MENU KEGIATAN KESLING DALAM BOK PUSKESMAS TAHUN 2018

UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

NO JENIS KEGIATAN URAIAN KEGIATAN VOLUME

1 INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN ( IKL )

a. pada TTU a. Penggandaan form IKL - TTU 50 Lbr
b. Transport petugas IKL - TTU 8 OH
b. pada TPM a. Penggandaan form IKL - TPM 50 Lbr
b. Perjalanan Dinas petugas IKL - TPM 8 OH

c. Pertemuan pembinaan pedagang makanan jumlah paket pertemuan me

/TPM kemampuan biaya dan tingka
msg2 puskesmas

* Snack peserta dan petugas 35 doos

* Makan peserta dan petugas 35 doos
* Transport peserta non PNS 30 OH
* ATK peserta 30 Paket
* Penggandaan materi ( 10 lbr x 30 Or ) 300 lbr
* Honor narasumber 2 Jam
* Transport petugas puskesmas 3 Orang 3 OH

2 PENYEHATAN AIR BERSIH/AIR MINUM

a. IKL SAB/SAM a. Penggandaan form IS 100 lbr
b. Transport Petugas untuk IKL SAB/M
1 Or x 5 Desa X 5 Hari 25 OH

b. Survey sarana AB/AM a. Penggandaan form survey 150 lbr

b. Transport Kader
5 Or x 2 Desa x 4 hari 40 OH
c. Transport petugas pendamping
2 Orang x 2 Desa x 2 Hari 8 OH

c. Pengawasan Kualitas AB/AM a. Biaya Lab Mikrobiologi 5 Sampel x 4 Desa 20 Sampel

Makanan, Udara dan bangunan b. Perjalanan Dinas untuk pengambilan dan
pengiriman sampel 1 0r x 5 sampel x 4 Desa 20 OH

d. Pertemuan dalam rangka jumlah paket pertemuan menyesuaikan kemampuan biaya dan tingkat
pengamanan air minum dan kebutuhan msg2 puskesmas
makanan rumah tangga

* Snack peserta dan petugas 35 doos

* Makan peserta dan petugas 35 doos
* Transport peserta non PNS 30 OH
* ATK peserta 30 Paket
* Penggandaan materi ( 10 lbr x 30 Or ) 300 lbr
* Transport petugas puskesmas 3 Orang 3 OH

e. Peningkatan kapasitas kader dilaksanakan di Puskesmas/ salah astu desa dengan peserta seluruh desa. Bisa
kesling dilakukan 1, 2 atau 3 paket sesuai jml desa/peserta
atau * Snack peserta dan petugas 35 doos
pelatihan kader AMPL * Makan peserta dan petugas 35 doos
* Transport peserta non PNS 30 OH
* ATK peserta 30 Paket
* Penggandaan materi ( 10 lbr x 30 Or ) 300 lbr
 * Transport petugas puskesmas 3 Orang 3 OH
* Honor narasumber 2 Orang 2 jam

3 PEMBERDAYAAN MASYARAKAT jumlah paket pertemuan menyesuaikan kemampuan biaya dan tingkat
MELALUI PEMICUAN STBM kebutuhan msg2 puskesmas

a. PEMICUAN STBM DI DESA

* Snack peserta dan petugas/fasilitator 35 doos
* Transport petugas/fasilitator 5 Org x 2 Dsn 10 OH
* Transport peserta pemicuan 30 x 2 dsn 60 OH
* ATK untuk pemicuan
1. Kertas Manila 3 lbr x 2 dsn 6 lbr
2. Spidol besar 3 bh x 2 dsn 6 bh

b. IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISA SITUASI ( IMAS )

