+ model

J Pediatr (Rio J). 2017; xxx (xx): xxx xxx ---

www.jped.com.br

REVIEW PASAL

parah bentuk makanan alergi

Emanuel Savio Cavalcanti Sarinho itu . b . c . * . Maria dari Grac AS Moura Lins itu . d

itu universitas federal Pernambuco (UFPE), Recife, Brasil

b universitas federal Pernambuco (UFPE), Program Residency Medis di Alergi dan Imunologi, Recife, Brasil
c masyarakat Brazil Pediatrics, Departemen Alergi, Brasil
d universitas federal Pernambuco (UFPE), Program Residency Medis di Pediatric Gastroenterology, Recife, PE, Brasil

Menerima 3 Mei 2017; diterima 29 Juni 2017

KATA KUNCI abstrak

parah bentuk alergi makanan; tujuan: Untuk memandu manajemen diagnostik dan terapeutik dari bentuk parah dari alergi makanan.

makanan anafilaksis;
Makanan-protein-induced Sumber data: Cari di database Medline menggunakan istilah '' alergi makanan yang parah, '' anafilaksis dan makanan alergi, '' urtikaria

enterocolitis syndrome umum dan alergi makanan, '' dan '' makanan proteininduced enterocolitis syndrome '' dalam sepuluh tahun terakhir, mencari di ladang
judul, abstrak, atau kata kunci fi.

Ringkasan data: alergi makanan bisa serius dan mengancam jiwa. Susu, telur, kacang tanah, kacang-kacangan, kenari, gandum, biji
wijen, udang, ikan, dan buah dapat memicu keadaan darurat alergi. Tingkat keparahan reaksi akan tergantung pada kofaktor terkait
seperti usia, penggunaan narkoba pada awal reaksi, sejarah dan ketekunan asma dan / atau rhinitis alergi yang parah, riwayat
anafilaksis sebelumnya, latihan, dan penyakit terkait. Untuk urtikaria umum dan anafilaksis, epinefrin intramuskular adalah pertama dan
pengobatan lini fundamental. Untuk pengobatan pada fase akut sindrom enterocolitis makanan-diinduksi dalam pengaturan darurat,
cepat pengganti hydroelectrolytic, pemberian metilprednisolon IV dan ondansetron diperlukan. Hal ini penting untuk merekomendasikan
kepada pasien dengan alergi makanan untuk mempertahankan diet pengecualian, mencari khusus tindak lanjut dan, dalam Mereka
yang memiliki anafilaksis, menekankan kebutuhan untuk membawa epinefrin.

kesimpulan: Parah alergi makanan Semoga Terjadi dalam bentuk anafilaksis dan makanan-protein-induced enterocolitis syndrome, mana
yang Semakin Diamati di ruang gawat darurat pediatrik; karenanya, dokter anak harus waspada sehingga Mereka dapat Memberikan
diagnosis dan pengobatan segera. © 2017 Brasil Society of Pediatrics. Diterbitkan oleh Elsevier Editora Ltda. Ini adalah sebuah artikel
akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/

4.0 / ).

Silakan mengutip artikel ini sebagai: Sarinho ES, Lins MG. bentuk parah dari alergi makanan. J Pediatr (Rio J). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.
2017.06.021
* sesuai penulis.

E-mail: emanuel.sarinho@gmail.com (ES Sarinho).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2017.06.021
0021-7557 / © 2017 Brasil Society of Pediatrics. Diterbitkan oleh Elsevier Editora Ltda. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka di bawah CC BY-NC-ND lisensi ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
).

1 --- 7 574 JPED

+ model

2 ES Sarinho Lins MG

KATA KUNCI bentuk parah dari alergi makanan Ringkasan

bentuk alergi parah makanan;

Ana fi anafilaksis makanan;
tujuan: Alamat diagnosis dan manajemen terapi bentuk parah dari alergi makanan.
sindrom enterocolitis diinduksi protein
sumber: pencarian aktif dalam database Medline dari RMO Anda '' alergi parah makanan '', '' anafilaksis dan makanan alergi '' dan ''
makanan
makanan protein-induced enterocolitis '' dalam sepuluh tahun terakhir dan dengan pencarian ladang judul, abstrak atau kata kunci.

Ringkasan Data: alergi makanan dapat menjadi parah dan ameac Mencintai kehidupan. Susu, telur, amen-

doim, chestnut, kenari, gandum, wijen, kerang, ikan dan buah-buahan dapat memicu keadaan darurat alergi. Tingkat keparahan reaksi
S akan tergantung pada faktor-faktor terkait seperti usia, penggunaan
obat pada awal reaksi Tidak, asma persisten dan / atau rhinitis alergi yang parah, sejarah
Sebelum ana fi anafilaksis, latihan dan Penyakit Tiroid Intercurrent. Untuk ana fi anafilaksis, adrenalin intramuscu-
rumah INDIKASI sebuah Ketika mapan. Untuk pengobatan sindrom yang disebabkan enterocolitis
protein makanan pada fase akut di ruang gawat darurat, maka perlu reposic siap
untuk elektrolit, administrasi Ketika methylprednisolone dan odansetrona IV. penting
merekomendasikan kepada pasien dengan diagnosis alergi makanan yang parah untuk menjaga diet eliminasi, mencari pemantauan
khusus dan mereka yang disajikan anafilaksis ana fi, menekankan kebutuhan untuk membawa adrenalin.

kesimpulan: alergi makanan yang parah dapat bermanifestasi sebagai anafilaksis ana fi atau sindrom enterocolitis yang diinduksi protein
fase akut dalam makanan yang, menjadi Condi waktu S
lebih hadir dan diakui di departemen darurat pediatrik, memerlukan diagnosis dan pengobatan segera. © 2017 Brasil Society of
Pediatrics. Diterbitkan oleh Elsevier Editora Ltda. ini
dan sebuah artikel

Buka Akses bawah Sarjana sebuah CC BY-NC-ND ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.

