CASE REPORT SESSION (CRS)

ODONTOLOGI FORENSIK

Diajukan untuk memenuhi tugas Program Pendidikan Profesi Dokter (P3D)

SMF Ilmu Kedokteran Kehakiman

Disusun oleh:

Khania Amanda 12100118089

Nena Febrianti 12100118059

Preseptor:

Robert, dr., Sp.F

ISLAM
TAS BA
SI
R

ND
VE

UN G
UN I

N
FAK

RA

UL E
TA T
S K EDOK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM
BANDUNG
RS BHAYANGKARA SARTIKA ASIH
BANDUNG
2019
 BAB I

LATAR BELAKANG

Gigi adalah jaringan tubuh manusia yang paling keras dan kuat. Gigi tahan

terhadap bwnturan bahkan dalam kecelakaan besar, kejahatan, penguburan, atau

paparan lainnya. Pola gigi unik untuk setiap individu. Keunikan ini juga

disebabkan oleh beragam perawatan yang diberikan oleh dokter gigi. Karenanya,

pertumbuhan gigi seseorang berguna untuk mengidentifikasi dan perbandingan

individu, jika ada catatan untuk tujuan tertentu.

Identifikasi gigi forensik memainkan peran utama ketika terjadi perubahan

postmortem, cedera jaringan karena trauma, atau kurangnya catatan sidik jari pada

penggunaan metode visual atau sidik jari yang tidak valid. Sejarah odontologi

forensik sudah ada sejak lama. Di pengadilan, bukti gigi telah digunakan selama

beberapa tahun terakhir. Teknik-teknik yang digunakan dalam odontologi forensik

telah berkembang melalui evolusi manusia.

Odontologi forensik memiliki tiga bidang utama pemanfaatan sebagai

berikut:

1) Pemeriksaan diagnostik, terapeutik, dan evaluasi cedera pada rahang, gigi,

dan jaringan lunak mulut.

2) Identifikasi individu, khususnya korban dalam investigasi kriminal dan /

atau bencana massal.

3) Identifikasi, pemeriksaan, dan evaluasi bekas gigitan yang terjadi dengan

frekuensi kekerasan seksual, kasus pelecehan anak, dan dalam situasi

pertahanan pribadi.
 BAB II

TINJAUAN PUSAKA

ANATOMI GIGI

Fungsi utama dari gigi adalah untuk:

a. Mengiris, mengurangi, dan mencampur bahan makanan dengan air liur

selama pengunyahan (mengunyah).

b. Membantu mempertahankan diri dalam soket gigi dengan membantu

perkembangan dan perlindungan jaringan yang mendukungnya.

c. Berpartisipasi dalam artikulasi (pidato terhubung berbeda).

Gigi digunakan dalam pengunyahan dan dalam membantu artikulasi. Gigi

diidentifikasi dan dijelaskan berdasarkan gigi sulung (primer) atau permanen

(sekunder), jenis gigi, dan kedekatannya dengan garis tengah atau depan mulut

(mis. Gigi seri medial dan lateral; gigi molar 1). adalah anterior ke-2). Anak-anak

memiliki 20 gigi sulung; orang dewasa biasanya memiliki 32 gigi permanen.

Sebelum erupsi, gigi-geligi yang tumbuh berada di lengkung alveolar sebagai

kantung gigi.
 Jenis-jenis gigi diidentifikasi berdasarkan karakteristiknya: gigi seri, ujung

potong yang tipis; taring, kerucut tunggal yang menonjol; premolar (bicuspids),

dua cusps; dan geraham, tiga atau lebih cusps. Permukaan vestibular (labial atau

bukal) dari masing-masing gigi diarahkan ke luar, dan permukaan bahasa

diarahkan ke dalam.

