Ulasan pencitraan efusi pleura: diagnosis dan intervensi

Poster No .: P-0058
Kongres: ESTI 2014
Jenis: PendidikanPoster: 
Penulis S. Hernandez Muñiz, P. Olmedilla Arregui, A. García de Vicente, 
V. Quintana, S. Moron Hodge, S. Alonso Roca, JC Albillos Merino; Madrid / ES 
Keywords: Neoplasia, Infeksi, Drainase, prosedur diagnostik, USG, 
CT, radiografi konvensional, Interventional non-vaskular, Manajemen, Thorax 
DOI: 10,1594 / esti2014 / P-0058 
Setiap informasi yang terkandung dalam file pdf ini secara otomatis dihasilkan dari 
digital materi yang disampaikan ke EPOS oleh pihak ketiga dalam bentuk presentasi 
ilmiah. Referensi untuk setiap nama, tanda, produk, atau layanan dari pihak ketiga atau 
hypertext link ke situs pihak ketiga atau informasi disediakan hanya untuk kenyamanan 
Anda dan tidak dengan cara apapun merupakan atau menyiratkan ECR ini dukungan, 
sponsor atau rekomendasi dari ketiga pihak, informasi, produk atau layanan. ECR tidak 
bertanggung jawab atas isi dari halaman ini dan tidak membuat pernyataan apapun 
mengenai isi atau ketepatan materi dalam file ini. Sesuai peraturan hak cipta, 
penggunaan yang tidak sah dari bahan atau bagiannya serta reproduksi komersial atau 
beberapa distribusi oleh tradisional atau berbasis elektronik reproduksi / publikasi 
metode ist dilarang. Anda setuju untuk mempertahankan, melindungi, dan tahan ECR 
berbahaya dari dan terhadap setiap dan semua klaim, kerusakan, biaya, dan biaya, 
termasuk biaya pengacara, yang timbul dari atau terkait dengan penggunaan dari 
halaman ini. Harap dicatat: Link ke film, ppt slideshow dan file multimedia lainnya tidak 
tersedia dalam versi pdf dari presentasi. www.myESR.org 
Halaman 1 dari 69 
 
tujuan Belajar
1. Untuk menggambarkan tanda-tanda radiologis efusi pleura di dada polos Film 
2. Untuk menekankan indikasi metode pencitraan lainnya, terutama AS dan CT, dalam 
evaluasi efusi pleura 
3. Untuk meninjau umum dan tidak umum penyebab 
4. Untuk highligth utilitas pencitraan dalam pengelolaan efusi pleura, menunjukkan 
kasus ilustratif 

Latar Belakang
pleura  adalah  struktur  mesodermal  yang  terdiri dari visceral dan parietal lapisan. Dalam 
kondisi  fisiologis  rongga  pleura  adalah  ruang  potensial  ditempati  oleh  sejumlah 
minimum  cairan.  Penyerapan  isi  rongga  pleura  terjadi  dalam  sistem  limfatik  pleura 
parietal (Gambar. 1 pada halaman 5). 
Efusi pleura didefinisikan sebagai akumulasi cairan di rongga pleura. . Hal ini terjadi 
ketika laju pembentukan cairan melebihi tingkat pemindahan cairan 
Menurut hukum Starling s, omset cairan pleura dari kapiler subpleural ke rongga pleura 
tergantung pada: 
• keseimbangan tekanan hidrostatik dan colloidosmotic di dua ruang 
• permeabilitas kapiler dan membran mesothelial 
Beberapa mekanisme potensial dapat menyebabkan efusi pleura: 
mekanisme Contoh
Peningkatan tekanan mikrovaskuler hidrostatik 
gagal jantung kongestif 
Penurunan tekanan onkotik plasma Hipoalbuminemia 
Penurunan tekanan dalam rongga pleura Atelektasis 
Terperangkap paru (pachypleuritis) 
Peningkatan penyakit pleura inflamasi permeabilitas pleura 
Halaman 2 dari 69 
 
penyakit pleura neoplastik 
Infeksi Gangguan drainase limfatik 
Keganasan 
Gerakan cairan dari ruang peritoneal Ascites 
efusi pleura merupakan masalah kesehatan yang sering, dengan spektrum yang luas 
dari penyebab. 
evaluasi diagnostik efusi pleura dimulai dengan memperoleh riwayat klinis dan pemeriksaan
fisik, diikuti oleh dada radiografi, dan analisis cairan pleura dalam situasi yang tepat.
Tanda  dan  gejala  bervariasi  tergantung  pada  penyakit  yang  mendasari,  tapi  dyspnea, 
batuk  dan  nyeri  dada  pleuritik  yang  umum.  Perhatian  khusus  harus  dibayar  untuk 
pengobatan sebelumnya atau kontak dengan asbes. 
Posteroanterior  (PA)  dan  film  dada  lateral  yang  biasanya  mengkonfirmasi  kehadiran 
efusi  pleura.  Sejumlah  kecil  cairan  pleura,  tidak  mudah  terlihat  pada  pandangan 
standar, dapat diakui dalam sebuah film dekubitus lateral atau USG (US) ujian. 
Setelah kehadiran dan lokasi dari efusi pleura telah ditetapkan, langkah berikutnya 
adalah untuk menyelidiki etiologinya . 
dalam keadaan tertentu penyebab efusi jelas dari sejarah klinis atau temuan radiografi. 
Sebagai  rekomendasi  umum,  semua  pasien  dengan  lebih  dari  efusi  pleura  minimal 
(lebih  besar  dari  1  cm  pada  dekubitus  lateral  x-ray,  AS  atau  CT)  asal  tidak  diketahui 
harus diserahkan ke thoracentesis. 
dalam kebanyakan kasus, analisis hasil cairan pleura informasi diagnostik yang 
berharga (90%) atau secara definitif menetapkan penyebab efusi pleura (25%). 
penampilan  Bruto  paling  aspirasi  terdiri  dari  jerami-kuning  cairan,  temuan  non-spesifik 
yang  terjadi  pada  banyak  jenis  efusi.  Namun,  kadang-kadang  penampilan  tertentu 
mungkin menyarankan penyebab tertentu. 
Cairan penampilan / bau Penyebab
Bima / putih Chylothorax / pseudochylothorax 
Putrid anaerobik empiema 
keruh Empiema 
Halaman 3 dari 69 
 