0 / ).

pengenalan Database Medline menggunakan istilah '' alergi makanan yang parah, '' anafilaksis dan 87

makanan alergi, '' dan '' protein makanan diinduksi enterocolitis '' Dalam waktu sepuluh 88

parah makanan alergi Mengacu pada respon imun yang abnormal terhadap makanan tahun terakhir; pencarian Terdiri judul, abstrak, dan medan kata kunci. Review dan 89

tertentu dalam Tuan rumah rentan, Menyebabkan mengancam jiwa klinis Sindrom ke artikel rekomendasi que Apakah berguna, Menurut evaluasi penulis, Apakah dipilih 90

Orang. 1 Reaksi-reaksi ini direproduksi Setiap Waktu makanan yang tertelan dan, sebagian untuk membaca secara penuh untuk mendukung artikel lingkup. 91

besar tim yang dosis-independen. 1 mereka Terdiri makanan-induced anafilaksis, yang 92

dimediasi oleh IgE dan bentuk akut dari makanan protein-induced enterocolitis 93

syndrome, (FPIES) diduga dimediasi oleh sel. 2 Kedua Situasi alergi makanan yang menyebabkan pasien untuk perawatan 94

darurat dan FPIES anafilaksis makanan, yang merupakan entitas dengan presentasi 95

klinis yang berbeda dan manajemen akan mendekati dan berurutan dalam artikel ini. 96

anafilaksis reaksi untuk telur dan ikan Telah dijelaskan sejak abad 16 dan 17. Namun, dalam Kedua pendekatan, penekanan akan pada patofisiologi dan aspek 97

Dekade Agustus, itu langka acara, tapi Kenaikan progresif prevalensinya memiliki pernah terkait dalam diagnosis, perawatan darurat, dan bimbingan pasien. 98

99
Berkunjung diamati; Saat ini, alergi makanan yang parah adalah penyebab utama perawatan
100
darurat karena anafilaksis. 3 Susu, telur, kacang tanah, kacang-kacangan, kenari,
gandum, biji wijen, krustasea, ikan, dan buah adalah beberapa makanan dapat memicu
que alergi keadaan darurat.
Anafilaksis akibat alergi makanan 101

di Brazil, Survei Ditujukan alergi Diindikasikan alergi makanan ke Penyebab kedua anafilaksPish
. ysiopathology dan aspek terkait 102

Penyebab utama Were sapi susu dan putih telur pada bayi dan anak-anak prasekolah,
dan Dalam krustasea yang lebih tua anak-anak, remaja, dan orang dewasa. 4
Makanan anafilaksis adalah parah reaksi IgE-mediated untuk makanan, di mana 103

umum dan mengancam jiwa vasodilatasi Terjadi. Pelepasan mediator vasoaktif ke 104

di meta-analisis literatur, diperkirakan kejadian kematian di Berpenghasilan tinggi negara dalam aliran darah dapat menyebabkan kolaps pembuluh darah, anafilaksis, dan 105

karena anafilaksis makanan di Anak-anak di bawah 19 tahun adalah 03:25 per juta shock. Vasodilatasi adalah Didampingi oleh hipoperfusi dan hipotensi, yang bisa 106

orang / tahun. 5 awal pembentukan benar dan segera diagnosis dan dengan darurat kompromi organ-organ vital seperti otak dan jantung, Mengakibatkan iskemia dan 107

pengobatan kaleng dokter anak Mencegah mematikan dan efektif menyelamatkan kematian. Ketika Gejala kardiovaskuler, seperti shock dan hipotensi, dan Gejala 108

nyawa. neurologis, seperti kebingungan mental, kehilangan kesadaran, dan sfingter 109

relaksasi yang hadir, risiko kematian yang tinggi. administrasi epinefrin dan lebih 110

itu Tujuan dari artikel ini adalah untuk membimbing dokter di itu diagnostik dan terapeurteikndah 111

Pengelolaan bentuk parah makanan alergi, berdasarkan pencarian aktif dalam 112

113

1 --- 7 574 JPED

 + model

parah bentuk alergi makanan 3

dahan elevasi, memulihkan tonus pembuluh darah dan aliran balik vena, yang hidup hemat langkah-langkah.anak sekolah dan remaja, alergi terhadap krustasea, ikan, kacang, kenari, kacang 176

4
mede dan mendominasi situasi berpotensi mengancam jiwa. 4 Gandum adalah 177

anafilaksis Terjadi dengan Peningkatan vaskular progresif permeabilitas, di mana endapan paling umum dari latihan-induced anafilaksis makanan-dependent, melalui 178

Muncul Gejala yang relatif kecil sebelumnya dan meramalkan kondisi fatal. itu semua dimulfaraiksi protein gluten yang ditemukan dalam, omega-5 gliadin. 10 179

dengan paparan alergen makanan, yang membentuk bivalent mengikat dengan 180

spesifik IgE Itu fi xated di high-afinitas reseptor sel mast. Melalui saluran ion, ini mengikat 181

mengarah ke aktivasi reticular dan pelepasan mediator seperti histamin (mediator dari
utama dan eritema pruritus) dan Beberapa neo ampuh dan pra-terbentuk vasodilator, Diagnosis anafilaksis makanan 182

yang menyebabkan edema di superfisial dan mendalam dermis dan jaringan sel
subkutan, Menghasilkan dan urtikaria angioedema. Dalam sistem pencernaan, proses Diagnosis anafilaksis adalah makanan yang relatif mudah untuk Mencapai. Hal ini 183

ini penyebab mual, muntah, dan diare dan, dalam pernapasan saluran, coryza intens, penting untuk menekankan que, karena reaksi alergi berpotensi fatal, itu harus 184

bersin, batuk, bronkospasme, berhubung dgn pangkal tenggorokan edema, dan diperlakukan sebagai darurat medis dengan administrasi segera epinefrin; Oleh 185

bahkan apnea. 4,6,7 karena itu, diagnosis Harus dikaitkan dengan pengobatan yang tepat, sehingga 186