* Snack peserta dan petugas/fasilitator 35 doos
* Transport petugas 3 Orang 3 OH
* Transport peserta 30 30 OH
* Banner Peta Saniitasi Dasar 1 lbr

c. MONITORING PASKA PEMICUAN

Transport petugas Puskesmas ke desa 1 Or x 5 Hr 5 OH

Transport kader kunjungan rumah 1 Or x 5 Hr 5 OH

Untuk pelaporan

d. KAMPANYE CTPS DI MASYARAKAT

* Snack peserta dan petugas/fasilitator 35 doos
* Transport petugas 3 Orang 3 OH
* Transport kader 2 OH

e. KAMPANYE CTPS di Sekolah

* Snack peserta dan petugas 2 Seklh 60 doos
* Transport petugas 2 Orang x 2 sekolah 4 OH

f. VERIFIKASI DESA ODF

* Transport petugas 5 Orang 5 OH
* Transport kader kunjungan rumah 5 Or x 1 Hr 5 OH

Untuk pelaporan per kegiatan a - f

1. Buku tulis 10 Bh 10 bk
2. Kertas HVS untuk pelaporan 2 rim
3. FC n penjilidan laporan 600 lbr

Banner peta sanitasi desa Up date 2 lbr

Banner Verifikasi 2 lbr
 UPAYA KESEHATAN LAINNYA

1 PELAYANAN KESEHATAN KERJA

a. Pendataan sasaran Transport petugas Puskesmas 5 OH
FC blanko pendataan 20 lbr

b. Pemeriksaan tempat kerja dan Transport petugas Puskesmas 5 OH

pekerja
FC blanko pemeriksaan 20 lbr
 c. pembinaan dan pemantauan Transport petugas Puskesmas 5 OH
kesehatan kerja
d. Sosialisasi, orientasi kesehatan 1. sosialisasi pos UKK
kerja
* Snack 35 doos
 * Transport Petugas Puskesmas 3 OH

* Transport peserta 30 OH
* FC undangan dan materi 8 lbr x 25 Org 200 lbr

2. Pembentukan Pos UKK

* Snack 30 doos
* Transport Petugas Puskesmas 3 OH
* Transport peserta 25 OH
* Cetak SK dan Pigura 1 pkt
* FC undangan 20 lbr

3. Transport untuk Pembinaan Pos UKK 2 OH

3 PELAYANAN KESEHATAN
OLAHRAGA
a. Pemeriksaan kebugaran 1. Pengukuran kebugaran Jamaah calon Haji
* Snack 30 doos
* FC/penggandaan Form ( Undangan, KMB, Par 300 lbr
Q test dll )
* HR Dokter dan panitia 5 OK
2. Pengukuran kebugaran anak sekolah
* Snack 30 doos
* Transport Petugas Puskesmas 3 OH
* FC/penggandaan Form ( Undangan, KMB, Par 300 lbr
Q test dll )
3. Pengukuran kebugayan karyawan
* Snack 30 doos
* FC/penggandaan Form ( Undangan, KMB, Par 300 lbr
Q test dll )

b. Pembinaan kesehatan olahraga Pembinaan klub olahraga di desa

 * Transport Petugas Puskesmas 5 OH

c. Sosialisasi, orientasi kesehatan Pembentukan Klub Olahraga

olahraga
* Snack 30 doos
* Transport Petugas Puskesmas 3 OH
* Cetak SK dan Pigura 1 pkt
HUN 2018

HARGA JML
SATUAN
Asumsi @ PKM
5,905,000 32,425,000.00
200 10,000
100,000 800,000
200 10,000
100,000 800,000

h paket pertemuan menyesuaikan

puan biaya dan tingkat kebutuhan
msg2 puskesmas

10,000 350,000
25,000 875,000
50,000 1,500,000
10,000 300,000
200 60,000
450,000 900,000
100,000 300,000

19,020,000
200 20,000
-
100,000 2,500,000
-
200 30,000
-
25,000 1,000,000
-
100,000 800,000
-
200,000 4,000,000

150,000 3,000,000

iaya dan tingkat 3,385,000

10,000 350,000
25,000 875,000
50,000 1,500,000
10,000 300,000
200 60,000
100,000 300,000