bau UrineUrinothorax 
infeksiHitam Aspergillus 
Ikan Teri coklat abses hati amuba 
berlumuran darah Trauma, emboli paru, keganasan, pneumonia, asbes terkait, Dressler 
studi  tentang  sampel  cairan  pleural  yang  diperoleh  dari  thoracentesis  awal  mencakup 
biokimia,  mikrobiologi  dan  analisis  sitologi.  Penentuan  rutin  dilakukan  ditunjukkan pada 
Gambar. 2 pada halaman 5. 
Tergantung pada karakteristik biokimia, cairan pleura dapat katalog sebagai transudat 
atau eksudat, menurut kriteria Cahaya s. 
Cairan adalah eksudat jika salah satu atau lebih kriteria tersebut terpenuhi
pleura cairan LDH / serum LDH> 0,6 
cairan pleura LDH> 2/3 dari batas atas serum yang normal LDH 
pleura cairan protein / serum protein> 0,5 
Setelah  pengobatan  diuretik  trasudate  dapat  mengklasifikasikan  sebagai  eksudat. 
Dalam  kasus  ini,  kriteria  biokimia  tambahan,  terutama  protein  serum-efusi atau gradien 
albumin *, berguna untuk membuat diagnosis yang akurat. 
Kriteria biokimia tambahan cairaneksudatif>
protein cairan pleura 3 gr / dl 
pleura kolesterol cairan> 60 mg / dl 
pleura cairan kolesterol kolesterol / serum> 0,3 
* protein serum dikurangi protein cairan <3,1 gr / dl 
* serum albumin dikurangi albumin cairan <1,2 gr / dl 
perbedaan antara eksudatif dan transudative efusi sangat penting untuk mempersempit 
diagnosis diferensial dan memutuskan setiap studi lebih lanjut. 
Beberapa tes tambahan dapat dilakukan ketika pengaturan klinis membutuhkan itu 
(Gambar. 3 di halaman 6). 
Rekomendasi algoritma untuk evaluasi pasien dengan efusi pleura (Gambar. 4 pada 
halaman 7). 
page 4 dari 69 
 
Gambar untuk ini bagian:
Gambar. 1: pleura anatomi 
Halaman 5 dari 69 
 
Gambar. 2: Secara rutin analisis cairan pleura 
Halaman 6 dari 69 
 
Gambar. 3: Pemeriksaan lebih lanjut dari efusi pleura 
Halaman 7 dari 69 
 
Gambar. 4: Algoritma untuk investigasi efusi pleura 
Halaman 8 dari 69 
 
temuan Pencitraan OR Prosedur detail
A. MANIFESTASI DARI efusi pleura DI DATARAN DADA FILM
1.  Menisc  tanda  menggambarkan  penampilan  klasik  cairan  pleural  gratis  di  film  tegak; 
terdiri  dalam opacity homogen dengan batas atas cekung, lebih tinggi lateral dari medial 
(Gbr. 5 pada halaman 28). 
pleura volume cairan X-ray lihat Finding (pemusnahan)
50 ml Lateral Posterior kostofrenikus 
sudut 
175-200 ml PA Lateral kostofrenikus sudut 
500 ml PA ipsilateral hemidiafragma 
2.  Subpulmonic  efusi:  menggambarkan  cairan  pleura  terletak  di  wilayah  subpulmonic 
pada  pasien  tegak.  Paru  mengapung  di  atas  lapisan  cairan.  .  Hemidiafragma diratakan 
dan  terbalik,  tanpa  menumpulkan  signifikan  sudut  kostofrenikus  lateral  (.  Gambar  6 
pada halaman 29) 
efusi Subpulmonary sulit untuk mendiagnosa pada film tegak, dan melihat dekubitus 
lateral atau US mungkin diperlukanUtama:. 
Temuan Ditinggikan pseudodiaphragm
PA tampilan lateral Anda melihat
posisi lateral dari Perbaikan puncak anterior 
margin 
Ill didefinisikan sudut kostofrenikus 
pembuluh bawah paru-paru tidak 
terlihat>2 cm antara hemidiafragma dan gelembung lambung 
3.  Gratis  cairan  pleura  dalam  celah: cairan interlobar menunjukkan penampilan variabel 
tergantung  pada  fissure  dan  arah  sinar x-ray (. Gambar 7 pada halaman 30), (. Gambar 
8 pada halaman 31), (. Gambar 9 pada halaman 32) . 
Masuk PA melihat laterallihat
tandaIncompete fissure (utama)
samar opacity: lateral lebih padat dan medial tajam 
Halaman 9 dari 69 
 
lobus Tengah langkah (minor) Steplike bentuk cairan
di bawah fisura 
Thorn tanda (minor) cairan kecil di sisi bagian 
Vanishing tumor ( minor) tajam bulat atau oval
opacity (masslike) 
tajam lenticular opacity 
Vanishing tumor (utama) marjin Sebagian kabur (tidak ada
bentuk masslike) 
lenticular tajam (margin superior datar) 
4.  Pada  radiografi  telentang  cairan  pleura  sering  menghasilkan  opacity  kabur  dari 
hemithorax  dengan  bayangan  pembuluh  darah  diawetkan.  Sebuah  film  telentang 
meremehkan  volumen  cairan  (biasanya  tidak  terdeteksi  di  bawah  175  ml)  (Gambar.  10 
pada halaman 33). 
Tanda-tanda dari AP melihat
Hazy berdifusi opacity (diawetkan paru yang mendasarinya) 
Ill didefinisikan hemidiafragma 
apikal cap 
Pelebaran jaringan lunak paraspinal 
elevasi semu dari hemidiafragma 
5. Besar dan loculated efusi:
efusi  masif  mengaburkan  batas  jantung  dan  menggeser  mediastinum,  saluran  udara 
dan  diafragma.  Mereka  dapat  memiliki  efek  hemodinamik  signifikan  dan,  tergantung 
pada  posisi  pasien,  dapat  mempengaruhi  pertukaran  gas  (Gambar.  11  pada  halaman 
34). 
Dalam efusi loculated cairan tidak bergeser dengan bebas dalam rongga pleura, 
biasanya karena adhesi antara viseral dan parietal pleura (Gambar. 12 pada halaman 
35). 
Finding PA lihat Lateral melihat
besar perbatasan jantung dikaburkan 
mediastinum dan diafragma bergeser 
marjin radiolusen dari pericardiallemak 
anterior pergeserandari pusatsaluran udara 
opacityloculated Lentiform dinding dada (cembung ke paru-paru) 
tajam margin jika tangensial melihat 
Page 10 dari 69 
 