Bahwa hasilnya menguntungkan. 6.7 Makanan anafilaksis Terjadi tiba-tiba, Dalam 187

beberapa menit atau beberapa jam setelah asupan makanan, dengan pruritus intens 188

dan plak eritematosa umum que cenderung untuk berkumpul. Gambar ini Sering 189

Ditemani bibir, mata, lidah dan uvula atau bahkan angioedema, Diikuti oleh 190

itu kehadiran urtikaria umum dan angioedema adalah seringkali awal Gejalanya, Keterlibatan lebih lanjut dari setidaknya salah satu sistem organ Berikut: pernapasan 191

mengindikasikan que vasodilatasi dan bronkokonstriksi yang dekat dan pasien harus mengidentifik(adsyispnea, mengi / bronkospasme, stridor, hipoksemia), kardiovaskular (hipotensi, 192

ed dan diperlakukan untuk segera mengembalikan pembuluh darah yang nada. 8,9 itu Meningkatkahipotonia, shock), gastrointestinal (mual, muntah, sakit perut) dan neurologis 193

hubungan reaksi dengan keparahan asma, dan menanggapi pengobatan jauh lebih sulit. itu memil(ikiebingungan mental, lipothymia, kehilangan kesadaran). Dalam hingga 20% dari 194

pernah Berkunjung Mengamati bahwa hingga 75% dari pasien dengan anafilaksis yang kasus, anafilaksis dapat Terjadi dengan dua atau lebih dari ini sistem organ yang 195

mengancam jiwa harus asma bersamaan. 6,7,9 terkena, tetapi tanpa Keterlibatan kulit, Yang membuat diagnosis lebih sulit. 4.6 Anafilaksis 196

Harus Terutama dibedakan dari sindrom vasovagal (dalam hal ini, kulit dingin, pucat, 197

dan lembab) dari krisis akut asma berat, dan dari pasca-makan umum urtikaria akut, 198

kadang-kadang, parah alergi makanan Gere Selama latihan, di dalam hubungan yang disebutkan sebelumnya, bisa Dianggap dan dikelola anafilaksis tersebut. 4,6,8,9,11 199

dengan spesifik makanan (hingga 4 jam setelah konsumsi) mencirikan makanan-dependent 200

latihan-induced anafilaksis. Latihan mungkin Meningkat mempromosikan penyerapan itu 201

tidak cukup diproses alergen dan / atau mempromosikan degranulasi basofil peka dan 202

sel mast, atau lebih lanjut mempromosikan lebih-sintesis metabolit asam arakidonat. 10 Dalam 203

hal ini, Hasil anafilaksis dari asosiasi makanan dan olahraga, sementara makanan 204

atau olahraga, sendirian, baik ditoleransi. Gandum adalah alergen yang paling umum, tapi 205

lain biji-bijian, kacang-kacangan, dan makanan lain juga telah terlibat. 4.10 206

207

Meskipun urtikaria dan angioedema adalah tanda-tanda umum dari reaksi alergi 208

makanan, anafilaksis Selama Terutama, penting untuk dicatat que Ketidakhadiran mereka 209

tidak mengecualikan Kemungkinan alergi makanan yang parah. Sampai dengan 20% dari 210

Makanan-dependent latihan-induced anafilaksis dapat dipicu oleh Faktor-faktor kasus makanan tanpa kulit Gejala anafilaksis dapat hadir, dan tidak adanya Gejala ini 211

yang terkait, seperti konsumsi Anti-in ammatories fl, Terutama aspirin, dan dapat mengakibatkan akhir mengidentifikasi pengobatan kation dan delay, serta 212

penggunaan alkohol, yang merupakan umum di antara remaja. 10.11 Peningkatan mematikan. 8 213

214

itu keparahan reaksi alergi makanan akan tergantung pada jumlah tertelan alergen, Selain anafilaksis makanan klasik, penting untuk mengenali latihan-induced 215

stabilitas terhadap pencernaan, dan epitel permeabilitas. 10.11 faktor yang terkait, seperti usia, pengagnuanfialaaknsis makanan-dependent. Gejala awal adalah kelelahan, panas, kemerahan, 216

narkoba di onset reaksi, kegigihan alergi yang parah rhinitis, sejarah sebelumnya anafilaksis, pruritus, urtikaria dan, yang kadang-kadang dapat mereda Ketika pasien 217

olahraga, dan seiring penyakit, harus dipertimbangkan. 10.11 dosis dan jenis makanan que mengganggu aktivitas fisik dan terletak; kali lain, Ketika latihan terus, angioedema, 218

alergen peka dan menyebabkan makanan yang parah alergi dapat bervariasi antara Individu, Gejala gastrointestinal, edema laring, bronkospasme, hipotensi, dan shock mungkin 219

dan bahkan dapat bervariasi dalam sama individu pada kesempatan yang berbeda. Ketika terjadi. 10 220

makanan alergen adalah tersembunyi, dapat mengakibatkan tertunda identifikasi dari itu orang 221

yg melakukan kejahatan agen dan risiko yang lebih besar untuk pasien. 11 222

Ketika ada keraguan Mengenai diagnosis anafilaksis, pengukuran tingkat 223

Tryptase (dikumpulkan Selama atau segera setelah resolusi event), bila tersedia, 224

dapat digunakan untuk kemudian con fi rm diagnosis. Pengukuran IgE spesifik untuk 225

