PELAYANAN KESEHATAN ANAK

No Dokumen : 445/BB/Py.KIA.DT/....../2017
No Revisi :
DT
Tanggal Terbit :
Halaman : 1/1

PUSKEMAS dr. JOSAFAT R.S

BAGAN BATU NIP. 196904042002121005

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan:
TIDAK
NO URAIAN KEGIATAN YA TIDAK
BERLAKU
1. Apakah Pasien datang ke bagian loket pendaftaran ?
2. Apakah Petugas menerima pasien dengan ramah ?
3. Apakah Petugas Melakukan Anamnesa kepada pasien ?
Apakah Petugas Melakukan pemeriksaan Fisik meliputi :
4.
K/U, BB, RR, suhu dan nadi ?
Apakah Petugas memberikan pelayanan sesuai kebutuhan
dan keadaan pasien :
1. Stimulasi deteksi dan intervensi dini tumbuh
5.
kembang (SDIDTK)
2. Mendiagnosa sehat/sakit, jika sakit digunakan
format MTBS (usia 0 bln-5thn)
Apakah Petugas Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada Ibu
6.
?
7. Apakah Petugas memberikan rujukan (bila perlu) ?
Apakah Petugas mencatat hasil pemeriksaan ke dalam status
8.
pasien ?
9. Apakah petugas menuliskan diagnosa dan terapi ?
Apakah pasien mengambil resep obat di apotek lalu pasien
10.
pulang ?
JUMLAH

Compliance Rate (CR)............................%

Pelaksana/Auditor

(...............................)