Latar Belakang: Striae gravidarum (SG) adalah bekas linier atrofik yang merupakan salah

satu perubahan jaringan ikat yang paling umum terjadi selama kehamilan. SG dapat
menyebabkan tekanan emosional dan psikologis bagi banyak wanita. Penelitian tentang
faktor risiko, pencegahan, dan pengelolaan SG seringkali tidak meyakinkan.
Metode : Kami melakukan pencarian literatur menggunakan database buku teks, PubMed,
dan Medline untuk menilai penelitian yang dilakukan pada faktor risiko, pencegahan, dan
pengelolaan SG. Pencarian mencakup kata kunci berikut: striae gravidarum, dan tanda
peregangan kehamilan. Kami juga meninjau kutipan artikel untuk mengidentifikasi sumber
yang relevan.
Hasil: Usia yang lebih muda, riwayat ibu dan keluarga SG, peningkatan berat badan sebelum
hamil dan berat sebelum melahirkan, serta peningkatan berat badan lahir adalah faktor risiko
paling signifikan yang diidentifikasi untuk SG. Meskipun beberapa penelitian telah
mengkonfirmasi metode pencegahan yang efektif, ekstrak Centella asiatica, asam hyaluronic,
dan pijat harian menunjukkan beberapa harapan. Pengobatan untuk striae umum telah
meningkat pesat dalam beberapa tahun terakhir. Tretinoin topikal ≥0.05% telah menunjukkan
peningkatan sebesar 47% dan laser fraksional non-ablatif telah secara konsisten menunjukkan
peningkatan 50 sampai 75% pada lesi yang dirawat pada striae distensae.
Kesimpulan: Secara keseluruhan, SG telah melihat peningkatan dalam penelitian selama
beberapa tahun terakhir dengan data yang menjanjikan diterbitkan. Hasil penelitian terbaru
memberi dermatologists pilihan baru bagi banyak wanita yang terpengaruh oleh tanda-tanda
kehamilan yang tidak menentu ini.

PENDAHULUAN
Striae gravidarum (SG) adalah perubahan gestasional yang umum dan menimbulkan bekas,
yang mempengaruhi antara 55% (1990) dan 90% (Fitzpatrick dan Freedberg, 2003) wanita
(Ghasemi et al. , 2007; Rathore et al., 2011). SG berbentuk bekas luka linier atrofik dan dapat
menyebabkan bekas, yang seringkali menyebabkan penurunan kualitas hidup (Korgavkar dan
Wang, 2015; Park and Murase, 2013). Penelitian terbaru mengenai faktor risiko, pencegahan,
dan pengelolaan kondisi ini terbatas atau tidak berhasil dan / atau memberikan hasil yang
bertentangan (Chang et al., 2004).
Sepanjang sejarah, stretch mark selalu menjadi sumber keluhan bagi wanita hamil. Pada awal
16 SM, penyair Ovid menyinggung wanita akan membatalkan sendiri kehamilan mereka
untuk menghindari stretch mark (Rayor dan Batstone, 1995). Orang-orang Mesir Kuno
mencatat banyak persiapan untuk pengobatan stretch mark dan Soranus dan Pliny the Elder
pada abad ke-1 Masehi disetujui minyak zaitun dan garam laut mentah (Owsei, 1991).
tambahan berbagai terapi dari obat topikal hingga modalitas bedah yang diusulkan untuk
stretch mark, yang memperkuat kekhawatiran yang terkait dengan kondisi ini. SG pertama
hadir sebagai pita datar merah muda ke merah (striae rubra atau striae belum matang) yang
dinaikkan, lebih panjang, lebih lebar, dan ungu-merah.

gambar 1. Gambar 2.