Remaja di Peningkatan risiko anafilaksis yang fatal karena lebih besar culty diff di komponen alergen makanan tidak boleh Dilakukan nanti. 4 226

fi Mengikuti diet pengecualian. akut berjangkit penyakit Memfasilitasi degranulasi sel 227

mast dan Silahkan timbulnya anafilaksis makanan berat di hadapan spesifik alergen. 228

mandi sama, terlalu panas dan penggunaan demam obat mungkin predisposisi lebih
parah reaksi, usus Mereka mengubah permeabilitas. 11
pengobatan darurat anafilaksis makanan 229

Pengelolaan anafilaksis tidak boleh Dilakukan segera. Pasien shouldnt menerima 230

di bayi, protein susu sapi adalah pencetus yang paling umum agen makanan anafilaksiosk, sigen melalui masker atau kateter dan akan Ditempatkan di dorsal decubitus 231

tapi telur, kedelai, dan lain protein juga dapat terlibat. 1.4 di dengan tungkai bawah ditinggikan (posisi Trendelenburg), dan 232

233

1 --- 7 574 JPED

+ model

4 ES Sarinho Lins MG

epinefrin shouldnt menjadi diberikan intramuskuler di vastus yang lateralis. vena tusukan Mereka tidak Meringankan Gejala pernapasan, hipotensi, atau syok. Jadi, mirip dengan 270

tidak boleh Dilakukan sesegera mungkin untuk mempertahankan volume darah, tapi kortikosteroid, adjuvant Mereka adalah obat yang tidak diindikasikan untuk pengobatan 271

selalu setelah melakukan tiga prosedur mendasar disebutkan, tanpa delay. Jika ragu, awal. Kortikosteroid dapat membantu mencegah fase sekunder anafilaksis, yang 272

obat yang akan diberikan Haruskah segera mencegah berakibat fatal anafilaksis; mungkin kambuh 12 --- Dalam waktu 24 jam setelah kejadian awal, tapi presentasi ini 273

Terutama untuk makanan alergi, itu adalah menyelamatkan nyawa obat dan adalah biphasic alergi makanan Jauh kurang umum di anafilaksis. Dalam kasus 274

kemungkinan angiograms rawat inap. 7 Mekanisme aksi Terjadi melalui alpha-adrenergik serangan asma, penggunaan beta-2 agonis inhalasi tidak boleh dipertimbangkan. 7 275

efek que membalikkan perifer vasodilatasi, signi fi angiogram cantly edema mukosa, 276

atas airway halangan (Edema laring), serta hipotensi dan shock, selain mengurangi 277

gejala urtikaria / angioedema. Its Sifat adrenergik Meningkatkan miokard kontraktilitas, 278

cardiac output, dan koroner fl ow, dan memiliki ampuh Tindakan bronkodilator. 4.6 intramuskular Dalam Pasien dengan riwayat anafilaksis sangat parah, dianjurkan untuk memulai 279

yang rute ini lebih, karena Capai puncak konsentrasi lebih cepat dari subkutan rute, dan pengobatan dengan epinefrin segera setelah menelan mungkin dan timbulnya gejala 280

sepuluh kali lebih aman daripada bolus intravena rute; Selain itu, tanpa resiko kerugian pertama (bahkan Ketika Mereka Gejala ringan, seperti gatal-gatal pada wajah / mulut, 281

waktu, orang kaya vaskularisasi otot ini Memungkinkan obat akan mudah diserap ketidaknyamanan lambung ringan, atau mual), karena perkembangan yang cepat untuk 282

dengan segera efek, bahkan di negara bagian peredaran darah tiup defisiensi. 4,6,12 anafilaksis parah yang diharapkan dan biasa. 7 Perbuatan yang sama adalah bijaksana dan 283

dianjurkan untuk anak-anak pada risiko anafilaksis Mengembangkan makanan dengan asma 284

yang tidak terkontrol. 11 285

286

287

Rekomendasi untuk Pasien setelah keluar rumah sakit 288

tabel 1 menunjukkan pedoman untuk mengelola anafilaksis makanan di ruang 289

gawat darurat. Adrenalin tidak boleh digunakan di dosis 0.01mg / kg intramuskular (IM)
sampai dengan dosis maksimum 0,3 mg / kg di anak-anak. Jika respon awal adalah Setelah pasien dirawat Telah, adalah penting untuk mengidentifikasi penyebab makanan 290

tiup fi sien, Setelah 5 sampai 15 menit, dosis dapat diulang satu atau lebih tim. mungkin. Seorang pasien dengan anafilaksis boleh tetap pada pengamatan selama 12 --- 291

sekarang Diperkirakan bahwa hingga 20% dari Pasien yang diobati mungkin memerlukan 24 hr, respon delay sekunder mungkin Terjadi; Juga pasien tidak boleh disarankan untuk 292

dosis kedua. terlambat administrasi dapat menyebabkan Peningkatan risiko rawat inap, menghindari latihan selama tujuh hari ke depan. Resep kortikosteroid oral (prednisone atau 293

tiup fi sien jantung perfusi, hipoksia-iskemik ensefalopati, dan kematian. itu Juga prednisolon pada dosis 1 --- 2 mg / kg / hari, dengan dosis maksimum 40 mg / hari) selama 294

tindakan farmakologis meliputi pucat sementara, tremor, kecemasan, dan palpitasi, tujuh hari sampai lima dan antihistamin generasi kedua untuk setidaknya tujuh hari ( misalnya 295

Yang, meskipun dirasakan suatu efek samping, mirip dengan reaksi fisiologis stres pada dosis fexofenadine 2,5 ml dua kali sehari untuk anak di bawah 6 tahun, 5 ml dua kali 296

akut. 7 sehari Mereka lebih tua dari 6 tahun, atau 1120 mg tablet, dua kali sehari selama remaja). 297

Juga adalah bijaksana untuk menghindari aktivitas fisik dalam seminggu Setelah episode. 4 298

299

300

Penggunaan obat sekunder dijelaskan dalam tabel 2 . antihistamin dikenal untuk 301

Mencegah pruritus dan urtikaria, tapi 302

tabel 1 Perilaku dan utama anafilaksis agen terapi dalam pengobatan.

