PKG

APLIKASI PEN
PKG, SKP DAN

DATA AWAL PKG
Identitas Pegawai Penilaian Kinerja Guru
DATA PKG
Input Data Pokok PKG Guru Mapel/Kelas
20 Oktober 2019 Disusun oleh Tim IT Pokjawas

LIKASI PENILAIAN
G, SKP DAN DUPAK
PKG SKP DUPAK
Daftar Usul Penetapan Angka TAMBAHAN
nilaian Kinerja Guru Sasaran Kerja Pegawai Kredit Guru
PKG Kepala DATA SKP DUPAK

PKG Kesiswaan COVER SKP Lampiran 1
PKG Kurikulum SKP Lampiran 2
PKG Sarpras Ukuran Lampiran 3
PKG Humas Penilaian Perilaku
@avinovic18
PKG BK Penilaian Prestasi
PKG Lab Catatan
PKG Perpustakaan Infut Nilai SKP
Disusun oleh Tim IT Pokjawas Madrasah. 2018

TAMBAHAN
KEBUTUHAN
KEGIATAN
MATRIK
No Nama dan Gelar Guru STATUS PNS/GURU Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin
1 Samsul Hidayat, S.Pd. GTY Sukabumi, 05 September 1 Laki laki
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
1a
1b
1c
1d
2a
2b
2c
2d
3a
3b
3c
3d
4a
4b
4c
4d
4e
Nomor Seri
NIP Karpeg
Pangkat Gol / Ruang Jabatan
1A Juru Muda I/a Guru Pertama

1B Juru Muda Tkt. I I/b Guru Muda
1C Juru I/c Guru Madya
1D Juru Tkt. I I/d Guru Utama
2A Pengatur Muda II/a
2B Pengatur Muda Tkt. I II/b
2C Pengatur II/c
2D Pengatur Tkt. I II/d
3A Penata Muda III/a
3B Penata Muda Tkt. I III/b
3C Penata III/c
3D Penata Tkt. I III/d
4A Pembina IV/a
4B Pembina Tkt. I IV/b
4C Pembina Utama Muda IV/c
4D Pembina Utama MadyaIV/d
4E Pembina Utama IV/e
TMT Pangkat/Gol. Ruang
TMT Sebagai Guru MasaKerja NUPTK NRG
Terakhir
01 Juli 2013 7 Tahun
1A
1B
1C
1D
2A
2B
2C
2D
3A
3B
3C
3D
4A
4B
4C
4D
4E
Pendidikan
Program Keahlian / Tanggal Mulai Bekerja di
Terakhir/Spesialisasi Jenis Guru
Mapel yang diampu Madrasah ini
S1 PAI 01 Juli 2013 Guru Mata Pelajaran
Guru Kelas
Guru Mata Pelajaran
Guru Bimbingan Konseling
Nama Madrasah /
Tugas Tambahan NSM/NPSN Status N / S
Instansi
Wakil Kepala MadrasahMTs Al Qoshaisyah 121232020261 Swasta
ngan Konseling
Kepala Madrasah
Wakil Kepala Madrasah
Kepala Program Keahlian
Kepala Laboratorium
Kepala Perpusatakaan
Wali Kelas
Guru
Desa / Kelurahan Kecamatan
Alamat Madrasah/Instansi
Jl. Cicukang Mekarjaya Ciemas

Telp / Fax
Kabupaten/Kota Provinsi
Kode Pos Email Website
Sukabumi Jawa Barat - 43177 -

Tanggal Sebelum Tanggal Selama Tanggal Setelah
Periode Penilaian PKG / SKP Tanggal Pemantauan
Pengamatan Pengamatan Pengamatan
Status PNS Penilai
Nama dan Gelar Penilai PKG NIP Penilai PKG NUPTK Penilaia PKG
PKG
Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd. PNS Kemenag 196902271994031003 '2559747648120002

Mata Pelajaran Yang
Pangkat Gol / Ruang Jabatan Penilai PKG
Diampu Peni;ai PKG
Pembina IV/a Pengawas Sekolah Madya s Pendidikan Agama Islam

Tahun Penilaian Nama Pejabat Penilai SKP NIP Pejabat Penilai SKP NUPTK Penilai SKP
2017 Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd. 195809071983031003 2239736638200033

Pangkat Gol / Ruang Jabatan Pejabat Penilai SKP Unit Kerja Pejabat Penilai SKP
Penata Tkt. I III/d Guru Madya MTs Negeri 1 Garut

Nama Atasan Pejabat NIP Atasan Pejabat Penilai
Pangkat Gol / Ruang
Penilai SKP SKP
Drs. H. USEP SAEPUDIN MUHTAR '196807221993031003 Pembina Utama Muda IV/c

Jabatan Atasan Pejabat Penilai Unit Kerja Atasan Pejabat
Alamat No. Telp
SKP Penilai SKP
Kepala Kantor Kemenag Kab. Garut KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUJalan Pahlawan No. 65 Garut 0262 53
Fax Tanggal Pembuatan Dupak TAHUN SKP TANGGAL SKP TANGGAL PENILAIAN SKP
026543 Sukabumi, Januari 201 2017 02 Januari 2017 30 Desember 2017

TANGGAL PEJABAT DITERIMA PNS DITERIMA ATASAN
TMT JABATAN
KEPALA
30 Desember 20108 Januari 2018 15 Januari 2018

