PUSKESMAS WAINGAPU

PERKESMAS
T.A. 2016

Nama Pasien :An. Kristina Bili

Umur : 33 Tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat : Kambajawa
Diagnosa : ISPA
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

FASILITAS YANKES : PUSKESMAS WAINGAPU

NOMER REGISTER :
NAMA PERAWAT YANG MENGKAJI :
TANGGAL PENGKAJIAN : 20 Juli 2016

1. DATA KELUARGA
Bahasa sehari-hari : Indonesia Alamat rumah dan telepon : Kambajawa
Jarak yankes terdekat :500 meter Agama suku : /sumba
Alat transportasi : Roda Dua

DATA ANGGOTA KELUARGA

N Nama Hub Um J Suku Pndidik Pekerjaan Status gizi TTV
o dgn kk ur k an TB BB TD S N RR
trakhir
1 Sumba - -
2 Sumba

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Riwayat Analisa masalah
kesehatan saat penyakit/alergi kes.Individu
ini
1 Rambut kurang SakitPernah mengalami
rapi, penampilan sakit malatia
kurang rapi
2 Penampilan rapi Sehat Tidak ada
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (TERLAMPIR)
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan sanitasi lingkungan : Baik
Kondisi : bersih
Ventilasi : cukup / kurang / tidak ada
Pencahayaan rumah : Baik / tidak
Saluran buang limbah : ada / tidak ada
Sumber air bersih : baik / cukup / kurang
Jamban memenuhi syarat : ya / tidak
Tempat sampah : ya / tidak
Rasio luas bangunan rumah dgn jumlah anggota keluarga 8 M2/orang : ya / tidak
PHBS dirumah tangga :
Jika ada Bunifas, persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan : ya / tidak
Jika ada bayi memberi ASI ekslusif : ya / tidak
Jika ada balita menimbang balita tiap bulan : ya / tidak
Menggunakan air bersih untuk makan dan minum : ya / tidak
Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri : ya / tidak
Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun : ya / tidak
Melakukan pembuangan sampah pd tempatnya : ya / tidak
Menjaga lingkungan rumah tampak bersih : ya / tidak
Mengkonsumsi lauk pauk setiap hari : ya / tidak / kadang-kadang
Menggunakan jamban sehat : ya / tidak
Membersihkan jentik sekali seminggu : ya / tidak
Makan buah dan sayur setiap hari : ya / tidak / kadang – kadang
Melakukan aktifitas fisik setiap hari : ya / tidak
Tidak merokok dirumah : ya / tidak
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA
KELUARGA
1. Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit
 Ya
 Tidak
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya
 Ya
 Tidak
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya
 Ya
 Tidak
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya
 Ya
 Tidak
5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila
tidak diobati atau dirawat
 Ya
 Tidak
6. Pada siapa keluarga bias menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya
 Keluarga
 Tetangga
 Kader
 Tenaga kesehatan yaitu :Bidan desa dan Perawat
7. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya
 Perlu berobat ke fasilitas kesehatan
 Tidak berpikir
8. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara
aktif.
 Ya
 Tidak
9. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya
 Ya
 Tidak
10. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarganya dengan masalah kesehatan yang
dialaminya
 Ya
 Tidak
11. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialamim anggota keluarganya
 Ya
 Tidak
12. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan
anggota ksehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan
 Ya
 Tidak
13. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah
kesehatan anggota keluargannya
 Ya
 Tidak
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : KESIMPULAN
1. Menerima petugas kesehatan - Kemandirian I : jika memenuhi kriteria 1-2
2. Menerima Yankes sesuai rencana - Kemandirian II : jika memenuhi kriteria 1-5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar - Kemandirian III: jika memenuhi kriteria 1-6
4. Memanfaatkan Faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: jika memenuhi kriteria 1-7
5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promatif secara aktif
5. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT DAN PEMERIKSAAN FISIK
Identitas pasien