3,385,000
a seluruh desa. Bisa 4,285,000
eserta
10,000 350,000
25,000 875,000
50,000 1,500,000
10,000 300,000
200 60,000
 100,000 300,000
450,000 900,000

4,285,000
iaya dan tingkat 7,500,000 MENU
WAJIB

10,000 350,000
100,000 1,000,000
20,000 1,200,000

6,000 36,000
9,000 54,000

10,000 350,000
100,000 300,000
20,000 600,000
100,000 100,000

100,000 500,000

25,000 125,000

10,000 350,000
100,000 300,000
25,000 50,000

10,000 600,000
100,000 400,000

100,000 500,000
25,000 125,000

6,000 60,000
40,000 80,000
200 120,000

50,000 100,000
100,000 200,000

7,500,000
 5,827,000
100,000 500,000
200 4,000
-
100,000 500,000

200 4,000
 -

100,000 500,000

10,000 350,000
100,000 300,000

50,000 1,500,000
200 40,000
-
-
10,000 300,000
100,000 300,000
50,000 1,250,000
75,000 75,000
200 4,000

100,000 200,000
5,827,000

3,805,000

10,000 300,000
200 60,000

250,000 1,250,000

10,000 300,000
100,000 300,000
200 60,000

10,000 300,000
200 60,000
100,000 500,000

10,000 300,000
100,000 300,000
75,000 75,000
3,805,000
 KEGIATAN STBM DI PUSKESMAS 2017

NO PUSKESMAS JUMLAH DANA PEMICUAN IMAS MONEV CTPS DI MASY CTPS DI SEKOLAH VERIFIKASI DEKLARASI ODF
1 SOOKO
2 PURI
3 GAYAMAN
4 BANGSAL
5 TROWULAN
6 TAWANGSARI
7 GEDEG
8 LESPADANGAN
9 KEMLAGI
10 KEDUNGSARI
11 KUPANG
12 JETIS
13 DAWARBLANDONG
14 MOJOSARI
15 MODOPURO
16 PUNGGING
17 WATUKENONGO
18 NGORO
19 MANDURO
20 KUTOREJO
21 PESANGGRAHAN
22 DLANGGU
23 PACET
24 PANDAN
25 TRAWAS
26 GONDANG
27 JATIREJO
MOJODOWO
MOJOWIRYO

PARENGAN
PUCUK, MADURESO, SURU, CENDORO, TALUNBLANDONG, BRAYUBLANDONG, JATIROWO,
SIMONGAGROK, SUMBERWULUH, DAWARBLANDONG, BANYULEGI,

SRIGADING, BANDARASRI, TANJANGRONO

KUNJOROWESI, WATESNEGORO, KEMBANGSRI
GEDANGAN,
SIMBARINGIN

WIYU, SAJEN, PADUSAN, KEMIRI, PETAK,

KURIPANSARI, TANJUNGKENONGO, BENDUNGANJATI, WARUGUNUNG, MOJOKEMBANG, SUMBERKEMBAR, CANDIWATU
KETAPANRAME, SELOTAPAK, TAMIAJENG,
NGEMBAT, JATIDUKUH, BEGAGANLIMO, KEBONTUNGGUL, BENING, KEMASANTANI, PADI, KALIKATIR, BAKALAN, DILEM
LEBAKJABUNG, JATIREJO, TAWANGREJI, SUMBERAGUNG, MANTING, BLEBERAN, SUMBERJATI, REJOSARI
HAL PENTING YG HARUS DIPERHATIKAN
STBM
1 EVALUASI HASIL PENDATAAN 2017
MASUKKAN KE STBM SMART
RENCANA TINDAK LANJUT
2 DATA DALAM STBM SMART, SEBAGAI ACUAN BAGI KEMENKES
UNTUK REKOMENDASI MASUK TIDAKNYA
PROGRAM/KEGIATAN/PROYEK DI DESA DARI DANA PUSAT

3 UNTUK DESA YG SDH ODF, TETAPI BELUM DIVERIFIKASI HARUS

SEGERA DIVERIFIKASI. DAN DI UP DATE KE STBM SMART.
TANGGAL KEGIATAN.

4 SEMUA PERUBAHAN STATUS, LANGSUNG DI UP DATE

5 APA UPAYA PERCEPATAN ODF DESA DAN KECAMATAN
6 PEMANFAATAN DANA DESA UNTUK AIR BERSIH DAN SANITASI

HSP
1 E-MONEV HSP
2 RAJIN UP DATE

AB/AM
1 E-MONEV PKAM
 MENU KEGIATAN KESLING DALAM BOK PUSKESMAS TAHUN 2018
UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

NO JENIS KEGIATAN URAIAN KEGIATAN VOLUME HARGA

SATUAN

1 INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN ( IKL )

a. pada TTU a. Penggandaan form IKL - TTU 50 Lbr 200
b. Transport petugas IKL - TTU 8 OH 100,000
b. pada TPM a. Penggandaan form IKL - TPM 50 Lbr 200
b. Perjalanan Dinas petugas IKL - TPM 8 OH 100,000

c. Pertemuan pembinaan pedagang jumlah paket pertemuan menyesuaikan

makanan /TPM kemampuan biaya dan tingkat kebutuhan
msg2 puskesmas

* Snack peserta dan petugas 35 doos 10,000

* Makan peserta dan petugas 35 doos 25,000
* Transport peserta non PNS 30 OH 50,000
* ATK peserta 30 Paket 10,000
* Penggandaan materi ( 10 lbr x 30 Or ) 300 lbr 200

* Honor narasumber 2 Jam 450,000

* Transport petugas puskesmas 3 Orang 3 OH 100,000

2 PENYEHATAN AIR BERSIH/AIR MINUM

a. IKL SAB/SAM a. Penggandaan form IS 100 lbr 200
b. Transport Petugas untuk IKL SAB/M
1 Or x 5 Desa X 5 Hari 25 OH 100,000

b. Survey sarana a. Penggandaan form survey 150 lbr 200

AB/AM
b. Transport Kader
5 Or x 2 Desa x 4 hari 40 OH 25,000
c. Transport petugas pendamping
2 Orang x 2 Desa x 2 Hari 8 OH 100,000

c. Pengawasan a. Biaya Lab Mikrobiologi 5 Sampel x 4 20 Sampel 200,000

Kualitas AB/AM Desa
Makanan, Udara b. Perjalanan Dinas untuk pengambilan
dan bangunan dan
 Pengambilan & pengiriman sampel 1 0r 20 OH 150,000
x 5 sampel x 4 Desa x 2(PP)

d. Pertemuan jumlah paket pertemuan menyesuaikan kemampuan biaya dan tingkat

dalam rangka kebutuhan msg2 puskesmas
pengamanan air
minum dan
makanan rumah
tangga

* Snack peserta dan petugas 35 doos 10,000

* Makan peserta dan petugas 35 doos 25,000
* Transport peserta non PNS 30 OH 50,000
* ATK peserta 30 Paket 10,000
* Penggandaan materi ( 10 lbr x 30 Or ) 300 lbr 200

* Transport petugas puskesmas 3 Orang 3 OH 100,000

e. Peningkatan dilaksanakan di Puskesmas/ salah astu desa dengan peserta seluruh

kapasitas kader desa. Bisa dilakukan 1, 2 atau 3 paket sesuai jml desa/peserta
kesling

atau * Snack peserta dan petugas 35 doos 10,000

pelatihan kader * Makan peserta dan petugas 35 doos 25,000
AMPL
* Transport peserta non PNS 30 OH 50,000
* ATK peserta 30 Paket 10,000
* Penggandaan materi ( 10 lbr x 30 Or ) 300 lbr 200

* Transport petugas puskesmas 3 Orang 3 OH 100,000

* Honor narasumber 2 Orang 2 jam 450,000

3 PEMBERDAYAAN jumlah paket pertemuan menyesuaikan kemampuan biaya dan tingkat

MASYARAKAT kebutuhan msg2 puskesmas
MELALUI
PEMICUAN STBM

a. PEMICUAN STBM DI DESA

* Snack peserta dan petugas/fasilitator 35 doos 10,000
 * Transport petugas/fasilitator 5 Org x 2 10 OH 100,000
Dsn
* Transport peserta pemicuan 30 x 2 dsn 60 OH 20,000

* ATK untuk pemicuan

1. Kertas Manila 3 lbr x 2 dsn 6 lbr 6,000
2. Spidol besar 3 bh x 2 dsn 6 bh 9,000
a.1. Pleno Hasil
Pemicuan

b. IDENTIFIKASI MASALAH DAN ANALISA SITUASI ( IMAS )

* Snack peserta dan petugas/fasilitator 35 doos 10,000

* Transport petugas 3 Orang 3 OH 100,000

* Transport peserta 30 30 OH 20,000
* Banner Peta Saniitasi Dasar 1 lbr 100,000

c. MONITORING PASKA PEMICUAN

Transport petugas Puskesmas ke desa 1 Or 5 OH 100,000
x 5 Hr
Transport kader kunjungan rumah 1 Or x 5 5 OH 25,000
Hr
Untuk pelaporan

d. KAMPANYE CTPS DI MASYARAKAT

* Snack peserta dan petugas/fasilitator 35 doos 10,000

* Transport petugas 3 Orang 3 OH 100,000

* Transport kader 2 OH 25,000

e. KAMPANYE CTPS
di Sekolah
* Snack peserta dan petugas 2 Seklh 60 doos 10,000
* Transport petugas 2 Orang x 2 sekolah 4 OH 100,000

f. VERIFIKASI DESA
ODF
* Transport petugas 5 Orang 5 OH 100,000
* Transport kader kunjungan rumah 5 Or x 5 OH 25,000
1 Hr
 Untuk pelaporan per kegiatan a - f
1. Buku tulis 10 Bh 10 bk 6,000
2. Kertas HVS untuk pelaporan 2 rim 40,000
3. FC n penjilidan laporan 600 lbr 200

Banner peta sanitasi desa Up date 2 lbr 50,000

Banner Verifikasi 2 lbr 100,000

1 PELAYANAN
KESEHATAN KERJA

a. Pendataan Transport petugas Puskesmas 5 OH 100,000

sasaran
FC blanko pendataan 20 lbr 200

b. Pemeriksaan Transport petugas Puskesmas 5 OH 100,000

tempat kerja dan
pekerja

FC blanko pemeriksaan 20 lbr 200

c. pembinaan dan Transport petugas Puskesmas 5 OH 100,000

pemantauan
kesehatan kerja

d. Sosialisasi, 1. sosialisasi pos UKK

orientasi kesehatan
kerja

* Snack 35 doos 10,000

* Transport Petugas Puskesmas 3 OH 100,000
* Transport peserta 30 OH 50,000
* FC undangan dan materi 8 lbr x 25 Org 200 lbr 200

2. Pembentukan Pos UKK

* Snack 30 doos 10,000
* Transport Petugas Puskesmas 3 OH 100,000
* Transport peserta 25 OH 50,000
* Cetak SK dan Pigura 1 pkt 75,000
* FC undangan 20 lbr 200
 3. Transport untuk Pembinaan Pos UKK 2 OH 100,000

3 PELAYANAN
KESEHATAN
OLAHRAGA

a. Pemeriksaan 1. Pengukuran kebugaran Jamaah calon

kebugaran Haji
* Snack 30 doos 10,000
* FC/penggandaan Form ( Undangan, 300 lbr 200
KMB, Par Q test dll )
* HR Dokter dan panitia 5 OK 250,000
2. Pengukuran kebugaran anak sekolah

* Snack 30 doos 10,000

* Transport Petugas Puskesmas 3 OH 100,000
* FC/penggandaan Form ( Undangan, 300 lbr 200
KMB, Par Q test dll )
3. Pengukuran kebugayan karyawan
* Snack 30 doos 10,000
* FC/penggandaan Form ( Undangan, 300 lbr 200
KMB, Par Q test dll )

b. Pembinaan Pembinaan klub olahraga di desa

kesehatan olahraga

* Transport Petugas Puskesmas 5 OH 100,000

c. Sosialisasi, Pembentukan Klub Olahraga

orientasi kesehatan
olahraga

* Snack 30 doos 10,000

* Transport Petugas Puskesmas 3 OH 100,000
* Cetak SK dan Pigura 1 pkt 75,000
HUN 2018

JML
JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST

5,905,000
10,000 10,000
800,000 200,000 200,000 200,000
10,000 10,000
800,000 200,000 200,000 200,000

temuan menyesuaikan
dan tingkat kebutuhan
puskesmas

350,000 350,000
875,000 875,000
1,500,000 1,500,000
300,000 300,000
60,000
60,000
900,000 900,000
300,000
300,000

19,020,000
20,000
-
2,500,000
-
30,000

-
1,000,000
-
800,000
-
4,000,000
3,000,000

3,385,000

350,000
875,000
1,500,000
300,000
60,000

300,000

3,385,000
4,285,000

350,000
875,000

1,500,000
300,000
60,000

300,000

900,000

4,285,000
7,500,000

JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST

350,000
1,000,000

1,200,000

36,000
54,000

350,000

300,000
600,000
100,000

500,000

125,000

350,000

300,000
50,000

600,000
400,000

500,000
125,000
 60,000
80,000
120,000

100,000
200,000

7,500,000

JAN PEBR MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUST

5,827,000

500,000

4,000
-
500,000

4,000
-
500,000

350,000
300,000
1,500,000
40,000

-
-
300,000
300,000
1,250,000
75,000
4,000
 200,000
5,827,000

3,805,000

300,000
60,000

1,250,000

300,000
300,000
60,000

300,000
60,000

500,000

300,000
300,000
75,000
3,805,000
SEPT OKT NOP DES JUMLAH SISA

10,000 -
200,000 800,000 -
10,000 -
200,000 800,000 -
- -

- -
350,000 -
875,000 -
1,500,000 -
300,000 -

60,000 -
900,000 -

300,000 -
- -
- -
- 19,020,000
- 20,000
- -
- 2,500,000
- -

- 30,000
- -
- 1,000,000
- -
- 800,000
- -

- 4,000,000

- -
 - 3,000,000
- -
- -

- 3,385,000
- 350,000
- 875,000
- 1,500,000
- 300,000

- 60,000

- 300,000
- -
- 3,385,000

- 4,285,000
- 350,000

- 875,000
- 1,500,000
- 300,000

- 60,000

- 300,000
- 900,000
- -

SEPT OKT NOP DES JUMLAH SISA

- -

- 350,000
- 1,000,000

- 1,200,000
- -
- 36,000
- 54,000

- -
- -

- 350,000
- 300,000
- 600,000
- 100,000
- -
- -
- -

- 500,000

- 125,000
- -
- -
- -

- 350,000
- 300,000
- 50,000
- -

- -
- 600,000

- 400,000
- -

- -
- 500,000

- 125,000
- -
 - -
- 60,000
- 80,000
- 120,000
- -
- 100,000
- 200,000
- -
- 7,500,000

SEPT OKT NOP DES JUMLAH SISA

- 5,827,000

- 500,000
- 4,000
- -

- 500,000
- 4,000
- -

- 500,000

- -
- 350,000
- 300,000
- 1,500,000

- 40,000
- -
- -
- 300,000
- 300,000
- 1,250,000
- 75,000
- 4,000
- -
- 200,000
- 5,827,000
- -

- 3,805,000

- -
- 300,000

- 60,000
- 1,250,000

- -
- 300,000
- 300,000

- 60,000
- -
- 300,000

- 60,000
- -
- -

- -
- 500,000
- -

- -
- 300,000
- 300,000
- 75,000
- 3,805,000