis.
9. Bapak/ Ibu RW 06, Bapak/ Ibu RT RW 06, Ketua Kader PKK RW 06
Kelurahan Pakis.
10. Serta semua pihak yang telah membantu kami atas penyelesaian
Laporan Puskesmas yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu.
Kami menyadari bahwa Laporan Puskesmas yang kami susun masih jauh
dari sempurna, sehingga kritik dan saran sangat kami harapkan. Semoga Laporan
Puskesmas ini bermanfaat bagi semua pihak yang membutuhkan.
Surabaya, 25 Agustus 2016
Penyusun
ix
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Indonesia kini menjadi salah satu dari 13 negara dengan angka kematian ibu
tertinggi di dunia. Menurut WHO (2010) sekita 287.000 ibu meninggal karena
komplikasi kehamilan dan kelahiran anak, seperti perdarahan 28%,
preeklampsi/eklampsi 24%, infeksi 11%, dan penyebab tidak langsung (trauma
obstetri) 5%. Dan sebagian besar kasus kematian ibu di dunia terjadi di negara-
negara berkembang termasuk Indonesia (WHO, 2011).
Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia saat ini masih tinggi di wilayah
ASEAN. Hal ini terkait dengan rendahnya kualitas berbagai program dalam upaya
penurunan AKI telah dilaksanakan oleh pemerintah seperti Safe Motherhood (SM)
yang dikenal 4 pilar yaitu keluarga berencana, antenatal care, persalinan bersih,
dan penanganan masa nifas, dilanjutkan dengan program MPS (Making
Pregnancy Safer) yaitu persalinan oleh tenaga kesehatan, penanggulangan
komplikasi, pencegahan kehamilan tak diinginkan dan penanganan komplikasi
keguguran. (Depkes RI, 2006).
Penyebab kematian ibu adalah gangguan persalinan langsung, misalnya
perdarahan sebesar 28%, infeksi sebesar 11%, eklampsia sebesar 24% dan partus
macet (lama) sebesar 5%. Kemungkinan terjadinya kematian ibu hamil dalam
persalinan di puskesmas atau rumah sakit karena: kesiapan petugas, ketersediaan
bahan dan peralatan dan sikap petugas. Di perjalanan diakibatkan sarana
transportasi, tingkat kesulitan dan waktu tempuh, serta kematian di rumah
diakibatkan keputusan keluarga (pengetahuan, ketersediaan dana, kesibukan
keluarga dan social budaya) serta ketersediaan transportasi. (Depkes RI, 2006).
Sebagian besar kehamilan berlangsung normal dan tanpa perlu disertai
dengan intervensi medis. Salah satu tujuan perawatan antenatal adalah
memungkinkannya proses surveillance terhadap semua kehamilan sehingga dapat
melakukan deteksi komplikasi sedini mungkin. Di negara berkembang, banyak
ibu hamil yang tidak memperoleh perawatan antenatal yang memadai dan hal ini
dapat menyebabkan akibat yang serius. Perdarahan yang merupakan penyebab
utama kematian ibu adalah merupakan akibat dari anemia dalam kehamilan yang
10
tidak dikenali secara dini atau tidak mendapatkan perhatian yang memadai.
(Prawirohardjo, 2009).
Setiap wanita hamil mengahadapi resiko komplikasi yang bisa mengancam
jiwanya. Oleh karena itu, setiap wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali
kunjungan selama periode antenatal yaitu satu kali kunjungan selama trimester
pertama (kehamilan hingga 12 minggu), satu kali kunjungan selama trimester
kedua (>12 – 24 minggu) dan dua kali kunjungan selama trimester ketiga (setelah
minggu ke 24 sampai minggu ke 36) (Prawirohardjo, 2002).
Pemanfaatan pelayanan antenatal oleh seorang ibu hamil dapat dilihat dari
cakupan pelayanan antenatal, salah satunya yaitu cakupan kunjungan antenatal
yang kurang dari standar minimal. Cakupan pelayanan antenatal dapat dipantau
melalui cakupan pelayanan K1 dan K4. Cakupan K1 adalah cakupan ibu hamil
yang mendapatkan pelayanan antenatal sesuai standar yang pertama kali pada
masa kehamilan dan tidak tergantung usia kehamilan (K1), sedangkan cakupan
kunjungan ibu hamil K4 adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh
pelayanan antenatalsesuai standar paling sedikit 4 kali di satu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu. Ibu hamil dianjurkan untuk melakukan pengawasan
antenatal setidaknya sebanyak 4 kali (Depkes RI, 2009).
Rendahnya K4 menunjukkan rendahnya kesempatan untuk menjaring dan
menangani risiko tinggi obstetric. Belum tercapainya target K4, salah satunya
disebabkan karena pemahaman tentang pedoman Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
khususnya kunjungan pemeriksaan kehamilan masih kurang, sehingga masih
ditemukan ibu hamil yang belum mengetahui pentingnya pemeriksaan kehamilan
secara teratur. Kunjungan pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu bentuk
perilaku. Menurut Lawrence Green, faktor – faktor yang berhubungan dengan
perilaku ada 3 yaitu: faktor predisposisi, faktor pendukung, dan faktor pendorong.
Yang termasuk faktor predisposisi diantaranya : pengetahuan, sikap, kepercayaan,
tradisi, dan nilai. Sedangkan yang termasuk faktor pendukung adalah ketersediaan
sarana-sarana kesehatan, dan yang terakhir yang termasuk faktor pendorong
adalah sikap dan perilaku petugas kesehatan. (Depkes RI, 2006).
11
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan masalah :
“Apa sajakah yang menjadi faktor-faktor yang mempengaruhi rendahnya
kunjungan K4 di Puskesmas Pakis tahun 2015?”
1.3. Tujuan Kegiatan

A. Tujuan Umum
Untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan rendahnya
cakupan K4 di wilayah kerja Puskesmas Pakis Kecamatan Sawahan Kota
Surabaya
B. Tujuan Khusus
1) Meningkatkan cakupan K4 di wilayah kerja Puskesmas Pakis Kecamatan
Sawahan Kota Surabaya.
2) Mengetahui hubungan pendidikan ibu dengan rendahnya cakupan K4 di
wilayah kerja Puskesmas Pakis Kecamatan Sawahan Kota Surabaya.
3) Mengetahui hubungan biaya yang dikeluarkan ibu dengan rendahnya
cakupan K4 di wilayah kerja Puskesmas Pakis Kecamatan Sawahan Kota
Surabaya.
4) Mengetahui hubungan jarak rumah ibu ke fasilitas kesehatan dengan
rendahnya cakupan K4 di wilayah kerja Puskesmas Pakis Kecamatan
Sawahan Kota Surabaya.
5) Mengetahui hubungan dukungan keluarga ibu dengan rendahnya cakupan
K4 di wilayah kerja Puskesmas Pakis Kecamatan Sawahan Kota
Surabaya.
1.4. Manfaat Kegiatan

1. Bagi Pendidikan
Hasil kegiatan ini diharapkan dapat menjadi masukan untuk memperluas
wawasan masyarakat umum tentang pelayanan kesehatan ibu dan anak
khususnya mengenal kunjungan K4.
12
2. Bagi Puskesmas
Hasil kegiatan ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan dalam
meningkatkan pelayanan kesehatan ibu dan anak khususnya kunjungan K4.
3. Bagi Responden
Memberikan informasi tentang Antenatal Care sehingga dapat memberikan
stimulus untuk mengetahui lebih mendalam tentang apa itu Antenatal Care.
4. Bagi Peneliti
Hasil kegiatan ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai informasi,
perbandingan, serta referensi bagi peneliti selanjutnya.
13
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Puskesmas
Berdasarkan PERMENKES Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat dapat diuraikan sebagai berikut:
2.1.1. Ketentuan Umum
Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan:
1. Fasilitas Pelayanan Kesehatan adalah suatu tempat yang digunakan untuk
menyelenggarakan upaya kesehatan, baik promotif, preventif dan kuratif
maupun rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah
dan/atau masyarakat.
2. Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut Puskesmas adalah
fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan
upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mecapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.
3. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota adalah satuan pemerintahan daerah
kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan urusan
pemerintahan dalam bidang kesehatan kabupaten/kota.
4. Upaya Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disingkat UKM adalah
setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta
mencegah dan menanggulangi timbulnya masalah kesehatan dengan
sasaran keluarga, kelompok dan masyarakat.
5. Upaya Kesehatan Perseorangan yang selanjutnya disingkat UKP adalah
suatu kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang
ditujukan untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit,
pengurangan penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan
perseorangan.
6. Tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam
bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan
melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu
memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.
14
7. Registrasi adalah proses pendaftaran Puskesmas yang meliputi pengajuan
dan pemberian kode Puskesmas.
8. Akreditasi Puskesmas adalah pengakuan terhadap puskesmas yang
diberikan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang
ditetapkan oleh Menteri untuk meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas
yang berkesinambungan.
9. Sistem rujukan adalah penyelenggara tugas dan tanggung jawab pelayanan
kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan
kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal.
10. Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diberikan oleh puskesmas kepada
masyarakat, mencakup perencanaan, pelaksanaan, evaluasi, pencatatan,
pelaporan dan dituangkan dalam suatu sistem.
11. Sistem informasi Puskesmas adalah suatu tatanan yang mneyediakan
informasi untuk membantu proses pengambilan keputusan dalam
melaksanakan manajemen Puskesmas dalam mencapai sasaran
kegiatannya.
12. Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di
bidang kesehatan.
13. Pembangunan kesehatan yang diselenggarakan Puskesmas bertujuan untuk
mewujudkan masyarakat yang memiliki perilaku sehat yang meliputi
kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat, mampu menjangkau
pelayanan, hidup dalam lingkungan sehat dan memiliki derajat kesehatan
yang optimal, baik individu, keluarga, kelompok dan masyarakat.
2.1.2. Prinsip Penyelenggaraan, Tugas dan Fungsi Puskesmas

Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas meliputi:
a. Paradigma sehat
b. Pertanggung jawaban wilayah
c. Kemandirian masyarakat
d. Pemerataan
e. Teknologi tepat guna dan
15
f. Keterpaduan dan kesinambungan.
Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk

mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka
mendukung terwujudnya kecamatan sehat.
Puskesmas menyelenggarakan fungsi:
a. Penyelenggarakan UKM tingkat pertama di wilayah
b. Penyelenggarakan UKP tingkat pertama di wilayah
2.1.3. Persyaratan Puskesmas

1. Puskesmas harus didirikan pada setiap kecamatan.
2. Kondisi tertentu sebagaimana ditetapkan berdasarkan pertimbangan
kebutuhan pelayanan, jumlah penduduk dan dana aksesbilitas.
3. Pendirian Puskesmas harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan,
prasarana, peralatan kesehatan, ketenangan, kefarmasian dan laboratorium.
2.1.4. Kategori Puskesmas

Dalam rangka pemenuhan Pelayanan Kesehatan yang didasarkan pada
kebutuhan dan kondisi masyarakat, Puskesmas dapat dikategorikan berdasarkan
karakteristik wilayah kerja dan kemampuan penyelenggaraan.
2.1.5. Penyelenggaraan Puskesmas

Setiap Puskesmas wajib memeliki izin untuk menyelenggarakan pelayanan
kesehatan izin diberikan oelh Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota. Izin berlaku
untuk jangka waktu 5 (lima) tahun dapat diperpanjang selama memenuhi
persyaratan.
2.1.6. Pendanaan Puskesmas

Pendanaan di Puskesmas berseumber dari:
a. Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
b. Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
c. Sumber lain yang sah
16
Pengelolaan dana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilaksanakan
sesuai degan ketentuan peraturan perundang-undangan.
2.1.7. Pembinaan dan Pengawasan Puskesmas
1. Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi dan Kabupaten/Kota serta
fasilitas pelayanan kesehatan rujukan tingkat pemerintah dan pemerintah
daerah melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap penyelenggaraan
puskesmas, sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing.
2. Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota dapat melibatkan organisasi profesi dalam melakukan
pembinaan dan pengawasan penyelenggaraan Puskesmas.
2.1.8. Kegiatan Pokok Puskesmas