DATA KEPALA MADRASAH
Yang dinilai
a. Nama : Samsul Hidayat, S.Pd.
NIP : 0
Nomor Seri Karpeg : 0
Tempat tanggal lahir : Sukabumi, 05 September 1994
Pangkat/Golongan : 0
Jabatan : 0
TMT sebagai Kepala Madrasah : 0
NUPTK : 0
NRG : 0
Masa Kerja : 7 Tahun
Jenis Kelamin : Laki laki
Pendidikan terakhir/Sepesialisasi : S1
Program keahlian yang diampu : PAI
b. Nama Sekolah/Madrasah : MTs Al Qoshaisyah
Telp / Fax : -
Desa / Kelurahan : Mekarjaya
Kecamatan : Ciemas
Kabupaten : Sukabumi
Provinsi : Jawa Barat
Penilai
Nama : Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
NIP : 196902271994031003
Tempat tanggal lahir : 0
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina
Jabatan : Pengawas Sekolah Madya s
Kompetensi 1: Keperibadian dan Sosial
Bukti dan skor

No. Kriteria Bukti yang Teridentifikasi
Ada Skor
1 Rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan agama yang dianutnya x 3
Berakhlak mulia, mengembangkan sikap perilaku teladan (contoh: kejujuran, disiplin waktu, tata tertib
2 x
budaya dan tradisi akhlak mulia, sekolah, kebersihan)
1. dan menjadi teladan akhlak mulia buku catatan kegiatan sosial (contoh: mengunjungi/memberi bantuan
bagi komunitas di 3
pada warga sekolah yang sakit)
sekolah/madrasah
4 mengembangkan budaya senyum, salam, sapa, sopan, santun x
5 pengakuan dari warga sekolah terhadap keteladanannya
1 jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan dalam pelayanan sekolah) x 3

bekerja penuh ketulusan dengan ciri tidak mengeluh, tidak pamrih dan
2 x
bekerja tepat waktu
Melaksanakan tugas pokok dan
fungsi sebagai kepala
2. sekolah/madrasah dengan penuh memiliki komitmen yang tinggi (ada bukti program dan
kejujuran, ketulusan, komitmen, 3 keterlaksanaannya serta kemauan yang keras untuk memelihara
dan integritas. tanggung jawab, dilihat dari prestasi sekolah selama kepemimpinannya)
menunjukan integritas yang tinggi dalam melaksanakan tupoksi yang

4 X
dibuktikan dalam buku catatan kasus dan solusinya.
tersedia media untuk menyampaikan pendapat, kritik dan saran

1
misalnya kotak saran atau media elektronika lainnya.
x 2
Bersikap terbuka dalam
melaksanakan tugas pokok dan 2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam penyusunan program sekolah x
3.
fungsi sebagai kepala
3 memiliki media informasi tentang pengelolaan keuangan sekolah
sekolah/madrasah.
memiliki sistem informasi manajemen yang bisa diakses oleh seluruh
4
warga sekolah.
Mengendalikan diri dalam 1 memiliki sikap dan sifat: sabar, tenang, bijaksana dan berjiwa besar x 4
menghadapi masalah dan 2 memiliki kemampuan menghadapi masalah x
4.
tantangan sebagai kepala 3 memiliki kemampuan memecahkan masalah x
sekolah/madrasah. 4 memiliki kemampuan mengelola tantangan baru x
Ada dokumen, surat keterangan, foto kegiatan dari 4 bukti berikut: x
berperan aktif dalam pelaksanaan program pemerintah dibidang sosial

1
kemasyarakatan (contoh: donor darah, bencana alam dan lainnya)
x 4
Berpartisipasi dalam kegiatan sosial berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan di lingkungan
5. 2 x
kemasyarakatan sekolah (contoh: gotong royong, kerja bakti kebersihan lingkungan)
berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan di lingkungan
3 x
tempat tinggal (contoh: pengurus RT, RW dan lainnya)
berperan aktif dalam kegiatan sosial kemasyarakatan berkaitan
4 x
pelestarian lingkungan hidup
1 simpati/tenggang rasa terhadap orang lain x 4

Tanggap dan peduli terhadap 2 empati/sambung rasa kepada orang lain x
6. kepentingan orang atau kelompok
lain. 3 peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok lain x
4 objektif dalam mengatasi konflik internal sekolah x
rencana kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta dan

1 x 4
masyarakat
Mengembangkan dan mengelola melakukan upaya dalam rangka memperoleh dukungan dari lembaga
hubungan sekolah / madrasah 2 pemerintah, swasta, Dunia Usaha Dunia Industri (DUDI), dan x
dengan pihak lain di luar masyarakat
7. sekolah/madrasah dalam rangka
mendapatkan dukungan ide, memelihara hubungan kerjasama dengan lembaga swasta, pemerintah
3 x
sumber belajar, dan pembiayaan dan masyarakat
sekolah/madrasah. memanfaatkan dukungan masyarakat untuk meningkatkan SDM
4 kependidikan yang profesional, manajemen yang efektif dan profesional, x
dan lingkungan pendidikan yang kondusif
Total Skor untuk Kompetensi 1 24
Skor rata-rata 3.43
Kompetensi 2: Kepemimpinan Pembelajaran.
Bukti dan skor

