15

PEMBALUTAN LUKA BAKAR

Helen E Douglas, Fiona Wood

Latar Belakang
Luka bakar merupakan hal yang sering terjadi dan mahal; setiap tahun, ada
lebih dari 200.000 kasus, yang menelan biaya komunitas Australia $ 150
juta. Penatalaksanaan luka bakar yang lebih kecil di masyarakat dapat ditingkatkan
dengan pertolongan pertama secara tepat, pembalut luka yang baik dan perawatan
luka. Hal ini dapat mengurangi risiko luka bakar menjadi lebih dalam atau terinfeksi,
dan berpotensi mengurangi kebutuhan untuk konsultasi dengan spesialis atau
pembedahan.

Tujuan
Tujuan artikel ini adalah untuk memberikan informasi kepada para profesional
kesehatan tentang patofisiologi perkembangan luka bakar. Informasi ini mencakup
tujuan pembalutan luka bakar dan indikasi untuk berbagai jenis pembalutan pada
kedalaman luka bakar yang berbeda, keuntungan dari debridemen bula, dan alasan di
balik saran yang diberikan kepada pasien setelah penyembuhan luka bakar.

Diskusi
Artikel ini menyediakan kerangka kerja yang digunakan oleh State Burn
Service of Western Australia, di mana dokter dapat memahami kebutuhan luka bakar
spesifik dan menerapkan prinsip-prinsip ini ketika memilih pembalutan luka bakar
yang tepat untuk pasien mereka. Setiap intervensi dalam perjalanan pasien dengan luka
bakar memengaruhi hasil akhirnya. Dengan merawat semua luka bakar secara efektif
di setiap langkah, kami dapat mengurangi morbiditas luka bakar sebagai sebuah
komunitas.
 16

Ketika mempertimbangkan pembalutan luka bakar, penting untuk mengingat

teori model luka bakar Jackson (Gambar 1). Zona dalam luka bakar adalah
zona koagulasi. Area ini sudah mati dan tidak ada dokter yang dapat melakukannya
untuk menghidupkannya kembali. Zona luar luka bakar disebut zona hiperemia. Ini
adalah zona inflamasi reaktif dalam merespon cedera, yang dapat terjadi dengan cedera
yang bukan luka bakar seperti trauma, dan akan kembali normal dalam beberapa jam
setelah cedera. Zona tengah luka bakar disebut zona stasis, yang merupakan target
perawatan luka bakar yang baik, seperti pertolongan pertama yang efektif dan
pembalutan. Pertolongan pertama dan perawatan luka yang baik dapat secara
signifikan mengurangi kebutuhan pencangkokan kulit,1 hanya dengan memberikan
zona tengah ini kesempatan untuk pulih, daripada memperdalam dan menjadi bagian
dari zona koagulasi. Model ini membantu menjelaskan sifat dinamis dari luka bakar,
dan bagaimana penilaian luka bakar pada saat cedera dapat berbeda dalam hal ukuran
dan kedalaman hingga penilaian cedera yang sama 48 jam kemudian.
Jika zona koagulasi besar, kemungkinan pasien akan memerlukan perawatan
khusus dan pembedahan. Namun, penatalaksanaan awal yang baik, termasuk
pembalutan, masih dapat mencegah luka bakar menjadi lebih besar dan lebih dalam
sementara pasien menunggu peninjauan atau pemindahan.

Tujuan Pembalutan Luka Bakar

Saat mempertimbangkan pilihan pembalutan untuk luka bakar, penting untuk
memikirkan ukuran dan kedalaman luka bakar, dan juga tujuan pembalut yang akan
digunakan.
Luka epidermis superfisial (mis. Sunburn, bula minor, luka bakar singkat, di
mana terdapat eritema pada kulit tetapi tidak ada luka pada kulit atau bula) tidak
memerlukan pembalutan, dan penggunaan emolien atau pelembab untuk
mendinginkan kulit yang intak namun sesuai untuk kulit yang eritem dan nyeri
(Gambar 2).
 17

Luka bakar kulit superfisial (mis. Luka bakar akibat air panas, di mana terdapat
kulit melepuh di atas dermis yang basah, berwarna merah muda, dan nyeri)
membutuhkan pembalutan untuk menyerap cairan, menghindari maserasi dan menutup
luka dari lingkungan luar untuk mengurangi nyeri dan infeksi (Gambar 3). ).
Luka bakar kulit profunda atau ketebalan penuh (misalnya api dalam jangka
lama, luka bakar kontak, di mana kulit di bagian bawah rusak atau bula yang pecah
bersifat kurang nyeri dan warna merah atau putih pucat karena pembuluh darah, protein
dan ujung saraf yang rusak) akan membutuhkan pembalutan untuk menghilangkan dan
mengangkat kulit mati jika itu adalah area yang kecil, atau untuk sementara
waktu untuk operasi jika luka bakar melibatkan area yang lebih luas (Gambar 4).
Oleh karena itu, luka bakar yang berbeda membutuhkan pembalut yang
berbeda. Tujuan keseluruhan dari setiap pembalutan luka bakar, terlepas dari ukuran
dan kedalaman luka bakar, termasuk:
 mencegah infeksi
 meicu penyembuhan luka lembab
 mencegah konversi ke luka bakar yang lebih dalam
 mengurangi rasa sakit
 memungkinkan untuk gerakan dan fungsi
 membantu mengurangi pembengkakan.

