SURAT IZIN ORANG TUA

Pada hari ini Jum’at Tanggal Delapan Belas Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Sembilan
Belas, saya yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama Lengkap : RUMLI

Tempat tanggal lahir : Jawa Barat, 02 September 1953
Alamat : Dusun Sidojaya RT 001 RW 003 Desa Munjuk Sempurna Kec.
Kalianda Kab. Lampung Selatan

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sebagai orang tua
memberikan izin kepada anak saya :

II. Nama Lengkap : RAHMAWATI

Tempat tanggal lahir : Munjuk Sempurna, 01 Januari 1995
Alamat : Dusun Sidojaya RT 001 RW 003 Desa Munjuk Sempurna Kec.
Kalianda Kab. Lampung Selatan

Untuk benerja di Taiwan sebagai Tenaga Kerja Wanita (TKW) sesuai dengan persyaratan
dan ketentuan yang telah ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini di buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Munjuk Sempurna, 18 Oktober 2019

CTKW Orang Tua

RAHMAWATI RUMLI

Mengetahui
Kepala Desa Munjuk Sempurna

ZAKARIA