Ada Skor
1 program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah x 3
2 penerapan program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah. x
Bertindak sesuai dengan visi dan
1.
misi sekolah / madrasah 3 pengambilan keputusan dan bukti berani menghadapi tantangan/resiko x
untuk tercapainya visi dan misi sekolah
4 evaluasi program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah
Mampu merumuskan tujuan sekolah yang memuat 5 prinsip berikut

Merumuskan tujuan yang 1 Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian standar) X 4
menantang diri sendiri dan orang 2 Measurable (dapat diukur) X
2.
lain untuk mencapai standar yang 3 Achievable (dapat dicapai) X
tinggi. 4 Realistic (berbasis kondisi nyata) X
5 Time bound (target waktu yang jelas) X
1 program pengembangan SDM x 3

pelaksanaan program pengembangan SDM melalui berbagai cara :
Mengembangkan sekolah/madrasah 2 pelatihan, seminar, MGM/KKG, KKM, Studi Lanjut x
3. menuju organisasi pembelajaran
(learning organization) 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan Sekolah/Penelitian
program penciptaan suasana sekolah yang mendorong semua warga
4 x
sekolah untuk terus menerus belajar
program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang kondusif dan
1
inovatif bagi pembelajaran
x 2
pelaksanaan program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang

Menciptakan budaya dan iklim 2 x
kondusif dan inovatif bagi pembelajaran
4. sekolah/madrasah yang kondusif
dan inovatif bagi pembelajaran. evaluasi program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang
3
program tindak lanjut berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang
4
konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan

1
prestasi akademik dan non akademik siswa
x 4
Memegang teguh tujuan konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan
sekolah/madrasah dengan menjadi 2 peningkatan kompetensi guru x
5.
contoh dan bertindak sebagai
pemimpin pembelajaran konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan
3 x
peningkatan kompetensi tenaga kependidikan
4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran x
motivator warga sekolah dalam mencapai tujuan sekolah (contoh:

1 x 3
memberi apresiasi terhadap prestasi yang dicapai warga sekolah)
pemimpin yang kreatif (contoh: mendorong munculnya ide-ide baru
2
Melaksanakan kepemimpinan yang berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan)
6.
inspiratif. pemimpin yang inovatif (contoh: memfasilitasi implementasi ide-ide baru
3 x
berkaitan hemat energi
pemimpin yang inspiratif (contoh; menerapkan nilai-nilai kejujuran,
4 x
kedisiplinan dan lainnya)
Membangun rasa saling percaya
dan mempasilitasi kerjasama dalam
7. rangka untuk menciptakan 1 komunikatif dan efektif untuk membangun lingkungan kerja yang baik. x 4
kolaborasi yang kuat diantara
warga sekolah/madrasah komunikatif dan efektif untuk membangun rasa saling percaya diantara
2 x
warga sekolah
3 komunikatif dan efektif untuk memfasilitasi kerja sama yang baik x
komunikatif dan efektif untuk menciptakan iklim kerja dan kolaborasi
4 x
yang kuat diantara warga sekolah
program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi

1 pembelajar (contoh: pengembangan keprofesionalan berkelanjutan guru x 4
dan tenaga kependidikan, program remedial teaching)
Bekerja keras untuk mencapai pelaksanaan program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
keberhasilan sekolah/madrasah 2 x
8. organisasi pembelajar
sebagai organisasi pembelajaran
yang efektif.
Bekerja keras untuk mencapai
keberhasilan sekolah/madrasah
8.
sebagai organisasi pembelajaran
yang efektif. evaluasi program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi
3 x
pembelajar
program tindak lanjut sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai
4 x
organisasi pembelajar
program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP yang sesuai

1 x 3
dengan visi, misi dan tujuan sekolah
Mengembangkan kurikulum dan 2 pelaksanaan program kurikulum Dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP x
9. kegiatan pembelajaran sesuai visi,
misi, dan tujuan sekolah/madrasah. 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP x
program tindak lanjut untuk pengembangan kurikulum dokumen 1 dan
4
dokumen 2 KTSP.
program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik akademik

maupun non akademik dalam rangka pengembangan potensinya secara
1
optimal (contoh: program pengenalan bakat minat, tes IQ, program
x 2
OSIS, program extrakurikuler)
Mengelola peserta didik dalam
pelaksanaan program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik
10 rangka pengembangan 2 x
akademik maupun non akademik.
kapasitasnya secara optimal.
evaluasi program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik
3
akademik maupun non akademik
program tindak lanjut yang berkaitan dengan pengembangan peserta
4
didik baik akademik maupun non akademik
Skor rata-rata 3.20
Kompetensi 3: Pengembangan Sekolah/Madrasah.
Bukti dan skor

Ada Skor
rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RKS),

1 dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: x 4
membentuk Tim Pengembang Sekolah, membuat sk dan daftar hadir)
Menyusun rencana pengembangan 2 identifikasi kekuatan dan kelemahan sebagai bahan penyusunan rencana x
sekolah/madrasah jangka panjang, pengembangan sekolah
1. menengah, dan pendek dalam
rangka mencapai visi, misi, dan identifikasi peluang dan tantangan sebagai bahan untuk mendiagnosis
3 x
tujuan sekolah/madrasah. jenis kebutuhan yang diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah
penyusunan rencana pengembangan sekolah dan pembekalan semua

