KEBIDANAN

 Beranda

Sabtu, 18 Mei 2013

contoh manajemen ibu hamil

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

1. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Indentitas Pasien
Nama Ibu : Ny.nuraida Nama Suami : Tn.Pikal
Umur : 36 Tahun Umur : 43 Tahun
Suku : batak Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Karyawan Alamat
: Sei Segiling Alamat S:Sei Segiling
2. Anamnese
Tanggal Utama : 10-06-2011 Pukul : 09.00 wib Di : AKBID PEMKO
Kunjugan ke : 1 kali

a. Alasan Kunjugan : Ingin memeriksakan kehamilan

Keluhan : Tidak ada
b. Riwayat Menstruasi
Menarche : 16 Tahun
Siklus Haid : 28 Hari
Lamanya : 7 Hari
Banyaknya : 2x ganti doek
Sifat Darah : Encer
Warnanya : Merah
Dismenorhoe : Tidak Ada
Keluhan : Tidak ada

c. Riwayat Kehamilan , Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Bayi Nifas
N Tgl.Lahir Usia Cara Tempat Komplikasi Penolon PB/ Jenis Umu Lactas Penyuli
o / Kehamilan Ibu Bayi g BB kelamin r i t
umur
1 14-05- 9 bulan Nor Rumah _ _ Bidan 45/ Perem- 6 ada _
2005/24 mal 4,2 puan thn
2 H A M I L I N I
3
4
5
6

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

G:1 P: 0 AB : 0
HPHT : 05-09-2010
TTP : 12-06-2011
Pemeriksaan Ante Natal : 4 Kali
Trimester I : 1 Kali
Trimester II : 1 Kali
Trimester III : 2 Kali
Pemerisaan Fetus Pertama Kali : ……16…………Minggu
Bila Pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam terakhir :
<10x 10x-20x <20x

Bila lebih dari 20x dalam 24 jam, dengan durasi :

<15 x” >15x”

Keluhan
Keluhan pada :
Trimester : Tidak ada
Trimester : Tidak ada
Trimester : tidak ada
Keluhan-keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan ) :
- Rasa lelah : Tidak ada
- Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
- Nyeri Perut : Tidak ada
- Panas Menggigil : Tidak ada
- Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada
- Penglihatan kabur : Tidak ada
- Rasa nyeri , panas waktu BAK : Tidak ada
- Rsa gatal pada vulva dan sekitarnya : Tidak ada
- Pengeluaran cairan pervagina : Tidak ada
- Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada
- Oedema : Tidak ada

e. Riwayat Perkawinan yang lalu

Satus perkawinan : Syah
Umur ketika menika : Isteri : 29 Thn, Suami : 36 Thn
Lamanya : 7 Tahun
f. Riwayat KB
Jenis Kontrasepsi : kb suntik
Efek samping : Tidak ada
Lama Pemakaian : 6 bulan
Alasan Distop : Ingin punya anak

g. Riwayat Ginekologi
Tumor Ginekologi : Tidak ada
Operasi Ginekologi : Tidak ada
Penyakit kelamin : GO : Tidak ada
Sipilis : Tidak ada
Herpes : Tidak ada
DLL : Tidak ada

h. Riwayat Penyakit Sistemik yang pernah diderita :

- Infek paru-paru : Tidak ada
- Jantung : Tidak ada
- DM : Tidak ada
- Ginjal : Tidak ada
- TBC : Tidak ada
- Hepatitis : Tidak ada
- Hepertensi : Tidak ada
- Epilepsi : Tidak ada
- DDL : Tidak ada

i. Riwayat penyakit keluarga

- Kanker : Tidak ada
- Jantung : Tidak ada
- DM : Tidak ada
- Ginjal : Tidak ada
- TBC : Tidak ada
- Cacat lahir : Tidak ada
- Hipertensi : Tidak ada
- Jiwa : Tidak ada
- DLL : Tidak ada

j. Pola Kebiasaan sehari-hari

- Pola makan dan minum : ……3………. X/ hari
- Perubahan makan yang dialami ( termasuk ngidam , nafsu makan , dll )
:…………ada……………………………….