(Gambar 1 dan 2). Selama periode berbulan-bulan sampai bertahun-tahun, tanda-tanda itu
memudar dan menjadi hypopigmented (striae alba atau striae matang), muncul di garis kulit
sampai garis ketegangan kulit seperti bekas luka, keriput, putih, dan atrofik (Gambar 3; Salter
dan Kimball , 2006; Sodhi dan Sausker, 1988; Watson et al., 1998). SG dapat menyebabkan
gatal, terbakar, dan tidak nyaman dan biasanya hadir pada payudara, perut, pinggul, dan paha.
Sampai 90% SG muncul dalam primigravida (Chang et al., 2004). Onset biasanya dilaporkan
pada akhir trimester kedua dan awal tiga; Namun, satu penelitian telah menunjukkan bahwa
43% wanita mengembangkan SG sebelum usia kehamilan 24 minggu (Chang et al., 2004).
Etiopatogenesis melibatkan kombinasi faktor genetik (Di Lernia et al., 2001), faktor
hormonal (Chang et al., 2004; Cordeiro et al., 2010; Lurie et al., 2011; Murphy et al., 1992),
dan peningkatan tekanan darah pada jaringan ikat (Fitzpatrick dan Wolff, 2008; Ghasemi et
al., 2007; Murphy et al., 1992; Watson et al., 1998). Sebaliknya, peregangan kulit telah
menjadi pemicu kontroversial karena penelitian telah menunjukkan hubungan SG yang tidak
konsisten dengan kenaikan berat badan ibu dan peregangan lingkar perut dan pinggul (Atwal
et al., 2006; Chang et al., 2004; Poidevin, 1959). Berkenaan dengan faktor hormonal, dua kali
lebih banyak reseptor estrogen dan peningkatan reseptor androgen dan glukokortikoid telah
diamati pada striae dibandingkan dengan yang ada di kulit sehat (Cordeiro et al., 2010).
Lingkungan hormonal kehamilan yang berbeda diperkirakan mempengaruhi jaringan aktif
yang rentan terhadap SG saat diregangkan. Pada akhirnya, kelainan pada serat elastis (Pinkus
et al., 1966; Sheu et al., 1991; Tsuji dan Sawabe, 1988), fibril kolagen (Pinkus et al., 1966;
Shuster, 1979), dan komponen membran ekstraselular lainnya. (Watson et al., 1998) diyakini
mendasari patogenesis SG (Wang et al., 2015).
Secara histologis, penampilan SG mirip dengan striae distensae (SD) dan kontingen pada usia
penuaan. Pada awalnya, lesi aktif sebagian besar terdiri dari serat elastis halus namun lesi
penuaan menunjukkan penipisan dermis dan penurunan kadar kolagen pada dermis atas
(Watson et al., 1998). Sampel jaringan biopsi SG menunjukkan disorganisasi, pemendekan,
dan penipisan jaringan serat elastis dibandingkan dengan sampel jaringan kulit normal
(Murphy et al., 1992; Wang et al., 2015). Meski tipis dan tidak teratur, fibril kaya
tropoelastin, yang kemungkinan disebabkan oleh sinode yang tidak terkoordinasi (Wang et
al., 2015). Mikroskopi cahaya menunjukkan perataan epidermis dengan atrofi dan hilangnya
rete ridges dan peningkatan glikosoglisin (Murphy et al., 1992; Salter and Kimball, 2006;
Watson et al., 1998). Namun, tingkat keparahan dan perkembangan lesi bervariasi di antara
pasien, yang mengindikasikan predisposisi genetik yang bervariasi.