Untuk dapat memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh
(comprehensive health care services) kepada seluruh masyarakat di wilayah
kerjanya, Puskesmas menjalankan beberapa usaha pokok (basic health care
service ) (Depkes, 2003).
Kegiatan-kegiatan pokok Puskesmas yang diselenggarakan oleh
Puskesmas sejak berdirinya semakin berkembang, mulai dari 7 usaha pokok
kesehatan, 12 usaha pokok kesehatan, 13 usaha pokok kesehatan dan sekarang
meningkat menjadi 18 usaha pokok kesehatan yang dapat dilaksanakan oleh
Puskesmas sesuai dengan kemampuan yang ada dari tiap-tiap Puskesmas baik dari
segi tenaga, fasilitas dan biaya atau anggaran yang tersedia (Depkes RI, 2003).
Berdasarkan “Buku Pedoman Kerja Puskesmas” yang terbaru ada 18 usaha
pokok kesehatan yang dapat dilakukan oleh Puskesmas, itupun sangat tergantung
kepada faktor tenaga, sarana dan prasarana serta biaya yang tersedia berikut
kemampuan managemen dari tiap-tiap Puskesmas (Depkes RI, 2003).
Delapan belas kegiatan pokok Puskesmas itu adalah:
1. Upaya kesehatan Ibu dan Anak
2. Upaya keluarga Berencana
3. Upaya peningkatan Gizi
4. Upaya kesehatan lingkungan
5. Upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit menular
17
6. Upaya pengobatan termasuk pelayanan darurat karena kecelakaan
7. Upaya penyuluhan Kesehatan
8. Upaya kesehatan sekolah
9. Upaya kesehatan olah raga
10. Upaya perawatan kesehatan masyarakat
11. Upaya kesehatan kerja
12. Upaya kesehatan gigi dan mulut
13. Upaya kesehatan jiwa
14. Upaya kesehatan mata
15. Upaya laboratorium sederhana
16. Upaya pencatatan dan pelaporan dalam rangka sistem informasi kesehatan
17. Upaya kesehatan usia lanjut
18. Upaya pembinaan pengobatan tradisional
Semua kegiatan program pokok yang dilaksanakan di Puskesmas

dikembangkan berdasarkan program pokok pelayanan kesehatan dasar (basic
health care services) seperti yang dianjurkan oleh badan kesehatan dunia (WHO)
yang dikenal dengan “Basic Seven” WHO (Depkes RI, 2003).
2.1.9. Basic Seven Puskesmas

1. MCHC ( Maternal and Child Health Care )
2. MC ( Medical care )
3. ES ( Environmental Sanitation )
4. HE ( Health Education ) untuk kelompok-kelompok masyarakat
5. Simple Laboratory ( Lab. Sederhana )
6. CDC ( Communicable Disease Control )
7. Simple Statistic ( recording/ reporting atau pencatatan dan pelaporan ).
Dari ke 18 program pokok Puskesmas, basic seven WHO harus lebih

diprioritaskan untuk dikembangkan sesuai dengan prioritas masalah kesehatan
utama yang berkembang di wilayah kerjanya, kemampuan sumber daya manusia
(staf) yang dimiliki oleh Puskesmas, dukungan sarana/ prasarana yang tersedia di
Puskesmas, dan peran serta masyarakat (Depkes RI, 2003).
18
Bila kita mengacu definisi Public Health menurut Winslow,
pengembangan program kesehatan masyarakat di suatu wilayah akan terdiri dari
tiga komponen pokok yaitu kegiatan yang berhubungan dengan upaya
Pencegahan Penyakit (preventing disease) dan memperpanjang hidup (prolonging
life) melalui usaha-usaha kesehatan lingkungan, imunisasi, pendidikan kesehatan,
dan pengenalan penyakit secara dini (surveilan, penimbangan balita, ANC,dsb).
Kedua upaya tersebut harus dilakukan dengan membina peran serta masyarakat
(community participation) melalui kelompok-kelompok masyarakat yang
terorganisir (Depkes RI, 2003).
2.2. Survei Mawas Diri

2.2.1. Pengertian Survei Mawas Diri (SMD)
Survei Mawas Diri adalah kegiatan pengenalan, pengumpulan dan
pengkajian masyarakat kesehatan yang dilakukan oleh kader dan tokoh
masyarakat setempat dibawah bimbingan kepala Desa/Kelurahan dan petugas
kesehatan (petugas Puskesmas, Bidan di Desa) (Depkes RI, 2007).
Survei Mawas Diri adalah pengenalan, pengumpulan, pengkajian masalah
kesehatan pekerja untuk menumbuhkan kesadaran masyarakat pekerja mengenai
kesehatan kerja (Depkes RI, 20007).
2.2.2. Tujuan Survei Mawas Diri (SMD)

Tujuannya adalah sebagai berikut (Depkes RI, 20007) :
a) Dilaksanakannya pengumpulan data, masalah kesehatan, lingkungan dan
perilaku.
b) Mengkaji dan menganalisis masalah kesehatan, lingkungan dan perilaku
yang paling menonjol di masyarakat.
c) Mengiventarisasi sumber daya masyarakat yang dapat mendukung upaya
mengatasi masalah kesehatan.
Diperolehnya dukungan kepala desa/kelurahan dan pemuka masyarakat
dalam pelaksanaan penggerakan dan pemberdayaan masyarakat di Desa
Siaga.
19
2.2.3. Pentingnya Pelaksanaan Survei Mawas Diri (SMD) (Depkes RI,
20007)
a) Agar masyarakat menjadi sadar akan adanya masalah, karena mereka
sendiri yang melakukan pengumpulan fakta & data.
b) Untuk mengetahui besarnya masalah yang ada dilingkungannya sendiri.
c) Untuk menggali sumber daya yang ada / dimiliki desa.
d) Hasil SMD dapat digunakan sebagai dasar untuk menyusun pemecahan
masalah yang dihadapi.
2.2.4. Sasaran Survei Mawas Diri (SMD)

Sasaran SMD adalah semua rumah yang ada di desa/kelurahan atau
menetapkan sampel rumah dilokasi tertentu (± 450 rumah) yang dapat
menggambarkan kondisi masalah kesehatan, lingkungan dan perilaku pada
umumnya di desa/kelurahan (Depkes RI, 20007) .
2.2.5. Pelaksana Survei Mawas Diri (SMD)

Pelaksananya adalah (Depkes RI, 20007) :
a) Kader yang telah dilatih tentang apa SMD, cara pengumpulan data
(menyusun daftar pertanyaan sederhana), cara pengamatan, cara
pengolahan/analisa data sederhana & cara penyajian.
b) Tokoh masyarakat di desa.
2.2.6. Cara Pelaksanaan Survei Mawas Diri (SMD) (Depkes RI, 20007)
a) Petugas Puskesmas, Bidan di desa dan kader/kelompok warga yang
ditugaskan untuk melaksanakan SMD dengan kegiatan meliputi :
 Pengenalan instrumen (daftar pertanyaan) yang akan dipergunakan
dalam pengumpulan data dan informasi masalah kesehatan.
 Penentuan sasaran baik jumlah KK ataupun lokasinya
 Penentuan cara memperoleh informasi masalah kesehatan dengan cara
wawancara yang menggunakan daftar pertanyaan.
20
b) Pelaksana SMD
Kader, tokoh masyarakat dan kelompok warga yang telah ditunjuk
melaksanakan SMD dengan bimbingan petugas Puskesmas dan bidan di
desa mengumpulkan informasi masalah kesehatan sesuai dengan rencana
yang telah ditetapkan.
c) Pengolahan Data
Kader, tokoh masyarakat dan kelompok warga yang telah ditunjuk
mengolah data SMD dengan bimbingan petugas Puskesmas dan bidan di
desa, sehingga dapat diperoleh perumusan masalah kesehatan untuk
selanjutnya merumuskan prioritas masalah kesehatan, lingkungan dan
perilaku di desa/kelurahan yang bersangkutan.
2.2.7. Cara Melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD)

Pengamatan langsung dengan cara (Depkes RI, 20007) :
 Observasi partisipatif : Melakukan koordinasi dengan pengurus RW siaga
tentang rencana survei mawas diri terkait dengan tujuan, metode dan
strategi pelaksanaannya.
 Berjalan bersama masyarakat mengkaji lapangan (Transection walk)
 Wawancara dengan kunjungan rumah, bersama kader dasar wisma
melakukan pendataan dari rumah ke rumah dengan metode tanya jawab,
pengisian formulir, observasi dan pemeriksaan fisik rumah dan
anggotanya.
 Wawancara mendalam (DKT/FGD) secara kelompok.
2.2.8. Langkah – langkah Survei Mawas Diri (SMD) (Depkes RI, 20007)
a) Persiapan
 Menyusun daftar pertanyaan :
1. Berdasarkan prioritas masalah yang ditemui di Puskesmas & Desa (data
sekunder)
2. Dipergunakan untuk memandu pengumpulan data
21
3. Pertanyaan harus jelas, singkat, padat & tidak bersifat mempengaruhi
responden
4. Kombinasi pertanyaan terbuka, tertutup dan menjaring
5. Menampung juga harapan masyarakat
 Menyusun lembar observasi (pengamatan)
1. Untuk mengobservasi rumah, halaman rumah, lingkungan sekitarnya.
 Menentukan Kriteria responden, termasuk cakupan wilayah & jumlah KK
b) Pelaksanaan:
 Pelaksanaan interview/wawancara terhadap Responden
 Pengamatan terhadap rumah-tangga & lingkungan
c) Tindak lanjut
 Meninjau kembali pelaksanaan SMD,
 Merangkum, mengolah & menganalisis data yang telah dikumpulkan
 Menyusun laporan SMD, sebagai bahan untuk MMD
d) Pengolahan data
Setelah data diolah, sebaiknya disepakati:
1. Masalah yang dirasakan oleh masyarakat.
2. Prioritas masalah
3. Kesediaan masyarakat untuk ikut berperan serta aktif dalam pemecahan
masalah
2.2.9. Cara Penyajian Data Survei Mawas Diri (SMD) (Depkes RI, 20007)
Ada 3 cara penyajian data yaitu :
1) Secara Tekstular (mempergunakan kalimat)
2) Adalah Penyajian data hasil penelitian menggunakan kalimat.
3) Secara Tabular (menggunakan tabel)
4) Merupakan Penyajian data dalam bentuk kumpulan angka yang disusun
menurut kategori-kategori tertentu, dalam suatu daftar. Dalam tabel,
disusun dengan cara alfabetis, geografis, menurut besarnya angka, historis,
atau menurut kelas-kelas yang lazim.
5) Secara Grafikal ( menggunakan grafik)
22
6) Adalah gambar – gambar yang menunjukkan secara visual data berupa
angka atau simbol – simbol yang biasanya dibuat berdasarkan dari data
tabel yang telah dibuat.
2.3. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

2.3.1. Definisi Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) adalah pertemuan seluruh warga
desa/kelurahan atau warga masyarakat yang mewakili semua komponen
masyarakat di desa/kelurahan untuk membahas hasil survei mawas diri dan
merencanakan upaya penanggulangan masalah kesehatan, lingkungan dan
perilaku yang diperoleh dari hasil survei mawas diri (Depkes RI, 20007).
Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) adalah musyawah yang dihadiri
oleh perwakilan masyarakat (FMD) untuk membahas masalah-masalah (terutama
yang erat kaitannya dengan kemungkinan KLB, Kegawat daruratan & Bencana)
yang ada di desa serta merencanakan penanggulanggannya.Topik yang dibahas
fokus kepada hasil SMD yang telah diperoleh. (Deskes RI, 2007).
2.3.2. Tujuan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) (Depkes RI, 20007)
 Masyarakat mengenal masalah kesehatan di wilayahnya.

 Masyarakat bersepakat untuk menanggulangi masalah kesehatan melalui
penggerakan dan pemberdayaan masyarakat di Desa Siaga.
 Masyarakat membentuk forum Desa/Kelurahan Siaga dan menetapkan
Poskesdes sebagai koordinator pelaksanaan upaya kesehatan bersumber
daya masyarakat.
 Masyarakat menyusun rencana kerja untuk menanggulangi masalah
kesehatan di wilayahnya.
 Mempersiapkan pelatihan kader dalam rangka meningkatkan pengetahuan
dan keterampilan kader dalam mengembangkan Desa Siaga dan
operasional Poskesdes.
23
2.3.3. Tempat Pertemuan
Tempat pertemuan sebaiknya di desa, dengan memilih balai desa atau

tempat lain yang bisa menampung kurang lebih 20 - 30 orang peserta (Depkes RI,
20007).
2.3.4. Peserta pertemuan
Peserta pertemuan dibagi menjadi dua yaitu (Depkes RI, 20007) :

Peserta tingkat kecamatan
- Camat
- Kepala Puskesmas
- Staf Puskesmas
- Departemen Agama
Peserta tingkat desa

- Kepala Desa
- PKK Desa
- Sekertaris Desa
- Tokoh Agama
- Tokoh masyarakat
- Karang Taruna
2.3.5. Waktu
Waktu pertemuan segera setelah SMD atau disesuaikan dengan kesediaan

dan kondisi desa/kelurahan yang bersangkutan, agar memungkinkan semua yang
diundang dapat hadir serta cukup memberikan ksesempatan untuk tercapainya
tujuan musyawarah masyarakat desa (Depkes RI, 20007).
2.3.6. Pelaksanaan (Depkes RI, 20007)

1. Kepala Desa/Kelurahan yang mengundang para peserta MMD. MMD
dibuka oleh kepala Desa/Kelurahan dengan menguraikan maksud dan
tujuan musyawarah.
24
2. Pengenalan masalah kesehatan oleh masyarakat sendiri melalui curah
pendapat dengan menggunakan alat peraga, poster dan lain-lain dipimpin
oleh petugas Puskesmas atau bidan di desa.
3. Penyajian hasil SMD oleh tokoh masyarakat/kader/kelompok SMD.
4. Perumusan dan penentuan perioritas masalah kesehatan atas dasar
pengenalan masalah dan hasil SMD dilanjutkan dengan rekomendasi
teknis dari petugas Puskesmas/bidan di Desa.
5. Penyusunan Rencana Kerja Masyarakat (RKM) dalam rangka
penanggulangan masalah kesehatan, dipimpin oleh kepala
Desa/Kelurahan, dilanjutkan dengan pembentukan forum Desa Siaga dan
penetapan Poskesdes sebagai koordinator Upaya Kesehatan
Bersumberdaya Masyarakat (UKBM).
2.3.7. Pola Penyelenggaran MMD
Susunan tempat duduk sebaiknya berbentuk lingkaran (round table), tidak

ada peserta membelakangi peserta yang lainnya. Pimpinan pertemuan duduk
sederetan, setara dan berada diantara para peserta, tidak memisah atau duduk
dikursi istemewa, duduk tidak harus selalu dikursi, boleh juga dilantai diatas
tikar/permadani/matras (Depkes RI, 20007).
2.3.8. Peran ketua MMD (Depkes RI, 20007)

1. Mengarahkan pembicaraan agar jangan menyimpang dari arah yang
ditetapkan.
2. Menjadi penengah jika terjadi perselisihan pendapat dalam pembcaraan.
3. Mengatur lalu-lintas pembicaraan diantara sesama peserta.
4. Ketua harus selalu berusaha memotivasi setiap peserta.
5. Ketua jangan terlalu banyak berbicara, ketua sebaiknya lebih banyak
memandu.
6. Ketua harus sabar, tidak emosional bila ada hal-hal yang menjengkelkan.
7. Ketua harus jeli, cerdik dan segera bisa menangkap apa yang dimaksud
oleh peserta.
8. Setiap pendapat harus dihargai, jangan memaksakan kehendak untuk
disetujui, semua keputusan harus berdasarkan musyawarah, bukan
paksaan.
25
2.4. Pelayanan Antenatal
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan

untuk ibu selama masa kehamilannya, dilaksanakan sesuai dengan standar
pelayanan antenatal yang ditetapkan dalam standar pelayanan kebidanan.
Pelayanan antenatal merupakan upaya untuk menjaga kesehatan ibu pada masa
kehamilan, sekaligus upaya menurunkan angka kesakitan dan angka kematian ibu.
Pelayanan antenatal sesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik (umum
dan kebidanan), pemeriksaan laboratorium atas indikasi, serta intervensi dasar dan
khusus (Depkes RI, 2009).
Antenatal merupakan perawatan atau asuhan yang diberikan kepada ibu
hamil sebelum kelahiran, yang berguna untuk memfasilitasi hasil yang sehat dan
positif bagi ibu hamil maupun bayinya dengan jalan menegakkan kepercayaan
dengan ibu, mendeteksi komplikasi yang dapat mengancam jiwa, mempersiapkan
kelahiran dan memberikan pendidikan kesehatan (Depkes RI, 2009).
Pulang Rujuk RSU

Rawat Inap
Apotik
Malaria
TB
Ibu Balai HIV
hamil LOKET Poli KIA
Pengobatan IMS
Anemi
KEK
Rujukan : Laboratorium
Polindes
POSKESDES
BPS
Gambar 2. 1.Konsep Alur Pelayanan Antenatal Terpadu di Puskesmas

Catatan :
 Poli KIA hanya merujuk pemeriksaan laboratorium rutin ANC.
26
 Poli KIA hanya melakukan penapisan ibu hamil berdasarkan keluhan dan
gejala klinis.
 Alur pelayanan disesuaikan dengan kondisi wilayah masing-masing.
2.4.1. Tujuan Pelayanan Antenatal
Menurut Saifuddin,dkk (2006), tujuan pelayanan antenatal adalah:

1. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan ibu dan
tumbuh kembang bayi.
2. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu
dan bayi.
3. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang
mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,
kebidanan dan pembedahan.
4. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, ibu
maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin.
5. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan pemberian Air
Susu Ibu (ASI) eksklusif.
6. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi
agar dapat tumbuh kembang secara normal.
Salah satu upaya pokok puskesmas adalah program kesehatan ibu dan
anak, di mana pelayanan antenatal merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
program tersebut. Pelayanan antenatal adalah pelayanan yang diberikan kepada
ibu selama masa kehamilannya dengan baik dan melahirkan bayi yang sehat.
2.4.2. Standar Pelayanan Antenatal
Unsur penting dalam menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan
bayi adalah memberikan pelayanan dan pemeliharaan kesehatan sewaktu hamil
secara memadai dan sesuai standar pelayanan kebidanan. Pelayanan antenatal
27
sesuai standar meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik (umum dan kebidanan),
pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi (Depkes RI, 2009).
Secara operasionalnya Depkes RI (2009) menentukan pelayanan antenatal
dengan standar pelayanan, antara lain:
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2. Ukur tekanan darah
3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas)
4. Ukur tinggi fundus uteri
5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
6. Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid (TT)
7. Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan
8. Test laboratorium (rutin dan khusus)
9. Tatalaksana kasus
10. Temu wicara (konseling), termasuk perencanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi serta KB pasca persalinan.
Menurut Sulistyawati (2009), standar pelayanan antenatal dikenal dengan

standar 7T, antara lain:
1. Timbang berat badan
2. Ukur tekanan darah
3. Ukur tinggi fundus uteri
4. Pemberian imunisasi TT lengkap
5. Pemberian tablet besi (Fe) minimal 90 tablet selama kehamilan dengan
dosis satu tablet setiap harinya
6. Lakukan tes penyakit menular seksual (PMS)
7. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan
2.4.3. Kegiatan Pelayanan Antenatal
 Anamnesa
Pada kunjungan antenatal pertama, mulai dikumpulkan informasi

mengenai ibu hamil yang akan membantu dalam membangun hubungan
28
kepercayaan antara pemberi pelayanan kepada ibu, mendeteksi komplikasi, dan
menyusun rencana khusus bila diperlukan. Sedangkan kunjungan berikutnya
dikumpulkan informasi mengenai kehamilan untuk mendeteksi komplikasi dan
melanjutkan pemberian pelayanan yang diperlukan (Saifuddin, 2006).
Anamnesa pada kunjungan pelayanan antenatal pertama ibu hamil,
meliputi (Saifuddin, 2006) :
1. Identifikasi ibu (nama, nama suami, usia, pekerjaan, agama, alamat ibu),
untuk mengenal ibu hamil dan menentukan status sosial ekonominya.
2. Keluhan utama/apa yang diderita, apakah ibu datang untuk memeriksakan
kehamilan/ada masalah lain dalam kehamilannya.
3. Riwayat haid, untuk mengetahui faal alat kandungan
4. Riwayat perkawinan
5. Riwayat kehamilan sekarang, antara lain HPHT (Hari Pertama Haid
Terakhir) untuk membantu menentukan usia kehamilan dengan tepat dan
perkiraan tanggal persalinan, gerak janin (kapan mulai dirasakan apakah
ada perubahan), masalah/tanda – tanda bahaya, keluhan yang lazim pada
kehamilan, penggunaan obat – obatan termasuk jamu. Informasi yang
didapat digunakan untuk membantu mendeteksi komplikasi kehamilan dan
konseling tentang kehamilan.
6. Riwayat kebidanan yang lalu, antara lain berapa kali hamil, anak lahir
hidup, persalinan tepat waktu, persalinan dengan tindakan, perdarahan
pada kehamilan atau kelahiran, riwayat persalinan yang lalu, riwayat
hipertensi, berat lahir janin < 2,5 kg atau > 4 kg, riwayat nifas dan laktasi,
kondisi bayi yang dilahirkan, masalah-masalah lain yang dialami
7. Riwayat kesehatan, yaitu penyakit yang pernah diderita seperti penyakit
kardiovaskular, TB paru, Diabetes, Hipertensi, PMS, Malaria, Status
Imunisasi TT
8. Riwayat Keluarga, seperti riwayat anak kembar, penyakit keturunan
9. Riwayat Sosial Ekonomi dan Budaya, yaitu : status perkawinan, riwayat
KB, reaksi orang tua dan keluarga terhadap kehamilan ini, dukungan
keluarga, pengambil keputusan dalam keluarga, kebiasaan makan dan gizi
yang dikonsumsi terutama vitamin A dan zat besi, kebiasaan hidup sehat,
meliputi kebiasaan merokok, minum obat/ alcohol/jamu, kegiatan sehari
29
hari, tempat melahirkan dan penolong yang diinginkan, beban kerja dan
kegiatan sehari – hari, tempat melahirkan dan penolong yang diinginkan.
10. Menentukan taksiran persalinan
Saat persalinan bisa ditentukan saat kunjungan antenatal pertama, dengan
anamnesa ataupun dengan klinis seperti melihat besarnya uterus maupun
dengan menggunakan ultrasonografi.
Dari anamnesa, dapat membantu untuk mengetahui dukungan terhadap ibu
dan pengambil keputusan dalam keluarga, sehingga membantu ibu dalam
merencanakan persalinan yang lebih baik.
 Pemeriksaan
Pemeriksaan dalam pelayanan antenatal terpadu, meliputi berbagai jenis

pemeriksaan termasuk menilai keadaan umum (fisik) dan psikologis (kejiwaan)
ibu hamil (Kemenkes RI, 2010).
Tabel 2. 1. Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu

No Jenis Pemeriksaan Trimester I Trimester Trimester Keterangan
II III
1 Keadaan Umum ✓ ✓ ✓ Rutin
2 Suhu tubuh ✓ ✓ ✓ Rutin
3 Tekanan darah ✓ ✓ ✓ Rutin
4 Berat badan ✓ ✓ ✓ Rutin
5 LILA ✓ Rutin
6 TFU ✓ ✓ Rutin
7 Presentasi janin ✓ ✓ Rutin
8 DJJ ✓ ✓ Rutin
9 Pemeriksaan Hb ✓ ✓ Rutin
10 Golongan darah ✓ Rutin
11 Protein urin * * * Atas indikasi
12 Gula darah/reduksi * * * Atas indikasi
13 Darah Malaria * * * Atas indikasi
14 BTA * * * Atas indikasi
15 Darah Sifilis * * * Atas indikasi
16 Serologi HIV * * * Atas indikasi
17 USG * * * Atas indikasi
30
Pemeriksaan laboratorium/penunjang dikerjakan sesuai dengan table
diatas. Apabila di fasilitas tidak tersedia, maka tenaga kesehatan harus merujuk
ibu hamil ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi (Kemenkes RI, 2010).
 Penanganan dan tindak lanjut kasus
Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

laboratorium/penunjang lainnya, dokter menegakkan diagnose kerja atau diagnose
banding, sedangkan bidan/perawat dapat mengenali keadaan normal dan keadaan
bermasalah/tidak normal pada ibu hamil (Kemenkes RI, 2010).
Berikut ini adalah penanganan dan tindak lanjut kasus pada pelayanan
antenatal terpadu.
Tabel 2. 2. Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus

No Hasil pemeriksaan Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus
1 Ibu Hamil dengan perdarahan Keadaan emergensi, rujuk untuk
antepartum penanganan perdarahan sesuai standar
2 Ibu hamil dengan demam  Tangani demam sesuai standar
 Jika dalam 2 hari demam atau keadaan
umum memburuk, segera rujuk
3 Ibu hamil dengan hipertensi  Tangani demam sesuai standar
ringan ( Tekanan Darah  Jika dalam 2 hari demam atau keadaan
140/90 mmHg) tanpa umum memburuk, segera rujuk
proteinuria  Jika ada gangguan janin, segera rujuk
 Konseling gizi, diet makanan untuk
hipertensi dalam kehamilan
4 Ibu hamil dengan hipertensi Rujuk untuk penanganan hipertensi berat
berat(diastole ≥ 110mmHg) sesuai standar.
tanpa proteinuria
5 Ibu hamil dengan pre- Keadaan emergensi, rujuk untuk
eklampsia, penanganan pre-eklampsia sesuai standar
 Hipertensi disertai
 Edema wajah atau
tungkai bawah dan
atau
 Proteinuria (+)
6  Ibu hamil BB Kurang Rujuk untuk penanganan ibu hamil resiko
(Kenaikan BB < 1 KEK sesuai standar.
Kg/bulan), atau
 Ibu hamil resiko KEK
(LILA <23.5cm)
7. Ibu hamil BB lebih Rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut.
31
(Kenaikan >2Kg/BULAN)
8 TFU tidak sesuai dengan Rujuk untuk penanganan gangguan
umur kehamilan pertumbuhan janin.
9 Kelainan letak janin pada Rujuk untuk penanganan kehamilan dengan
trimester III kelainan letak janin
10 Gawat Janin Rujuk untuk penanganan gawat janin
11 Ibu hamil dengan anemia  Rujuk untuk penanganan anemia sesuai
standar
 Konseling gizi, diet makanan kaya zat
besi dan protein
12 Ibu hamil dengan Diabetes  Rujuk untuk penanganan DM sesuai
Mellitus (DM) standar
 Konseling gizi, diet makanan untuk ibu
hamil DM
13 Ibu hamil dengan malaria  Konseling tidur menggunakan kelambu
berinsektisida
 Memberikan pengobatan sesuai
kewenangan
 Rujuk untuk penanganan lebih lanjut
pada Malaria dengan komplikasi
14 Ibu hamil dengan  Rujuk untuk penanganan TB sesuai
Tuberkulosis (TB) standar
hamil TB
 Pemantauan minum obat TB
15 Ibu hamil dengan sifilis  Rujuk untuk penanganan Sifilis pada ibu
amil dan suami sesuai standar
16 Ibu hamil dengan HIV  Konseling rencana persalinan
 Rujuk untuk penanganan HIV sesuai
standar
hamil HIV
 Konseling pemberian makan bayi yang
lahir dari ibu dengan HIV
17 Ibu hamil kemungkinan ada  Rujuk untuk pelayanan kesehatan jiwa
masalah kejiwaan  Pantau hasil rujukan balik
 Kerjasama dengan fasilitas rujukan
selama kehamilan
18 Ibu hamil yang mengalami  Rujuk ke rumah sakit yang memiliki
kekerasan dalam rumah fasilitas Pusat Pelayanan Terpadu (PPT)
tangga terhadap korban kekerasan
Pada setiap kunjungan antenatal, semua pelayanan yang meliputi

anamnesa, pemeriksaan dan penanganan yang diberikan serta rencana tindak-
lanjutnya harus diinformasikan kepada ibu hamil dan suaminya. Jelaskan tanda-
32
tanda bahaya dimana ibu hamil harus segera dating untuk mendapatkan
pertolongan dari tenaga kesehatan (Kemenkes RI, 2010).
Apabila ditemikan kelainan atau keadaan tidak normal pada kunjungan
antenatal, informasikan rencana tindak lanjut termasuk perlunya rujukan untuk
penanganan kasus, pemeriksaan laboratorium/penunjang, USG, konsultasi atau
perawatan, dan juga jadwal control berikutnya, apabila diharuskan dating lebih
cepat (Kemenkes RI, 2010).
Ibu hamil yang mengalami kekerasan dalam rumah tangga adalah ibu
hamil yang mengalami segala bentuk tindak kekerasan yang berakibat, atau
mungkin berakibat, menyakiti secara fisik, seksual, mental atau penderitaan;
termasuk ancaman dari tindakan tersebut, pemaksaan atau perampasan semena-
mena kebebasan, baik yang terjadi di lingkungan masyarakat maupun dalam
kehidupan pribadi (Kemenkes RI, 2010).
Pusat Pelayanan Terpadu (PPT) terhadap korban kekerasan merupakan
tempat dilaksanakannya pelayanan kepada korban kekerasan baik di rumah sakit
umum pemerintah dan swasta termasuk rumah sakit POLRI secara komprehensif
oleh multidispliner dibawah satu atap (one stop services) (Kemenkes RI, 2010).
 Pencatatan hasil pemeriksaan antenatal terpadu
Pencatatan hasil pemeriksaan merupakan bagian dari standar pelayanan

antenatal terpadu yang berkualitas. Setiap kali pemeriksaan, tenaga kesehatan
wajib mencatat hasilnya pada rekam medis, Kartu Ibu dan Buku KIA (Kemenkes
RI, 2010).
Pada saat ini pencatatan hasil pemeriksaan antenatal masih sangat lemah,
sehingga data-datanya tidak dapat dianalisa untuk peningkatan kualitas pelayanan
antenatal (Kemenkes RI, 2010).
Dengan menerapkan pencatatan sebagai bagian dari standar pelayanan,
maka kualitas pelayanan antenatal dapat ditingkatkan (Kemenkes RI, 2010).
 Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) yang efektif
33
KIE yang efektif termasuk konseling merupakan bagian dari pelayanan
antenatal terpadu yang diberikan sejak kontak pertama untuk membantu ibu hamil
dalam mengatasi masalahnya (Kemenkes RI, 2010).
Tabel 2. 3.Materi KIE efektif dalam pelayanan antenatal terpadu

No Materi KIE Isi pesan
1 Persiapan  Tanda-tanda bahaya dalam kehamilan,
persalinan dan persalinan dan nifas
kesiagaan  Tubulin
menghadapi  Tempat persalinan
komplikasi  Transportasi rujukan
 Penolong persalinan
 Calon donor darah
 Pendamping persalinan
 Suami SIAGA (siap antar jaga)
2 Inisiasi menyusu  Skin to skin contact untuk IMD
dini dan ASI  Kolostrum
eksklusif  Rawat gabung
 ASI saja 6 bulan
 Tidak diberi susu formula
 Keinginan untuk menyusu
 Penjelasan pentingnya ASI
 Perawatan putting susu
3 KB paska Metode yang sesuai dalam masa nifas
persalinan
4 Masalah giza  Suplementasi tablet besi
 Mengonsumsi garam beryodium
 Mengkonsumsi makanan padat kalori dan kaya
zat besi
 Pemberian makanan tambahan
5 Masalah penyakit  Upaya pencegahan
kronis dan penyakit  Mengenali gejala penyakit
menular  Menerapkan PHBS
 Kepatuhan minum obat.
6 Kelas ibu  Setiap ibu hamil menggunakan buku KIA
 Bertukar pengalamam diantara ibu hamil
 Senam hamil
7 Brain booster  Berkomunikasi dengan janin
 Music untuk menstimulasi janin
 Nutrisi gizi seimbang bagi ibu hamil
8 Informasi  Definisi HIV, AIDS, dan IMS
HIV/AIDS  Penularan HIV dan IMS
(PMTCT) dan IMS  Pentingnya tes HIV
34
9 Informasi KtP  Pengertian kekerasan terhadap perempuan
 Bentuk-bentuk KtP
 Akibat KtP
 Pencegahan dan penanganan KtP
2.4.4. Tanda-tanda Bahaya dalam Kehamilan
Tanda-tanda bahaya selama masa kehamilan bila tidak dilaporkan atau

tidak terdeteksi oleh ibu hamil dapat menyebabkan kematian. Oleh karena itu
harus selalu diwaspadai kemungkinan tanda-tanda bahaya yang terjadi selama
kehamilan. Pada setiap kunjungan pemeriksaan antenatal, sebaiknya kepada ibu
hamil diberitahukan kondisinya kalau keadaannya normal dan bila ada kelainan.
Kepada ibu hamil dan keluarganya perlu diajarkan tanda-tanda bahaya pada ibu
hamil, maka ibu hamil harus segera datang memeriksakan diri (Saifuddin, 2006).
Tabel 2. 4. Tanda-Tanda Bahaya dalam Kehamilan
35
36
37
2.4.5. Kunjungan Ibu Hamil
Menurut Depkes RI 2007, kunjungan ibu hamil adalah kontak ibu hamil
dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan antenatal
sesuai standar yang ditetapkan. Istilah kinjungan disini tidak mengandung arti
bahwa selalu ibu hamil yang datang ke fasilitas pelayanan, tetapi dapat juga
sebaliknya, yaitu ibu hamil yang dikunjungi petugas kesehatan di rumahnya
38
ataupun di posyandu. Kunjungan ibu hamil dilakukan secara berkala yang dibagi
dalam beberapa tahap, seperti:
a) Kunjungan baru ibu hamil (K1)
K1 adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan yang

mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif
sesuai standar. Kontak pertama harus dilakukan sedini mungkin pada trimester
pertama, sebaiknya sebelum minggu ke 8 (Kemenkes RI, 2010).
b) Kunjungan ibu hami yang keempat (K4)
K4 adalah ibu hamil dengan kontak 4 kali atau lebih dengan tenaga
kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan terpadu
dan komprehensif sesuai standar. Kontak 4 kali dilakukan sebagai berikut
(Kemenkes RI, 2010):
 Sekali pada trimester ke 1 (kehamilan hingga 12 minggu)

 Sekali pada trimester ke 2 (kehamilan > 12 minggu – 24 minggu)
 Minimal 2 kali kontak pada trimester ke 3 dilakukan setelah minggu ke
24 sampai dengan minggu ke 36.
Kunjungan antenatal bisa lebih dari 4 kali sesuai kebutuhan dan jika ada
keluhan, penyakit atau gangguan kehamilan. Kunjungan ini termasuk dalam K4.
Beberapa kemungkinan penyebab ibu tidak memeriksakan kehamilannya

yaitu (Saifuddin, 2006):
1. Ibu seringkali tidak berhak memutuskan sesuatu, karena hal itu hak suami
atau mertua, sementara mereka tidak mengetahui perlunya memeriksakan
kehamilan dan hanya mengandalkan cara-cara tradisional.
2. Fasilitas untuk pelayanan antenatal tidak memadai, tidak berfungsi
sebagaimana mestinya, tidak memungkinkan kerahasiaan, harus
menunggu lama atau perlakuan petugas yang kurang memuaskan.
3. Beberapa ibu tidak mengetahui mereka harus memeriksakan
kehamilannya, maka ibu tidak melakukannya.
39
4. Transportasi yang sulit, baik bagi ibu untuk memeriksakan kehamilannya
maupun bagi bidan untuk mendatangi mereka.
5. Kurangnya dukungan tradisi dan keluarga yang mengizinkan seorang
wanita meninggalkan rumah untuk memeriksakan kehamilannya.
6. Takhyul atau keraguan untuk memeriksakan kehamilan kepada petugas
kesehatan
7. Ketidakpercayaan dan ketidaksenangan pada tenaga kesehatan secara
umum beberapa anggota masyarakat tidak mempercayai semua petugas
pemerintah.
8. Ibu dan atau anggota keluarganya tidak mampu membayar atau tidak
mempunyai waktu untuk memeriksakan kehamilan.
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi ibu hamil dalam melakukan

kunjungan pemeriksaan kehamilan (Saifuddin, 2006):
1. Pengetahuan yang rendah

2. Sikap, keterbatasan untuk melakukan kunjungan
3. Pendidikan yang rendah
4. Usia, reproduksi optimal 20-35 tahun memiliki resiko yang lebih rendah
5. Tingkat ekonomi yang rendah
6. Geografis, keterbatasan transportasi
7. Dukungan suami dan keluarga
8. Paritas
9. Interval kehamilan, jarak >2 tahun yang paing aman
10. Dukungan petugas kesehatan
11. Penyakit yang diderita
12. Kehamilan masa lalu
2.4.6. Indikator Pelayanan Antenatal
40
Hasil pelayanan antenatal dapat dilihat dari cakupan K1 dan K4. Cakupan
K1 atau juga disebut akses pelayanan ibu hamil merupakan gambaran besaran ibu
hamil yang telah melakukan kunjungan pertama ke fasilitas pelayanan kesehatan
untuk mendapatkan pelayanan antenatal. Sedangkan K4 adalah gambaran besaran
ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan ibu hamil sesuai standar serta paling
sedikit empat kali kunjungan (sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester
kedua, dan dua kali pada trimester ketiga). Angka ini dapat dimanfaatkan untuk
melihat kualitas pelayanan kesehatan ibu hamil (Saifuddin, 2006).
2.4.7. Cakupan Pelayanan Antenatal (Kemenkes R1, 2008)
 Cakupan pelayanan antenatal K1
Cakupan K1 adalah presentase ibu hamil yang pertama kali mendapat

pelayanan oleh tenaga kesehatan. Indikator ini digunakan untuk mengetahui
jangkauan pelayanan antenatal serta kemampuan program dalam menggerakan
masyarakat.
Jumlah kunjungan ibu hamil pertama (K1)

X 100%
Jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun
 Cakupan pelayanan antenatal lengkap (K4)
Adalah cakupan ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal

sesuai standar, paling sedikit empat kali, 1 kali pada trimester 1, 1 kali pada
trimester 2, dan dua kali pada trimester 3. Menggambarkan tingkat perlindungan
ibu hamil dan menggambarkan kemajuan manajemen atau kelangsungan program
KIA.
Jumlah kunjungan ibu hamil ke 4

X 100%
Jumlah sasaran ibu hamil dalam 1 tahun
41
BAB 3
URAIAN 12 LANGKAH MANAJEMEN TERPADU PUSKESMAS
3.1. Identifikasi Masalah

Berdasarkan data dari Indikator Kinerja Utama dan SPM (Standar
Pelayanan Minimal) Puskesmas Pakis Tahun Anggaran 2015, didapatkan masalah
sebagai berikut :
Tabel 3. 1. Indikator Kinerja Utama dan SPM Puskesmas Pakis Tahun