Nama : Kristina Bili

Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : ibu R.T
Alamat : Kambajawa
Keluhan/ riwayat penyakit saat ini : Sakit kepala, batuk, pilek, panas
Riwayat penyakit sebelumnya :-
Tanda – tanda vital :
- Suhu : 37 c
- Nadi : 60 x / menit
- TD : 100/70 mmhg
- RR : 20 x / menit
 Takikardi Wajah pucat / bibir pucat / Tingkat kemandirian  Alat bantu napas :
 Bradikardi akral pucat Alat bantu : ya tidak ya/tidak
 Tubuh Tanda dehidrasi : mata Gunakan obat : ya / tidak  Dispnoe : ya/tidak
terasa cekung turgor kulit Kemampuan BAB :  Sesak: ya/tidak
hangat berkurang/ bibir kering mandiri/bantu sebagian  Stridor : ya/tidak
 menggigil Pusing  Krepirasi : ya/tidak
Kesemutan  Wheezing
Berkeringat
 Rongki
Rasa haus
 Otot bantu napas
Pengisian kapiler > 3 detik

PENCERNAAN MUSKULOSKELETAL NEUROSENSORI

 Mual : Muntah kembung  Tonus otot berkurang Fungsi penglihatan
 Napsu makan : berkurang / tidak  Kontraktur  Buram pada……
 Sulit menelan  Fraktur  Tak bisa melihat pada
 Disphagia  Nyeri otot dan tulang  Alat bantu
 Bau napas  Drop foot lokasi  Visus
 Kerusakan gigi/  Tremor jenis Fungsi pendengaran
gusi/lidah/geraham/rahang/palatum  Malaise / fatique  Kurang jelas
 Distensi abdomen  Atrofi otot  Tuli
 Bising usus :  Kekuatan otot  Alat bantu
 Konstipasi  Postur tidak normal  Tinitis
 Diare : x/menit  RPS atas : bebas /terbatas/ Fungsi perasa
 Hemoroid, grade kelemahan/kelumpuhan/ (kiri  Jaringan parut
 Teraba masa abdomen / kanan)  Memar
 Stomatitis (warna)  Berdiri : mandiri / bantu  Laserasi
 Riwayat obat pencahar sebagian/ tergantung  Pus
 Maag  Alat bantu : ya / tidak  Bullae/lepuh
 Konsistensi BAB  Nyeri : ya / tidak  Perdarahan bawah
 Diet khusus : ya / tidak  Krustae
 Kebiasaan makan dan minum  Luka bakar kulit :
Mandiri / bantu sebagian / derajat……
tergantung  Dekobitus : grade……
 Alergi makanan dan minuman : ya / lokasi
tidak Fungsi perabaan
 Alat bantui : ya / tidak  Kesemutan
 Disoetisasi
 Amnesia
 Reflex patologi
 Kejang :………
sifat………
lama…….frekuensi….
Mental Komunikasi dan Kebersihan diri Perawatan diri setiap
 Cemas budaya  Gigi mulut hari
 Denial  Komunikasi dgn kotor  Mandi : madiri / bantu
 Takut keluarga  Mata kotor sebagia / tergantung
 Putus asa Baik /  Kulit kotor  Kemampuan saat BAB
 Depresi terhambat….  Hidung kotor : mandiri /dibantu
 Agresif  Kegiatan social  Telinga kotor
 Rendah diri sehari-hari  Rambut kepala
 Menarik diri kotor
 Perilaku kekerasan  Genitalial kotor
 Respon paska trauma
 Tidak mau meilhat bagian
tubuh yg rusak

Keterangan tambahan terkait individu :