4 unsur di sekolah dalam pembuatan rencana pengembangan sekolah x
(contoh: pelatihan TPS dan pembuatan EDS)
struktur organisasi yang efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan

1 x 4
pengembangan sekolah
Mengembangkan stuktur organisasi 2 deskripsi tugas setiap komponen dalam struktur organisasi x
2. sekolah/madrasah yang efektif dan pendelegasian tugas untuk memonitor pelaksanaan tugas setiap
efisien sesuai dengan kebutuhan. 3 komponen dalam struktur organisasi x
evaluasi pelaksanaan tugas setiap komponen dalam struktur organisasi

4 x
sesuai dengan kebutuhan pengembangan sekolah
Melaksanakan pengembangan Program Sekolah meliputi Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM) &
sekolah/madrasah sesuai dengan rencana kerja tahunan yang dinyatakan dalam Rencana Kegiatan
1
Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka mencapai visi, misi dan tujuan
x 4
rencana jangka panjang,
3. menengah, dan jangka pendek sekolah
sekolah/madrasah menuju 2 pelaksanaan Program Sekolah. x
tercapainya visi, misi, dan tujuan
3 evaluasi Program Sekolah x
sekolah/madrasah.
4 pelaksanaan tindak lanjut Program Sekolah x
kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan
dengan bidang manajerial (contoh: peningkatan kinerja secara efektif
1
dan efisien dibidang sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan
x 4
tenaga kependidikan serta pembiayaan)
Mewujudkan peningkatan kinerja

sekolah/madrasah yang signifikan
4. sesuai dengan visi, misi, tujuan
sekolah/madrasah dan standar
nasional pendidikan.
Mewujudkan peningkatan kinerja kinerja sekolah sesuai dengan visi, misi, tujuan sekolah yang berkaitan
sekolah/madrasah yang signifikan 2 dengan bidang akademik (contoh: peningkatan kinerja secara efektif x
4. sesuai dengan visi, misi, tujuan dan efisien dibidang standar isi, SKL, standar proses, standar penilaian)
nasional pendidikan.
inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah sesuai dengan
3 x
visi,misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang manajerial
inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah secara signifikan
4 sesuai dengan visi,misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang x
akademik
Melakukan monitoring, evaluasi,

1 program monitoring pelaksanaan kegiatan sekolah. x 3
dan pelaporan pelaksanaan 2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah x
5. program kegiatan 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan sekolah x
sekolah/madrasah dengan prosedur
yang tepat. 4 sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan dengan prosedur yang tepat
program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan (contoh:

1 program tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring, evaluasi, x 3
pelaporan)
Merencanakan dan menindaklanjuti 2 pelaksanakan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan. x
6. hasil monitoring, evaluasi, dan
pelaporan. evaluasi pelaksanaan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
3 x
pelaporan
sistem pelaksanaan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan
4
pelaporan
program penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka meningkatkan

1 x 2
kinerja sekolah
Melaksanakan penelitian tindakan pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka
2 x
sekolah dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah
7.
meningkatkan kinerja evaluasi program penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka
sekolah/madrasah. 3
meningkatkan kinerja sekolah
program tindak lanjut penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka
4
meningkatkan kinerja sekolah
Total Skor untuk Kompetensi 24
Skor rata-rata 3.43
Kompetensi 4: Manajemen Sumber Daya.
Bukti dan skor

Ada Skor
program pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan tenaga
1 x 3
kependidikan
pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan
Mengelola dan mendayagunakan 2 x
tenaga kependidikan
1. pendidik dan tenaga pendidikan
secara optimal. evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan
3 x
pendidik dan tenaga kependidikan
program tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan
4
tenaga kependidikan
Mengelola dan mendayagunakan
sarana dan prasarana
2.
sekolah/madrasah secara optimal
1 program pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah x 3
untuk kepentingan pembelajaran.
pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan
2 x
prasarana sekolah
evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan sarana
3 x
dan prasarana sekolah
program tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan
4
prasarana sekolah
program perencanaan pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip

1 x 3
efisien, transparan, dan akuntabel
Mengelola keuangan pelaksanaan program pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip

2 x
sekolah/madrasah sesuai dengan efisien, transparan, dan akuntabel
3.
prinsip-prinsip efisiensi, pelaporan pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,
transparansi, dan akuntabilitas. 3 x
transparan, dan akuntabel.
Mengelola keuangan
sekolah/madrasah sesuai dengan
3.
prinsip-prinsip efisiensi,
transparansi, dan akuntabilitas.
evaluasi pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,

4
transparan, dan akuntabel.
program berwawasan lingkungan yang menjamin keamanan,

1
keselamatan dan kesehatan
X 3
pelaksanakan program berwawasan lingkungan yang menjamin

Mengelola lingkungan 2 x
keamanan, keselamatan dan kesehatan
sekolah/madrasah yang menjamin
4. evaluasi pelaksanaan program berwawasan lingkungan yang menjamin
keamanan, keselamatan, dan 3 X
kesehatan. keamanan, keselamatan dan kesehatan
program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program
4 berwawasan lingkungan yang menjamin keamanan, keselamatan dan
kesehatan.
program kerja ketatausahaan sekolah dalam mendukung pencapaian