Melakukan / agen Terapi rekomendasi

Menjaga tanda-tanda vital Periksa (airway), B (pernapasan), C (sirkulasi), dan M (Pikiran - Mempertahankan posisi memadai (dorsal decubitus dengan LL
sensorik) ditinggikan). Bangun atau duduk tiba-tiba dikaitkan dengan hasil yang
fatal ( '' ventrikel kosong syndrome '').

epinefrin 1: 1000 (1 mg / anak-anak: 0.01mg / kg sampai dengan maksimum 0,3 mg IM dalam paha Mengelola segera dan ulangi jika diperlukan, setiap 5 menit --- 15.
ml) anterolateral. toksisitas memantau (denyut jantung) Epinefrin pada pengenceran dari 1:
remaja: 0,2 --- 0,5 mg (dosis maksimum) IM dalam paha 10.000 atau 1: 100.000 boleh diberikan IV hanya dalam kasus-kasus
anterolateral. penangkapan kardiorespirasi atau hipotensi yang mendalam yang tidak
menanggapi ekspansi volume atau beberapa suntikan IM epinefrin.

volume ekspansi anak-anak: 5 --- 10 ml / kg IV di pertama 5 menit dan 30 mL / kg di Infus diatur oleh denyut nadi dan tekanan darah.
Saline larutan Ringer laktat pertama jam Membangun akses IV dengan kaliber tertinggi. Volume
remaja: 1 --- 2 L IV cepat Monitor berlebihan

Oksigen (O 2) Di bawah kanula nasal atau masker jika 2 duduk <95%, lebih dari satu dosis epinefrin adalah Diperlukan

LL, menurunkan anggota badan; IV, intravena; IM, intramuskular. diadaptasi dan modi
fi ed oleh Lockey et al. 12

1 --- 7 574 JPED

 + model

parah bentuk alergi makanan 5

tabel 2 sekunder obat dalam pengobatan anafilaksis.

agen rekomendasi

ˇ 2-Agonis dihirup obat: inhaler berargo-dosis dengan spacer (100 bronkospasme pembalikan
salbutamol sulfat mcg / jet)

anak-anak: 50 mcg / kg / jet dosis = 1/2 kg; Dosis maksimum:

sepuluh jet
remaja: Empat sampai delapan jet, setiap 20 menit

Nebulizer: Solusi untuk nebulization: tetes (5 mg / ml)

anak-anak: --- 00:07 0,15 mg / kg setiap 20 menit sampai tiga dosis

Dewasa / Remaja: 2,5 --- 5,0 mg setiap 20 menit selama tiga dosis
dosis maksimum: 5 mg

antihistaminic agen agen antihistamin H1 terkait dengan anti-H2 mungkin lebih efektif
diphenhydramine anak-anak: 1 mg / kg IV sampai dengan maksimum 50 mg daripada antihistamin H1 dosis oral saja mungkin suff sien fi episode
Prometazin remaja: 25 --- 50 mg IV ringan Secondary Itu gulir belum ditentukan Berkunjung baik.

ranitidin anak-anak: 1 mg / kg
remaja: 12,5 --- 50 mg IV di hingga 10 menit
steroid
methylprednisolone 1 --- 2 mg / kg / hari IV Dosis standardisasi tidak didirikan Pencegahan
Prednison 0,5 --- 1 mg / kg / hari, OR, maksimal 40 mg reaksi biphasic?

IV, intravena; IM, intramuscular; oral OR; H1 antihistamin, H1 antihistamin; H2, H2 antihistamin. diadaptasi dan modi fi ed oleh Lockey et al. 12

untuk makanan-dependent latihan-induced anafilaksis, yang Terjadi terutama di remajaM,ereka Harus Diganti setiap dua sampai tiga bulan, untuk menghindari hilangnya 335

itu adalah juga dianjurkan untuk merujuk itu kepada pasien spesialis. Pada tingkat efek obat karena paparan lingkungan. 7.14
336

rawat jalan, itu akan avaliado Apakah spesifik IgE ke mungkin makanan yang terlibat Hal ini que keluarga, guru, dan tokoh masyarakat penting Semakin Kenali 337

adalah positif, Gejala Terjadi Ketika Apakah ini makanan tertelan dalam ketiadaan tanda-tanda awal dan anafilaksis tahu bagaimana menangani dengan injeksi 338

aktivitas fisik, dan apakah Gejala Terjadi Selama latihan tanpa menelan itu terlibat epinephrin atau bahkan mengatur praktek dan penggunaan obat yang mengandung 339

makanan. 10 jarum suntik, Ketika presentasi ini tidak tersedia ( tabel 3 ). 14,15 340

341

itu berikut Manajemen berat makanan IgE-mediated alergi Terutama Terdiri dari
diet pengecualian untuk jangka Given. itu Proposal dari alergen-spesifik immunotherapy protein makanan sindrom yang disebabkan enterocolitis (FPIES) 342
untuk makanan anafilaksis, Terutama dengan susu panggang (atau kue cookies) bertujuan
untuk Mencegah anafilaksis, masih merupakan percobaan pengobatan menjalani evaluasi. 343