Ny. S mengatakan sering sakit kepala, batuk, pilek, panas

DATA PENUNJANG INDIVIDU YANG SAKIT

LABORATORIUM RADIOLOGI EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko penularan penyakit ispa kepada angota keluarga lainnya b/d kurang terpapar nya pemahaman
keluarga terhadap pencegahan dan penularan penyakit ispa
DS :
- An. V sering mengeluh Sakit kepala, batuk, pilek, panas
- Keluarga mengatakan kurang memahami tentang penyakit yang diderita oleh an. V
DO :
- An. V terlihat sering mengeluarkan berigus dan batuk
- Wajah An. V kadang-kadang tampak meringis
- TTV
Suhu : 37 0C
Nadi : 60 x / menit
TD : 100/70 mmhg
RR : 20 x / menit
2. Kurang pengetahuan Keluarga tentang pencegahan dan penatalaksanaan penyakit ispa b/d kurang terpapar
nya informasi
DS :
- An. V mengatakan sering berobat ke rumah sakit atau puskesmas.
DO :
- An. V tampak bingung dengan dengan penyakit yang dideritanya
- Ekspresi Wajah An. V tampak kesakitan
- TTV
Suhu : 37 0C
Nadi : 60 x / menit
TD :100/70
RR : 20 x / menit
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
Nama Pasien : an. K
Umur/ jenis kelamin : 33 tahun/ perempua
Diagnosa Medis : ISPA Tanda Tangan pasien / Keluarga
Tanggal Mulai kunjugan : 20.21 Juli 2016

Hari / tgl Diagnosa Implementasi Evaluasi Tanda tangan

Keperawatan perawat
1. Resiko penularan 1. Memberikan S:
penyakit ispa kepada penjelasan kepada - Keluarga
2016 angota keluarga lain b/d keluarga tentang mengatakan
kurang terpapar nya cara mengurangi sudah
pemahaman keluarga dan mencegah memahami
terhadap pencegahan terjadinya penyakit tentang cara
nya penularan penyakit ispa. mengurangi /
ispa 2. Mendiskusikan mencegah
DS : alternatif yang terjadinya
- Ny. K sering dapat di lakukan penyakit ispa.
mengeluh Sakit untuk mencegah O :
kepala, batuk, terjadi penularan - Keluarga dapat
pilek, panas penyakit ispa mengungkapkan
- Keluarga 3. Berikan dorongan kembali cara
mengatakan kepada keluarga mencegah
kurang memahami untuk berobat yang terjadinya
tentang penyakit teratur ke penyakit ispa
yang diderita oleh puskesmas. A:
an. K - Masalah teratasi
DO : sebagian
- Ny. K tampak P:
bingung dengan - Lanjutkan
dengan penyakit Intervensi
yang dideritanya 1. Anjurkan
- Ekspresi Wajah Ny. K dan
Ny. K tampak keluarga untuk
kesakitan cara penularan
- TTV ispa
Suhu : 37 0C 2. Anjurkan Ny.
Nadi : 80 x / menit K dan
TD :100/70 keluarga
RR :20 x/menit minum obat
secara teratur

13 januari 1. Kurang pengetahuan 1. Diskusi bersama S :

2016 tentang pencegahan keluarga tentang - Keluarga
dan penatalaksanaan bagaimana mengatakan sdh
penyakit ispa b/d pencegahan dan memahami
kurang terpapar nya penatalaksanaan tentang cara
informasi penyakit ispa pencegahan dan
DS : 2. Memberikan penatalaksanaan
- Ny. K health education penyakit ispa
mengatakan sering tentang O:
berobat ke rumah pencegahan dan - Keluarga dapat
sakit atau penatalaksanaan mengungkapkan
puskesmas penyakit ispa kembali cara
DO : 3. Memberikan mencegah
- Ny. B tampak health educasion penyakit ispa
bingung dengan tentang penting A :
dengan penyakit nya menjaga - Masalah teratasi
yang dideritanya kebersihan sebagian
- Ekspresi Wajah lingkungan P:
An. K tampak - Lanjutkan
kesakitan Intervensi
- TTV 1. Anjurkan An.
Suhu : 37 0C K dan
Nadi : 80 x / mnt keluarga
TD :- untuk
RR : 20 x /menit meningkatkan
pengetahuan
tentang ispa.
2. Anjurkan
kepada An. V
dan keluarga
untuk
menjaga
kebersihan
lingkungan
rumah.