Bagian dan Struktur Gigi

Gigi memiliki mahkota, leher, dan akar. Mahkota memproyeksikan dari

gingiva. Leher berada di antara mahkota dan akar. Akar melekat di soket gigi oleh

eriodontium; jumlah akar bervariasi. Sebagian besar gigi terdiri dari dentin (L.
dentinium), yang ditutupi oleh enamel di atas mahkota dan semen (L. cementum)

di atas akar. Rongga pulpa berisi jaringan ikat, pembuluh darah, dan saraf. Saluran

akar (saluran pulpa) mentransmisikan saraf dan pembuluh ke dan dari rongga

pulpa melalui foramen apikal.

 ODONTOLOGI FORENSIK

2.1 DEFINISI

Odontologi forensik adalah penanganan, pemeriksaan, dan evaluasi

bukti gigi, yang akan disajikan untuk kepentingan keadilan. Bukti mungkin

berasal dari gigi, usia (pada anak-anak) dan identifikasi orang yang memiliki

gigi tersebut. Pengetahuan tentang dokter gigi forensik mencakup sejumlah

disiplin ilmu, karena gigi yang diperoleh dapat mengidentifikasi seseorang

atau memberikan informasi yang dibutuhkan oleh pihak berwenang untuk

menetapkan identifikasi kasus.

Keizer-Neilson mendefinisikan kedokteran gigi forensik sebagai

cabang kedokteran gigi forensik untuk kepentingan keadilan yang berkaitan

dengan penanganan dan pemeriksaan bukti gigi yang tepat dan evaluasi serta

presentasi temuan gigi yang tepat.

Identifikasi gigi memainkan peran penting ketika identifikasi sisa-sisa

orang yang meninggal dirangkai, diuraikan, dibakar atau dipotong-potong dan

tidak valid dengan metode visual atau sidik jari. Identifikasi sisa-sisa dengan

bukti gigi memungkinkan karena, jaringan padat dapat diawetkan setelah

kematian dan bahkan dapat menahan suhu 1600 derajat C ketika dipanaskan

tanpa kehilangan mikrostruktur, dan status gigi seseorang berubah sepanjang

hidup dan kombinasi dari pembusukan, hilang, mengisi dapat diperoleh dari

waktu yang tetap.

 Identifikasi odontologis didasarkan pada perbandingan sistemik

karakteristik gigi pre dan post mortem individu berdasarkan dokumentasi gigi

dan radiografi. Tetapi teknik ini diperumit oleh trauma pada rahang dan

informasi gigi antemortem yang tidak memadai.

Menurut American board of odontologi forensik identifikasi gigi dapat

dibagi menjadi empat jenis :

1. Identifikasi positif: Data ante-mortem dan postmortem cocok

untuk menetapkan bahwa data itu berasal dari individu yang

sama.

2. Kemungkinan identifikasi: Data ante-mortem dan postmortem

memiliki beberapa fitur yang konsisten, tetapi karena kualitas

catatan sulit untuk menetapkan identitas

3. Bukti yang tidak memadai: Data tidak cukup dari kesimpulan;\

4. Pengecualian: Data ante-mortem dan postmortem jelas tidak

konsisten.

Dalam banyak kasus, identifikasi gigi, sidik jari, dan DNA paling

sering digunakan dan sering saling melengkapi.

2.2 PENENTUAN SPESIES

Muncul ketika bukti yang ditemukan di TKP adalah fragmen mandibula

atau hanya satu gigi, yang berukuran beberapa milimeter. Sebaiknya menentukan

spesies melalui jaringan gigi karena cairan dentin mengandung informasi khusus,
yang dapat dibandingkan dan dianalisis menggunakan elektroforesis kontra arus

dengan antisera buatan.

2.3 ANALISIS DNA PADA GIGI FORENSIK

Sampel untuk analisis DNA diisolasi dari bahan biologis seperti darah,

semen, akar rambut, jaringan, gigi, tulang dan air liur.

2.4 SELEKSI SPESIMEN

Dalam jaringan post-mortem yang terurai DNA mengalami fragmentasi

progresif melalui enzim autolitik dan bakteri (Urutan informasi masih ada dalam

fragmen DNA). Oleh karena itu informasi tidak sepenuhnya hilang walaupun

tubuh telah mengalami pembusukan. Dalam mayat segar, darah yang tidak

tersumbat dapat menjadi sumber DNA.