Pseudomass 
Pseudoloculated penampilan Sama seperti cairan loculated, tapi bergerak bebas 
(pergeseran mengubah posisi pasien) 
6. Tidak biasa atau atipikal distribusi cairan (Gambar. 13 pada halaman 36).
B. KETIKA METODE PENCITRAAN LANJUT HARUS DIGUNAKAN?
Modalitas  pencitraan  lain  mungkin  diperlukan  untuk  mendiagnosis  pasien  dengan  efusi 
pleura.  Tergantung  pada  konteks  klinis,  teknik  pencitraan  yang  optimal  untuk  evaluasi 
lebih lanjut mungkin CT atau US. 
1. USG (US)
Telah  ditetapkan  kegunaan  dada  US  dalam  diagnosis  penyakit  pleuropulmonary  yang 
berbeda.  Hal  ini  juga  sangat  berguna  dalam  membimbing  prosedur  diagnostik  dan 
terapi 
Keuntungan:.
• kurangnya radiasi pengion 
• biaya rendah dan mudah untuk mengulangi 
• real-time aplikasi samping tempat tidur 
• metode terbaik untuk mendeteksi efusi pleura kecil (dari 5 ml) dan dalam pengukuran 
volume yang 
• lebih sensitif dari CT untuk menggambarkan struktur internal (septa) koleksipleura. 
teknikPemeriksaan Ini harus dilakukan dengan pesawat atau probe cembung (3.5, 6.0 
atau bahkan 10,0 MHz), menggunakan ruang intercostal sebagai jendela akustik 
temuan normal:
• pleura band: garis Sangat reflektif diciptakan oleh pleura-paruantarmuka 
gema• gema (A baris):. Terletak distal band pleura dan dielisitasi oleh pantulan 
gelombang suara di permukaan paru-paru (. Gambar 14 pada halaman 37) 
• Sliding paru-paru: pleura visceral geser selama gerakan pernapasan (Gambar 15 di 
halaman 38.) 
temuan
page 11 dari 69 
 
patologis:..mayoritas efusi pleura diidentifikasi sebagai koleksi anechoic atau 
hypoechoic digambarkan oleh garis echogenic dari pleura visceral dan paru-paru 
penampilan AS dapat membantu untuk membedakan antara trasudate dan eksudat 
(Gbr. 16 pada halaman 39). 
Penampilan US US menemukan Nature efusi
ruangAnechoic Echo bebas antara 
lapisan pleura 
Transudat 
Eksudat (kadang-kadang) 
Kompleks non septated bahan Ecoghenic di 
anechoiccairan 
Eksudat 
Complex helai fibrin septated atau septa 
mengambang di anechoic cairan 
Eksudat 
echogenic homogenechogenic 
cairan 
eksudat 
Perdarahan 
Empiema 
Chylothorax 
Anechoic (biasanya)
+ temuan lainnya
hypoechoic massa membentuk margin tumpul dengandinding dada 
polaSwirling (gema internal berputar gerak dalam cairan pleura) 
ganas cairan 
2. Computed tomography (CT)
Keuntungan:
• Membedakan pleura dari lesi parenkim dan mungkin ciri penyakit paru 
• Menentukan lokasi yang tepat dan luasnya penyakit pleura 
• Membedakan antara cairan bebas dan loculated 
• Membantu untuk mendiagnosa penyebab cairan khusus (nodul pleura, plak kalsifikasi 
...) 
• Lebih sensitif dari US untuk membedakan cairan pleura dari penebalan pleura 
• Memfasilitasi penempatan yang tepat dari tabung dada dan biopsi perkutan 
Page 12 69 
 
teknikPemeriksaan: CT harus dilakukan dengan peningkatan kontras dan sebelum 
aspirasi lengkap cairan (kelainan pleura akan lebih baik divisualisasikan)normal.. 
temuan
pada retakan, pleura memiliki ketebalan kurang dari 1 mm dan didefinisikan tajam 
Visceral dan parietal pleura tidak divisualisasikan di sepanjang dinding dada (pleura 
normal tidak dapat dipisahkan dari struktur yang berdekatan). 
temuan patologis:
* Gratis mengalir efusi pleura. sabit berbentuk o opacity bulan sabit di bagian paling 
tergantung dari rongga pleura 
* loculated efusi: bentuk lenticular dengan margin halus dan relatif homogen redaman 
(Gbr. 17 pada halaman 40)-. 
* Attenuation nilai:
Biasanya 10-20 HU: antara air (0 HU) dan jaringan lunak (100 HU) 
- tidak dapat diandalkan dalam membedakan eksudat dari transudat, atau dalam 
diagnosis chylothorax 
- karakterisasi hemorraghe pleura akut dapat dilakukan: kepadatan tinggi atau tingkat 
cairan-cairan (Gambar 18 di halaman 41.)-. 
* temuan Tambahan lebih umum pada efusi eksudatif:
pleura penebalan 
- nodul pleura 
- loculation cairan 
- atenuasi meningkat lemak extrapleural 
*  Berpisah  pleura  tanda:  penebalan  dan  peningkatan  peningkatan  kontras  dari  pleura 
visceral  dan  parietal  dipisahkan  oleh  cairan  pleural  (biasanya  empiema  atau  eksudat) 
(Gambar 18 di halaman 41.)ganas. 
* Temuan yang mendukung penyakit
page 13 of 69 
 
- nodular penebalan pleura , 
- mediastinum penebalan pleura, 
- parietal penebalan pleura> 1 cm 
- melingkar penebalan pleura 
* tanda untuk membedakan efusi pleura kecil dari ascites:
Masuk ascites efusi pleura
Pengungsi crus masuk ada perpindahan anterolateral perpindahan 
(jauh dari tulang belakang) 
Antarmuka menandatangani tajam tak jelas 
Diaprhagm tanda di dalam diafragma 
kontur 
luar diafragma 
tandadaerah Bare tidak memperpanjang belakang 
areatelanjang hati 
Semoga memperpanjang balik hati di area telanjang 
3. Teknik pencitraan lain
• MRI: peran terbatas dalam evaluasi efusi pleura. Secara umum, koleksi cairan 
menunjukkan intensitas sinyal rendah pada gambar T1-w dan sinyal relatif tinggi pada 
gambar T2-w. Subakut atau perdarahan kronis dapat menunjukkan intensitas sinyal 
yang sangat tinggi pada T1 dan T2 gambarPET-CT:. 
• Alat akurat dalam membedakan jinak dari efusi pleura ganas pada pasien onkologi 
(sensitivitas 88-100% dan spesifisitas 67-94%). Focal serapan meningkat dalam bagian 
posterior dari efusi (mungkin akibat akumulasi sel-sel ganas di lokasi tergantung) 
dianggap sangat spesifik untuk keganasan. Sebuah PET negatif dapat berguna untuk 
menyingkirkan penyakit metastasis. Salah serapan positif dari FDG oleh pleura dapat 
dilihat pada infeksi pleura atau peradangan setelah bedak pleurodesis. 
C. KLASIFIKASI etiologi efusi pleura
Ada banyak penyebab efusi pleura (Gambar. 19 pada halaman 42). Pada orang 
dewasa, yang paling umum adalah faliure jantung, pneumonia, neoplasma ganas dan 
emboli paru, sedangkan pneumonia merupakan penyebab utama pada 
anak-anakpembentukan:. 
Page 14 dari 69 
 
Pembagian efusi pleura di trasudates dan eksudat biasanya mencerminkan mekanisme 
• transudat hasil dari ketidakseimbangan dalam kekuatan hidrostatik dan onkotik, 
dengan membran pleura normal. Secara umum, mereka menanggapi pengobatan 
penyakit yang mendasari. 
• eksudat terjadi ketika permukaan pleura rusak (biasanya hasil dari penyakit pleura 
atau paru-paru). 
1. Kongestif faliure jantung
efusi pleura Transudative yang umum di faliure jantung kirikanan.; 
Paling sering adalah bilateral, lebih besar di sisi . ketika unilateral, yang paling sering 
kanan sisi 
Biasanya, terkait pembesaran jantung, dengan atau tanpa hipertensi vena pulmonal, 
membuat diagnosis mudah (Gambar 20 di halaman 43.) 
Efusi meningkatkan cepat sekali terapi diuretik dimulai-.. 
poin kunci:
Pasien dengan bukti klinis dan / atau radiologis faliure jantung, tidak perlu tes diagnostik 
lebih lanjutjika:. 
- thoracentesis diagnostik diperlukan hanya 
• efusi tidak merespon terapi, 
• demam atau nyeri dada yang hadir, 
• kardiomegali tidak hadir 
- Dalam 20% pasien:. efusi eksudatif setelah diuretik 
2. Infeksi
a) Non-TB parapneumonik efusi dan empiema
parapneumonik  efusi  adalah  efusi  terkait  dengan  infeksi  paru-paru  (pneumonia,  abses 
atau  bronkiektasis).  Ini  berkembang  di  40%  dari  pasien  dengan  pneumonia.  Mayoritas 
kasus  menyelesaikan  dengan  terapi  anti-mikroba,  tetapi  dalam  10-15%  menjadi 
terinfeksi dan memerlukan drainase selang dada. 
Page 15 dari 69 
 
An empiema adalah kumpulan pleura yang berisi nanah atau organisme (pewarnaan 
Gram positif atau budaya). 
Pleura infeksi lebih sering terjadi pada populasi pediatrik dan lanjut usia. 
Hal ini meningkatkan morbi-kematian yang terkait dengan infeksi paru-paru (mortalitas 
orang dewasa mendekati 20%). 
Etiologi efusi parapneumonik dan empiema
yang didapat di masyarakat Streptococcus pneumoniae 
Streptococcus pyogenes 
Staphilococcus aureus 
nosokomial MRSA (tahan meticillin S. aureus) Enterobacteriae 
Anaerob 
pengembangan empiema adalah proses progresif yang bergerak dari eksudat 
sederhana untuk tahap fibrinopurulent dan kemudian untuk negara penyelenggara 
dengan pembentukan jaringan parut. 
Pasien mungkin hadir dengan efusi pleura di dada X-ray di pengaturan pneumonia, 
tanpa perbaikan klinis yang diharapkan (Gambar. 21 pada halaman 44). 
sebuah dilema klinis yang umum distinguising sebuah empyema dari abses paru 
perifer. Beberapa temuan pencitraan dapat membantu untuk membuat diagnosis yang 
benar. 
Fitur Empiema Lungabses
bentukkonfigurasi Oblongbulat 
sudutdengan dinding dadatumpul akut
hubungandengan paru paru yang berdekatan dan saluran udara 
terlantar dan terdiri 
Sering konsolidasi sekitarparu 
pembuluhparu dan bronkus memperpanjang menujuabses 
ukurandi PA dan film lateral yang
berbeda Mirip 
Page 16 dari 69 
 
enhancement pleura HadirAbsen
dindingTipis dan seragam halus tebal dan tidak teratur 
Pada pasien dengan efusi parapneumonik, sampel cairan sering diperlukan. Pedoman 
saat ini menyarankan sampling efusi dengan ketebalan> 10 mm. 
Analisis biokimia cairan membantu untuk memisahkan non-rumit (ph> 7.2, LDH <1000 
u / l dan glukosa> 40 mg / dl) dari efusi parapneumonik rumit. 
The American college of Chest Physicians mengklasifikasikan efusi pleura dalam empat 
kategori. 
Kategori PencitraanCairan
karakteristik
Risikohasil yang buruk
Manajemen
1. Minimal <10 mm -------- Pengamatan sangat rendah 
tanpa diagnostik sampel 
2. Sederhana parapneumonik
kecil sampai sedang cairan mengalir bebas (> 10mm dan <1/2 hemithorax) 
ph> 7,2
Gram negatif dan budaya
Rendah Biasanya 
sembuh dengan antibiotik 
3. Rumit parapneumonik
- besar bebas mengalir (> 1/2 hemithorax) 
- loculated efusi 
- Fluid + menebal pleura 
positif Gram atau budaya,
atau ph <7,2
Moderat Drainase 
4. Empiema Biasanya
loculated atau pengumpulan cairan kompleks 
Pus Drainase Tinggi
Dalam  efusi  rumit  dan  empiema  US  dapat  membantu  untuk  mendeteksi  septa.  Dalam 
koleksi  septated  kompleks  drainase  pleura  sulit,  dan  administrasi  intrapleural  dari 
fibrinolitik mungkin berguna 
Page 17 dari 69 
 
algoritma Usulan untuk pengelolaan pasien dengan efusi parapneumonik (Gambar 22 
di halaman 45.)-.. 
Poin kunci:
Di ph cairan bernanah <7.2 adalah indeks yang paling berguna memprediksi kebutuhan 
untuk drainase selang dada 
- awal diagnosis dan drainase yang cepat muncul untuk mengurangi morbi-kematian 
efusi pleura yang terinfeksisatu. 
b) pleuritis tuberkulosis masih merupakan penyebab penting dari efusi pleura di seluruh 
dunia dan merupakan salah manifestasi paru yang paling umum dari TBC. 
Hal ini terjadi 3-7 bulan setelah infeksi primer, ketika fokus caseous subpleural 
bermuara di rongga pleura. 
sebagian  besar  pasien  adalah  orang  dewasa remaja dan muda, dan efusi pleura sering 
semata-mata  manifestasi  TBC.  Hal  ini  unilateral  dan  mungkin  besar  (Gambar.  23  pada 
halaman 46)cairan. 
analisis Mengungkapkan eksudat limfositik. 
Diagnosis pasti membutuhkan identifikasi mikobakteri dengan mikroskop atau kultur 
cairan pleura atau jaringan. 
Pleuritis tuberkulosis dapat berkembang menjadi efusi persisten kronis atau empiema. 
empiema  necessitatis  disebabkan  pecahnya  empyema  tuberkulosis  melalui  pleura 
parietal,  membentuk  abses  subkutan.  CT  menunjukkan  koleksi  cairan  juga 
batas-batasnya tebal berdinding di lokasi intra dan extrathoracic-. 
poin kunci:
Pertimbangkan tuberkulosis ketika efusi pleura unilateral terlihat pada pasien muda, 
yang tidak ada penyebab yang ditemukan dengan cara klinik, radiologi dan analisis 
cairan 
- Sering pleura biopsi diperlukan untuk menegakkan diagnosis 
- parameter diagnostik Baru di cairan pleura: ADA, interferon dan PCR 
3..Efusi ganas
Page 18 dari 69 
 
penyakit  pleura  ganas  adalah  masalah  klinis  umum.  Sekitar  25%  dari  semua  efusi 
pleura  pada  pasien  yang  lebih  tua  yang  ganas.  Pleura  mungkin  terlibat  oleh  tumor 
primer atau sekunder. 
A)  Tumor  sekunder  untuk  sekitar  90%  dari  neoplasma  pleura.  Invasi  tumoral  pleura 
dihasilkan  oleh  rute  hematologi  (melalui  arteri  paru),  invasi  limfatik  atau  dengan 
kedekatan spreadpada:. 
efusi  pleura  Metastasic  harus  dicurigai  Pasien  usia  lanjut,  efusi  besar  atau 
serosanguineous,  atau  ketika  sinar-X  dada  atau  CT  menyarankan  penyakit neoplastik . 
(. Gambar 24 di halaman 47) 
situs utama Main menyebabkan metastasic efusi pleura: 
tumor primer%
Lung 36
Payudara 25
Limfoma 10
Ovarium 5
Perut 2
tidak diketahui utama 7
neoplasma lain * 14
* Mereka termasuk tumor lain seperti thymoma (25 Gambar pada halaman. 48) dan 
limfoma (Gambar. 26 pada halaman 49). 
Diagnosis efusi pleura metastasic didasarkan pada temuan sel-sel ganas di infiltrasi 
cairan atau neoplastik pleura di biopsi pleura. 
Fitur metastastasic pleuraefusi
Ukurandan lokasi besar dan unilateral (sering ) 
Ketik eksudat berdarah serosa (biasanya) 
Transudat (jarang) 
analisis biokimia Protein # 4 g / Dl
normal kadar glukosa 
Page 19 dari 69 
 
ph> 7.3 
sitologi pemeriksaan Kaya limfosit (50-70% kisaran) 
sel ganas (positif di 60%) 
spidol tumoral CEA> 50 ng / ml atau CA15-3> 75 U / ml 
khusus pada 100% (hanya hadir di 30%) 
poin kunci:
- Jika analisis sitologi negatif, itu adalah wajib untuk mendapatkan sampel kedua 
- Sensitivitas tumoral spidol rendah (30%) 
- dalam efusi eksudatif dijelaskan persisten (tidak didiagnosis dengan analisis cairan 
dan radiologi) biopsi pleura ditunjukkan 
b) neoplasma primer:
mesothelioma  pleura  ganas  adalah  keganasan  primer  yang  paling  umum  dari  pleura. 
Telah ditetapkan bahwa paparan asbes adalah penyebab utama tumor agresif ini. 
Presentasi yang paling umum adalah nodular atau lobular penebalan pleura yang luas, 
terkait dengan efusi pleura ipsilateral (Gambar. 27 pada halaman 50), (Gambar. 28 
pada halaman 51 ). 
sebuah efusi pleura besar unilateral hadir di 60% dari pasien di diagnosis dan mungkin 
mengaburkan penebalan pleura yang mendasari pada ray dada-X. 
analisis  Fluid  menunjukkan  eksudat  dengan  pH  rendah  (lebih  rendah  dari  efusi  ganas 
lainnya).  Mesothelin  adalah  penanda  tumoral  yang  dapat  membantu  dalam  diagnosis 
(<20 nM dalam cairan pleura berhubungan dengan probabilitas rendah). 
Bila  ada  kecurigaan  dari  mesothelioma,  sampel  jaringan  yang  cukup  harus  diperoleh. 
Biopsi  pleura  dipandu  oleh  teknik  pencitraan  (US  atau  CT)  adalah  prosedur  yang 
direkomendasikan. Diagnosis harus selalu dikonfirmasi oleh inmunohistochemistry-. 
poin kunci:
Unilateral efusi pleura besar tanpa pergeseran kontralateral mediastinum 
- Melestarikan blok sel dari cairan pleura dan menggunakan inmunohistochemistry 
diagnosis jangkauan sekitar 84% dari pasien 
Page 20 dari 69 
 
tumor pleura utama lainnya adalah langka . Mereka termasuk lokal tumor berserat, 
limfoma primer dan Liposarkoma. 
4. Emboli paru
pleura efusi terjadi pada 30-50% pasien dengan emboli paru (PE). Cairan pleura lebih 
sering terjadi pada PE terkait dengan infarkutama:. 
Fitur
• ukuran kecil, occuping 15% dari hemithorax rata-rata (sangat jarang lebih dari 
sepertiga)di.. 
• unilateral dalam banyak kasus, dengan tidak ada sisi predileksi (Gambar 29 halaman 
52) 
• terkait dengan tanda-tanda radiografi lainnya emboli, seperti opacity paru basal atau 
elevasi diafragma 
• Volume menyakitkan dan maksimal dalam 3 hari pertama sakit 
• menghilang di sekitar satu minggu, tetapi jika menemani oleh konsolidasi paru-paru 
membutuhkan waktu lebih lama untuk membersihkan 
• jika efusi berlangsung selama terapi, emboli berulang, infeksi sekunder atau 
perdarahan pleura karena antikoagulan harus dicurigai 
• biasanya eksudat, tetapi transudat juga mungkin 
5. Jinak terkait asbes efusi pleura
paparan  asbes  dapat  menyebabkan  iritasi  pleura  dan  pengembangan  efusi  eksudatif.  . 
Sekitar  3%  dari  pekerja  asbes  akan  menderita  efusi  yang  tidak  jelas  penyebabnya 
dalam dekade pertama paparan 
efusi asbes jinak didefinisikan oleh: 
• sejarah paparan asbes 
• konfirmasi oleh radiografi atau thoracentesis 
• tidak ada penyakit lain yang berhubungan dengan efusi pleura 
• tidak ada tumor ganas dalam waktu 3 tahun setelah timbulnya efusi 
Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala, tetapi beberapa dari mereka mengeluh 
sakit dada pleuritik. 
Biasanya efusi adalah unilateral dan kecil (Gambar. 30 pada halaman 53). 
Secara umum, efusi pleura menyelesaikan secara spontan setelah 3- 4 bulan, tapi 
berulang di 30%, dan 5% dari pasien akan mengembangkan mesothelioma ganas. 
6. Perikarditis
Page 21 dari 69 
 
Ini adalah suatu peradangan pada perikardium yang dapat bersifat akut, subakut atau 
kronis. Entitas ini memiliki banyak etiologi, menjadi infeksi virus atau idiopatik penyebab 
utama (90%). 
Biasanya jumlah variabel cairan pericardic dan pleura hadir. 
Efusi pleura adalah eksudat biasa bilateral, terutama di sisi kiri. 
Diagnosis  didasarkan  pada  gejala  klinis,  perubahan  pada  EKG  dan  laboratorium 
temuan.  Teknik  pencitraan  yang  digunakan  untuk  mendukung  dan  meyakinkan 
kecurigaan klinis (Gambar. 31 pada halaman 54). 
Pericarditis akut biasanya memiliki prognosis yang baik dan merespon obat 
antiinflamasi non-esteroideal. 
Perikarditis kronis kapan konstriktif mungkin requiere operasi. 
7. Sindrom Dressler s
Pericarditis karena asal inmunopathologic. Hal ini terkait dengan beberapa luka 
miokard, seperti operasi jantung, implantasi pacemarker dan angioplasti koroner. 
Gejala  biasanya  ringan  dan  muncul  hari  atau  minggu  setelah  pencetus  acara.  Efusi 
pleura  mungkin  uni  atau  bilateral;  ketika  sepihak,  itu  lebih  umum  di  sisi  kiri.  Ini  adalah 
eksudat serosa atau hemoragik. 
Entitas ini merespon sangat baik terhadap steroid dan obat antiinflamasi non-steroideal, 
menyelesaikan dalam beberapa hari (Gambar. 32 pada halaman 55). 
8. Penyakit jaringan ikat
Dalam  gangguan  ini  patologi  pleura  sering  merupakan  refleksi  dari  proses  paru  yang 
mendasarinya.  Sistemik  lupus  eritematosus  (SLE)  dan  rheumatoid  arthritis  yang  paling 
umum yang mempengaruhi pleura (efusi dan penebalan). 
Dalam SLE, efusi pleura adalah manifestasi presentasi di 5% dari pasien, dan itu terjadi 
pada 70% dari mereka. 
Hal ini biasanya unilateral dan kecil, meskipun mungkin bilateral. 
Cairan adalah eksudat serosa atau seosanguineous. Demonstrasi sel eritematosa lupus 
dalam  cairan  pleura  adalah  diagnostik.  Antibodi  antinuclear  (ANA)  titer  #  160  adalah 
sensitif untuk lupus serositis, tapi tidak spesifik (Gambar 33 di halaman 56.)Key:. 
Page 22 dari 69 
 
titik Ketika pembesaran jantung dengan efusi pleura bilateral pada wanita muda 
ditemukan, diagnosis SLE harus menjadi mengesampingkan. 
kelainan  pleura  adalah  manifestasi  intrathoracic  paling  sering  rheumatoid  arthritis. 
Meskipun  penyakit  ini  terjadi  terutama  pada  wanita,  efusi  pleura  lebih  sering  diamati 
pada laki-laki setengah baya dengan faktor reumatoid positifeksudat.; 
cairan pleura adalah tingkat glukosa rendah menunjukkan rheumatoid arthritis, 
terutama ketika cairan non-purulen dan tidak mengandung bakteri atau sel-sel ganas. 
Chest x-ray biasanya menunjukkan kecil sampai sedang efusi unilateral, yang mungkin 
bersifat sementara, kronis atau kambuh. Efusi kronis dapat menyebabkan fibrothorax 
membutuhkan dekortikasi. 
9. Obat
Sejumlah obat dapat menyebabkan efusi pleura atau penebalan pleura. 
Obat relevan tercantum dalam tabel berikut. 
Obat sitotoksik Bleomycin, busulfan, methotrexate 
mitomycin, prokarbazin, interleukin-2 
obat antimigren Ergotamin,methysergide 
obat antiaritmiaAmiodarone
obatantitiroid Propylthiouracil 
relaksan otot rangka Dantrolene
Vasodilatator antihipertensi Minoxidil
dopaminergik reseptor stimulan Bromokriptin
Beta-adrenergic blockers Acebutolol, practolol,propranolol 
obat antibakteriNitrofurantoin
Gonadotrophin
10. Terapi radiasi
pleura penebalan dan efusi berikut radiasi tidak biasaa.) 
Dua mekanisme patogenik telah diajukan: 
Pleuritis radiasi 
Page 23 dari 69 
 
b) limfatik dan obstruksi vena akibat fibrosis mediastinum 
pleura efusi biasanya kecil, menurun secara bertahap dan sering menghilang dalam 
malas . mode (. Gambar 34 pada halaman 57) 
kriteria Usulan untuk diagnosis pleuritis radiasi meliputi: 
• efusi dalam waktu 6 bulan menyelesaikan radioterapi 
• hidup bersama pneumonitis radiasi 
• resolusi spontan 
Reaccumulation atau peningkatan pesat dari cairan pleura menyarankan metastasis 
11..Penyakit perut
Banyak gangguan intra-abdomen dan panggul berhubungan dengan efusi pleura. 
Hati Sirosis, hepatitis 
pankreas Pankreatitis (akut, kronis) 
ginjal  uremik  pleuresy,  sindrom  neprhotic,  infeksi  ginjal,  sindrom  nefritik  akut,  obstruksi 
saluran ginjal, peritoneal dialisis 
limpa Abses, infark , hematoma 
ovarium sindrom ovarium hiperstimulasi, Meig 
s sindrom 
lainnya subphrenic abses, ascites,perut 
operasi 
Kami akan meninjau secara singkat beberapa dari mereka: 
a)  peritoneal  dialisis:  beberapa  pasien  mengembangkan  hydrothorax  akut  pleura 
selama  dialisis  peritoneal.  Efusi  yang  paling  umum  berkembang  dalam  jam  inisiasi 
dialisis.  Seperti  efusi  pleura  yang  berhubungan  dengan  asites,  mereka  ussually  di  sisi 
kanan.  .  Peningkatan  kadar  glukosa  mengkonfirmasi  kehadiran  dialisat  dalam  cairan 
pleura 
Mekanisme produksi adalah transfer langsung cairan dari rongga peritoneum ke rongga 
pleura melalui cacat diafragmaKey:. 
Page 24 dari 69 
 
titik Ketika efusi ini muncul, dialisis peritoneal harus dihentikan (. Gambar 35 pada 
halaman 58)pankreatitis:. 
b)  pankreatitis  akut  atau  kronis  dapat  berhubungan  dengan  efusi  pleura,  biasanya 
tanpa  kelainan  intratoraks  lainnya.  Efusi  dominan  di  sisi  kiri,  dan  sering  berulang. 
Diagnosis  dikonfirmasi  dengan  menunjukkan  kandungan  amilase  tinggi  dalam  cairan 
(Gambar 36 di halaman 59.)komponen:. 
C) Sindrom Meig s terdiri dari empat 
• efusi pleura, lebih sering benar berpihak 
• ascites 
• tumor jinak ovarium, biasanya fibroma atau fibrothecoma, tetapi juga teratoma atau 
leiomioma 
• resolusi asites dan hydrothorax dengan pengangkatan tumorsindrom:. 
d)  ovarium  hiperstimulasi  langka  dan  berpotensi  hidup  komplikasi  yang  mengancam. 
Hal  ini  karena  pertumbuhan  folikel  induksi  medis  menggunakan  gonadotropin.  Ada 
pembesaran  ovarium  besar  dengan  pergeseran  cairan  ke  dalam  kompartemen 
ekstravaskuler  (peningkatan  permeabilitas  kapiler  pembuluh  ovarium).  Hal  ini 
menyebabkan  asites,  pleural  atau  efusi  perikardial,  oliguria,  hemokonsentrasi  dan 
fenomena tromboembolimeliputi:. 
temuan Radiologic Bilateral atau unilateral (paling kanan sisi) transudat pleura, bilateral 
ditinggikan hemidiafragma dan atelektasis (Gambar 37 di halaman 60.)Urinothorax.: 
E)  efusi  pleura  mungkin  karena  kebocoran  retroperitoneal  urin,  yang  mungkin  masuk 
dalam  rongga  pleura  melalui  limfatik  diafragma.  Ini  merupakan  komplikasi  yang  jarang 
dari  saluran  kemih  terhambat,  diikuti  oleh  ruptur  dan  pembentukan  urinoma.  Diagnosis 
dikonfirmasi  dengan  menunjukkan  transudat  pH  rendah  dengan  tingkat  tinggi  kreatinin 
(Gambar. 38 pada halaman 61). 
12. Hemothorax
A bloody pleural effusion is an hemothorax if its hematocrit level is at least half that of 
the peripheral blood. 
Most  hemothoraces  are  caused  by  trauma,  although  on  rare  occasions  they  may  be 
produced  by  pulmonary  embolism,  metastatic  disease,  ruptured  aortic  aneurysm  or 
anticoagulant therapy. 
Page 25 of 69 
 
