PRESENTASI KASUS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM DAN INFEKSI SALURAN

KEMIH PADA KEHAMILAN
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik
Ilmu Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Umum Daerah Temanggung

Dokter Pembimbing :
dr. Agung Budi Setiyanto, Sp.OG, M.Kes

Disusun Oleh :
Andika Wima Pratama
20184010100

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD TEMANGGUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
2019

1
A. PENGALAMAN
IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Usia : 30 tahun
Alamat : Dsn. Diwek, Bojonegoro
Tanggal masuk: 27 Juli 2019 pukul 19:15

SUBJEKTIF
Keluhan Utama : Muntah Berkepanjangan
G2P1A0, merasa merasa ia hamil +-3 bulan, mengeluh mual dan muntah >15x sehari
sejak 4 hari SMRS, muntah bercampur dengan darah berwarna merah segar. Pasien juga
merasakan nyeri saat BAK sejak 4 hari terakhir. BAK berwarna keruh seperti teh,
Demam (-). Nafsu makan pasien juga berkurang karena setiap saat ingin makan, pasien
selalu memuntahkan makanannya.
HPHT : 2/5/2019
HPL : 9/2/2020  UK : 12 1/7 minggu
G1 : Perempuan, umur 9 tahun, BB lahir 2500gr, spontan
G2 : Hamil ini
Riw KB : +, implan, lepas 3 tahun yang lalu.
Riwayat siklus menstruasi : teratur, menarche usia 13 tahun, lama 7 – 8 hari, tanpa
disertai dismenore
Riwayat penyakit medis : Riwayat DM (-), Hipertensi (-), Alergi (-), Asma (-)
Riwayat penyakit keluarga : -
ANC baru dilakukan 2x di Bidan
Menikah : 1x lama 10 tahun

OBJEKTIF
KU : Cukup, CM
Vital Sign :
TD : 110/80 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.6 ° C

2
SpO2 : 98%

Mata : conjunctiva pucat (-/-)

Leher : JVP dbn, Pembesaran KGB (-)
Thorax : C/S1 S2 reguler
P/sdv (+/+), st (-/-)
Abdomen : BU (+) NT(-)
Extremitas : edema akral dingin

STATUS OBSTETRI
Px Obstetri  TFU = 2 jari di atas symphisis pubis
DJJ (-)

Px. Laboratorium
Darah lengkap
Jenis Pemeriksaan Hasil (satuan) Nilai Rujukan Interprestasi
Hemoglobin 11.9 11,7 – 15,5 g/dL Normal
Leukosit 19,0 3,6 – 11 10^3/ul High
Hematokrit 34 35 – 47% Low
Eritrosit 5.69 3,80 – 5,20 10^6/ul High
Trombosit 238 150 – 440 10^3/ul Normal
MCV 59,9 80 – 100 fL Low
MCH 20,9 26 – 34 Pg Low
MCHC 33.1 32 – 36 q/dL Normal
Masa Pembekuan/CT 6’00” 5 – 8 menit Normal
Masa Perdarahan/BT 1’30” 1 – 3 menit Normal
Gula Darah Sewaktu 110 70 – 140 mg/dL Normal
Ureum 9,5 10 – 50 Low
Kreatinin 0,55 0,60 – 1,20 Low

Urin lengkap
Jenis Pemeriksaan Hasil (satuan) Nilai Rujukan Interprestasi
MAKROSKOPIS

3
 Warna Kuning Normal
Kekeruhan Agak Keruh
PH 6,0 4,8 – 7,8 Normal
Berat Jenis 1,030 1,003 – 1,030 Normal
Glukosa Negatif Negatif Normal
Protein POS (1+) Negatif High
Keton POS (3+) Negatif High
Birilubin Negatif Negatif Normal
Urobilinogen Negatif Negatif Normal
Tes Benzidine Negatif Negatif Normal
Nitrit Negatif Negatif Normal
Leukosit Negatif Normal
MIKROSKOPIS
Epithel >20 /lpb
Leukosit 2 – 4 /lpb 0–6 Normal
Eritrosit 0 – 1 /lpb 0–1 Normal
Silinder Negatif Negatif Normal
Bakteri POS (1+) Negatif High
Kristal Negatif Negatif Normal
Lain – lain FUNGI (+)

