POLRI DAERAH JAWA TIMUR

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

RS. BHAYANGKARA TK. III HASTA BRATA BATU

INDIKATOR MUTU
UNIT POLI TB
Bulan : JANUARI sampai dengan MARET

No Indikator Mutu Wajib Denumerator Numerator Nilai

1 Kepatuhan Identifikasi Pasien #DIV/0!
Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan
2 #DIV/0!
Gawatdarurat ≤ 5 menit).
3 Waktu Tunggu Rawat Jalan #DIV/0!
4 Penundaan Operasi Elektif #DIV/0!
5 Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis #DIV/0!
6 Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium #DIV/0!
Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS
7 #DIV/0!
Provider BPJS
Kepatuhan Penggunaan Formularium RS Non Provider
8 #DIV/0!
BPJS
9 Kepatuhan Cuci Tangan #DIV/0!

10 Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat #DIV/0!

Pasien Jatuh pada pasien Rawat Inap
11 Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway #DIV/0!
12 Kepuasan Pasien dan Keluarga #DIV/0!
13 Kecepatan respon Terhadap Komplain #DIV/0!

No Indikator Mutu Area Manajemen Denumerator Numerator Nilai

1 Kecepatan Respon Terhadap Komplaian (KRK) #DIV/0!
2 Ketidaktepatan billing resep obat pasien IGD #DIV/0!
3 Keterlambatan waktu menangani kerusakan alat #DIV/0!
4 Keterlambatan respon time genset #DIV/0!
5 Linen hilang #DIV/0!

6 #DIV/0!
Ketidaktepatan administrasi keuangan laboratorium
7 Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan #DIV/0!
8 Tidak terisinya Angket Kepuasan Pasien Rawat Inap #DIV/0!

9 Keterlambatan waktu penanganan kerusakan #DIV/0!

hardware / jaringan
10 Ketidaksesuaian surat pesanan (SP) dengan fisik #DIV/0!
barang / bahan
11 #DIV/0!
Keterlambatan Pelayanan Ambulans di Rumah Sakit

Indikator Mutu, Unit __________

 No Indikator Mutu Area Klinik Denumerator Numerator Nilai
1 Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam #DIV/0!
setelah pasien masuk rawat inap
Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
2 secara kontinyu di status pasien #DIV/0!

3 Kerusakan sampel darah #DIV/0!

4 Tidak terlaporkannya hasil kritis #DIV/0!
5 Penolakan expertise #DIV/0!
6 Keterlambatan hasil foto rawat jalan #DIV/0!
7 Pemeriksaan ulang radiologi #DIV/0!
8 Tidak dilakukannya asesmen awal radiologi #DIV/0!
9 Tidak dilakukannya penandaan lokasi operasi #DIV/0!
Operasi ulang dengan diagnosa sama dan atau
10 komplikasinya #DIV/0!

11 Kesalahan Prosedur Operasi #DIV/0!

12 Kesalahan Lokasi Operasi #DIV/0!
13 Kesalahan Diagnosa Pre dan post operasi #DIV/0!
14 Kesalahan penyerahan perbekalan farmasi #DIV/0!
15 Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar) #DIV/0!
16 Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi #DIV/0!
17 Kejadian Reaksi Transfusi #DIV/0!
18 Ketidaklengkapan informed consent #DIV/0!
19 Ketidaklengkapan catatan medis pasien (KLPCM) #DIV/0!
20 Infeksi Daerah Operasi (IDO) #DIV/0!
21 Sepsis #DIV/0!
22 Infeksi Luka Infus (ILI / Plebitis) #DIV/0!
23 Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) #DIV/0!
24 Infeksi Saluran Kemih (ISK) #DIV/0!
Pneumonia akibat pemakaian ventilator (Ventilator
25 Associated Pneumonia /VAP) #DIV/0!

