ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn ………….

DENGAN SKIZOFRENIA /GANGGUAN

SENSORI PERSEPSI HALUSINASI ………….

DI RUANG MERPATI RS JIWA PROVINSI JAWA BARAT

RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT

I. IDENTITAS KLIEN
Nama L/P Tanggal Pengkajian
Umur No. RM
Informan

II. ALASAN MASUK

………………………………………
(data saat dikaji) ………………………………………………………………
Masalah Keperaatan :

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jwa dimasa lalu o Ya o Tidak

2.Pengobatan sebelumnya o Berhasil o Kurang o Tidak berhasil
berhasil
2. Riwayat Trauma Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
Kekerasan Dalam Keluarga
Tindakan criminal
Jelaskan
Masalah Keperawatan
4. Apakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
o Ya o Tidak
Hubungan Keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
Masalah Keperawatan
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan …………………………………………
Masalah Keperawatan

IV. FISIK
1. Tanda vital: TD N R S
2. Ukuran TB BB Turun Naik
3. Keluhan Fisik o Ya o Tidak
Jelaskan
Masalah Keperawatan

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan
Masalah Keperawatan

2. Konsep Diri
a. Citra tubuh
b. Identitas
c. Peran
d. Ideal diri
e. Harga diri
Masalah keperawatan

3. Hubungan social
a. Orang yang terdekat
b. Peran serta dam kegiatan kelompok/masyarakat
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Masalah keperawatan:
 4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan
b. Kegiatan ibadah
Masalah keperawatan

VI. SATUS MENTAL

1. Penampilan
o Tidak rapih o Penggunaan pakaian o Cara berpakaian tdk seperti
tdk sesuai biasanya
Jelaskan
Masalah keperawatan

2. Pembicaraan
o Cepat o Keras o Gagap o Inkohern
o Apatis o Lambat o Membisu o Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan
Masalah keperawatan

3. Aktivitas motoric
o Lesu o Tegang o Gelisah o Agitasi
o Tik o Grimasen o Tremor o Kompulsif
Jelaskan
Masalah keperawatan

4. Alam perasaan
o Sedih o Ketakutan o Putus asa o Khawatir
o Gembira berlebihan
Jelaskan
Masalah keperawatan

5. Afek
o Datar o Tumpul o Labil o Tidak sesuai
Jelaskan
Masalah keperawatan

6. Interaksi selama wawancara

o Bermusuhan o Tdk kooperatif o Mudah tersinggung o Kontak mata kurang
o Defensif o Curiga
Jelaskan
Masalah keperawatan

7. Persepsi
Halusinasi
o Penglihatan o Pendengaran o Penghidu o Perabaan
o Pengecapan
Jelaskan
Masalah keperwatan

8. Proses piker
o Sirkumtansial o Tangensial o Blocking o Kehilangan asosiasi
o Flifht of ideas o Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan
Masalah keperawatan

9. Isi piker
o Obsesi o Fobia o Hipokondria
o Depersonalisasi o Ide yang terkait o Pikiran magis
Waham
o Agama o Somatik o Kebesaran o Curiga
 o Nihilistic o Sisip pikir o Siar pikir o Kontrol piker
Jelaskan
Masalah keperawatan

10. Tingkat kesadaran

o Bingung o Sedasi o Stupor
Disorientasi

o Waktu o Tempat o Orang

Jelaskan
Masalah keperawatan

11. Memori
o Gangguan daya ingat jangka panjang o Gangguan daya ingat jangka pendek
o Gangguan daya ingat saat ini o Konfabulasi
Jelaskan
Masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

o Mudah beralih o Tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan
Masalah keperawatan

13. Kemampuan penilaian

o Gangguan ringan o Gangguan bermakna
Jelaskan
Masalah keperawatan

14. Daya tilik diri

o Mengingkari penyakit yang diderita o Menyalahkan hal-hal diluar drinya
Jelaskan
Masalah keperawatan

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
o Bantuan minimal o Bantuan total
2. Defekasi/berkemih
o Bantuan minimal o Bantuan total
3. Mandi
o Bantuan minimal o Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
o Bantuan minimal o Bantuan total
5. Istirahat dan tidur
o Tidur siang lama
o Tidur malam lama
o Aktivitas sebelum/setelah tidur
6. Penggunaan obat
o Bantuan minimal o Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Perawatan lanjutan o Ya o Tidak
Sistem pendukung o Ya o Tidak
8. Aktivitas di dalam rumah
Mempersiapkan makanan o Ya o Tidak
Menjaga kerapihan
Mencuci pakaian
 Mengatur keuangan
9. Ativitas di luar rumah
Belanja o Ya o Tidak
Transportasi
Lain – lain
Jelaskan
Masalah keperawatan

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
o Bicara dengan orang lain o Minum alcohol
o Mampu menyelesaikan masalah o Reaksi lambat/berlebihan
o Teknik relokasi o Bekerja berlebihan
o Aktivitas konstruksi o Menghindar
o Olah raga o Mencederai diri
o Lainnya o Lainnya
Masalah keperawatan

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

o Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan
o Masalah dengan pendidikan, uraiakan
o Masalah dengan pekerjaan, uraikan
o Masalah dengan perumahan, uraian
o Masalah dengan ekonomi, uraikan
o Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan
o Masalah lainnya, uraikan
Masalah keperawatan

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG

o Penyakit jiwa
o Factor predisposisi
o Koping
o Lainnya
Masalah keperawatan
o System pendukung
o Penyakit fisik
o Obat-obatan

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medic
Terapi medic

XII. ANALISA DATA

DATA SENJANG MASALAH KEPERAWATAN

1. DS : KLIEN MENGATAKAN ADA GSP: HALUSINASI
SUARA HATI YG MENYURUH PENDENGARAN
UNTUK MEMBUNUH,
DO:

 BICARA INKOHERNT
KADANG BICARA SENDIRI,
 KLIEN SERING
MENGULANG-ULANG
PEMBICARAAN
 PEMBICARAAN KLIEN
LONCAT-LONCAT
 DS : RPK
DO :

 TIDAK MAU DIAM SELALU

MONDAR-MANDIR,
 TATAPAN MATA TAJAM,
 EKSPRESI WAJAH TEGANG,

XIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ………….
2. ……………….

………………..

DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI TTD

RPK TGL 5/12-2013 JAM 10.00 TGL 5/12/13 JAM 10.20
- Mendiskusikan penyebab marah S: Klien mengatakan sy marah kr
- Mendiskusikan perilaku marah sakit hati
yang diakukan klien
- Mendiskusikan akibat dari O: klien mau memperagakan TND
perilaku marah yang telah Ekspresi wajah tegang
dilakukan Tatap mata tajam
- Menjelaskan cara mengontrol
marah A; klien blm dapt menjelaskan
- Mengajarkana cara TND akibt mrh

P. prw; diskusikan akibt mrh

Ps; beljar tnd setiap jm 6.00

Tgl 6/12- 2013 jam 13.20
Tgl 6/12 –2013 jam 13.10 S : .............
 Menanyakan dan
mendiskusikan akibat perilaku
marah yang telah dilakukan
klien