Debridemen Bula
Penatalaksanaan debridemen bula masih kontroversial; Namun, penyedia
layanan luka bakar, sejalan dengan tinjauan literatur bukti yang tersedia, 2 mendukung
praktik debridemen bula karena alasan berikut:
 Penumpukan cairan di bawah bula utuh (yang menjadi keras dan seperti jeli
dengan cukup cepat) dapat memberikan tekanan pada dermis yang
mendasarinya, yang pada gilirannya dapat mengurangi perfusi dan berpotensi
memperdalam luka bakar.
 18

 Cairan bula mengandung tromboksan B2, vasokonstriktor kuat yang dapat

mengurangi perfusi
 Kulit bula sudah mati dan harus dihilangkan karena berpotensi menjadi fokus
infeksi.
 Inti dari pembalutan antibakteri adalah bahwa ia memiliki kontak dengan kulit
yang layak - ini tidak mungkin jika bula utuh.
 Bula utuh terasa nyeri dan mengurangi gerakan, yang pada gilirannya
meningkatkan pembengkakan. Pembengkakan jaringan meningkatkan jarak
perfusi dari kapiler ke kulit dan ini dapat mengurangi perfusi kulit dan
memperdalam luka bakar.

Jika dokter yang merawat tidak berpengalaman atau tidak percaya diri dalam
debridemen bula, maka dianjurkan untuk 'memotong' bagian atas bula dengan gunting
steril untuk menghilangkannya, mendorong keluarnya cairan bula dan menghilangkan
rasa nyeri.

Pembalutan Luka Bakar Awal

Luka bakar bersifat dinamis dan berubah penampilan, terutama dalam 48 jam
pertama. Oleh karena itu, penyedia praktik layanan luka bakar untuk meninjau luka
bakar setelah 48 jam sebelum keputusan mengenai pembalutan atau operasi definitif
dibuat. Oleh karena itu, pembalutan luka bakar awal harus yang tetap utuh selama 48
jam dan mencegah infeksi. Risiko mikrobiologi dan infeksi di Australia adalah unik
karena iklim yang sangat bervariasi dan waktu rujukan yang lama di beberapa daerah
pedesaan untuk perhatian medis.4 Penggunaan pembalutan antimikroba di lingkungan
seperti itu telah terbukti meningkatkan keluaran dengan mengurangi
infeksi.5,6 Pembalut perak nanokristalin (mis Acticoat), perlahan-lahan melepaskan
perak, yang toksisk bagi mikroorganisme, ke dasar luka bakar. Hal ini merupakan
protokol untuk penyedia layanan luka bakar untuk menanganai semua luka bakar
 19

dengan pembalutan ini selama 48 jam pertama. Tips praktis untuk

penggunaan pembalutan nanocrystalline meliputi:
 Basahi pembalut perak dengan air steril (bukan salin - ion klorida dapat
mengikat ion perak, mengurangi jumlah perak yang ditransfer ke luka)
 Gunakan pembalut sekunder di atasnya
 Kasa basah, diikuti oleh kasa kering dan perban atau balutan perekat
 balutan luar ini dapat dilembabkan kembali, memungkinkan balutan untuk
terus melepaskan ion perak selama beberapa hari.

Pembalutan Terbakar Setelah 48 Jam

Setelah 48 jam, pembalutan perak dilepaskan dan dilakukan penilaian luka
bakar. Dalam layanan luka bakar, pembalut perak tidak dilanjutkan secara rutin setelah
48 jam. Meskipun pembalut perak bersifat toksik bagi bakteri, terdapat beberapa bukti
in vitro bahwa mereka menghambat keratinosit dan fibroblas, yang berpotensi
memperpanjang waktu penyembuhan.7,8 Pengecualian untuk hal ini adalah jika luka
bakar datang terlambat ke dokter dan tampaknya terinfeksi atau terkolonisasi
secara kritis (misalnya penampilan hijau yang menunjukkan Pseudomonas). Dalam
hal ini, nanokristalin perak akan digunakan dalam 48 jam .
Pembalutan yang dapat digunakan setelah waktu ini dirangkum di bawah ini
dengan masing-masing indikasi. Pembalutan lainnya tersedia dan semua dapat
diperoleh secara online atau melalui pembelian lainnya, tetapi harga akan bervariasi.
 Hidrokoloid (mis Duoderm [15 x 15 cm tipis / tebal]; Granuflex ) –
– perekat ikatan silang dengan gelatin, pektin dan karboksimetilselulosa
 baik untuk luka bakar eksudasi rendah atau sedang - kontak
dan tahan eksudat sebagai gel di dalam pembalut
 sesuai untuk semua kedalaman luka bakar - anti air dan sesuai
 gunakan hidrokoloid tipis untuk pembalutan pada anak tetapi hidrokoloid
tebal untuk orang dewasa
 20