Anggaran 2015 Puskesmas Pakis
No Kegiatan Target Capaian
2015 (%) 2015 (%)
1 Cakupan kunjungan ibu hamil (K4) 95 83,6
2 Cakupan Pelayanan Nifas 95 81,5
3 Cakupan neonatus dengan komplikasi yang 80 77,8
ditangani
4 Cakupan kunjungan bayi (paripurna) 90 89,5
5 Cakupan peserta KB aktif ≥70 68,52
Hasil diskusi dengan kepala Puskesmas, pembimbing Puskesmas dan para

pemegang program terkait, maka cakupan kunjungan ibu hamil (K4) diangkat
untuk pembelajaran UKM.
3.2. Pernyataan Masalah

Berdasarkan data Indikator Kinerja Utama dan SPM (Standar Pelayanan
Minimal) Puskesmas Pakis Tahun Anggaran 2015 didapatkan masalah yaitu
42
cakupan kunjungan ibu hamil (K4) tahun 2015 baru mencapai 83,6% (target
95%).
3.3. Penentuan Penyebab Masalah

Penentuan penyebab masalah dapat digali dengan diagram Fish bone atau
Ishikawa/ Cause and Effect. Proses pembuatan diagram fish bone adalah sebagai
berikut :
1. Menuliskan masalah pada kepala ikan (bagian kanan atau efek).
2. Membuat garis horizontal.
3. ,Menentukan penyebab masalah berupa duri - duri utama seperti,
manusia, material, dana, pelayanan, metode, lingkungan dan lain-lain.
4. Melakukan curah pendapat pada salah satu duri utama untuk mengisi duri
- duri lanjutan atau cabangnya.
5. Melanjutkan curah pendapat pada duri utama lainnya
Tidak tercapainya kunjungan ibu hamil (K4) di wilayah kerja Puskesmas

Pakis tahun 2015 dapat disebabkan oleh berbagai masalah yang dapat dilihat di
diagram fish bone pada gambar 3.1.
43
Gambar 3. 1. Diagram Fish Bone Hasil Diskusi dengan Pembimbing
Operasional dan Akademik
44
Dari diagram fish bone semua penyebab potensial yang tidak relevan dan
diluar jangkauan Puskesmas dihilangkan dan setiap penyebab potensial yang
dapat dibuktikan dengan data digunakan (dapat digunakan data matriks),
bertujuan memilih penyebab yang paling mungkin dan dinyatakan dalam
pertanyaan pembuktian.
3.4. Pengumpulan Data Penyebab Masalah

Pengumpulan data penyebab masalah dilakukan dengan melakukan survei
dengan pengisian kuesioner kepada 20 ibu hamil trimester 3 yang dipilih secara
acak di RW 06 Kelurahan Pakis.
Hasil Survei Mawas Diri :
A. PENGETAHUAN
1. Menurut ibu, apa manfaat pemeriksaan kehamilan ?
a. Mengetahui kondisi ibu dan janin
b. Untuk melakukan pemasangan KB
c. Untuk mendapatkan pengobatan penyakit
Penjelasan : Semua responden mengetahui manfaat pemeriksaan

kehamilan yaitu untuk mengetahui kondisi ibu dan janin.
2. Menurut ibu, sebaiknya kapan ibu memeriksakan kehamilan untuk pertama

kali ?
a. Setelah usia kehamilan ≥ 4 bulan
b. Segera setelah ibu telat mendapat menstruasi
c. Bila ada keluhan kehamilan saja
d. Jika sudah ada tanda-tanda akan melahirkan
45
Penjelasan : Hanya 14 responden yang mengetahui waktu pemeriksaan
kehamilan untuk pertama kali yaitu segera setelah telat mendapat
menstruasi.
3. Menurut ibu, paling sedikit berapa kali ibu harus memeriksakan kehamilan
selama kehamilannya ?
a. Minimal 4 kali secara teratur selama kehamilan, yaitu 2 kali pada 3 bulan
pertama, 1 kali pada 3 bulan kedua dan 1 kali pada 3 bulan ketiga
b. Tiap bulan setelah kehamilan ibu ≥ 4 bulan
c. Jika ibu memiliki keluhan / penyakit dan jika obat yang diberikan
dokter/bidan telah habis
d. Minimal 4 kali secara teratur selama kehamilan, yaitu 1 kali pada 3 bulan
Penjelasan : Hanya 6 responden yang menjawab benar tentang paling

sedikit berapa kali harus memeriksakan kehamilanya selama hamil yaitu
minimal 4 kali secara teratur selama kehamilan, yaitu 1 kali pada 3 bulan
4. Menurut ibu, kepada siapa saja ibu dapat memeriksakan kehamilan ?

a. Bidan / dokter
b. Dukun / paraji
46
c. Perawat
Penjelasan : Semua responden mengetahui bahwa untuk memeriksakan

kehamilannya bisa ke dokter/ bidan.
5. Apakah ibu pernah membaca buku KIA?

a. Pernah
b. Tidak pernah, Kenapa ?
Penjelasan : 7 responden mengatakan tidak pernah membaca buku KIA

karena malas membaca, sibuk bekerja, sibuk mengurus anak.
6. Apakah ibu mengetahui tanggal taksiran persalinan hamil ini ?

a. Ya
b. Tidak
Penjelasan : Sebanyak 7 responden tidak mengetahui tanggal taksiran

persalinan hamil ini dengan alasan lupa.
47
7. Pelayanan apa saja yang ibu dapatkan saat memeriksakan kehamilan ?
( JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)
a. Penimbangan berat badan
b. Diukur tinggi badan
c. Periksa tekanan darah
d. Pengukuran lingkar lengan atas
e. Imunisasi TT
f. Pemeriksaan perut
g. Pemberian tablet tambah darah
h. Pemeriksaan darah
i. Pemeriksaan urine
j. Penjelasan tentang makanan bergizi
k. Penjelasan tentang menjaga kebersihan diri
l. Penjelasan tentang sex selama kehamilan
m. Penjelasan tanda bahaya kehamilan
n. Penjelasan tentang kemana mencari bantuan jika menemukan kelainan
o. Penjadwalan kunjungan berikutnya
Penjelasan : Sebagian besar responden sudah mengetahui pelayanan apa saja

yang didapatkan selama pemeriksaan kehamilan. Semua responden
menjawab timbang berat badan, 18 responden menjawab pengukuran
tekanan darah, 15 responden menjawab pemeriksaan perut, 13 responden
menjawab diukur tinggi badannya, 11 responden menjawab pengukuran
linkar lengan atas dan pemeriksaan darah, 10 responden menjawab
pemeriksaan urin, 9 responden mengatakan diberikan penjelasan tentang
makanan bergizi, 9 responden menjawab diberitahu jadwal kunjungan
berikutnya, 7 responden mengatakan penjelasan tentang menjaga kebersihan
diri, 5 responden mengatakan diberikan penjelasan tentang tanda-tanda
bahaya kehamilan dan pemberian imunisasi TT, 4 orang mengatakan
48
diberikan penjelasan tentang sex selama kehamilan dan 1 orang menjawab
kemana harus meminta bantuan jika menemukan kelainan.
8. Menurut ibu, apa saja tanda-tanda bahaya selama kehamilan ? (JAWABAN

BOLEH LEBIH DARI SATU)
a. Perdarahan atau flek-flek
b. Kaki bengkak
c. Demam atau panas tinggi
d. Muntah terus-menerus
e. Air ketuban keluar
f. Gerak janin berkurang
Penjelasan : Responden paling banyak menjawab tanda-tanda bahaya

selama kehamilan yaitu adanya perdarahan atau flek-flek sebanyak 16
responden, 13 responden menjawab air ketuban keluar, 9 responden
menjawab demam atau panas tinggi dan gerak janin berkurang, 6
responden menjawab adanya kaki bengkak dan 5 responden menjawab
muntah yang terjadi terus-menerus.
9. Menurut ibu, apa saja tanda-tanda melahirkan ? (JAWABAN BOLEH

LEBIH DARI SATU)
a. Kenceng-kenceng yang sering dan lama
b. Keluar lendir dan darah
c. Keluar air ketuban
49
Penjelasan : 15 responden menjawab tanda-tanda melahirkan seperti
kenceng-kenceng yang sering dan lam serta keluar air ketuban, 11
responden menjawab keluar lendir dan darah.
B. SIKAP
1. Setujukah ibu diadakan program pemeriksaan kehamilan ?
a. Setuju
b. Tidak setuju
2. Jika “Setuju”, kenapa?
a. Mengetahui pentingnya dan manfaat pemeriksaan kehamilan
b. Disuruh suami / keluarga
c. Disuruh kader
d. Ikut-ikutan
e. Terpaksa
3. Jika “Tidak setuju “, kenapa?
a. Malas / tidak mau
b. Tidak boleh suami / keluarga
c. Tidak diperiksa juga tidak apa-apa, anak dan ibu tetap sehat-sehat saja
Penjelasan : Semua responden setuju untuk diadakan program

pemeriksaan kehamilan. Dengan alasan untuk mengetahui pentingnya
dan manfaat pemeriksaan kehamilan.
C. PERILAKU
13. Apakah ibu memeriksakan kehamilan selama kehamilan ini ?
a. Ya
b. Tidak
14. Jika “Tidak”, kenapa ?
a. Tidak mau
b. Tidak sempat
c. Dilarang suami / keluarga
50
Penjelasan : Hanya 1 responden yang menjawab tidak pernah memeriksakan
kehamilan selama kehamilan ini dikarenakan dilarang oleh suaminya.
15. Apakah ibu memeriksakan kehamilan pada usia kehamilan 0-3 bulan ?
a. Ya
b. Tidak
16. Jika “ Ya”, berapa kali?
a. 1 kali
b. ≥ 2 kali
17. Jika “Tidak”, kenapa?
a. Tidak sempat / bekerja
c. Tidak ada keluhan
Penjelasan : Dari 19 responden yang memeriksakan kehamilannya selama

kehamilan ini hanya 12 orang yang memeriksakan kehamilan pada trimester
pertama dengan 8 responden periksa hanya 1 kali sisanya 4 responden
periksa ≥ 2 kali selama trimester 1. Sedangkan 7 responden tidak pernah
memeriksakan kehamilan selama trimester 1 dengan alasan sibuk bekerja.
a. Ya
b. Tidak
19. Jika “Ya”, berapa kali ?
a. 1 kali
b. > 1 kali
51

kehamilan ini hanya 8 responden yang memeriksakan kehamilannya di
trimester 2 dimana 6 responden periksa 1 kali dan sisanya 2 responden
periksa > 1 kali. Sedangkan 11 responden tidak pernah memeriksakan
kehamilannya selama trimester 2 dengan alasan 6 responden mengaku
karena tidak ada keluhan dan 5 responden lainnya beralasan karena sibuk
bekerja.
a. Ya
b. Tidak
a. 1 kali
b. > 1 kali
23. Jika “ Tidak”, kenapa ?

kehamilan ini hanya 14 responden yang memeriksakan kehamilannya pada
52
trimester 3 dimana 4 responden periksa 1 kali dan 10 responden periksa > 1
kali selama trimester 3. Sedangkan 5 responden tidak memeriksakan
kehamilan selama trimester 3 dengan alasan 4 responden masih belum
sempat karena sibuk bekerja, 1 responden mengatakan tidak ada keluhan
sehingga belum memeriksakan kehamilannya.
24. Apakah di rumah ibu telah terpasang stiker P4K?