- Penyimpanan

Spesimen harus disimpan di tempat yang dingin atau beku.

Pengeringan, pengeringan udara sederhana dapat digunakan untuk

menyimpan tulang dan noda darah. Jaringan dalam formalin sering

digunakan untuk pengujian DNA berbasis PCR.

- Koleksi

Seseorang harus sangat berhati-hati mengenai kontaminasi

spesimen sehingga harus memakai sarung tangan dan menggunakan

instrumen asli. Pengumpulan spesimen segar dilakukan dengan biopsi

insisi.
- Sampel referensi

Ketika tidak banyak informasi tentang ante-mortem individu,

spesimen dapat dipilih dari pasangan atau anak-anak sebagai sampel

referensi untuk pengujian DNA. Odontologi forensik memiliki peran

penting karena gigi dan saliva adalah sumber DNA yang sangat baik.

Sejak 1992, isolasi DNA dari air liur dan bahan pewarna saliva dilakukan

- Air liur

Merupakan sumber utama DNA karena; mengandung sel-sel epitel

yang mengelupas dari mukosa mulut dan permukaan dalam bibir. Enzim

seperti Streptococcus Salivarius dan Streptococcus Mutans ada pada gigi

dan di dalam air liur. Dalam teknologi Polymerase Chain Reaction (PCR),

urutan Streptococcal DNA menyediakan sarana untuk mengidentifikasi

komposisi bakteri dari bekas gigitan dan dapat dicocokkan secara

eksklusif dengan yang berasal dari gigi yang bertanggung jawab.

- Gigi

Gigi bertindak sebagai sumber utama DNA karena kemampuannya

untuk menahan perubahan. Beberapa penulis berpendapat bahwa gigi

adalah sumber DNA yang lebih baik daripada tulang kerangka. DNA

ditemukan dalam pulpa vaskular, proses odontoblastik, kanal aksesori, dan

sementum seluler. Pulpa gigi juga dapat digunakan untuk analisis DNA

dan merupakan sumber yang baik untuk penentuan golongan darah.

Adanya antigen pengelompokan darah ABO dalam jaringan lunak dan

padat memungkinkan untuk menentukan golongan darah dari sisa-sisa

 yang sangat terurai. DNA dari gigi tidak hanya bertindak untuk

identifikasi primer tetapi juga dapat digunakan sebagai sampel referensi

untuk menghubungkan fragmen jaringan lainnya.

2.5 REKONSTRUKSI WAJAH DAN SUPERIMPOSISI WAJAH

Teknik di mana wajah dibangun di atas tulang tengkorak. Dalam

sebagian besar kasus, profil post-mortem tidak memperoleh identitas

jenazah sehingga mungkin penting untuk merekonstruksi penampilan

individu selama hidup. Artis forensik menggunakan foto profil gigi ante

mortem untuk membantu rekonstruksi wajah.

Dalam kebanyakan kasus petunjuk yang ditemukan di situs

kejahatan dapat membantu untuk membangun wajah seperti ukuran

pakaian, pakaian lain dapat menunjukkan jenis kelamin individu, rambut

mungkin ada, tanda kulit untuk menentukan warna dan spesies ras.

Kacamata, alat bantu dengar dan kondisi gigi dapat memberikan gambaran

tentang usia pasien. Tetapi teknik ini membutuhkan ketersediaan foto-foto

ante-mortem yang cocok untuk menunjukkan gigi.

2.6 ESTIMASI USIA BERDASARKAN DATA GIGI

Kebutuhan akan estimasi usia telah meningkat dalam beberapa

tahun terakhir karena ada peningkatan jumlah mayat dan manusia yang
tidak dikenal terutama di kota-kota metropolitan dan estimasi usia untuk

individu yang masih hidup yang tidak memiliki bukti valid tanggal lahir.