26 Ketidaktepatan identifikasi pasien #DIV/0!

27 Insiden keamanan obat yang perlu diwaspadai #DIV/0!
28 Kejadian pasien jatuh #DIV/0!
Pasien stroke ischemic yang tidak mendapatkan terapi
29 anti trombotik pada saat KRS. #DIV/0!
Pasien stroke yang tidak mendapatkan edukasi selama
30 masa perawatan di rumah sakit #DIV/0!
Pasien IMA yang tidak mendapatkan terapi aspirin (anti
31 trombotik) dalam waktu 24 jam sejak datang ke Rumah #DIV/0!
Sakit.

Indikator Mutu, Unit __________

 Bayi baru lahir yang tidak mendapatkan ASI Eksklusif
32 selama rawat inap #DIV/0!
Pasien asma anak yang tidak menerima bronkodilator
33 selama masa rawat inap #DIV/0!
Penanganan pasien tuberkulosis yang tidak sesuai
34 strategi DOTS (Directly Observed Treatment 9 7 78%
Shortcourse)

Proporsi pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis

35 diantara terduga TB 7 7 100%

36 Angka konversi #DIV/0!

37 Angka kesembuhan #DIV/0!
38 Kematian ibu melahirkan karena eklampsi #DIV/0!
39 Kematian ibu melahirkan karena perdarahan #DIV/0!
40 Ketidakmampuan menangani BBLR 1500-2500gr #DIV/0!
41 Keterlambatan operasi sectio caesarea #DIV/0!
42 Keterlambatan penyediaan darah #DIV/0!
Kejadian tidak dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
43 pada bayi baru lahir #DIV/0!

44 Angka perawatan ulang #DIV/0!

Pasien yang kembali ke Instalasi Pelayanan Intensif
45 (ICU) dengan kasus yang sama < 72 jam #DIV/0!

46 Kejadian pulang atas permintaan sendiri #DIV/0!

47 Kesalahan tindakan rehabilitasi medis #DIV/0!
Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan
48 #DIV/0!

49 Sisa makan siang pasien non diit #DIV/0!

50 Kesalahan diit pasien #DIV/0!
51 Ketidaklengkapan Laporan Operasi #DIV/0!
52 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi #DIV/0!
Insiden tertinggalnya instrumen/kasa/benda lain saat
53 operasi #DIV/0!

54 Keterlambatan waktu mulai operasi > 30 menit #DIV/0!

Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen nyeri
55 #DIV/0!

56 Insiden Kesalahan Setting Ventilator #DIV/0!

57 Insiden Vagal Reflex Pada Pemasangan ET #DIV/0!
58 Keterlambatan waktu penerimaan obat racikan #DIV/0!
Keterlambatan waktu penerimaan obat non racikan
59 #DIV/0!
Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada
60 kitir/label darah #DIV/0!

61 Kesalahan pemeriksaan golongan darah #DIV/0!

62 Kesalahan jenis komponen darah #DIV/0!
63 Pasien rehabilitasi medis yang drop out #DIV/0!

Indikator Mutu, Unit __________

 64 Keterlambatan waktu tindakan hemodialisa #DIV/0!
65 Insiden kesalahan setting program hemodialisa #DIV/0!
Insiden ketidaktepatan insersi vena dan arteri pada
66 pasien hemodialisa #DIV/0!

67 Kegagalan Uji Bowie Dick #DIV/0!

68 Keterlambatan waktu tindakan endoskopi #DIV/0!
69 Insiden vagal reflex pada tindakan gastroskopi #DIV/0!
70 Insiden ruptur colon pada tindakan kolonoskopi #DIV/0!
Kesalahan Posisi Pasien dalam Pemeriksaan Radiologi
71 #DIV/0!

72 Kesalahan cetak film pada pemeriksaan radiologi #DIV/0!

73 Penomeran rekam medis ganda/dobel #DIV/0!
Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan
74 #DIV/0!
Angka kelengkapan pengisian surgical checklist di
75 kamar operasi #DIV/0!

76 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional #DIV/0!

77 Kematian Pasien di IGD #DIV/0!

Indikator Mutu, Unit __________