3.13

Patogenesis dan aspek terkait 344

An penting rekomendasi kepada keluarga pasien yang menderita parah anafilaksis

adalah kebutuhan untuk membawa selfinjecting epinefrin. Perangkat ini tersedia pada Patogenesis-IgE non alergi makanan dimediasi belum menjadi diklarifikasi, karena 345

dosis yang tetap (Mg adalah 00:15 anak-anak sampai 30 kg, 0,3 mg untuk anak-anak / endoskopi dan biopsi tidak Dilakukan secara rutin. FPIES Telah paling alergi 346

remaja) dan Diindikasikan, Terutama dalam kasus-kasus yang tinggi risiko antigenik eksposauvra.liado; Beberapa studi telah Disarankan peran kunci T-sel, dengan sekresi sitokin 347

Sayangnya, berakhirnya tanggal ini perangkat terbatas, biaya mereka tinggi, dan Mereka Proin peradangan Itu dapat mengubah permeabilitas usus. 2 Meskipun neutrophilia 348

tidak tersedia di Brasil dan di negara-negara lain. 4 dan trombositosis Terjadi pada pasien dengan FPIES akut, peran sel ini dalam 349

mekanisme patogen belum didirikan Berkunjung. The Menyebabkan IgE terhadap 350

alergi Biasanya makanan tidak terdeteksi; Namun, dalam subkelompok anak-anak, 351

dimana self-injeksi epinefrin tidak tersedia, dosis epinefrin disusun dan dirakit oleh mereka mungkin ada dalam fase akut atau Selama evolusinya. 16 352

kesehatan perawatan pemberi Menurut berat badan pasien, di insulin jarum suntik, cukup 353

terlindung dari sinar matahari dan baik-AC, dapat ditawarkan kepada pasien dan / 354

atau keluarga Tepat terlatih anggota. Skema ini dapat que sederhana dan aman 355

digunakan intramuskular adalah sebagai berikut: sampai dengan 10 kg 0,1 mL IM; 10 Pasien ini cenderung Mengembangkan kursus lebih lama dan, dalam beberapa kasus, 356

--- 20 kg 0,2 mL IM; dan > 20 kg 0,3 mL IM. Demikian pula, Perhatian Harus diambil perkembangan alergi IgE-mediated. 2 The neuroendokrin jalur tampaknya memainkan 357

untuk tidak melewatkan Ketika dosis menangani jarum suntik; Pasien Itu Harus peran dalam patogenesis FPIES, berdasarkan f fi keampuhan dari ondansetron, 358

diinformasikan antagonis reseptor serotonin (5-HT3) dalam pengelolaan FPIES reaksi akut. 17,18 359

360

361

1 --- 7 574 JPED

+ model

6 ES Sarinho Lins MG

tabel 3 pencegah rekomendasi untuk anafilaksis makanan keluarga, guru, dan tokoh Diagnosis FPIES 397

masyarakat. rekomendasi
The FPIES diagnosis didasarkan pada riwayat klinis, pengakuan Gejala klinis, 398

pengecualian etiologi lainnya, dan uji tantangan oral (Oktober) di bawah 399

- The keluarga, sekolah dan shouldnt masyarakat bekerja sama untuk Mencegah pengawasan medis. Meskipun Oktober adalah standar emas, kebanyakan pasien 400

paparan pasien untuk makanan alergen. tidak perlu menjalani con fi knis, Terutama jika Mereka memiliki sejarah reaksi parah 401

Menjadi asimtomatik dan setelah penghapusan protein Diduga. Namun, tes 402

- kriteria dan pelatihan untuk awal pengakuan dan pengelolaan Gejala tantangan yang diperlukan untuk menentukan resolusi FPIES atau menipu fi rm 403

anafilaksis yang diinginkan mungkin dan layak untuk dilaksanakan Out FPIES kronis. 20 Kriteria diagnostik untuk FPIES ditunjukkan pada tabel 4 . Diagnosis 404

dalam keluarga, sekolah, dan masyarakat. FPIES luas dan mencakup penyakit menular, alergi makanan lainnya, dan obstruksi 405

usus, serta penyakit saraf dan metabolisme ( tabel 5 ). Awal didiagnosis Seringkali 406

- Pasien dengan riwayat anafilaksis boleh membawa self-injeksi epinefrin. episode akut, virus, atau gastroenteritis septik, lesu Ketika hipotensi yang mendalam 407

dan Terjadi, dan ada jumlah leukosit tinggi dengan pergeseran kiri. Banyak kondisi 408

- Dalam kasus berisiko tinggi dan tidak tersedia injeksi epinephrin, membawa epinefrin
lain dapat Dianggap Juga dalam diagnosis diferensial, Terutama pada bayi dengan 409

dalam jarum suntik tertutup setelah insulin pelatihan mungkin perilaku yang episode berkepanjangan dan berulang muntah. gangguan metabolisme hadir dan 410
valid.
menyebabkan dehidrasi, lesu, serta asidosis metabolik. 21 411

- pasien dengan makanan-dependent, anafilaksis latihan-induced Harus menghindari aktivitas 412

fisik selama 4 jam setelah inducer yang makanan, gandum Yang, dalam banyak kasus. 413

414

- pasien dengan makanan-dependent anafilaksis latihan-induced Juga hindari 415

shouldnt pencetus faktor-faktor seperti reaksi alkohol dan non-steroid antiradang 416

penggunaan narkoba, terutama aspirin, Ketika menelan makanan alergen. 417

418

pengobatan darurat FPIES akut 419

akut adalah FPIES ditandai dengan tak terkendali muntah, pucat dan / atau kelesuan perawatan darurat dari FPIES akut didasarkan pada tiga hal utama 18,19 : 420