Teknik penuaan gigi dapat dipecah menjadi dua kategori :

o Perubahan perkembangan: Perubahan perkembangan yang terjadi

pada pertumbuhan gigi manusia saat gigi tumbuh dan muncul ke

dalam rongga mulut

o Perubahan degeneratif: Itu terjadi setelah gigi erupsi dan mulai

usang.

1) Perubahan perkembangan

A. PEMBENTUKAN JARINGAN KERAS

Pembentukan gigi dimulai pada tahap awal kehidupan pada usia

enam bulan. Urutan pembentukan dan erupsi gigi dengan memberikan

metode estimasi umur yang tepat. Dalam metode ini, setiap gigi diberi

skor berdasarkan tahap perkembangannya dan skor dibandingkan dengan

nilai yang sesuai dengan usia tertentu.

Sebagai contoh: mahkota gigi seri kedua sulung yang sepenuhnya

terbentuk dan dipulihkan berdekatan dengan mahkota gigi seri kedua

sulung yang hanya suggest lengkap menunjukkan satu individu usia

kurang dari 6 bulan. Tetapi, jika gigi molar dua sulung lengkap ditemukan

dalam hubungan dengan 2 gigi ini, maka itu dapat mewakili bahwa ada
lebih dari 1 individu. Digunakan jika gigi telah selesai dan tidak berlaku

jika ada gigi yang hilang karena kasus dll.

B. ERUPSI GIGI

Gigi manusia memiliki 2 tahap erupsi dan usia yang terkait. Untuk

menilai usia individu yang tidak diketahui, kita dapat membandingkan

radiografi postmortem individu dengan standar erupsi yang dihasilkan oleh

Schour dan Massler

C. ERUPSI MOLAR KETIGA

Molar ketiga cenderung berusia sekitar 17-19 tahun. Gigi ini

memiliki variasi yang tinggi, dapat berkembang sepenuhnya tetapi

berdampak atau mungkin benar-benar tidak ada. Hanya radiografi yang

dapat memberikan dokumen yang akurat dari gigi ini.

D. PENGUKURAN GIGI

Teknik ini merupakan alternatif dari penilaian kualitatif di mana

panjang gigi diukur.

2) Perubahan degeneratif

Perubahan terjadi setelah gigi erupsi dan mulai usang. Ada

hubungan intuitif antara keusangan gigi dan usia, karena cenderung lebih

banyak memakai cenderung lebih tua. Volume rongga pulpa dapat

 digunakan, karena volumenya berkurang karena pengendapan dentin

dengan penuaan.

Estimasi usia adalah bagian penting dalam odontologi forensik

karena pertumbuhan gigi manusia mengikuti urutan perkembangan yang

andal dan dapat diprediksi.

2.7 PENENTUAN JENIS KELAMIN

Penentuan jenis kelamin adalah subdivisi yang sangat penting dari

odontologi forensik, karena memainkan peran utama dalam identifikasi individu

yang tidak diketahui dalam bencana alam, skenario ledakan bahan kimia, dan bom

nuklir. Penentuan jenis kelamin dengan empat metode :

a. Morfologi dan dimensi kranofasial: Morfologi tengkorak dan

mandibula, pola yang dibentuk oleh enam sifat yaitu mastoid, punggungan

supraorbital, ukuran dan arsitektur tengkorak, ekstensi zygomatik, bukaan

hidung, dan mandibula sudut rahang dan dimensi sinus frontal dapat

dilihat dalam mempertimbangankan jenis kelamin.

b. Perbedaan jenis kelamin dalam dimensi gigi: Penentuan jenis kelamin

dengan mengukur dimensi mesiodistal dan buccolingual adalah metode

yang paling sederhana dan dapat diandalkan untuk penentuan jenis

kelamin. Kedua dimensi lebih pada pria daripada wanita.

c. Morfologi gigi: Pada pria, punggungan aksesori distal pada gigi taring

lebih menonjol daripada pada wanita. Pada wanita, ada lebih sedikit

jumlah cusps pada molar pertama mandibula (distobuccal atau distal).