a. Ya
b. Tidak
Penjelasan : Sebanyak 18 responden mengatakan di rumahnya tidak

terpasang stiker P4K dikarena tidak mendapatkannya.
25. Apakah selama memeriksakan kehamilan usia kehamilan 7-9 bulan

mendapat penjelasan tentang : (JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)
a. Tanda-tanda mau melahirkan
b. Tempat melahirkan
c. Penolong persalinan
d. Pendamping melahirkan
e. Tentang inisisasi menyusui dini (IMD)
f. Pemberian ASI eksklusif
g. Keluarga berencana (KB)
26. Siapakah rencana penolong persalinan ibu?
a. Bidan
b. Dokter
c. Dukun / paraji
27. Dimanakah rencana tempat persalinan ibu ?
a. Puskesmas
b. Rumah sakit
c. Praktik bidan swasta
d. Dukun / paraji
D. KETERJANGKAUAN
28. Dimana ibu memeriksakan kehamilan ?
a. Puskesmas / pustu / polindes / rumah sakit
b. Praktik bidan swasta / klinik
c. Rumah dukun / paraji
53
Penjelasan : Sebanyak 14 responden memeriksakan kehamilannya di
puskesmas/ pustu/ polindes/ rumah sakit sedangkan sisanya 6 responden
memeriksakan kehamilannya di praktik bidan swasta/ klinik.
29. Mengapa ibu memeriksakan kehamilan di tempat tersebut ? (JAWABAN

a. Dekat dan mudah dijangkau
b. Pelayanannya cepat, ramah dan baik
c. Murah
d. Mendapat informasi yang lengkap mengenai kehamilan
Penjelasan : Sebagian besar responden yaitu 12 responden beralasan

memeriksakan ke tempat tersebut karena dekat dan mudah dijangkau, 8
responden menjawab karena pelayannya cepat, ramah dan baik, 6 responden
menjawab karena mendapat informasi yang lengkap mengenai kehamilan
dan 3 responden menjawab karena murah.
30. Berapa jarak dari rumah ibu sampai ke fasilitas kesehatan tempat ibu
memeriksakan kehamilan ?
a. Kurang dari 1 km
b. 1-5 km
c. 6-10 km
d. > 10 km
54
Penjelasan : 13 responden menjawab jarak dari rumah ke fasilitas kesehatan
sekitar 1-5 km, 6 reponden menjawab kurang dari 1 km dan 1 responden
menjawab 6-10 km.
31. Bagaimana cara ibu mencapai fasilitas kesehatan tempat ibu

memeriksakan kehamilan?
a. Jalan kaki
b. Kendaraan pribadi (motor / mobil)
c. Angkutan umum (angkot / ojek / becak)
Penjelasan : 12 responden mengendarai kendaraan pribadi untuk mencapai

fasilitas kesehatan, 6 responden berjalan kaki dan 2 responden
menggunakan angkutan umum.
E. PENYULUHAN
32. Menurut ibu, masih perlukah penyuluhan tentang manfaat pemeriksaan
kehamilan ?
a. Perlu
b. Tidak perlu
55
Penjelasan : 1 responden menjawab tidak perlu dilakukan penyuluhan
tentang manfaat pemeriksaan kehamilan dikarenakan responden ini masih
kurang memahami tentang manfaat pemeriksaan kehamilan.
32. Apakah di daerah ibu pernah dilakukan penyuluhan tentang pemeriksaan

kehamilan ?
a. Pernah
b. Tidak pernah
33. Jika “ Pernah “, apakah ibu mengikutinya ?

a. Ya
b. Tidak
34. Jika “ Tidak “, kenapa ?
b. Malas
c. Tidak tahu
d. Dilarang suami / keluarga
Penjelasan : 16 responden mengaku pernah dilakukan penyuluhan tentang

pemeriksaan kehamilan di daerahnya dan hanya 6 responden yang
mengikutinya. Sisanya sebanyak 10 responden tidak mengikutinya dengan
alasan 6 responden mengaku tidak sempat/ bekerja, 2 responden mengaku
malas untuk mengikuti penyuluhan dan 2 responden mengaku tidak tahu
bahwa ada penyuluhan.
56
35. Metode penyuluhan apa yang ibu inginkan ?
a. Ceramah saja
b. Ceramah dan tanya jawab
c. Ceramah dengan gambar / alat peraga dan tanya jawab
Penjelasan : 12 responden menginkan metode penyuluhan berupa ceramah

dengan gambar/ alat peraga dan tanya jawab dengan alasan agar lebih
menarik, tidak membosankan dan infomasi yang diberikan mudah dipahami.
F. DUKUNGAN KELUARGA
37. Apakah ada dukungan dari suami / keluarga untuk memeriksakan
kehamilan ?
a. Ya
b. Tidak
Penjelasan : Semua responden mendapat dukungan dari suami/keluarga

untuk memeriksakan kehamilannya.
38. Apakah suami / keluarga mengingatkan ibu untuk melakukan pemeriksaan

kehamilan ?
a. Ya
b. Tidak
57
Penjelasan : Semua responden mengaku bahwa suami/keluarga selalu
menngingatkan untuk melakukan pemeriksaan kehamilannya.
39. Apakah suami ibu pernah mengantar ibu untuk memeriksakan kehamilan ?
a. Pernah
b. Tidak pernah / tidak mau / tidak sempat
Penjelasan : 5 responden saat memeriksakan kehamilannya tidak sempat

diantar oleh suaminya dikarenakan suaminya harus bekerja dari pagi hari
hingga malam hari
.
40. Apakah dikeluarga ada yang bersiaga saat persalinan ?
a. Ya
b. Tidak
58
Penjelasan : Hanya 1 responden yang mengatakan bahwa tidak ada di
keluarganya yang bersiaga saat persalinan dikarenakan suami sedang kerja
di luar kota dan responden tinggal jauh dari orangtuanya.
41. Apakah ibu dan suami / keluarga sudah melakukan persiapan persalinan ?
a. Ya
b. Tidak
Penjelasan : Semua responden mengatakan bahwa sudah melakukan

persiapan persalinan.
3.5. Penentuan Prioritas Penyebab Masalah

Untuk menentukan prioritas penyebab masalah, penyusun menggunakan
kriteria USG (Urgency Seriousness Growth). Bobot penyebab masalah yang
ditulis memiliki range 1-3. Sedangkan skor pada kriteria USG tersebut adalah
antara 1-5. Pemberian bobot dan skor adalah berdasarkan kesepakatan.
Bobot yang digunakan adalah sebagai berikut :
- Bobot 3 : Sangat bermasalah
- Bobot 2 : Cukup bermasalah
- Bobot 1 : Kurang bermasalah
Sedangkan skor untuk kriteria untuk masalah ini memiliki range 1-5.
- Skor 1 : Tidak
- Skor 2 : Sedikit
- Skor 3 : Cukup
- Skor 4 : Banyak
- Skor 5 : Sangat Banyak
Tabel 3. 2. Menentukan Prioritas Penyebab Masalah

Masalah B Kriteria Jumlah Ranking
U S G
(Urgency) (Seriousness) (Growth)
59
B BxS B BxS B BxS
Terbatasnya dana untuk 3 3 9 4 12 4 12 33 1
program kesehatan
Pendataan ibu hamil oleh 3 3 9 3 9 4 12 30 2
kader kurang maksimal
Kurangnya jumlah kader 3 3 9 3 9 3 9 27 3
yang berkompeten
Tingkat pengetahuan ibu 2 4 8 4 8 4 8 24 4
hamil tentang ANC rendah
Keterampilan kader dalam 2 4 8 3 6 4 8 22 5
memberikan informasi
kesehatan kurang
Rendahnya partisipasi ibu 2 3 6 3 6 4 8 20 6
hamil dalam program
kesehatan
Sarana penyuluhan ANC 2 3 6 3 6 3 6 18 7
kurang bervariasi dan
berinovasi
Komunikasi kader dengan 2 3 6 3 6 3 6 18 8
tokoh masyarakat kurang
Kurangnya frekuensi 2 2 4 2 4 2 4 12 9
pemicuan
3.6. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

Proses untuk menentukan alternatif pemecahan masalah, yaitu:
1. Mendata penyebab masalah yang sudah dipilih
2. Menggunakan metode curah pendapat untuk mencari alternatif
pemecahan masalah.
Beberapa alternatif pemecahan masalah yang kami diskusikan untuk
memecahkan masalah sesuai prioritas tersebut antara lain :
Tabel 3. 3. Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah

No Penyebab Potensial Alternatif Pemecahan Masalah
1. Terbatasnya dana untuk Pengajuan peningkatan dana BOK ke dinas
program kesehatan kesehatan, pengajuan penggunaan dana anggaran
kelurahan dan pengajuan dana pada donator (CSR)
2. Pendataan ibu hamil oleh kader Reward bagi kader yang aktif melaporkan pendataan
60
kurang maksimal
3. Kurangnya jumlah kader yang Penambahan jumlah kader dengan melakukan
berkompeten pelatihan kader
4. Tingkat pengetahuan ibu hamil Memberikan penyuluhan tentang ANC secara berkala
tentang ANC rendah
5. Keterampilan kader dalam Meningkatkan kompetensi kader dengan pelatihan
memberikan informasi kader
kesehatan kurang
6. Rendahnya partisipasi ibu Meningkatkan sosialisasi tentang program kesehatan
hamil dalam program dan menyisipkan informasi di setiap program
kesehatan
7. Sarana penyuluhan ANC Penyuluhan ANC menggunakan media sosial, banner/
kurang bervariasi dan pamphlet/ leaflet serta peraga/ gambar/ animasi
berinovasi
8. Komunikasi kader dengan Memberikan surat edaran ke tokoh masyarakat
tokoh masyarakat kurang tentang hasil pertemuan kader
9. Kurangnya frekuensi pemicuan Meningkatkan frekuensi pemicuan dengan
menyesuaikan jadwal ibu hamil
3.7. Rencana Penyelesaian Masalah
61
Gambar 3. 2. Flow Chart
Berikut ini merupakan urutan penyelesaian masalah yang terdiri dari:
1. Diskusi dengan Pembimbing Puskesmas dan Pemegang Program
Tujuannya untuk mempersiapkan materi, sarana dan prasarana yang
dibutuhkan untuk kelangsungan kegiatan.
2. Permohonan Ijin Kepada Kepala Puskesmas Pakis
3. Permohonan Ijin Kepada Bapak/ Ibu Lurah Pakis
62
Tujuan dari dilaksanakannya pertemuan dengan Bapak/ Ibu Lurah
Kelurahan Pakis adalah memohon ijin untuk mengadakan kegiatan Survei Mawas
Diri, Musyawarah Masyarakat Desa, dan perencanaan pelaksanaan kegiatan hasil
dari pemecahan masalah .
4. Permohonan Ijin Kepada Bapak RW 06 Kelurahan Pakis
Tujuan dari dilaksanakannya pertemuan dengan Bapak RW 06 Kelurahan
Pakis adalah memohon ijin untuk mengadakan kegiatan Survei Mawas Diri di RW
06, Meminjam balai RW 06 untuk kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa.
5. Kegiatan Survei Mawas Diri
Tujuan dari dilaksanakannya kegiatan Survey Mawas Diri ini adalah
mendapatkan informasi langsung dari masyarakat tentang kebutuhan masyarakat
atas pelayanan di Puskesmas. Secara umum dalam pelaksanaan survey mawas diri
ini terdiri dari wawancara, penyebaran kuisioner, dan observasi.
Urutan kegiatan yang dilakukan untuk pelaksanaan survei mawas diri di RW
06 Kelurahan Pakis adalah :
1) Menetapkan indikator survei
2) Menetapkan sasaran
3) Menetapkan instrumen
4) Menetapkan personil
5) Melaksanakan pengumpulan data
6) Melakukan analisis data
7) Membuat laporan hasil survei
Pertanyaan yang disiapkan untuk kuisioner terdiri dari 41 pertanyaan.
Pertanyaan-pertanyaan ini akan dibagi menjadi 6 kategori.
6. Kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa
Tujuan dari dilaksanakannya kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa ini
adalah untuk menyamakan persepsi yang sama antara kader, lintas sektor, dan
Puskesmas berdasarkan hasil Survei Mawas Diri maupun berdasarkan usulan
dalam bentuk komunikasi terbuka.
Peserta pertemuan Musyawarah Masyarakat Desa adalah sebagai berikut:
1) Masyarakat yang diwakilkan oleh kader-kader kesehatan yang berasal
dari semua RW di wilayah Kelurahan Warugunung
63
2) Pejabat Kelurahan Warugunung
3) Dokter Puskesmas Kedurus
4) Bidan Kelurahan Warugunung
5) Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah
Metode yang digunakan adalah penyampaian hasil Survei Mawas Diri,
tanya jawab, diskusi masalah, dan kesepakatan komitmen.
7. Menentukan Prioritas Masalah
Bertujuan untuk mencari masalah utama penyebab rendahnya cakupan
kunjungan ibu hamil (K4) dengan musyawarah.
8. Menentukan Alternatif Pemecahan Masalah
Bertujuan untuk mencari solusi atau pemecahan dari masalah tersebut
sehingga dapat meningkatkan cakupan kunjungan ibu hamil (K4).
9. Pendataan Ibu Hamil
Tujuannya adalah untuk mendeteksi dan mendata ibu hamil di Kelurahan
Pakis sehingga bisa diberikan penyuluhan ataupun informasi tentang antenatal dan
pada akhirnya ibu hamil tersebut melakukan pemeriksaan selama kehamilan
sesuai jadwal dan bisa dilakukan monitoring hingga persalinan.
10. Pelatihan Kader
Tujuan dari pelatihan kader adalah untuk menciptakan kader-kader yang
berkompeten baik dalam hal berkomunikasi, penyampaian informasi maupun
pendataan ibu hamil.
11. Penyuluhan ANC
Tujuannya adalah untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang
pelayanan antenatal sehingga bisa tercapainya cakupan ibu hamil (K4) sesuai
target.
12. Evaluasi dan Monitoring
Melakukan evaluasi dan pemantauan secara berkala berdasarkan data PWS
(Pemantauan Wilayah Setempat) hasil dari kegiatan untuk meningkatkan cakupan
ibu hamil (K4).
3.8. Penetapan Urutan Pemecahan Masalah

Untuk pemecahan masalah dapat digunakan kriteria CARL, yaitu :
1. Capability (Kemampuan)
64
2. Accessibility (Kemudahan Akses)
3. Readiness (Kesiapan)
4. Leverage (Daya Ungkit)
Masing-masing kriteria diberi bobot dan skor, dan kemudian mengalikan
bobot skor. Range nilai bobot dan nilai skor antara 1-5. Nilai yang terbesar
merupakan pemecahan masalah terpilih. Klasifikasi range nilai bobot dan nilai
skor adalah sebagai berikut.
Nilai bobot yang digunakan adalag sebagai berikut :
1 = Tidak bisa dilakukan
2 = Kurang bisa dilakukan
3 = Cukup bisa dilakukan
4 = Bisa dilakukan
5 = Sangat bisa dilakukan
Sedangkan nilai skor yang digunakan adalah sebagai berikut :
1 = Tidak mampu
2 = Sedikit mampu
3 = Cukup mampu
4 = Mampu
5 = Sangat mampu
Tabel 3. 4. Penetapan Urutan Pemecahan Masalah dengan CARL

Alternatif B Kriteria JML
Pemecahan Masalah
C A R L
(Capability) (Accessbility) (Readiness) (Leverage)
B BxS B BxS B BxS B BxS
Memberikan surat 4 4 16 4 16 4 16 3 12 60
edaran ke tokoh
masyarakat tentang
hasil pertemuan kader
Reward bagi kader 4 4 16 4 16 3 12 3 12 56
yang aktif melaporkan
pendataan
Meningkatkan 4 3 12 4 16 3 12 3 12 52
sosialisasi tentang
program kesehatan
dan menyisipkan
informasi di setiap
program
Memberikan 4 3 12 4 16 2 8 3 12 48
penyuluhan tentang
ANC secara berkala
65
Penyuluhan ANC 4 2 8 3 12 3 12 3 12 44
menggunakan media
sosial, banner/
pamphlet/ leaflet serta
peraga/ gambar/
animasi
Meningkatkan 4 3 12 2 8 2 8 3 12 40
kompetensi kader
dengan pelatihan
kader
Pengajuan 3 2 6 2 6 3 9 5 15 36
peningkatan dana
BOK ke dinas
kesehatan, pengajuan
penggunaan dana
anggaran kelurahan
dan pengajuan dana
pada donator (CSR)
Meningkatkan 3 3 9 3 9 2 6 3 9 33
frekuensi pemicuan
dengan menyesuaikan
jadwal ibu hamil
Penambahan jumlah 3 2 6 2 6 3 9 3 9 30
kader dengan
melakukan
pendekatan
3.9. Pembentukan Tim Pemecahan Masalah

A. Tujuan
1. Menyelesaikan masalah yang bersumber dari man, money, method, time,
environment, dan material.
2. Meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang ANC.
3. Meningkatkan frekuensi penyuluhan tentang ANC.
4. Meningkatkan hubungan yang komunikatif antar kader dengan tokoh
masyarakat.
5. Meningkatkan sosialisasi tentang pentingnya ANC yang melibatkan
lintas sektorial, tokoh masyarakat, kader dan warga.
B. Kegiatan
1. Rapat internal Puskesmas.
66
2. Rapat eksternal dengan perangkat desa setempat untuk konsolidasi dan
mensosialisasikan tentang ANC.
3. Pelatihan kader kesehatan yang cakap dan terampil.
4. Mempersiapkan materi, sarana, dan prasarana kegiatan penyuluhan
tentang ANC.
5. Pelaksanaan kegiatan penyuluhan tentang ANC.
6. Pengumpulan data ibu hamil oleh kader secara berkala.
7. Evaluasi dan monitoring kegiatan pemecahan masalah yang telah
dilakukan.
C. Pelaksanaan
Penanggung jawab :
1. Kepala UPT Puskesmas Pakis
2. Kepala Kelurahan Pakis
Pelaksana:
1. Dokter KIA
2. Bidan Koordinator
3. Bidan Kelurahan
4. Bidan puskesmas
5. Kader
6. Tokoh masyarakat (RW, RT dan perangkat desa lainnya)
D. Sumber dana
1. Swadaya
E. Batas waktu
1. Rapat guna menyamakan persepsi pada pelaksanaan SMD di minggu
ketiga bulan Agustus 2016.
2. Melakukan Musyawarah Masyarakat Kelurahan (MMK) tentang solusi
agar pencapaian kunjungan ibu hamil (K4) sesuai target di Balai RW 06
pada minggu ketiga bulan Agustus 2016.
3. Evaluasi dan monitoring pelaksanaan dan efektifitas kegiatan
MMK/MMD pada awal bulan September 2016.
F. Indikator Keberhasilan
1. Pelaksanaan rapat
2. Kesepakatan hasil rapat
3. Terbentuknya kader yang cakap dan terampil.
4. Kesiapan materi, sarana dan prasarana
5. Kesiapan pelaksanaan kegiatan
6. Jumlah kehadiran.
7. Peningkatan jumlah ibu hamil yang berpartisipasi dan termotivasi
8. Cakupan kunjungan ibu hamil (K4) tercapai.
67
68
3.10. Penyusunan Rencana Penerapan Penyelesaian Pemecahan Masalah
Tabel 3. 5. Gantt Chart Peningkatan Cakupan Kunjungan Ibu Hamil (K4)

NO URAIAN NAMA PETUGAS SASARAN TARGET LOKASI ANGGARAN INDIKATOR PELAKSANAAN
KEGIATAN PENANGGUNG DANA
JAWAB
1. Rapat Internal Penanggung jawab : Petugas Tercapainya Puskesmas Swadaya Penyamaan Minggu ke-4
Puskesmas  Kepala Puskesmas kesehatan cakupan Pakis persepsi Agustus 2016
kunjungan
Pelaksana : ibu hamil
 Dokter Puskesmas (K4) sesuai
 Bidan Koordinator target
 Bidan Kelurahan
 Bidan Puskesmas
2. Rapat Penanggung jawab : Warga di Membahas Balai Swadaya Pembentukan Pertengahan

Eksternal  Kepala Puskesmas wilayah kerja komitmen Kelurahan tim September 2016 (3
Puskesmas puskesmas mengenai Pakis penyuluhan bulan sekali)
Pelaksana : Pakis peningkatan
 Dokter Puskesmas cakupan
 Bidan Koordinator kunjungan
 Bidan Kelurahan ibu hamil
 Bidan Puskesmas (K4)
 Perangkat
Kelurahan (Lurah,
RW, RT)
 Kader Kelurahan
69
3. Pendataan ibu Penanggung jawab : Ibu hamil di Terdatanya Posyandu- Swadaya Sasaran ibu Saat posyandu
hamil  Kepala Puskesmas wilayah kerja seluruh ibu posyandu hamil terdata bulan September
puskesmas hamil di Kelurahan 100% 2016
Pelaksana : Pakis wilayah Pakis
 Bidan Kelurahan kerja
 Bidan Puskesmas puskesmas
 Kader Kelurahan Pakis
4. Pelatihan Penanggung jawab : Kader-kader di Para kader Balai Swadaya Kehadiran dan Awal Oktober
Kader  Kepala Puskesmas wilayah kerja menjadi Kelurahan pelaksanaan 2016
puskesmas berkompeten Pakis kegiatan
Pelaksana : Pakis dan
 Bidan Koordinator memiliki
 Bidan Kelurahan ketrampilan
 Bidan Puskesmas dalam
memberikan
informasi
tentang
ANC
5. Penyuluhan Penanggung jawab : Ibu hamil di Peningkatan Kelurahan Swadaya Peningkatan Oktober (tiap 2
ANC  Kepala Puskesmas wilayah kerja pengetahuan Pakis kunjungan ibu bulan sekali)
puskesmas ibu hamil hamil (K4)
Pelaksana : Pakis tentang
 Bidan Kelurahan ANC
 Bidan Puskesmas
 Kader Kelurahan
70
6. Evaluasi dan Penanggung jawab : Ibu hamil di Peningkatan Kelurahan Swadaya Peningkatan Akhir tahun 2016
Monitoring  Kepala Puskesmas wilayah kerja cakupan ibu Pakis cakupan (tiap 6 bulan
puskesmas hamil (K4) kunjungan ibu sekali)
Pelaksana : Pakis hamil (K4)
 Bidan Kelurahan
 Bidan Puskesmas
 Perangkat
Kelurahan
 Kader Kelurahan
71
3.11. Monitoring dan Evaluasi
A. Monitoring :
 Memantau terlaksana atau tidak kegiatan-kegiatan yang sudah
dijadwalkan dalam Gantt Chart.
 Apakah indikator-indikator untuk meningkatkan pencapaian kunjungan
ibu hamil (K4) sudah terpenuhi atau belum.
B. Evaluasi :
 Mengevaluasi tepat waktu atau tidak perencanaan penyelesaian masalah
yang sudah disepakati
 Ada atau tidaknya hasil dari masing-masing kegiatan penyelesaian
masalah.
 Mengukur secara kuantitatif keberhasilan program atau upaya yang
sudah direncanakan ini.
 Mengevaluasi pencapaian program cakupan ibu hamil (K4) pada mini
lokakarya puskesmas.
BAB 4
KESIMPULAN DAN SARAN
4.1. Kesimpulan
Berdasarkan data dari Indikator Kinerja Utama dan SPM (Standar
Pelayanan Minimal) Puskesmas Pakis Tahun Anggaran 2015, didapatkan masalah
masih rendahnya cakupan kunjungan ibu hamil (K4) yaitu sebesar 83,6 % dimana
targetnya sebesar 95 %.
Setelah permasalahan didapat, maka penulis mencoba memahami proses
dimana lokasi masalah dan menguraikan akar penyebab masalah tersebut dengan
72
menggunakan diagram fishbone, kemudian menentukan prioritas penyebab
masalah dengan metode USG, yaitu Urgency (mendesak), Seriousness
(kegawatan), Growth (meluas), maka didapatkan masalah utama sebagai berikut:
1. Kurangnya jumlah tenaga kesehatan.
2. Terbatasnya dana untuk program kesehatan.
3. Kurangnya jumlah kader yang berkompeten.
4. Tingkat pengetahuan ibu hamil tentang ANC rendah.
5. Keterampilan kader dalam memberikan informasi kesehatan kurang.
6. Rendahnya partisipasi ibu hamil dalam program kesehatan.
7. Sarana penyuluhan ANC kurang bervariasi dan berinovasi.
8. Komunikasi kader dengan tokoh masyarakat kurang.
9. Kurangnya keterbukaan antar warga.
10. Kurangnya frekuensi pemicuan.
Alternatif pemecahan masalahnya diantaranya:

1. Penambahan jumlah tenaga kesehatan dengan mengusulkan pemerataan
tenaga kesehatan ke dinas kesehatan.
2. Pengajuan peningkatan dana BOK ke dinas kesehatan, pengajuan
penggunaan dana anggaran kelurahan dan pengajuan dana pada donator
(CSR).
3. Penambahan jumlah kader dengan melakukan pendekatan.
4. Memberikan penyuluhan tentang ANC secara berkala.
5. Meningkatkan kompetensi kader dengan pelatihan kader.
6. Meningkatkan sosialisasi tentang program kesehatan dan menyisipkan
informasi di setiap program.
7. Penyuluhan ANC menggunakan media sosial, banner/ pamphlet/ leaflet
serta peraga/ gambar/ animasi.
8. Memberikan surat edaran ke tokoh masyarakat tentang hasil pertemuan
kader.
9. Meningkatkan sikap toleransi antar warga dengan ikut berperan aktif
dalam kegiatan warga.
10. Meningkatkan frekuensi pemicuan dengan menyesuaikan jadwal ibu
hamil.
4.2. Saran
Bagi Puskesmas :
 Evaluasi rutin dan revisi pelaksanaan prioritas pemecahan masalah.
 Meningkatkan frekuensi penyuluhan kepada ibu-ibu hamil.
 Memperkuat hubungan dengan lintas program dan lintas sektoral dalam
meningkatkan cakupan kunjungan ibu hamil (K4).
73
 Memberikan pelatihan bagi kader untuk meningkatkan keterampilan
dalam memberikan informasi kesehatan.
Bagi Bagian IKM-KP

 Mengevaluasi hasil kegiatan dokter muda selama di Puskesmas secara
berkelanjutan.
Bagi Dokter Muda

 Memahami lebih baik tentang penerapan teori dalam pelaksanaan di
Puskesmas.
Bagi Dinas Kesehatan

 Peningkatan anggaran dana BOK.
 Pemerataan tenaga kesehatn dan pelatihan tenaga kesehatan secara rutin.
DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI. 2007. Promosi Kesehatan. Jakarta: Depkes RI.