1 x 3
tujuan sekolah
pelaksanaan program kerja ketatausahaan sekolah dalam mendukung
Mengelola ketatausahaan 2 x
pencapaian tujuan sekolah
sekolah/madrasah dalam
5. evaluasi pelaksanaan program kerja ketatausahaan sekolah dalam
mendukung pencapaian tujuan 3 x
sekolah/madrasah mendukung pencapaian tujuan sekolah
program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program kerja

4
ketatausahaan sekolah dalam mendukung pencapaian tujuan sekolah
program sistem informasi sekolah dalam mendukung penyusunan

1
program dan pengambilan keputusan
x 2
pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam mendukung

Mengelola sistem informasi 2 x
penyusunan program dan pengambilan keputusan.
6. evaluasi pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam
mendukung penyusunan program 3
dan pengambilan keputusan mendukung penyusunan program dan pengambilan keputusan
program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program sistem
4 informasi sekolah dalam mendukung penyusunan program dan
pengambilan keputusan
program layanan-layanan khusus sekolah yang mendukung kegiatan

1
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah
x 3
pelaksanaan program layanan-layanan khusus sekolah yang mendukung

Mengelola layanan-layanan khusus 2 kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah x
7. mendukung kegiatan pembelajaran
dan kegiatan peserta didik di evaluasi program layanan -layanan khusus sekolah yang mendukung
3 x
sekolah/madrasah. kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah
program tindak lanjut dari hasil evaluasi program layanan-layanan

4 khusus sekolah yang mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di sekolah.
optimalisasi pemanfaatan teknologi secara efektif dalam pembelajaran

1
dan manajemen sekolah.
x 4
guru memanfaatkan teknologi secara efektif dalam kegiatan

Memanfaatkan teknologi secara 2 x
pembelajaran
efektif dalam kegiatan
8. tenaga administrasi sekolah memanfaatkan teknologi secara efektif
pembelajaran dan manajemen 3 x
sekolah/madrasah. dalam menyelasaiakan pekerjaan administrasi sekolah
guru dan tenaga administrasi sekolah kreatifi, inovatif sehingga
4 pembelajaran dan manajemen sekolah semakin efektif sesuai dengan x
tuntutan perubahan.
Skor rata-rata 3.00
Kompetensi 5: Kewirausahaan.
Bukti dan skor

Ada Skor
fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi
pengembangan sekolah (contoh: fasilitas perangkat lunak dan keras
1 dalam menunjang pembelajaran PAIKEM, fasilitas komputer yang x 2
memadai untuk menunjang tugas administrasi sekolah).
Menciptakan inovasi yang

1. bermanfaat bagi pengemba ngan
sekolah/madrasah.
penerapan kreatifitas dan inovasi yang bermanfaat bagi pengembangan
1. bermanfaat bagi pengemba ngan 2 x
sekolah
sekolah/madrasah.
budaya kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan
3
sekolah
pengembangan berkelanjutan budaya kreatif, inovatif yang bermanfaat
4
bagi pengembangan sekolah
1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai kinerja tinggi x 2

Memiliki motivasi yang kuat untuk 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah
sukses dalam melaksanakan tugas selalu aktif dalam forum musyawarah/ kelompok kerja kepala
2. 3 x
pokok dan fungsinya sebagai sekolah , MGMP dan organisasi profesi lainnya
pemimpin pembelajaran.
selalu memberikan keteladanan dan aktif dalam pengembangan
4
keprofesian berkelanjutan
Antusias dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai

Memotivasi warga 1
kepala sekolah
x 4
sekolah/madrasah untuk sukses
3. 2 Siswa antusias dalam belajar. x
dalam melaksanakan tugas pokok
dan fungsinya masing-masing. 3 Guru antusias dalam mendidik. x
4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam bekerja x
Perilaku konsisten dan pantang menyerah dalam menangani setiap

1 x 3
permasalahan yang dihadapi sekolah
Pantang menyerah dan selalu 2 Solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang dihadapi sekolah. x
mencari solusi terbaik dalam
4.
menghadapi kendala yang dihadapi 3 Budaya konsisten dan pantang menyerah dalam mengatasi setiap
sekolah / madrasah permasalahan yang dihadapi sekolah.
Budaya silaturahmi, kekeluargaan dan solusi terbaik dalam menghadapi
4 x
setiap permasalahan di sekolah
1 Inovatif dan kreatif x 4

Menerapkan nilai dan prinsip-prinsip 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat x
kewirausahaan dalam
5. 3 Kerja keras dan pantang menyerah x
mengembangkan
sekolah/madrasah. Tanggap pada perubahan dan berorientasi masa depan berdasar pada
4 x
visi, misi, dan tujuan sekolah
Skor rata-rata 3.00
Kompetensi 6: Supervisi Pembelajaran.
Bukti dan skor