 Eksudat ofensif NB dapat disalahartikan sebagai infeksi

 Foam (mis Allevyn [perak 10 x 10 cm]; Biatain [perak 10 x 10

cm]; Mepilex [perak 10 x 10 cm; biasa 10 x 10 cm])
 Pembalutan foam yang sangat menyerap cocok untuk luka bakar
yang sangat eksudat
 tersedia dalam warna polos dan perak
 menyerap eksudat dengan baik dan karena itu membantu merawat dan
mencegah hipergranulasi dan maserasi
 mengurangi kebutuhan untuk penggantian akibat karena balutan basah

 Alginat ( mis Algisite M [10 x 10 cm]; Kaltostat )

 pembalut yang sangat mudah diserap dan berasal dari rumput laut dan
mengandung kalsium
 gunakan pada jaringan granulasi lembab atau area kulit luka bakar
superfisial yang kecil
 baik untuk hemostasis jika perdarahan atau superfisial
 baik untuk luka eksudatif sedang hingga sangat eksudatif - menjadi gel
jika terkena eksudat luka
 berguna di bawah pembalut retensi seperti Fixomull atau Hypafix untuk
mengamankan (dalam pengalaman penulis, penggunaan langsung
pembalut retensi untuk luka bakar dapat membuat trauma epidermis yang
baru sembuh dan menjadi sulit dan tidak nyaman untuk dihilangkan)
 perlu direndam dengan air atau minyak untuk menghilangkan alginate
 retensi pembalut dapat dihilangkan menggunakan perendaman dengan air
atau spray yang menghilangkan perekat seperti Niltac atau Appeel
 21

 Hidrogel (mis Intrasit [8 g]; Hydrosorb [10 x 10 cm])

 dressing interaktif hidrofilik dengan kadar air yang sangat tinggi - mampu
menyumbangkan air untuk luka bakar dan
merehidrasi eschar kering atau nekrotik yang mengelupas dan juga
menyerap eksudat
 baik untuk luka bakar kering atau berlendir, yang membutuhkan
debridemen
 baik untuk semua kedalaman luka bakar tetapi terutama kulit bagian tengah
hingga luka bakar yang lebih dalam
 tidak membahayakan jaringan granulasi atau epitelisasi.

PEMBALUTAN SETELAH PENYEMBUHAN ATAU PERAWATAN LUKA

Semua luka bakar pada fase awal penyembuhan membutuhkan pelembab dan
perlindungan dari sinar matahari. Epidermis yang baru sembuh kering dan dapat
meningkatkan aktivitas melanosit jika terkena sinar matahari
setelah cedera,9,10 menyebabkan hiperpigmentasi permanen. Nasihat saat ini dalam
layanan luka bakar adalah untuk menggunakan sun block factor (SPF50) perlindungan
matahari 50 dan menghindari sinar matahari secara langsung dalam jangka waktu yang
panjang selama dua tahun.
Lamanya waktu luka bakar yang ditangani secara konservatif untuk
menyembuhkan memiliki dampak pada pembentukan bekas luka. Luka bakar yang
membutuhkan waktu lebih dari 21 hari untuk sembuh dengan inflamasi yang
berlebihan dan memiliki tingkat skar hipertrofik yang tinggi.11 Hal ini jelas
terkait dengan kedalaman luka bakar, karena luka bakar yang dangkal sembuh dengan
cepat dan luka bakar yang lebih dalam sembuh dengan lebih lambat. Faktor-faktor
pasien tambahan seperti jenis kulit berpigmen dan riwayat pribadi atau keluarga dari
skar yang buruk dapat mempengaruhi risiko ini. Pasien-pasien ini dapat memerlukan
rujukan ke layanan terapi okupasi lokal untuk penaganan skar dengan pemakaian
 22

silikon dan tekanan, atau ke layanan luka bakar untuk pertimbangan koreksi skar
dengan laser atau operasi.

Kesimpulan
Luka bakar yang lebih kecil dapat ditangani dengan baik di komunitas dengan
perawatan luka yang baik dan pembalut yang sesuai. Layanan luka bakar
merekomendasikan debridemen bula diikuti oleh 48 jam pembalutan dengan
perak nanokristalin sebelum keputusan mengenai kedalaman luka bakar dibuat. Pada
48 jam, penatalaksanaan cedera yang tampak besar atau dalam harus didiskusikan
dengan layanan luka bakar regional, sedangkan cedera yang lebih kecil dan lebih
dangkal dapat didandani dengan perban hidrokoloid, foam, hidrogel atau alginat dan
ditinjau setiap dua hingga tiga hari. Luka bakar tertentu dan pasien berisiko lebih tinggi
mengalami skar yang buruk, dan ini harus diidentifikasi sejak dini untuk
memungkinkan penatalaksanaan skar dimulai. Setiap intervensi dari luka bakar ke
penyembuhan berdampak pada hasil akhirnya. Dengan menangani semua luka bakar
secara efektif di setiap langkah, kami dapat mengurangi morbiditas luka bakar sebagai
sebuah komunitas.