Depkes RI. 2009. Promosi Kesehatan. Jakarta: Depkes RI
Depkes RI. 2010. Pedoman Kerja Puskesmas mengacu Indonesia Sehat 2.
Jakarta : Depkes RI.
Kemenkes RI. 2010. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu. Jakarta:
Direktur Jendral Bina Kesehatan Masyarakat.
PERMENKES Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
Jakarta.
Saifuddin. 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Sulistyawati A. 2009. Buku ajar asuhan kebidanan pada ibu nifas.
Yogyakarta.
74
LAMPIRAN
Lampiran 1. Kuesioner Survei Mawas Diri
KUESIONER
Hari/ Tanggal Wawancara :
A. PETUNJUK PENGISIAN
1. Mohon dengan hormat bantuan dan ketersediaan Anda dalam menjawab
pertanyaan yang disediakan.
2. Jawablah pertanyaan dalam kuesioner ini dengan sebenar-benarnya sesuai
dengan apa yang Anda ketahui dan apa yang Anda lakukan.
3. Berilah tanda silang (x) pada jawaban yang Anda anggap paling sesuai.
B. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :
2. Alamat :
3. Umur :
4. Pendidikan terakhir :
a. SD / sederajat
b. SMP / sederajat
c. SMA / sederajat
d. Sarjana / diploma
e. Tidak sekolah
5. Pekerjaan :
a. Ibu rumah tangga
b. Pedagang / swasta
c. Karyawan
d. Pegawai negeri
e. Pelajar / mahasiswa
f. Lain-lain ……………
6. Kehamilan ke - :
7. Usia kehamilan : minggu
8. Pernah keguguran :
a. Tidak
b. Ya, Berapa kali (tahun) :
9. Jumlah anak :
C. PENGETAHUAN
10. Menurut ibu, apa manfaat pemeriksaan kehamilan ?
a. Mengetahui kondisi ibu dan janin
b. Untuk melakukan pemasangan KB
c. Untuk mendapatkan pengobatan penyakit
11. Menurut ibu, sebaiknya kapan ibu memeriksakan kehamilan untuk pertama
kali ?
a. Setelah usia kehamilan ≥ 4 bulan
75
b. Segera setelah ibu telat mendapat menstruasi
c. Bila ada keluhan kehamilan saja
d. Jika sudah ada tanda-tanda akan melahirkan
12. Menurut ibu, paling sedikit berapa kali ibu harus memeriksakan kehamilan
selama kehamilannya ?
a. Minimal 4 kali secara teratur selama kehamilan, yaitu 2 kali pada 3 bulan
b. Tiap bulan setelah kehamilan ibu ≥ 4 bulan
c. Jika ibu memiliki keluhan / penyakit dan jika obat yang diberikan
dokter/bidan telah habis
d. Minimal 4 kali secara teratur selama kehamilan, yaitu 1 kali pada 3 bulan
13. Menurut ibu, kepada siapa saja ibu dapat memeriksakan kehamilan ?
a. Bidan / dokter
b. Dukun / paraji
c. Perawat
14. Apakah ibu pernah membaca buku KIA?
a. Pernah
b. Tidak pernah, Kenapa ?
15. Apakah ibu mengetahui tanggal taksiran persalinan hamil ini ?
a. Ya
b. Tidak
16. Pelayanan apa saja yang ibu dapatkan saat memeriksakan kehamilan ?
( JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)
a. Penimbangan berat badan
b. Diukur tinggi badan
c. Periksa tekanan darah
d. Pengukuran lingkar lengan atas
e. Imunisasi TT
f. Pemeriksaan perut
g. Pemberian tablet tambah darah
h. Pemeriksaan darah
i. Pemeriksaan urine
j. Penjelasan tentang makanan bergizi
k. Penjelasan tentang menjaga kebersihan diri
l. Penjelasan tentang sex selama kehamilan
m. Penjelasan tanda bahaya kehamilan
n. Penjelasan tentang kemana mencari bantuan jika menemukan kelainan
o. Penjadwalan kunjungan berikutnya
17. Menurut ibu, apa saja tanda-tanda bahaya selama kehamilan ? (JAWABAN
a. Perdarahan atau flek-flek
b. Kaki bengkak
c. Demam atau panas tinggi
d. Muntah terus-menerus
76
e. Air ketuban keluar
f. Gerak janin berkurang
18. Menurut ibu, apa saja tanda-tanda melahirkan ? (JAWABAN BOLEH
LEBIH DARI SATU)
a. Kenceng-kenceng yang sering dan lama
b. Keluar lendir dan darah
c. Keluar air ketuban
D. SIKAP
10. Setujukah ibu diadakan program pemeriksaan kehamilan ?
a. Setuju
b. Tidak setuju
11. Jika “Setuju”, kenapa?
a. Mengetahui pentingnya dan manfaat pemeriksaan kehamilan
b. Disuruh suami / keluarga
c. Disuruh kader
d. Ikut-ikutan
e. Terpaksa
12. Jika “Tidak setuju “, kenapa?
a. Malas / tidak mau
c. Tidak diperiksa juga tidak apa-apa, anak dan ibu tetap sehat-sehat saja
E. PERILAKU
13. Apakah ibu memeriksakan kehamilan selama kehamilan ini ?
a. Ya
b. Tidak
28. Jika “Tidak”, kenapa ?
a. Tidak mau
b. Tidak sempat
c. Dilarang suami / keluarga
c. Ya
d. Tidak
30. Jika “ Ya”, berapa kali?
c. 1 kali
d. ≥ 2 kali
d. Tidak sempat / bekerja
e. Tidak boleh suami / keluarga
f.Tidak ada keluhan
c. Ya
d. Tidak
a. 1 kali
b. > 1 kali
g. Tidak sempat / bekerja
h. Tidak boleh suami / keluarga
77
i. Tidak ada keluhan
a. Ya
b. Tidak
c. 1 kali
d. > 1 kali
37. Jika “ Tidak”, kenapa ?
d. Tidak sempat / bekerja
e. Tidak boleh suami / keluarga
f. Tidak ada keluhan
38. Apakah di rumah ibu telah terpasang stiker P4K?
c. Ya
d. Tidak
39. Apakah selama memeriksakan kehamilan usia kehamilan 7-9 bulan
mendapat penjelasan tentang : (JAWABAN BOLEH LEBIH DARI SATU)
h. Tanda-tanda mau melahirkan
i. Tempat melahirkan
j. Penolong persalinan
k. Pendamping melahirkan
l. Tentang inisisasi menyusui dini (IMD)
m. Pemberian ASI eksklusif
n. Keluarga berencana (KB)
40. Siapakah rencana penolong persalinan ibu?
d. Bidan
e. Dokter
f. Dukun / paraji
41. Dimanakah rencana tempat persalinan ibu ?
e. Puskesmas
f. Rumah sakit
g. Praktik bidan swasta
h. Dukun / paraji
F. KETERJANGKAUAN
36. Dimana ibu memeriksakan kehamilan ?
d. Puskesmas / pustu / polindes / rumah sakit
e. Praktik bidan swasta / klinik
f. Rumah dukun / paraji
37. Mengapa ibu memeriksakan kehamilan di tempat tersebut ? (JAWABAN
e. Dekat dan mudah dijangkau
f. Pelayanannya cepat, ramah dan baik
g. Murah
h. Mendapat informasi yang lengkap mengenai kehamilan
38. Berapa jarak dari rumah ibu sampai ke fasilitas kesehatan tempat ibu
memeriksakan kehamilan ?
e. Kurang dari 1 km
f. 1-5 km
78
g. 6-10 km
h. > 10 km
39. Bagaimana cara ibu mencapai fasilitas kesehatan tempat ibu
memeriksakan kehamilan?
d. Jalan kaki
e. Kendaraan pribadi (motor / mobil)
f. Angkutan umum (angkot / ojek / becak)
G. PENYULUHAN
33. Menurut ibu, masih perlukah penyuluhan tentang manfaat pemeriksaan
kehamilan ?
c. Perlu
d. Tidak perlu
40. Apakah di daerah ibu pernah dilakukan penyuluhan tentang pemeriksaan
kehamilan ?
c. Pernah
d. Tidak pernah
41. Jika “ Pernah “, apakah ibu mengikutinya ?
c. Ya
d. Tidak
42. Jika “ Tidak “, kenapa ?
e. Tidak sempat / bekerja
f. Malas
g. Tidak tahu
h. Dilarang suami / keluarga
43. Metode penyuluhan apa yang ibu inginkan ?
d. Ceramah saja
e. Ceramah dan tanya jawab
f. Ceramah dengan gambar / alat peraga dan tanya jawab
H. DUKUNGAN KELUARGA
37. Apakah ada dukungan dari suami / keluarga untuk memeriksakan
kehamilan ?
c. Ya
d. Tidak
42. Apakah suami / keluarga mengingatkan ibu untuk melakukan pemeriksaan
kehamilan ?
c. Ya
d. Tidak
43. Apakah suami ibu pernah mengantar ibu untuk memeriksakan kehamilan ?
c. Pernah
d. Tidak pernah / tidak mau / tidak sempat
44. Apakah dikeluarga ada yang bersiaga saat persalinan ?
c. Ya
d. Tidak
45. Apakah ibu dan suami / keluarga sudah melakukan persiapan persalinan ?
c. Ya
d. Tidak
79
Lampiran 2. Survei Mawas Diri (SMD)
Lampiran 3. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
80

Upaya Peningkatan Cakupan Kunjungan Ibu Hamil (K4) Di Wilayah Kerja Puskesmas Pakis Tahun 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Upaya Peningkatan Cakupan Kunjungan Ibu Hamil (K4) Di Wilayah Kerja Puskesmas Pakis Tahun 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN KEGIATAN

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN KUNJUNGAN IBU HAMIL

Diajukan sebagai salah satu tugas kepaniteraan IKM di Puskesmas Pakis

Purwita Yustianti 2015.04.2.0117

PERIODE 25 JULI - 27 AGUSTUS 2016

UPAYA PENINGKATAN CAKUPAN KUNJUNGAN IBU HAMIL

Telah disetujui dan disahkan sebagai Laporan Kegiatan Kepaniteraan Ilmu

Surabaya, 25 Agustus 2016

Pembimbing Puskesmas, Pembimbing Akademik,

dr. DWI DAMAYANTI dr. E. GARIANTO, M.Kes

Lembar Pengesahan ...............................................................................................i

Tabel 2. 1. Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu.........................31

Tabel 3. 1. Indikator Kinerja Utama dan SPM Puskesmas Pakis Tahun

Gambar 2. 1.Konsep Alur Pelayanan Antenatal Terpadu di Puskesmas........26

Surabaya, 25 Agustus 2016

1.1. Latar Belakang

1.3. Tujuan Kegiatan

1.4. Manfaat Kegiatan

2.1.2. Prinsip Penyelenggaraan, Tugas dan Fungsi Puskesmas

Puskesmas mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk

2.1.3. Persyaratan Puskesmas

2.1.4. Kategori Puskesmas

2.1.5. Penyelenggaraan Puskesmas

2.1.6. Pendanaan Puskesmas

2.1.8. Kegiatan Pokok Puskesmas

Semua kegiatan program pokok yang dilaksanakan di Puskesmas

2.1.9. Basic Seven Puskesmas

Dari ke 18 program pokok Puskesmas, basic seven WHO harus lebih

2.2. Survei Mawas Diri

2.2.2. Tujuan Survei Mawas Diri (SMD)

2.2.4. Sasaran Survei Mawas Diri (SMD)

2.2.5. Pelaksana Survei Mawas Diri (SMD)

2.2.7. Cara Melaksanakan Survei Mawas Diri (SMD)

2.3. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)

2.3.2. Tujuan Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) (Depkes RI, 20007)

 Masyarakat mengenal masalah kesehatan di wilayahnya.

Tempat pertemuan sebaiknya di desa, dengan memilih balai desa atau

2.3.4. Peserta pertemuan

Peserta pertemuan dibagi menjadi dua yaitu (Depkes RI, 20007) :

Peserta tingkat desa

Waktu pertemuan segera setelah SMD atau disesuaikan dengan kesediaan

2.3.6. Pelaksanaan (Depkes RI, 20007)

2.3.7. Pola Penyelenggaran MMD

Susunan tempat duduk sebaiknya berbentuk lingkaran (round table), tidak

2.3.8. Peran ketua MMD (Depkes RI, 20007)

Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh tenaga kesehatan

Pulang Rujuk RSU

Gambar 2. 1.Konsep Alur Pelayanan Antenatal Terpadu di Puskesmas

2.4.1. Tujuan Pelayanan Antenatal

Menurut Saifuddin,dkk (2006), tujuan pelayanan antenatal adalah:

2.4.2. Standar Pelayanan Antenatal

Menurut Sulistyawati (2009), standar pelayanan antenatal dikenal dengan

2.4.3. Kegiatan Pelayanan Antenatal

Pada kunjungan antenatal pertama, mulai dikumpulkan informasi

Pemeriksaan dalam pelayanan antenatal terpadu, meliputi berbagai jenis

Tabel 2. 1. Jenis Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu

 Penanganan dan tindak lanjut kasus

Berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan

Tabel 2. 2. Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus

Pada setiap kunjungan antenatal, semua pelayanan yang meliputi

 Pencatatan hasil pemeriksaan antenatal terpadu

Pencatatan hasil pemeriksaan merupakan bagian dari standar pelayanan