Traumatic  hemothorax  may  be  related  to  blunt  or  penetrating  (including  iatrogenig) 
trauma.  Usually  there  is  a  disruption  of  a  systemic  vessel  in  chest wall, mediastinum or 
diaphragm, or a pulmonary vessel. 
Sometimes initial radiograph does not show significant effusion, and delayed films are 
necessary. 
Hemothorax often manifests as a rapidly enlarging pleural effusion. 
On  CT  fresh  blood displays high attenuation values or a fluid-fluid level (Fig. 39 on page 
62).  When  pleural  blood  becomes  defibrinated,  it  is  indistinguishable  from  any  other 
exudate. 
Complications of hemothorax include: 
• retention of clotted blood in the pleural space and secondary empyema 
• calcified fibrothorax 
Tube drainage is often indicated. 
13. Chylothorax and pseudochylothorax
Chylothorax is due to extravasation of the fatty content of the thoracic duct. 
Most common causes are malignancy, particularly lymphoma, and traumatism, 
especially during surgery. 
Congenital chylothorax, generally due to malformation of the thoracic duct, is one of the 
most frequent causes of fetal pleural effusion. 
Chyle is characteristically a milky white opalescent fluid. Gross appearance of pleural 
fluid can be misleading, because milky effusions are not always chylous in nature. 
Pseudochylothorax is produced by cell rupture in cases of long term pleural effusions, 
such as in tuberculosis or rheumatoid arthritis. 
The distinction between both types is clinically relevant. It can be made with lipid 
analysis of the fluid (Fig. 40 on page 63). 
14. Idiopathic effusion
In aproximately 15% of reported cases, the cause of pleural effusions is not established 
after an exhaustive study. These are called idiopathic or non-specific pleural effusions. 
Page 26 of 69 
 
If  the  patient  is  improving  and  there  are  no  parenchymal  lesions  or  pleural  nodules, 
observation  is  probably  the  best  option,  because  most  undiagnosed  effusions  are 
benign  (85%).  However,  in  patients  with  no improvement or progression of the effusion, 
invasive diagnostic procedures, including thoracoscopy, should be performed. 
In those cases with persistent negative results, a follow-up is recommended. 
D. IMAGE GUIDED PLEURAL INTERVENTIONAL PROCEDURES
Interventional  image  guided  techniques  include  thoracentesis  (both  diagnostic  and 
therapeutic),  drainage  of  pleural  collections  and  pleural  biopsies.  They  are  commonly 
performed  with  US  or  CT  guide.  The  modality  employed  depends  on  different  factors, 
such  as  user  preference,  site  and  size  of  the  lesion,  availability  of  equipment  and 
whether the lesion can be seen more easily on CT or US. 
1. US can provided guidance for aspiration of pleural fluid, especially when small 
effusion, loculated fluid or blind failed thoracentesis attempt. 
2. In malignant effusion, therapeutic thoracentesis is either for symptomatic benefit or as 
precursor to pleurodesis. 
3.  In  general,  US  is  the  primary  guidance  modality  employed  for  chest  catheter 
insertion.  CT  could  be  reserved  for  more  difficult  cases  (small  empyema,  loculated 
collection and large patient). 
Entry site should be chosen close to the dependent portion of the effusion. It is 
advisable to avoid a posterior entry site (it may cause discomfort). 
With advances in imaging methods and catheter technology, interventional radiology is 
playing an increasing role in the management of infected effusions. 
At  the  present,  there  is  no  consensus  about  the  optimal  size  of  tubes  for  treating  both 
parapneumonic  effusion  and  empyema.  Some  studies  have  found  that  small  bore  (# 
14F)  catheters  inserted  under  imaging  guide  were  at  least  as  effective  as  larger 
catheters  inserted  without  imaging.  Small  tubes  are  safer,  better  tolerated  and 
technically  easier  to  insert.  They  are  successful  in  a  high  percentage  of  cases  and 
complications are uncommon (hematoma and neumothorax) (Fig. 41 on page 64). 
What to do after placement of a drainage catheter?
• conect to 20 cm water suction 
Page 27 of 69 
 
• irrigate with sterile saline regularly (every 6-8 hours) 
• follow-up: daily by chest X-ray or US. CT limited when suboptimal response (to detect 
loculations and undrained collections) 
• remove when the collections are drained, drainage drops below 20 cc/day, and 
objective evidence of sepsis resolution 
What to do when drainage is unsatisfactory?
US  or  CT  should  be  performed  to  rule  out:  wrong  location  of  the  tube,  septated  or 
loculated  fluid and fibrinous coating of the visceral pleura, which prevents the underlying 
lung from expanding. 
Intrapleural  therapy:  Current  evidence  does  not  support  the  routine  use  of  intrapleural 
fibrinolytic  agents.  In  clinical  practice,  intrapleural  urokinase  can  be  used  when  the 
drainage  of  infected  fluids  is  not  successful.  It improves radiological outcome, but is not 
associated with reduction of mortality nor frequency of surgery. 
Organizing hemothoraces may be also successfully treated with instillation of fibrinolytic 
agents. 
The  majority  of  patients  with  infected  pleural  effusion  can  be  managed  with  antibiotics 
and  chest  tube  drainage.  Surgery  should  be  considered  in  cases  with  persistent sepsis 
and  residual  pleural  collection  despite  adequate  treatment.  Contact  to  thoracic surgeon 
should not be delay more than 5-7 days after placement of drainage. 
VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) is the first-line modality. Open thoracic 
drainage and thoracotomy with decortication are alternative techniques. 
4. Image guided pleural biopsy in patients with suspected malignant pleural thickening 
reaches high sensitivity (>85%) and specificity (100%) (Fig. 42 on page 65). 
Images for this section:
Page 28 of 69 
 