Ada Skor
1 fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar x 3
Menyusun program supervisi 2 jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi akademik x
1. akademik dalam rangka
peningkatan profesionalisme guru 3 rapat guru pada bulan pertama di awal tahun x
4 pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior
Melaksanakan supervisi akademik
terhadap guru dengan pembagian tugas pelaksanaan supervisi akademik kepada wakil dan
2.
menggunakan pendekatan dan
1
guru senior yang memenuhi syarat
x 3
teknik supervisi yang tepat 2 ada prosedur, pendekatan, dan teknik supervisi yang tepat. x
instrumen supervisi yang relevan dengan tuntutan perubahan dan
3 x
sesuai dengan perkembangan kurikulum dari pemerintah
4 ada evaluasi pelaksanaan supervisi akademik.
pemanfaatan hasil penilaian supervisi akademik dalam rangka evaluasi

1
program sekolah di bidang akademik
x 3
tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dalam rangka

2 x
peningkatan profesionalisme guru.
Menilai dan menindaklanjuti
kegiatan supervisi akademik dalam tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dengan mengefektifkan
3.
rangka peningkatan 3 dan lebih mengaktifkan MGMP sekolah, mengirim guru dalam pelatihan- x
profesionalisme. pelatihan
tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dengan

4 menyelenggarakan workshop dan mengundang nara sumber yang
kompeten sesuai dengan hasil evaluasi supervisi akademik.
Skor rata-rata 3.00
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH/MADRASAH
No Kompetensi Penilaian Kode Skor rata-rata
1. Kepribadian dan Sosial PKKS 1 3.43
2. Kepemimpinan PKKS 2 3.20
3. Pengembangan Sekolah/Madrasah PKKS 3 3.43

4. Pengelolaan Sumber Daya PKKS 4 3.00
5. Kewirausahaan PKKS 5 3.00
6. Supervisi PKKS 6 3.00
Total 19.06
Nilai Akhir 79.4
Sebutan nilai hasil PKKS Baik
Konversi Nilai Kinerja Hasil PKKS ke angka kredit 100%
Perolehan angka kridit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan
#N/A
rumus berikut ini.
Kepala Madrasah yangdinilai Penilai
Samsul Hidayat, S.Pd. Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.

NIP 0 NIP.196902271994031003
3
4
3
4
3
4
3
3
3
2
2
3
IIIA IIIB IIIC IIID IVA
AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.75
KATEGORI 100%
III/a 7.875
III/B 7.125
III/C 15.188
III/D 14.625
IV/A 22.313
A. IDENTITAS WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH YANG DINILAI

NIP : 0
Tempat / Tanggal Lahir : Sukabumi, 05 September 1994
Jabatan : 0
TMT Sebagai Guru : 01 Juli 2013
Wakil Kepala Madrasah : Bidang Kesiswaan
NUPTK : 0
NRG : 0
Pendidikan Terakhir : S1
Prgram Keahlian yg diampu : PAI
b. Nama Instansi/Madrasah : MTs Al Qoshaisyah

Telp/Fax : -
Desa/Kelurahan : Mekarjaya
Kecamatan : Ciemas
Kota / Kabupaten : Sukabumi
IDENTITAS PENILAI
a. Nama : Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
NIP : 196902271994031003
b. SK Penugasan (Jika Ada) :
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai dengan :
B. PENILAIAN KOMPETENSI WAKIL KEPALA MADRASAH

Bukti dan
No. Kriteria Bukti yang Teridentifikasi skor
Ada Skor
Sikap perilaku teladan (contoh : kejujuran, disiplin waktu, tata tertib
Berakhlak mulia, mengembangkan 2 x
sekolah, kebersihan)
budaya dan tradisi akhlak mulia,
1. dan menjadi teladan akhlak mulia Buku catatan kegiatan sosial (contoh: mengunjungi/memberi bantuan
3
bagi komunitas di pada warga sekolah yang sakit)
sekolah/madrasah 4 Mengembangkan budaya senyum, salam, sapa, sopan dan santun x
5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap keteladanannya x
2 x
Melaksanakan tugas pokok dan bekerja tepat waktu
fungsi sebagai wakil kepala
kejujuran, ketulusan, komitmen, 3 keterlaksanaannya serta kemauan yang keras untuk memelihara x
dan integrasi. tanggung jawab, dilihat dari prestasi sekolah selama kepemimpinannya)

4 x
dibuktikan dalam buku catatan kasus dan solusinya
tersedia media untuk menyampaikan pendapat, kritik dan saran misalnya

1
kotak saran atau media elektronika lainnya
x 2

2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam penyusunan program sekolah. x
melaksanakan tugas pokok dan
3.
fungsi sebagai kepala/wakil kepala 3 memiliki media informasi tentang pengelolaan keuangan sekolah
sekolah/madrasah.
4
warga sekolah.
1 Memiliki sikap dan sifat: sabar, tenang, bijaksana,berjiwa besar x 4

Mengendalikan diri dalam
2 memiliki kemampuan menghadapi masalah x
menghadapi masalah dan
4. 3 memiliki kemampuan memecahkan masalah x
tantangan sebagai kepala/wakil
kepala sekolah/madrasah. 4 memiliki kemampuan mengelola tantangan baru x

1
x 4

2 x
Berpartisipasi dalam kegiatan sosial sekolah (contoh: gotong royong, kerja bakti kebersihan lingkungan)
5.
kemasyarakatan
3 x
4 x

6. kepentingan orang atau kelompok 3 peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok lain x
lain.
perencanaan kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta dan

1
masyarakat
x 3
Mengembangkan dan mengelola pelaksanaan pendekatan dalam rangka memperoleh dukungan dari
hubungan sekolah / madrasah 2 lembaga pemerintah,swasta,Dunia Usaha Dunia Industri (DUDI), dan
pemeliharaan hubungan kerjasama dengan lembaga swasta, pemerintah
mendapatkan dukungan ide, 3 x
dan masyarakat
sumber belajar, dan pembiayaan
sekolah/madrasah.
Mengembangkan dan mengelola
hubungan sekolah / madrasah
dengan pihak lain di luar
mendapatkan dukungan ide,
sekolah/madrasah. pemanfataan dukungan masyarakat untuk meningkatkan SDM
dan lingkungan pendidikan yang kondusif.