Dalam 1 --- 4 jam setelah konsumsi makanan. Diare dapat Terjadi Dalam waktu 5 --- 10 421

jam setelah konsumsi, Khususnya di muda Bayi dengan fenotipe lebih parah (kurang dari
30% yang Anak-anak yang lebih tua dari satu tahun). Acara FPIES akut mungkin yang 1) resusitasi Hydroelectrolytic --- 10 --- 20 ml / kg 422

pertama manifestasi atau mungkin Terjadi Saat makanan alergen adalah Diperkenalkan berat bolus; 423

setelah periode pengecualian di Pasien dengan bentuk kronis; itu akan menjadi episode 2) Administrasi methylprednisolone --- 1 mg / kg 424

akut FPIES terjadi dalam bentuk kronis dari penyakit. berat IV maksimum 60 --- 80 mg; 425

3) Ondansetron IV atau IM --- 0,15 mg / kg berat badan. 426

kronis saham klinis FPIES dengan karakteristik foodinduced Enteropati, seperti malabsorpsSietelah ini awal Perilaku di unit gawat darurat, pasien tetap dirawat di rumah 427

sindrom, anemia, diare, dan muntah pada anak-anak muda dari sembilan bulan usia; Namusna,kit Haruskah, untuk venoclysis Mempertahankan hidrasi dan penggantian 428

Pasien di Estes, diare adalah lebih terkemuka gejala, tetapi tidak menyebabkan kerugian, pemantauan tanda-tanda vital (nadi, suhu, tim lling fi kapiler, denyut 429

gangguan metabolisme berat dan dehidrasi di FPIES akut. juga FPIES Terjadi pada jantung, dan tekanan darah). dosis tambahan ondansetron mungkin diperlukan, 430

yang lebih tua anak-anak dan orang dewasa, karena paparan ikan atau udang. di kontras serta koreksi dari dis- hydroelectrolytic 431

dengan makanan proctocolitis protein-induced, Langka di FPIES ASI eksklusif

432
anak-anak. 19

tabel 4 Kriteria saat ini digunakan untuk diagnosis FPIES.

FPIES Disebabkan oleh makanan padat Biasanya Terjadi lebih dari itu Disebabkan oleh susu sapi
tua pada presentasi pertama (sering tetapi tidak wajib) 1. Usia kurang dari 2 tahun
dan susu kedelai, mungkin berhubungan dengan itu saat mereka pengantar ke dalam diet anak.

kebanyakan FPIES pasien Menanggapi makanan tunggal (65 --- 80%) bentik, biasanya sapi susu atau
2. Paparan makanan Diduga memicu muntah proyektil, pucat, lesu di 2 --- 4 jam Gejala
kedelai. Namun, dengan FPIES Pasien Disebabkan oleh sapi susu / kedelai mungkin bereaksi terhadap
berlangsung beberapa jam dan menyelesaikan Biasanya Dalam waktu 6 jam Diare dapat
padatan. Di Amerika Serikat, sampai dengan 50% dari Pasien dengan alergi susu / kedelai sapi untuk
hadir, kurang sering, dan muncul dalam 5 --- 10 h
bereaksi Kedua makanan, dan sekitar sepertiga dari Pasien dengan susu sapi dan / atau kedelai alergi

bereaksi terhadap padatan. 19

3. Tidak adanya gejala yang menunjukkan reaksi IgE-mediated

paling Anak-anak dengan makanan padat untuk Menanggapi FPIES Beberapa makanan; chie 4. Pengecualian dari diet Protein Terlibat menyelesaikan Gejala
fl y dengan FPIES Mereka Disebabkan oleh beras, gandum, atau barley telah gejala terkait dengan
biji-bijian lainnya. Pasien dengan FPIES untuk Beberapa lesi adalah makanan yang umum di
5. Re-exposure atau tes tantangan lisan memicu Gejala Dalam waktu 2 jam --- 4
Jepang, Australia, dan Italia. ini Perbedaan mungkin mencerminkan spesifik kebiasaan diet di
Dua eksposur yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis definitif tanpa perlu
setiap negara, dan Memperkuat hipotesis que pengenalan awal susu sapi dan kedelai merupakan
melakukan tes tantangan
faktor risiko Disebabkan oleh FPIES ini protein dan makanan di usia tua. 19

FPIES, makanan protein-induced enterocolitis syndrome.

1 --- 7 574 JPED

 + model

parah bentuk alergi makanan 7

tabel 5 utama klinis Situasi dalam diagnosis diferensial dari FPIES.

infeksi alergi gangguan saluran pencernaan lain

virus gastroenteritis -IgE non alergi makanan dimediasi Penyakit Gastroesophageal kembali fluks gangguan neurologis (Encephalopathy atau
lainnya perdarahan)
keracunan darah Penyakit Hirschsprung penyakit jantung (Kardiomiopati, aritmia,
cardiopathies bawaan)

bakteri gastroenteritis ( Shigella, salmoankeultlaR,eaksi IgE-mediated (Anafilaksisi)nvaginasi usus keracunan eksogen

campylobacter, Yersinia) volvulus kesalahan metabolisme bawaan
Hypertrophic pyloric stenosis methemoglobinemia bawaan.
Penyakit celiac necrotizing
enterocolitis Meckel diverticulum

FPIES, makanan protein-induced sindrom enterocolitis.

perintah, berdasarkan kerugian. ujian pelengkap tidak boleh diminta: hitung darah 8. Mansoor DK, HP Sharma. presentasi klinis alergi makanan. 472

keseluruhan dengan trombosit, ionogram, dan gasometry. Pediatr Clin Utara Am 2011; 58 :. 315 --- 26. 473