 Fitur-fitur ini bisa jadi karena pengurangan evolusi pada ukuran rahang

bawah wanita.

d. Penentuan jenis kelamin dengan analisis DNA: Penelitian oleh Das dkk

menyatakan bahwa penentuan jenis kelamin dapat diperoleh dari

mempelajari kromosom X dan Y hingga empat minggu setelah kematian.

2.8 BEKAS GIGITAN

Tanda gigitan didefinisikan sebagai perubahan fisik dalam yang

disebabkan oleh kontak gigi. Dalam beberapa kasus kriminal terlihat bahwa

tersangka atau korban telah meninggalkan bekas giginya pada orang lain atau

benda mati.

Terdapat tepi luar lengkungan bersamaan dengan serangkaian abrasi,

dengan atau tanpa laserasi yang mencerminkan ukuran, bentuk dan pengaturan

karakteristik kelas dari permukaan gigi geligi insisal atau oklusal.

 Pada gigitan yang lebih agresif - Penyerang dapat menghisap jaringan

lunak ke dalam mulut sehingga gambar permukaan gigi palatal dan insisal

dapat muncul. Gigitan menunjukkan laserasi jaringan dan perdarahan

petekie di tengah luka.

 Pada gigitan yang kurang agresif - kulit mungkin tidak sepenuhnya

ditembus sehingga bisa ada tanda oval sebagian besar gigi anterior.

Tanda gigitan berubah seiring waktu dalam keadaan hidup maupun mati.

Jika gigitan terjadi pada orang yang hidup akan ada perubahan pasca cedera di
jaringan, di mana perdarahan, pembengkakan dan perubahan warna dapat terlihat.

Jika gigitan ada pada Orang mati, maka foto tanda diambil dengan teknik standar.

a. Gigitan benda

Jika gigitan ada pada benda-benda seperti apel, bir, coklat dll.

Sering menghasilkan informasi lebih lanjut karena kurangnya distorsi

bahan dan dapat menimbulkan kesan yang baik tentang menggigit tepi.

Mengambil penyeka dari objek ini sangat diperlukan karena dapat

mengungkapkan golongan darah dan analisis DNA

b. Cetak bibir

Cheiloscopy adalah investigasi forensik yang berkaitan dengan

identifikasi manusia berdasarkan jejak bibir. Pola kerutan bibir memiliki

karakteristik tersendiri sama seperti sidik jari. Kerutan dan lekukan pada

mukosa labial membentuk pola karakteristik yang disebut cetakan bibir.

Santos 1967 adalah orang pertama yang mengklasifikasikan alur bibir.

Ada empat jenis alur bibir (13).

• Garis lurus

• Garis lengkung

• Garis miring

• Garis berbentuk sinus

Untuk pengumpulan, pengembangan dan perekaman sidik jari,

prosedur seragam dan standar harus dikembangkan yang membantu

memastikan perbandingan.
 DAFTAR PUSAKA

- Development of the dentition. Alastair. J. Sloan. Forensic Odontology: An

Essential Guide, First Edition. John Wiley & Sons, Ltd.

- Jeddy N, Ravi S, Radhika T. Current trends in forensic odontology. J Forensic

Dent Sci. 2017;9(3):115-119.

- Disaster victim identification. Catherine Adams. Forensic Odontology: An

Essential Guide, First Edition. John Wiley & Sons, Ltd. 2014.

- DNA technology and Forensic Odontology. B. Rai, J. Kaur,

EvidenceBased Forensic Dentistry. Springer-Verlag Berlin Heidelberg.

2013.

- Kotra Shetti VS, Hollikatti K, Mallapur MD, Hallikeremath SR, et al.

Determination of palatal rugae patterns among two ethnic populations of

India by logistic regression analysis. Journal of Forensic and Legal Med.

2011; 18: 360-365