METODE
Penelusuran literatur sistematis dilakukan dengan menggunakan teks buku dan database
PubMed dan MEDLINE sampai saat ini untuk mengidentifikasi data berbasis bukti mengenai
faktor risiko, pencegahan, dan pengelolaan SG. Istilah pencarian kunci termasuk striae
gravidarum, tanda peregangan kehamilan, dan peregangan kehamilan. Penelusuran literatur
sampai dengan Agustus 2016 mengungkapkan 28 barang tersedia secara online yang secara
khusus mempelajari SG, termasuk penelitian terkontrol cross-sectional, prospektif, acak, dan
kuasi-acak. Penelusuran dibatasi pada artikel berbahasa Inggris kecuali dua artikel yang
diterjemahkan dari bahasa Jerman. Tabel 1 memberikan ringkasan studi yang menilai faktor
risiko SG. Tabel 2 mencakup studi yang menilai metode pencegahan SG. Tabel 3
menunjukkan penelitian yang relevan dengan perawatan SG dan efikasi pengobatan dan efek
sampingnya. Selain jumlah penelitian terbatas mengenai pengelolaan SG (Tabel 3), kami
menyertakan penilaian terhadap perawatan terbaru yang digunakan untuk SD nongestasional,
yang dapat digunakan sebagai panduan untuk pengobatan SG di masa depan.
HASIL
Faktor risiko
Faktor risiko SG yang paling umum termasuk usia yang lebih muda, riwayat hidup dan
keluarga SG, berat kehamilan dan pra persalinan yang lebih tinggi, dan berat lahir lebih tinggi
(Tabel 1). Sebagian besar penelitian menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik
antara faktor risiko ini dan SG, walaupun Findik et al. (2011) dan Chang et al. (2004) tidak
mengkonfirmasi berat badan sebelum hamil atau usia ibu sebagai faktor risiko. Sebagian
besar penelitian juga menunjukkan bahwa sejarah striae pada payudara, pinggul, dan paha
dikaitkan dengan pembentukan SG; Namun, sebuah penelitian terhadap 299 wanita Kaukasia
menunjukkan bahwa meskipun striae pada payudara meningkatkan risiko SG, striae pada
paha menurunkan risiko SG. Penelitian oleh Chang et al. (2004) menemukan prevalensi SG
yang lebih tinggi pada wanita non-kulit putih. Berkenaan dengan status sosial ekonomi,
beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengangguran, menerima bantuan medis negara,
dan tingkat pendidikan yang lebih rendah juga terkait dengan SG. Namun, faktor pembaur
harus dipertimbangkan. Peningkatan konsumsi alkohol, penurunan konsumsi air, penurunan
kadar vitamin C darah, dan perkiraan bayi laki-laki juga ditemukan lebih umum di antara
wanita yang mengembangkan SG dalam studi pilihan. Meskipun telah berspekulasi bahwa
diabetes dan peningkatan kadar glukosa serum dapat berperan dalam patogenesis SG, studi
yang disertakan di sini tidak mengungkapkan kaitan dengan diabetes atau kadar hemoglobin
glikosilasi. Studi dibatasi oleh jenis penelitian, ukuran, dan populasi pasien.

Pencegahan
Pengobatan pencegahan telah mencapai keberhasilan yang terbatas. Krim yang mengandung
ekstrak Centella asiatica, terutama krim Trofolastin, paling baik didukung oleh data untuk
pencegahan atau pengurangan kadar SG (Tabel 2; García Hernández et al., 2013; Mallol et
al., 1991). Centella asiatica adalah ramuan obat yang diperkirakan dapat meningkatkan
produksi serat kolagen dan elastis (García Hernández et al., 2013). Mallol dkk. (1991)
menunjukkan bahwa krim Trofolastin dengan ekstrak Centella asiatica, α-tocopherol, dan
hidrasi kolagen-elastin yang dioleskan setiap hari dari minggu gestasi 12 sampai persalinan
secara signifikan mengurangi kejadian SG dibandingkan dengan plasebo. Baik Mallol dkk.
(1991) dan García Hernández dkk. (2013) menemukan bahwa krim yang mengandung
Centella asiatica secara signifikan mengurangi tingkat keparahan dan / atau tingkat keparahan
SG di antara wanita yang mengalami SG. García Hernández dkk. (2013) juga menunjukkan
bahwa tingkat keparahan striae sebelumnya meningkat secara signifikan pada kelompok
pasien yang diobati dengan plasebo namun tidak berubah pada kelompok pasien yang diobati
dengan krim Centella.
Penerapan minyak almond, minyak zaitun, atau mentega kakao secara konsisten gagal
menurunkan secara signifikan kejadian SG dibandingkan dengan kelompok plasebo. Dua
penelitian menemukan bahwa ketika minyak zaitun atau minyak almond diaplikasikan
dengan pijatan setiap hari, mereka dikaitkan dengan kejadian SG yang lebih rendah. Namun,
hasil ini mungkin mengurangi manfaat pijat saja (Davey, 1972; Timur Taşhan dan Kafkasli,
2012).
Krim alpastria dan krim verum, dua krim eksklusif yang mengandung asam hyaluronic
dikombinasikan dengan berbagai vitamin dan asam lemak, terbukti menurunkan secara
signifikan kejadian SG dalam dua studi (de Buman et al., 1987; Wierrani et al., 1992). Asam
hialuronat, bahan aktif di kedua krim, diperkirakan meningkatkan ketahanan terhadap
kekuatan mekanis dan melawan atrofi melalui stimulasi aktivitas fibroblas dan produksi
kolagen (Elsaie et al., 2009; Korgavkar dan Wang, 2015). Dalam kedua penelitian tersebut,
krim dioleskan melalui pemijatan selama trimester kedua, yang menimbulkan pertanyaan
apakah krim tersebut benar-benar bermanfaat atau apakah hasilnya mencerminkan manfaat
pijat saja.