9. Zuberbier T, Aberer W Asero R, Bindslev-Jensen C Brzoza 474

Z Canonica GW, et al. The EAACI / GA (2) LEN / EDF / WAO pedoman untuk definisi, 471

klasifikasi, diagnosis, dan manajemen urtikaria: 2013 update dan revisi. Alergi. 2014; 69: 475

pasien bimbingan setelah rumah sakit pelepasan 868 --- 87. 476

477

10n.sAi M Feldweg. Makanan-dependent, latihan-induced anaphylaxis:

itu manajemen non-IgE alergi makanan adalah karena empiris itu terbatas dan bukti diverge 478

diagnosis dan manajemen dalam pengaturan rawat jalan. J Alergi Clin Immunol Pract. 479
di banyak bidang -nya patofisiologi. protein makanan eliminasi diet adalah yang
2017; 5: 283 --- 8. 480
terpenting. di FPIES, eksklusif menyusui harus dilestarikan. protein hidrolisat Umumnya
11. Smith PK, Hourihane OJ, Lieberman pengganda Risiko P. untuk parah 481
formula ditoleransi dengan baik, meskipun Sekitar 20% dari Pasien mungkin
anafilaksis makanan. Dunia Alergi Organ J. 2015; 8: 30. 482

memerlukan asam amino formula. 20 Tindak lanjut dengan spesialis adalah diindikasikan
12. Lockey RF, Kemp SF, Lieberman PL, Sheikh A. Anafilaksis. 483

untuk spesifik perawatan, terutama untuk panduan gizi dan gejala Kontrol Selama dan Dalam: Pawankar R, Canonica GW, Holgate S, Lockey R, Blaiss M, et al., Editor. Organisasi 484

setelah masuk rumah sakit. Alergi Dunia (WAO). Buku putih pada alergi. memperbarui 2013. Wisconsin: WAO; 2013. p. 485

48 --- 53. 486

13. Valenta R, Hochwallner H, Linhart B Pahr alergi S. Food: yang 487

dasar-dasar. Gastroenterologi. 2015; 148, 1120 --- 31.e4. 488

14. Lada AN, Westermann-Clark Dan, Lockey RF. Tingginya biaya 489

autoinjectors epinefrin dan kemungkinan alternatif. J Alergi Clin Immunol Pract. 2017; 5, 490

Konflik dari bunga 665 --- 8.e1. 491

15. NIAID-Link Panel Ahli, Boyce JA Assa'ad A, Burks AW, 492

itu penulis menyatakan konflik kepentingan. Jones SM, Sampson HA, et al. Pedoman untuk diagnosis dan pengelolaan alergi makanan 493

di Amerika Serikat: Teport dari panel ahli NIAID disponsori. J Alergi Clin Immunol. 2010; 494

126: S1 --- 58. 495

Referensi 496

16. Caubet JC, Ford LS, Sickles L, Järvinen KM, Sicherer SH, 497

1. Cianferoni A, Spergel JM. alergi makanan: review, klasifikasi Sampson HA, et al. Gambaran klinis dan resolusi makanan protein-induced enterocolitis 498

dan diagnosis. Allergol Int. 2009; 58: 457 --- 66. syndrome: 10 tahun pengalaman. J Alergi Clin Immunol. 2014; 134: 382 --- 9. 499

2. Nowak-Wegrzyn A, Jarocka-Cyrta Dan Moschione AP Castro. makanan 500

protein-induced sindrom enterocolitis. J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27: 1 --- 18. 17. Miceli Sopo S, Battista Sebuah Greco M, Monako Ondansetron adalah S. 501

protein makanan. Int.Arch.Allergy.Immunol. 2014; 164: 137 --- 9. 502

3. Sampson HA. alergi makanan: masa lalu, sekarang dan masa depan. Allergol 18. Holbrook T Keet CA, Frischmeyer-Guerrerio PA, Wood RA. Penggunaan 503

Int. 2016; 65: 363 --- 9. ondansetron untuk makanan protein-induced enterocolitis syndrome. J Alergi Clin Immunol. 504

4. Sarinho dan Antunes A, Pastorino Sebuah Ribeiro M, Porto Neto Sebuah Kuschnir FC et al. Panduan Praktis 2013; 132: 1219 --- 20. 505

untuk atualizac Ketika: Department 19. Fernandes BN, Boyle RJ, Gore C, Simpson A, Custovic A. Makanan 506

dari Alergi SBP. Tersedia dari: http://www.sbp.com.br/ src / upload / 2012/12 / sindrom enterocolitis protein-induced dapat Terjadi pada orang dewasa. J Alergi Clin Immunol. 507

Alergi-GuiaPratico-Ana-fi anafilaksis Final.pdf 2012; 130: 1199 --- 200. 508

[diakses 08:05:17]. 20. Nowak-W egrzyn Sebuah Chehade M Groetch ME, Spergel JM, Wood RA, Allen K, et al. 509

5. Umasunthar T Leonardi-Bee J. Hodes M, Turner PJ, Gore C, Habibi P, et al. Insiden makanan pedoman Konsensus internasional untuk diagnosis dan pengelolaan makanan 510

yang fatal anafilaksis pada orang dengan makanan alergi: a review sistematis dan meta-analisis. protein-induced enterocolitis syndrome: Ringkasan Eksekutif --- laporan workgroup dari 511

Clin Exp Alergi. 2013; 43: 1333 --- 41. Efek Samping untuk Foods Komite, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. 512

J Alergi Clin Immunol. 2017; 139: 1111 --- 26. 513

6. Sicherer SH, Simons FE. Epinefrin adalah fi manajemen pertama-bantuan 514

dari anafilaksis. Pediatrics. 2017; 139: e20164006. 515

7. Wang J Sicherer SH. Pedoman tentang Melengkapi Penulisan yang 21 Meyer R, Schwarz C, Shah N. Sebuah review di diagnosis dan dipelihara 516

sepuluh alergi dan anafilaksis Rencana darurat. Pediatrics. 2017; 139: e20164005. agement alergi gastrointestinal makanan-diinduksi. Curr Alergi Clin Immunol. 2012; 25: 1 517

--- 8. 518

1 --- 7 574 JPED