- Pola istirahat dan tidur

Tidur siang : 1 jam Tidur malam : 8 jam
Keluhan : Tidak ada
Cara mengatasi : Tidak ada

- Seksualitas
Frekuensi : 3x/ minggu
Gangguan : Tidak ada
 Cara mengatasi : Tidak ada

- Pola eliminasi
BAK : 10 x/ hari
BAB : 2 x/ hari
- Aktifitas sehari-hari
Pekerjaan : IRT
Lama bekerja : 2 jam
Jarak tempuhketempat kerja : - km
Transfortasi yang digunakan : Tidak ada

- Prilaku sehat
Penggunaan alcohol/obat-abatan sejenis : tidak ada
Obat-obat/jamu yang sering gunakan : Tidak ada
Meroko, makan sirih : Tidak ada
Iritasi vagina/ ganti pakaian : Tidak ada

- Riwayat Sosial
Apakah kehamilan ini direncanakan : Ada
Jenis kelamin yang diharapkan : laki- laki
Hubungan ibu dengan kekuarga, lingkungan : Baik
Rencana menyusui : ya
Pengetahuan ibu tentang perawatan bayi : ya
Susunan keluarga yang tinggal serumah : Extended family

- Imunusasi
TT1 : Kehamilan minggu ke 16 minggu
TT2 :-

B. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik
Status generalis
a. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Composmetis
Suhu : 36.2 ◦c
Tekanan Darah : 120 ∕ 80 mmHg
Nadi : 80x/ menit
Pernafasan : 22 x/ menit
Tinggi Badan : 150 cm
BB sebelum hamil : 48 kg
BB sekarang : 59 kg
LILA : 24 cm

b. Pemeriksaan Sistemik
1. Rambut
Jenis rambut : Lurus
Distribusi : Lebat
Kebersihan : Bersih
 Kelainan : Tidak ada

2. Wajah
Cloasma gravidarum : Tidak ada
Oedema : Tidak odema
Kelainan : Tidak ada

3. Mata
Sklera : Tidak ikhterus
Konjungtiva : Tidak pucat
Kelopak mata : Tidakn oedema
Kelainan : Tidak ada

4. Hidung
Lubang hidung : Simetris
Polip : Tidak ada pembengkakan
Sekret : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
Kelainan : Tidak ada

5. Mulut dan Gigi

Lidah : Bersih
Tonsil : Tidak ada pembengkakan
Stomatitis : Tidak ada
Caries : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
Kelainan : Tidak ada

6. Telinga
Keadaan : Simetris
Kebersihan : Bersih
Kelainan : Tidak ada

7. Leher
Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembengkakan
Pembuluh limfe : Tidak ada pembengkakan
Keadaan kulit : Baik
Kebersihan : Bersih
Kelainan : Tidak ada

8. Dada
Bentuk payudara : Simetris
Areola Mamae : Hiperpigmentasi
Pembesaran : Ada
Putting susu : Menonjol
Colostrum : Ada
Massa/ Benjolan : Tidak ada
 Kebersihan : Bersih
Kelainan : Tidak ada

9. Punggung dan pinggang

Posisi Tulang Belakang : Lordosis
Pinggang Nyeri : Tidak ada

10. Ektrimitas atas dan bawah

Oedema tangan dan jari : Tidak ada
Oedema Tibia : Tidak ada
Kekekuan sendi : Tidak ada
Varises Tungkai : Tidak ada
Refleks patella ka/ki : Positif(+)

11. Genetalia
Vulva dan vagina
- Varises : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Lika : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Fistula : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Kemerahan : Tidak dilakukan pemeriksaan
Pengeluaran pervaginam
- Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Jumlah : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Konsistensi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Kelenjar Bartolini
- Pembengkakan : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Rasa Nyeri : Tidak dilakukan pemeriksaan
Perinium
- Bekas luka parut : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus
- Haemoroid : Tidak dilakukan pemeriksaan