Skor rata-rata 3.43

Bukti dan
No. Kriteria Bukti yang Teridentifikasi Skor
Ada Skor
1 program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah. x 3
2 penerapan program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah x
Bertindak sesuai dengan visi dan pengambilan keputusan dan bukti berani menghadapi tantangan/resiko
1. 3 x
misi sekolah / madrasah untuk tercapainya visi dan misi sekolah
Dokumen rumusan tujuan sekolah yang meliputi prinsip;

Merumuskan tujuan yang 1 Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian standar) x 3
menantang diri sendiri dan orang 2 Measurable (dapat diukur) x
2.
lain untuk mencapai standar yang 3 Achievable (dapat dicapai) x
tinggi. 4 Realistic (berbasis kondisi nyata) x
5 Time bound (target waktu yang jelas)

pelaksanaan program pengembangan SDM melalui berbagai cara:
2 x
Mengembangkan sekolah/madrasah pelatihan, seminar, MGMP/KKG, KKM, Studi lanjut
3. menuju organisasi pembelajaran 3 pelaksanaan Penelitian Tindakan Sekolah/Penelitian Tindakan Kelas
(learning organization)
4 x
1 x 3
2 x
Menciptakan budaya dan iklim kondusif dan inovatif bagi pembelajaran
evaluasi program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang
dan inovatif bagi pembelajaran. 3 x
4

1 x 3
2 x
sekolah/madrasah dengan menjadi peningkatan kompetensi guru
5.
pemimpin pembelajaran 3 x
4 menjadi contoh pemimpin pembelajaran

1 x 3
2 x
berkaitan hemat energi, pelestarian lingkungan)
Melaksanakan kepemimpinan yang
6.
3
4 x
1 komunikatif dan efektif untuk membangun lingkungan kerja yang baik x 4

komunikatif dan efektif untuk membangun rasa saling percaya diantara
dan mempasilitasi kerjasama dalam 2 x
warga sekolah
7. rangka untuk menciptakan
kolaborasi yang kuat diantara 3 komunikatif dan efektif untuk memfasilitasi kerja sama yang baik x
warga sekolah/madrasah
warga sekolah/madrasah komunikatif dan efektif untuk menciptakan iklim kerja dan kolaborasi
4 x

2 x
keberhasilan sekolah/madrasah organisasi pembelajar
8.
sebagai organisasi pembelajaran evaluasi program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi
yang efektif. 3
pembelajar
4

1
x 2
Mengembangkan kurikulum dan 2 pelaksanaan program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP x
9. kegiatan pembelajaran sesuai visi, 3 evaluasi program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP.
misi, dan tujuan sekolah/madrasah.
4
dokumen 2 KTSP

1
x 3
Mengelola peserta didik dalam pelaksanaan program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik
3 x
4

Skor rata-rata 2.90

Bukti dan
Ada Skor
membentuk Tim Pengembang Sekolah (TPS)
identifikasi kekuatan dan kelemahan sebagai bahan penyusunan rencana
Menyusun rencana pengembangan 2 x
sekolah/madrasah jangka panjang,
identifikasi peluang dan tantangan sebagai bahan untuk mendiagnosis
rangka mencapai visi, misi, dan 3 x
jenis kebutuhan yang diperlukan dalam perbaikan mutu sekolah
tujuan sekolah/madrasah.
4 unsur di sekolah dalam pembuatan rencana pengembangan sekolah

1 x 3
2 deskripsi tugas setiap komponen dalam struktur organisasi x
Mengembangkan stuktur organisasi
2. sekolah/madrasah yang efektif dan 3 pendelegasian tugas untuk memonitor pelaksanaan tugas setiap x
efisien sesuai dengan kebutuhan. komponen dalam struktur organisasi
4
program Rencana Kerja Sekolah (RKS/RPS) yang terdiri dari Rencana
Melaksanakan pengembangan Kerja Jangka Menengah (RKJM), Rencana Kerja Tahunan (RKT), Rencana
sekolah/madrasah sesuai dengan 1
Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS) dalam rangka mencapai visi, misi dan
x 3
rencana jangka panjang, menengah, tujuan sekolah
3. dan jangka pendek
sekolah/madrasah menuju 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja Sekolah (RKS) x
tercapainya visi, misi, dan tujuan 3 evaluasi Program Rencana Kerja Sekolah (RKS) x
sekolah/madrasah.
4 program tindak lanjut Rencana Kerja Sekolah (RKS)
1
dan efisien dibidang sarana prasarana, pengelolaan, pendidik dan tenaga
x 4
kependidikan serta pembiayaan)
4. sesuai dengan visi, misi, tujuan dan efisien dibidang standar isi, SKL, standar proses, standar penilaian).
nasional pendidikan. inovasi dalam rangka meningkatkan kinerja sekolah sesuai dengan
3 x
akademik.