Tatalaksana
Meskipun banyak penelitian yang menggunakan obat topikal atau laser untuk pengobatan SD
nongestasional telah dilakukan, hanya sejumlah kecil penelitian ini yang berfokus secara
khusus pada perawatan SG. Pengobatan harus dilakukan selama tahap awal SG daripada saat
striae telah matang dan perubahan permanen telah terjadi. Banyak terapi homeopati dan
alternatif, termasuk minyak buah dan nabati yang menghidrasi kulit, dipekerjakan namun
dibatasi oleh bukti yang tidak mencukupi.

Obat topikal
Krim tretinoin dan kombinasi asam askorbat 20% + 10% asam askorbat terbukti
meningkatkan SG dalam studi klinis (Tabel 3). Penggunaan krim tretinoin 0,05% dan 0,1%
setiap hari selama 3 sampai 7 bulan secara konsisten menghasilkan peningkatan SG secara
keseluruhan hingga 47% (Ash et al., 1998), dan penurunan rata-rata panjang dan lebar hingga
20% dan 23% masing-masing lesi (Rangel et al., 2001). Sebuah studi oleh Pribanich dkk.
(1994) menunjukkan bahwa konsentrasi minimum efektif krim tretinoin adalah 0,05%. Dua
puluh persen asam glikolat dikombinasikan dengan asam askorbat 10% atau tretinoin 0,05%
meningkatkan penampilan SG walaupun tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
antara kedua kombinasi tersebut (Ash et al., 1998). Tretinoin meningkatkan kandungan
elastin dalam papillary dan reticular dermis dari lesi namun asam askorbat dan area yang
tidak diobati tidak menunjukkan perbaikan. Kedua perlakuan tersebut meningkatkan
ketebalan epidermal dan mengurangi ketebalan dermal papil dalam lesi SG.

Perawatan laser
non­ablative fractional laser 1540 nm menunjukkan peningkatan klinis yang signifikan secara
statistik pada SG yang berkisar antara 1 sampai 24% dan perbedaan yang dapat diamati pada

3 bulan pasca pengobatan (Malekzad et al., 2014). Untuk SD nongestasional, fractional and

non­fractional lasers telah digunakan dengan berbagai khasiat.

Di antara fractional lasers, both non­ablative Erbium (Er): kaca and ablative carbon dioxide

(CO2) lasers telah dipelajari. Rata-rata peningkatan lesi 50 sampai 75% setelah 2 sampai 6
nonablatif Er: Kaca telah dilaporkan (Bak et al., 2009; de Angelis dkk, 2011; Tretti
Clementoni dan Lavagno, 2015). Studi histologis menunjukkan adanya peningkatan serat
elastis dan produksi kolagen. Laser umumnya aman dan perawatannya bisa ditolerir dengan
baik  pasien. Dalam sebuah penelitian oleh Lee et al. (2010), laser CO2 ablatif
didemonstrasikan memiliki perbaikan 50 sampai 75%, terutama pada striae alba. Namun,
penelitian lain menunjukkan hasil yang tidak konsisten (Cho et al., 2010). Laser CO2 lebih
menyakitkan dan mungkin memiliki waktu pemulihan yang lebih lama daripada laser non-
ablatif.