2. Status Obstetrika
a. Abdomen
1. Inspeksi
Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan
Bekas luka operasi : Tidak ada
Keadaan kulit
Striea lipid : Tidak ada
Striea Albican : Tidak ada
Linea Alba : Tidak ada
Linea Nigra : Ada

2. Palpasi
Leopold I :TFU,3 jari dibawah PX, (TK: 38-40 minggu) pada fundus teraba, lembek, melebar, tidak
melenting (32 cm)
Leopold II : Abdomen disebelah kiri ibu teraba memapan , memanjang, melebar ( PU-KI ) , sebelah
kanan ibu teraba ektrimitas janin
Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat, keras, dan melenting
( kepala ) dan kepala tidak goyang
 Leopold IV : kepala sudah memasuki PAP ( Divergen )
TBJ : ( TFU-12)x 155 = (32-12)x 155 = 3100 gram
Posisi Janin : Letak bujur
Kontraksi : Tidak ada
Frekuensi : Tidak ada
Kekuatan : Tidak ada
3. Auskultasi
Djj : 124x / menit Posisi : PU-KI
Frekuensi : 10,10,11 Teratur/ tidak teratur

4. Pelvimetri Klinik
Distansia Spinarum : 23 cm
Distansia Cristrum : 26 cm
Konjugata Ekterna : 20 cm
Lingkar panggul : 92 cm

5. Pemeriksaan Dalam
- Servik dan vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Dinding vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Promontorium : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Linea Inominata : Tidak dilakukan pemerisaann
- Ackus Pubis : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Spina Iskhiadica : Tidak dilakukan pemerkisaan
- Ujung Sakrum : Tidak dilakukan pemeriksaan
- Posisi Serviks : Tidak dilakukan pemeriksaan

6. Pemeriksaan Laboratorium
Darah
- Hb : 11 gr %
- Gol Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Urine
- Protein : Negatif(-)
- Glukosa : Negatif(-)

7. Pemeriksaan Penunjang Lain

Tidak dilakukan pemeriksaaan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ibu primigravida dengan kehamilan normal
Data Dasar : G: 2 P: 1 AB: 0
HPHT : 05-09-2010
TTP 12-06-2011
Leopold I : TFU, 3 jari dibawah px, TK (38-40) minggu , teraba di fundus melebar, lunak ( bokong )
Leopold II : PU-KI Dengan ciri-ciri memanjang, memapan,keras di sebelah kiri
ibu
Leopold III : Pada bagian terbawah janin teraba, keras , bulat, melenting, (kepala)
kepala tidak goyang
Leopold IV : Kedua tangan tidak menyatu , kepala sudah memasuki PAP (divergen)
Vital Sign : Ibu : TD :120\80 mmHg Janin : Djj : 124x/ menit
Tem : 36,2◦c Frek : 10,10,11
Pols : 80x/ menit Posisi : PU-KI
RR : 22x / menit
Masalah :
TIDAK ADA
Data Dasar :
TIDAK ADA

Kebutuhan :
- Infromasikan tentang keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan baik
- Berikan PENKES tentang nutrisi dan gizi ibu hamil, personal hygiene, senam hamil ,
perawatan payudara , tanda-tanda bahaya dalam kehamilan , permulaan persalinan , dan
anjurkan ber-KB
- Berikan tablet FE, LACTASE, Vit. C, dan injeksi B12
- Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

Data Dasar :
Ibu primigravida dengan usia kehamilan 38-40 minggu

III. INDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

TIDAK ADA

IV. INDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

TIDAK ADA

V. PERENCANAAN ( PLANNING )
1. Informasikan tentang keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan baik
2. Informasikan PENKES tentang:
- nutrisi
- Personal hygiene
- Senam hamil
- Perawatan payudara
- Tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
3. Berikan ibu tablet fe, lactase, vit. C , dan injeksi B12
4. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VI. IMLPEMENTASI
 Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan janinnya dalam
keadaan baik.
 Memberikan PENKES tentang :
1. Nutrisi ibu hamil dengan menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bernutrisi seperti
buah dan sayuran
Contoh Diet BUMIL : Susu
Daging, ikan, telur, tempe, tahu
Sayuran
Buah
Sereal
2. Menjelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan
- Sakit kepala dan yang hebat
- Gangguan penglihatan
- Mual muntah yang berlebihan
- Oedeam pada wajah
- Nyeri epigastrium
- Pergerakan janin tidak seperti biasanya
- Perdarahan yang hebat

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan personal hygiene dengan mengganti pakaian dalam
secara teratur , mandi 2x sehari , gosok gigi sesudah makan dan sebelum tidur.

4. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara dan mendemonstrasikan ttg

perawatan payudara:
 Mengompres putting susu sekitarnya dengan menempelkan kapas bersih yang dibasahi baby oli
selama 5 menit
 Kemudian kompres diangkat dan diusap berulang-ulang dengan waslap sampai putting susu
dan sekitarnya bersih.
 Licinkan kedua tangan dengan baby oli, kemudian pijit putting susu dengan ibu jari dan jari
telunjuk kearah tengah.

5. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil :

 Duduk bersila: Dengan gerakan pemanasan dengan menggerakkan kepala menegok kekanan
dan kekiri sesudah itu tundukkan kepala dan angkat kepala
 Gerakan relaksasi : Posisi tidur miring kekanan dengan kepala dibawah bantal, kaki bawah
diluruskan dan kaki atas ditekuk, lalu tarik nafas dan hembuskan.
 Gerakan pergelangan kaki dan mengayuh, posisi tubuh terlentang rangkul paha dengan tangan
sampai siku.
 Gerakan anti sungsang : posisi menungginng , tangan reflex disamping tubuh dan kedua kaki
tebuka ditekuk sejajar bahu.
6. Memberikan informasi tentang ASI eksklusif 0-6 bulan tanpa makanan pendamping apapun
kecuali ASI.

7. Ibu mendapatkan obat-obatan seperti :

Tablet Fe : 1x1/ sehari
Tablet lactase :2x1/ sehari
Tablet vit. C :2x1/ sehari
Injeksi B12 :1A

8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VII. EVALUASI

 Ibu sudah tahu keadaan umum ibu dan janinnya dalam keadaan sehat
 Ibu sudah mendapatkan tablet Fe, lactase, vit. C, dan injeksi B12
 Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
 Penkes sudah di berikan dan ibu sudah mengerti tentang penkes yang diberikan
 Ibu mau memberikan ASI ekelusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping apapun
 Ibu sudah mangerti tentang perawatan payudara dan bisa meredemonstrasikan
 Ibu sudah paham dan mengerti tentang tanda dan bahaya kehamilan
 Tebing Tinggi , …………………2011
Mahasiswi Pembimbing

(Ira Fitria) ( Dra.Hj. Suaidah Lubis. SST)

VII. EVALUASI

 Ibu sudah tahu keadaan umum ibu dan janinnya dalam keadaan sehat
 Ibu sudah mendapatkan tablet Fe, lactase, vit. C, dan injeksi B12
 Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
 Penkes sudah di berikan dan ibu sudah mengerti tentang penkes yang diberikan
 Ibu mau memberikan ASI ekelusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping apapun
 Ibu sudah mangerti tentang perawatan payudara dan bias meredemonstrasikan
 Ibu sudah paham dan mengerti tentang tanda dan bahaya kehamilan
Tebing Tinggi , …………………2011
Mahasiswi Pembimbing

(Meirawati T) ( Dra.Hj. Suaidah Lubis.SST)

VII. EVALUASI

 Ibu sudah tahu keadaan umum ibu dan janinnya dalam keadaan sehat
 Ibu sudah mendapatkan tablet Fe, lactase, vit. C, dan injeksi B12
 Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang
 Penkes sudah di berikan dan ibu sudah mengerti tentang penkes yang diberikan
 Ibu mau memberikan ASI ekelusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping apapun
 Ibu sudah mangerti tentang perawatan payudara dan bias meredemonstrasikan
 Ibu sudah paham dan mengerti tentang tanda dan bahaya kehamilan
Tebing Tinggi , …………………2011
Mahasiswi Pembimbing

(cut lela casanova) ( ........................................)