I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan

( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Islam Bung karno
Pada Tanggal : 23 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005
II.Tiba di :PAUD Bung karno Berangkat dari :PAUD Bung karno
Pada Tanggal : 23 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 23 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

Sarnawati Sarnawati

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Bung karno dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 23 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Pembina
Pada Tanggal : 1 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di :PAUD Pembina Berangkat dari :PAUD Pembina

Pada Tanggal : 1 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 1 april 2019
Kepala Desa PAUD Kepala PAUD

Dwi setyaningsih.MTPd Dwi setyaningsih.MTPd

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Pembina dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 1 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Harapan
Pada Tanggal : 2 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD Harapan Berangkat dari :PAUD Harapan

Pada Tanggal : 2 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 2 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

Sujiatmi.SPd Sujiatmi.SPd

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Harapan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 2 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Bunda
Pada Tanggal : 5 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD Bunda Berangkat dari :PAUD Bunda

Pada Tanggal : 5 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 5 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

Riska wulandari.SPd Riska wulandari.SPd

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Bunda dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 5 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Citra bunda
Pada Tanggal : 12 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD Citra bunda Berangkat dari :PAUD Citra bunda

Pada Tanggal :12 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 12 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

Wasiyem Wasiyem

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Citra bunda dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 12 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Mutiara kasih
Pada Tanggal :15 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD Mutiara kasih Berangkat dari :PAUD Mutiara kasih

Pada Tanggal : 15 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 15 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Mutiara kasih dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 15 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Annisa
Pada Tanggal : 10 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD Annisa Berangkat dari :PAUD Annisa

Pada Tanggal :10 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 10 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

Sri penganti.SPd Sri penganti.SPd

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Annisa dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :10 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Islam alamanah
Pada Tanggal : 18 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD islam alamanah Berangkat dari :PAUD islam alamanah

Pada Tanggal :18 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 18 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD islam alamanah dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :18 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Nurul fadilah
Pada Tanggal : 16 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD Nurul fadilah Berangkat dari :PAUD Nurul fadilah

Pada Tanggal :16 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 16 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Nurul fadilah dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :16 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Hubul ilmi
Pada Tanggal : 11 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD Hubul ilmi Berangkat dari :PAUD Hubul ilmi

Pada Tanggal :11 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 11 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Hubul ilmi dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :11 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Permata
Pada Tanggal : 8 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD Permata Berangkat dari :PAUD Permata

Pada Tanggal : 8 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 8 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

Nurazmi Nurazmi

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Permata dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 8 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Sauzan
Pada Tanggal : 9 april 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ;PAUD Sazan Berangkat dari :PAUD Sauzan

Pada Tanggal : 9 april 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 9 april 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

Endang Dwi Rahayuningsih.SPd Endang Dwi Rahayuningsih.SPd

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................ .....................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
( Tempat kedudukan ) atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
Ke : PAUD Sauzan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal : 9 april 2019
Pengguna Anggaran Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba Samsul Maarif,SKM,MKES

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip.

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.
 I Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Ulul Albab
Pada Tanggal : 04 november 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba
Nip. 19620404 199203 2 005

II.Tiba di ; PAUD Ulul Albab Berangkat dari : PAUD Ulul Albab

Pada Tanggal :04 november 2019 ( Tempat kedudukan )
Ke : PKM Perawatan Air Bintunan
Pada Tanggal : 04 november 2019
Kepala PAUD Kepala PAUD

Sarnawati Sarnawati

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
..........................................

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................ ................................

V.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : ( Tempat kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :

............................................
VI.Berangkat dari : PKM Perawatan Air Bintunan
( Tempat kedudukan )
Ke : PAUD Ulul Albab
Pada Tanggal :04 november 2019
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan
.....................................
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
atas perintah dan semata – mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pengguna Anggaran
An. Kepala Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
Kepala Puskesmas Perawatan Air Bintunan

drg.Tamani Br Purba drg,Tamani Br Purba

Nip. 19620404 199203 2 005 Nip. 19620404 199203 2 005

VII.Catatan Lain – lain

VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan Surat Perjalanan Dinas, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para Pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara,
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaan.