1.

Kegiatan Pengukuran TB, BB, IMT dan Konsultasi Gizi

NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

C. PERLENGKAPAN
1 Spygmomanometer 1 buah - -

2 Stetoskop 1 buah - -

3 Meteran 1 buah - -

4 Timbangan 1 buah - -

5 Leaflet 20 lembar Rp.4.000 Rp. 200.000

6 Food Model 2 set Rp. 1.250.000 Rp. 2.500.000

D. KONSUMSI
1. Snack 20 kotak Rp. 10.000 Rp. 200.000

TOTAL Rp. 2.900.000

2. Pemeriksaan IVA
NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Spekulum disposable 40 bh Rp. 15.000 Rp. 600.000

2 Asam Asetat 100 cc Rp. 100.000 Rp. 100.000

3 Lidi Kapas 25 pcs Rp. 50.000 Rp. 50.000

4 Handskun 1 box Rp. 50.000 Rp. 50.000

5 Scart 5 bh Rp. 100.000 Rp. 500.000

6 Larutan Clorin 1 lt Rp. 50.000 Rp. 50.000

7 Baskom Stainles 2 bh Rp. 250.000 Rp. 500.000

8 Sabun 1 bh Rp.50.000 Rp. 50.000

9 Selimut 2 lembar Rp. 25.000 Rp. 25.000

10 Lampu sorot 2 bh - -

11 Meja Gynekologi 2 bh - -

B. KONSUMSI
1. Snack 30 kotak Rp. 10.000 Rp.300.000

TOTAL Rp. 2.735.000

 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
RSUD SULTAN SURIANSYAH
Jalan Rantauan Darat RT. 04 RW. 01 Kelurahan Kelayan Selatan Banjarmasin
Telp. (0511) 6782222 / (0511) 6782000 Email : rsudsultansuriansyah@gmail.com

3. Operasi Herniatomi
NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Bisturi 15/23 2 kotak

2 Set Hernia 4 bh

3 Optime 2/0 taper 2 kotak

4 Optime 3/0 taper 2 kotak

5 Filapeu 3/0 cuting 2 kotak

6 Silk 1 2 kotak

7 Linen Steril

8 Baju OK

9 Sendal 20 bh

10 Betadine 2 botol

11 Alkohol 2 botol

12 Kassa Steril 2 box

13 Eleckouter 2 bh

14 Meja Operasi 2 bh

15 Lampu OK 2 bh

16 Kateter 14/16/18 30 bh

17 Urine Bag 30 bh

18 Spuit 10 cc 1 box

19 Handscoen Steril 1 box

20 Handsconen non steril 2 kotak

21 Aquadest 30 bh

22 NaCl 0,9% 1 dus

23 Alat cukur 10 bh

24 Pen Cauter 10 bh

25 Meja instrumen 2 bh

26 Kursi 5 bh

27 Hypafix 2 rol

1
RSUD Sultan Suriansyah Kota Banjarmasin
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
RSUD SULTAN SURIANSYAH
Jalan Rantauan Darat RT. 04 RW. 01 Kelurahan Kelayan Selatan Banjarmasin
Telp. (0511) 6782222 / (0511) 6782000 Email : rsudsultansuriansyah@gmail.com

28 Gunting 2 bh

29 Kabel gulung 2 bh

30 Spill Kit 1 bh

31 Kain Pel 1 bh

32 Alat pel 1 bh

33 Bak sampah 4 bh

34 Plastik hitam dan kuning 1 lusin

35 Masker 2 kotak

36 Topi Operasi 2 kotak

B. KONSUMSI
1. Snack 10 kotak Rp. 10.000 Rp. 100.000

TOTAL Rp. 100.000

4. Screening Mammae
NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Rool Film 5 rol Rp. 300.000 Rp. 1.500.000

2 Jelly USG 5 botol Rp. 50.000 Rp. 250.000

3 Tissue 5 kotak Rp. 20.000 Rp. 100.000

4 USG 1 bh - -

5 Ruangan Radiologi 1 bh - -

TOTAL Rp. 1.850.000

B. KONSUMSI
1. Snack 10 kotak Rp. 10.000 Rp. 100.000

TOTAL Rp. 100.000

2
RSUD Sultan Suriansyah Kota Banjarmasin
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
RSUD SULTAN SURIANSYAH
Jalan Rantauan Darat RT. 04 RW. 01 Kelurahan Kelayan Selatan Banjarmasin
Telp. (0511) 6782222 / (0511) 6782000 Email : rsudsultansuriansyah@gmail.com

5. Bersih-Bersih Telinga
NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Minor Set THT 10 set - -

2 Lampu Kepala 10 bh - -

3 Suction Portable 5 bh 200.000 -

B. KONSUMSI
1. Snack 100 kotak Rp. 10.000 Rp. 1.000.000

TOTAL Rp. 1.000.000

6. Screening Gangguan Cemas dan Depresi

NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Kuesioner SRQ 15 lembar - -

2 Kuesioner BDI 15 lembar - -

3 Kuesioner HARS 15 lembar - -

4 Ruangan Poliklinik Jiwa 1 bh

B. KONSUMSI
1. Snack 15 kotak Rp. 10.000 Rp. 150.000

TOTAL Rp. 150.000

7. Cek Glukosa, Kolestrol dan Asam Urat

NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Meja 5 bh - -

2 Kursi 10 bh - -

3 ATK : Kertas 1 rim - -

4 ATK : Pulpen 5 bh - -

5 Alat POCT Glukosa 3 bh - -

6 Alat POCT Kolestrol 3 bh - -

7 Alat POCT Asam Urat 3 bh - -

8 Stik Glukosa 100 pcs - -

3
RSUD Sultan Suriansyah Kota Banjarmasin
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
RSUD SULTAN SURIANSYAH
Jalan Rantauan Darat RT. 04 RW. 01 Kelurahan Kelayan Selatan Banjarmasin
Telp. (0511) 6782222 / (0511) 6782000 Email : rsudsultansuriansyah@gmail.com

9 Stik Kolestrol 100 pcs - -

10 Stik Asam Urat 100 pcs - -

11 Blood Lancet 100 pcs - -

12 Alcohol swab 100 pcs - -

13 Tissue 3 bh - -

14 Ruang tunggu Polikilinik Lt.1 1 bh - -

B. KONSUMSI
1. Snack 100 kotak Rp. 10.000 Rp. 1.000.000

TOTAL Rp. 1.000.000

8. Screening Stroke Risk

NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Termometer 1 bh - -

2 Timbangan badan 1 bh - -

3 Bolpoint 5 bh

4 Kertas 1 rim

5 Ruangan Poliklinik Saraf 1 bh

B. KONSUMSI
1. Snack 20 kotak Rp. 10.000 Rp. 200.000

TOTAL Rp. 200.000

9. Konsultasi dan Pemeriksaan Gigi (Dental Fitness), Pencabutan Gigi Susu/Desidui dan
Pembersihan Karang Gigi
NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Polishin brush 6 pcs

2 Purulce 1 kantong

3 Pasta gigi dewasa 2 pcs

4 Pasta gigi dan sikat gigi anak 12 pcs - -

5 Sampel pasta gigi dewasa 12 pcs - -

6 Formulir odontogran 30 lembar

4
RSUD Sultan Suriansyah Kota Banjarmasin
 PEMERINTAH KOTA BANJARMASIN
DINAS KESEHATAN
RSUD SULTAN SURIANSYAH
Jalan Rantauan Darat RT. 04 RW. 01 Kelurahan Kelayan Selatan Banjarmasin
Telp. (0511) 6782222 / (0511) 6782000 Email : rsudsultansuriansyah@gmail.com

7 Check Gigi

8 Ruangan Poliklinik Gigi 1 bh

B. KONSUMSI
1. Snack 20 kotak Rp. 10.000 Rp. 200.000

TOTAL Rp. 200.000

10. Konsultasi Kesehatan

NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Spygmomanometer 2 buah - -

2 Stetoskop 2 buah - -

3 Termometer digital 2 buah - -

4 Penlight 2 buah - -

5 Ruangan Poliklinik Penyakit 1 bh

Dalam

B. KONSUMSI
1. Snack 20 kotak Rp. 10.000 Rp. 200.000

TOTAL Rp. 200.000

11. Donor Darah

NO ITEM SATUAN HARGA TOTAL

A. PERLENGKAPAN
1 Meja registrasi 2 bh - -

2 Kursi 4 bh - -

3 Kursi tunggu pasien 2 bh - -

4 Goodie Bag 20 bh Rp. 50.000 Rp. 1.000.000

5 Ruangan 1 bh - -

B. KONSUMSI
1. Snack 20 kotak Rp. 10.000 Rp. 200.000

TOTAL Rp. 1.200.000

5
RSUD Sultan Suriansyah Kota Banjarmasin