Test Kehamilan = POSITIF

Px. Penunjang
USG
Deskripsi:
- Gambaran GS (Gestational sac) intra uterin, tunggal, DJJ, ukuran CRL LK 22mm, UK
LK 8minggu 6 hari
- Amnion cukup
- Tak tampak lesipada adneksa
- Tak tampak cairan bebas
Kesan

4
 - Hamil tunggal hidup intra uterin, UK 8mgg 6 hari, janin, amnion dalam batas normal.

ASSESSMENT
Dx : G2P1A0 gravida 12 1/7 minggu dengan Hiperemesis Gravidarum dan Infeksi Saluran
Kemih
PLANNING
 Inj. Ceftriaxon 2x1gr IV
 Inj. Ondansetron 3x4 mg IV
 Inj. Ranitidin 2x1A IV
 Infus RL 20tpm

Lembar Follow Up

Tanggal Hasil Pemeriksaan Planning

28/7/19 S : Pasien merasakan mual dan nyeri kepala. -Tx. Lanjut

Muntah dikeluhkan sebanyak 1 kali tadi subuh -Edukasi banyak minum
06.00
dan tidak bercampur darah. Nyeri saat kencing
-R/USG
mulai berkurang.

O : KU : Cukup, CM

Vital Sign :
TD : 120/70 mmHg N : 88x/menit
RR : 20x/menit S : 36.6 ° C
Mata : conjunctiva anemis (-/-)
Leher : JVP dbn, Pembesaran KGB (-
)
Thorax : C/S1-S2 reguler
P/sdv (+/+), st (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+), NT (-)

Extremitas : edema akral dingin

Infus (+) RL 20tpm

5
 A : G2P1A0 gravida 12 2/7 minggu dengan
HEG dan ISK

29/07/19 S : Pasien merasakan mual mulai berkurang, -Tx. Lanjut

muntah terakhir dialami kemarin siang jam
06.10 -Edukasi banyak minum
12:00 dan tidak bercampur darah, nyeri BAK
sudah tidak dirasakan. -R/ USG

O : KU : Baik, CM

Vital Sign :
TD : 100/80 mmHg N : 77x/menit
RR : 20x/menit S : 36.3 ° C
Mata : conjunctiva anemis (-/-)
Leher : JVP dbn, Pembesaran KGB (-
)
Thorax : C/S1 S2 reguler
P/sdv (+/+), st (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+), NT (-)

Extremitas : edema akral dingin

Infus (+) RL 20tpm, USG (-)

A : G2P1A0 gravida 12 3/7 minggu dengan

HEG dan ISK

30/08/18 S : Pasien mengatakan sudah tidak mual dan Obat injeksi diganti per Oral
muntah, nyeri saat BAK disangkal. Nyeri
06.30 R/BLPL
kepala berkurang dibanding kemarin
Obat pulang, dan per oral:
O : KU : Baik, CM
Cefixime 2x100mg PO
Vital Sign :
TD : 100/60 mmHg N : 80x/menit Ondansetrone 3x4mg PO
RR : 20x/menit S : 36.5 ° C
Ranitidin 2x1 tab. PO
Mata : conjunctiva anemis (-/-)

6
 Leher : JVP dbn, Pembesaran KGB (-
)
Thorax : C/S1 S2 reguler
P/sdv (+/+), st (-/-)
Abdomen : BU (+), NT (-)
Extremitas : edema akral dingin

A : G2P1A0 gravida 12 4/7 minggu dengan

HEG dan ISK