Diantara laser on­fractional lasers, excimer, pulsed dye, neodymium doped yttrium aluminum

garnet   (Nd:YAG), tembaga  bromida,  and  diode telah dipelajari dalam pengobatan pasien
dengan nongestational SD. Laser excimer 308-nm digunakan untuk mengobati striae alba
matang dengan menghasilkan repigmentasi dan telah mencapai peningkatan pigmentasi
hingga 75%; Namun, hasil umumnya bersifat sementara dan pigmentasi kulit di sekitar
normal adalah konsekuensi yang tidak menguntungkan (Goldberg et al., 2003). Pulsed dye
laser menghasilkan perbaikan tekstural namun telah menunjukkan manfaat terbatas untuk
mengobati striae alba (McDaniel et al., 1996). Ini mungkin bermanfaat pada rubrik striae
dengan mengurangi eritema (Aldahan et al., 2016). Laser Nd: YAG, juga laser vaskular,
menunjukkan peningkatan yang sangat baik hingga 70% atau lebih, meskipun secara khusus
untuk rubella striae yang belum matang (Goldman et al., 2008). 13 dari 15 wanita mengalami
resolusinya yang lengkap atau perbaikan striae yang sederhana hingga 2 tahun dalam sebuah
studi kecil yang menggunakan laser tembaga bromida (Longo et al., 2003). Laser dioda
digunakan untuk merawat SD pada individu berkulit gelap namun laser ini tidak efektif dan
64% pasien mengembangkan hiperpigmentasi yang tidak diinginkan (Tay et al., 2006).

Perawatan ringan
Terapi cahaya seperti Intense   pulsed   light (IPL), sinar ultraviolet (UV), dan cahaya
inframerah telah digunakan untuk pengobatan SD nongestasional. IPL tampaknya
menghasilkan sedikit perbaikan striae (Al-Dhalimi dan Abo Nasyria, 2013), namun eritema
persisten dan hiper-pigmentasi pasca-inflamasi dapat menyulitkan pengobatan ini. Cahaya
UV, terutama kombinasi UV-B dan UV-A, telah ditunjukkan secara konsisten repigment
striae alba. Namun, hasilnya tidak permanen dan perawatan perawatan diperlukan (Sadick et
al., 2007). Cahaya inframerah pada 800 sampai 1800 nm dapat menghasilkan peningkatan 25
sampai 50% pada striae alba setelah hanya empat sesi pengobatan (Trelles et al., 2008). Studi
jangka panjang dengan ukuran sampel lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi hasil ini.

Modalitas lainnya
Bipolar radiofrequency menunjukkan peningkatan klinis dan histologis pada SD (Montesi et

al., 2007), sedangkan ripolar   third   genera­   tion   radiofrequency   (Tripollar)  menghasilkan
peningkatan 25 sampai 75% pada perlakuan akhir minggu pertama (Manuskiatti et al., 2009).
Modalitas seperti microdermabrasion dan microneedling telah terbukti efektif untuk
memperbaiki striae nongestral dalam beberapa penelitian. Mikrodermabrasi sangat efektif
untuk striae rubra (Abdel-Latif dan Elbendary, 2008). Mikrodermabrasi melibatkan
penyedotan dan pengaburan bahan abrasif ke suatu area yang diobati. Studi lain menemukan
bahwa meskipun mikrodermabrasidengan sonophoresis memperbaiki striae, terapi jarum
menghasilkan peningkatan striae yang lebih signifikan dan signifikan secara statistik
dibandingkan dengan mikrodermabrasi (Nassar et al., 2016). Terapi jarum menyebabkan
cedera kulit yang terkontrol dengan tujuan memproduksi kolagen dan elastin baru di dermis
papiler.