Fig. 5: Free pleural effusion: menisc sign. 
Page 29 of 69 
 
Fig. 6: Free pleural fluid: subpulmonic effusion. 
Page 30 of 69 
 
Fig. 7: Interlobar fluid: incomplete fissure sign. 
Page 31 of 69 
 
Fig. 8: Interlobar fluid: middle lobe step sign. 
Page 32 of 69 
 
Fig. 9: Vanishing tumor 
Page 33 of 69 
 
Fig. 10: Pleural effusion on supine radiograph 
Page 34 of 69 
 
Fig. 11: Massive pleural effusion 
Page 35 of 69 
 
Fig. 12: Loculated pleural effusion 
Page 36 of 69 
 
Fig. 13: Atypical radiographic finding 
Page 37 of 69 
 
Fig. 14: US: normal pleura 
Page 38 of 69 
 
Fig. 15: US video of normal pleura 
Page 39 of 69 
 
Fig. 16: US findings in pleural effusion 
Page 40 of 69 
 
Fig. 17: CT: free and loculated effusion 
Page 41 of 69 
 
Fig. 18: Split pleura sign. Hemothorax. 
Page 42 of 69 
 
Fig. 19: Causes of pleural effusion 
Page 43 of 69 
 
Fig. 20: Congestive heart failure 
Page 44 of 69 
 
Fig. 21: Pneumococcic empyema 
Page 45 of 69 
 
Fig. 22: Management of pleural infection 
Page 46 of 69 
 
Fig. 23: Pleural tuberculosis 
Page 47 of 69 
 
Fig. 24: Metastasic pleural effusion 
Page 48 of 69 
 
Fig. 25: Invasive thymoma 
Page 49 of 69 
 
Fig. 26: Non-Hodgkin ́s lymphoma 
Page 50 of 69 
 
Fig. 27: Malignant pleural mesothelioma 
Page 51 of 69 
 
Fig. 28: Malignant mesothelioma 
Page 52 of 69 
 
Fig. 29: Pulmonary embolism 
Page 53 of 69 
 
Fig. 30: Benign asbestos-related pleural effusion 
Page 54 of 69 
 
Fig. 31: Pericarditis 
Page 55 of 69 
 
Fig. 32: Dressler ́s syndrome 
Page 56 of 69 
 
Fig. 33: Systemic lupus eritematosus 
Page 57 of 69 
 
Fig. 34: Radiation therapy 
Page 58 of 69 
 
Fig. 35: Peritoneal dialysis related pleural effusion 
Page 59 of 69 
 
Fig. 36: Acute pancreatitis 
Page 60 of 69 
 
Fig. 37: Ovarian hyperstimulation syndrome 
Page 61 of 69 
 
Fig. 38: Urinothorax 
Page 62 of 69 
 
Fig. 39: Hemothorax due to blunt chest trauma 
Page 63 of 69 
 
Fig. 40: Causes and fluid characteristics of chylothorax and pseudochylothorax 
Page 64 of 69 
 
Fig. 41: CT-guided drainage of infected pleural effusion 
Page 65 of 69 
 
Fig. 42: US-guided pleural biopsy 
Page 66 of 69 
 
Conclusion
The differential diagnosis of pleural effusion is wide, therefore a systematic approach to 
investigation is mandatory. 
The chest X-ray remains the mainstay of pleural effusion imaging; it is often the initial 
examination performed and the most used in the follow-up. 
Pleural US is fast, safe and effective in confirming the presence of pleural fluid. It 
localizes the optimal site for diagnostic and therapeutic intervention in real time. 
CT  is  the  imaging  tool  of  choice  in  order  to  asses  the  pleura  and  parenchymal  or 
endobronchial  lesions.  It  is  also  the  best  method  to  evaluate  tube  position  and  fluid 
loculations. 
Image-guided  pleural  interventions  are  becoming  increasingly  frequent  in  the  day-to- 
day  work  of  the  radiologist.  These  pocedures  have  been  proven  to  be  both  safe  and 
efficacious. 
Management  of  pleural  disease  often  requires  a  multidisciplinary  working  team. 
Radiologists  play  an  active  role  and should be updated, not only in diagnosis but also in 
interventional techniques. 

References
1. Villena Garrido V, Ferrer Sancho J, Hernández Blasco L, et al. Diagnóstico y 
tratamiento del derrame pleural. Arch Bronconeumol 2006; 42: 349-372. 
2. Porcel Pérez, JM. ABC del líquido pleural. Sem Fund Esp Reumatol 2010; 11: 77-82. 
3. McGrath EE, Anderson PB. Diagnosis of pleural effusion: A systematic approach. 
American Journal of Critical Care 2011; 20: 119-128. 
4. Raasch BN, Carsky EW, Lane EJ et al. Pleural effusion: explanation of some typical 
appearance. AJR 1982; 139: 899-904. 
Page 67 of 69 
 
5. Ferrer J, Roldán J. Clinical Management of the patient with pleural effusion. 
European Journal of Radiology 2000; 34: 76-86. 
6. Abramowitz Y, Simanovsky N, Goldstein MS, Hiller N. Pleural effusion: characterization with
CT attenuation values and CT appearance. AJR 2009; 192: 618-623.
7. Seely JM, Ayyapan AP. Pleural effusion. In Muller NL, Silva IS (eds). Imaging of the 
Chest. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2008, pp 1336-1371. 
8.  Desai  SR,  Wilson  AG.  The  pleura  and  pleural  disorders.  In  Amstron  P,  Wilson  AG, 
Dee  P,  Hansell  DM  (eds).  Imaging  of  diseases  of  the  Chest.  London,  Mosby,  2000,  pp 
727-787. 
9. Gallardo X, Castañer E, Mata JM. Benign pleural diseases. European Journal of 
Radiology 2000; 34: 87-97. 
10. Bonomo L, Feragalli B, Sacco R, et al. Malignant pleural disease. European Journal 
of Radiology 2000; 34: 98-118. 
11. Ellis JRC, Gleeson FV. Non-traumatic thoracic emergencies: Imaging and treatment of
thoracic fluid collections (including pneumothorax). Eur Radiol 2002; 12: 1922-1930.
12. Davies HE, Davies RJ, Davies CW. Management of pleural infection in adults: British
Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax 2010; 65: 41-53.
13. Rosenstengel A, Lee G. Pleural infection-current diagnosis and management. 
Journal of Thoracic Disease 2012; 4: 186-193. 
14. Keeling AN, Leong S, Logan PM, Lee MJ. Empyema and Effusion: Outcome of 
Image- Guided Small-BoreCatheter Drainage. Cardiovasc Intervent Radiol 2008; 
31:135-141 
15. Orhan S. Ozkan, Mustafa N. Ozmen, Okan Akhan. Percutaneous management of 
parapneumonic effusions. European Journal of Radiology 2005; 55: 311-320. 
Page 68 of 69 
 
Personal Information
Susana Hernández Muñiz 
Radiology department. Hospital Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. Madrid. 
Spain 
susana.hernandezm@madrid.salud.org 
Pilar Olmedilla Arregui 
Radiology department. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. Spain 
Page 69 of 69