Diskusi
Tanda-tanda peregangan kehamilan, yang paling sering terjadi pada perut, payudara, pinggul,
dan paha, terutama merupakan penyebab keluhan dan perhatian pasien. Meskipun banyak
upaya telah dilakukan untuk mengidentifikasi faktor risiko, metode pencegahan, dan
perawatan, sejumlah penelitian terkontrol acak yang dilakukan dengan baik sampai saat ini.
Kajian sistematis ini menemukan bahwa lebih banyak penelitian menunjukkan faktor risiko
dan metode pencegahan SG dibandingkan dengan tatalaksana untuk SG dan lebih banyak
penelitian mengevaluasi perawatan untuk SD nongestasional.
Faktor risiko yang paling signifikan yang diidentifikasi dalam tinjauan ini adalah usia remaja,
riwayat ibu dan keluarga SG, peningkatan berat badan sebelum hamil dan berat sebelum
melahirkan, dan kenaikan berat badan lahir. Untuk pencegahan SG, krim dengan ekstrak
Centella asiatica seperti krim Trofolastin dan pijatan sehari-hari tampaknya merupakan
pilihan pengobatan yang paling banyak didukung oleh literatur, namun penelitian lebih lanjut
diperlukan. Informasi ini dapat membantu calon ibu hamil yang ingin mencoba pengobatan
pencegahan SG. Sehubungan dengan pengelolaan SG, terapi yang paling efektif saat ini

meliputi krim tretinoin ≥ 0,05% dan modalitas seperti nonablative   fractional   lasers.
Perawatan laser tampaknya menghasilkan peningkatan rata-rata yang lebih besar dan dalam
waktu yang jauh lebih singkat daripada perawatan topikal, namun tidak ada penelitian
langsung yang dilakukan sampai saat ini. Perawatan krim dan laser Tretinoin menghasilkan
peningkatan kandungan elastin dan produksi kolera pada lesi yang diobati, yang sebagian
dapat menjelaskan peningkatan yang diamati. Banyak penelitian baru yang menguji
pengobatan laser baru, mikrodermabrasi, dan microneedling sedang berlangsung.
Keterbatasan studi dapat menjelaskan hasil yang bertentangan dalam beberapa penelitian.
Sebagai contoh, beberapa penelitian mengamati berat badan pra-kehamilan sebagai faktor
risiko yang signifikan (Picard dkk, 2015), namun penelitian lain tidak melihat hal ini
melainkan komponen genetik sebagai faktor risiko paling signifikan (Chang et al., 2004).
Studi yang tersedia sering mencakup ukuran sampel kecil dan non-acak, terutama penelitian
yang relevan dengan pengobatan. Selain itu, penelitian tidak selalu menunjukkan jenis striae
yang dirawat. Banyak penelitian telah dilakukan untuk SD nongestasional, yang
menimbulkan kekhawatiran apakah hasil ini dapat diekstrapolasikan ke SG.
SG umumnya dianggap sebagai gangguan kosmetik dan diabaikan oleh para praktisi secara
klinis tidak signifikan. Skindex-29 adalah kuesioner yang telah divalidasi mengenai kualitas
hidup pasien dengan kondisi dermatologis yang telah digunakan untuk menilai total
penurunan nilai yang disebabkan oleh SG. Kuesioner tersebut berfokus pada tiga skala: emosi
(efek psikologis), gejala, dan fungsi sehari-hari. Dalam sebuah studi oleh Yamaguchi et al.
(2012) untuk mengevaluasi kualitas hidup perempuan dengan SG melalui kuesioner
Skindex-29, penulis mengamati penurunan psikologis dan / atau emosional yang signifikan
secara signifikan di antara wanita hamil dengan SG dibandingkan dengan wanita tanpa SG
(Yamaguchi et al., 2012). Dengan menggunakan kuesioner yang sama, mereka juga mencatat
bahwa wanita hamil dengan skor SG berat secara signifikan lebih tinggi pada area gangguan
psikologis dan / atau emosional serta gangguan fungsi harian, dibandingkan dengan mereka
yang tidak memiliki SG dan SG ringan.

KESIMPULAN
Striae gravidarum adalah bentuk umum perubahan gestasional yang bisa menjadi sumber
distres yang substansial. Terlepas dari identifikasi faktor risiko, pencegahan SG tetap
menantang. Berbagai terapi telah digunakan untuk memperbaiki penampilan SG. Laser
pecahan dan obat topikal telah menghasilkan hasil yang menjanjikan. Hasil lebih lanjut dari
penelitian besar dan terkontrol secara acak diperlukan untuk memvalidasi pilihan pencegahan
dan pengobatan dan data kemanjuran jangka panjang mereka.