2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah x
dan pelaporan pelaksanaan
5. program kegiatan 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan sekolah. x
4 sistem monitoring, evaluasi dan pelaporan dengan prosedur yang tepat
yang tepat.

pelaporan).
3 x
pelaporan
4
pelaporan

1
kinerja sekolah
x 1
pelaksanaan penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka

Melaksanakan penelitian tindakan 2
meningkatkan kinerja sekolah.
sekolah dalam rangka
7.
3
sekolah/madrasah. meningkatkan kinerja sekolah
4

Skor rata-rata 2.86
Bukti dan
Ada Skor
fasilitas untuk kreatif dan inovatif yang bermanfaat bagi pengembangan
sekolah (contoh: fasilitas perangkat lunak dan keras dalam menunjang
1
pembelajaran PAIKEM, fasilitas komputer yang memadai untuk
x 4
menunjang tugas administrasi sekolah)
Menciptakan inovasi yang penerapan kreatifitas dan inovasi yang bermanfaat bagi pengembangan
1. bermanfaat bagi pengembangan 2 x
sekolah.
sekolah/madrasah.
3 x
sekolah
1. bermanfaat bagi pengembangan
sekolah/madrasah.

4 x
bagi pengembangan sekolah.
1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai kinerja tinggi. x 3

Memiliki motivasi yang kuat untuk 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah. x
sukses dalam melaksanakan tugas 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan organisasi profesi lainnya. x
2.
pokok dan fungsinya sebagai
pemimpin pembelajaran. 4
keprofesian berkelanjutan.
Antusias dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya sebagai Wakil

1
Kepala Sekolah
x 4
Memotivasi warga
sekolah/madrasah untuk sukses 2 Siswa antusias dalam belajar. x
3.
3 Guru antusias dalam mendidik. x
dan fungsinya masing-masing.
4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam bekerja. x

1 x 3
mencari solusi terbaik dalam Budaya konsisten dan pantang menyerah dalam mengatasi setiap
4.
menghadapi kendala yang dihadapi 3 permasalahan yang dihadapi sekolah.
sekolah / madrasah
4 x
setiap permasalahan di sekolah.

Menerapkan nilai dan prinsip- 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat. x
prinsip kewirausahaan dalam 3 Kerja keras dan pantang menyerah x
5.
mengembangkan
Tanggap pada perubahan dan berorientasi masa depan berdasar pada
sekolah/madrasah. 4

Skor rata-rata 3.40
Kompetensi 5: Wakasek Bidang Kesiswaan.

Bukti dan
Ada Skor
Program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik akademik
1
optimal(contoh : program pengenalan bakat minat, tes IQ, program OSIS
x 3
,program extrakurikuler)
Mengelola peserta didik dalam
rangka pengembangan Pelaksanaan program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik
1. 2 x
kapasitasnya secara optimal sesuai akademik maupun non akademik
minat dan bakat masing-masing. Evaluasi program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik
3 x
Program tindak lanjut yang berkaitan dengan pengembangan peserta
4
Program layanan-layanan khusus sekolah yang mendukung kegiatan

1
pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah
x 2
Pelaksanaan program layanan -layanan khusus sekolah yang mendukung

2 x
Mengelola layanan-layanan khusus kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah.
2. mendukung kegiatan pembelajaran
Evaluasi program layanan -layanan khusus sekolah yang mendukung
dan kegiatan peserta didik di 3
kegiatan pembelajaran dan kegiatan peserta didik di sekolah
sekolah/madrasah.
Program tindak lanjut dari hasil evaluasi program layanan -layanan
4 khusus sekolah yang mendukung kegiatan pembelajaran dan kegiatan
peserta didik di sekolah
1 Daftar hadir. x 4
2 Ketercapaian tujuan kegiatan. x
Melaksanakan bimbingan kegiatan
3. 3 Prestasi yang diraih. x
kegiatan kesiswaan.
Melaksanakan bimbingan kegiatan
3.
kegiatan kesiswaan.
4 Laporan kegiatan x
1 Budaya disiplin, tertib , santun, sopan, dan nilai-nilai karakter yang lain. x 4
2 Ada keteladanan kedisiplinan dan patuh tata tertib sekolah. x
Ada Konsistensi dalam menegakkan kedisiplinan dan mematuhi tata
Menegakkan disipilin dan tata tertib 3 x
4. tertib sekolah.
siswa.
Pemberian penghargaan pada siswa yang disiplin dan mematuhi tata
4 x
tertib.
x

Skor rata-rata 3.25
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA SEKOLAH/MADRASAH

Skor rata-
No Kompetensi Penilaian Kode
rata
1. Kepribadian dan Sosial PKWKS 1 3.43
2. Kepemimpinan PKWKS 2 2.90
3. Pengembangan Sekolah/Madrasah PKWKS 3 2.86
4. Kewisausahaan PKWKS 4 3.40
5. Bidang Kesiswaan PKWKS 5 3.25
Total 15.84
Nilai Akhir 79.18
Sebutan nilai hasil PK Wakil Kepala Baik
Perolehan angka kredit untuk penilaian kinerja wakil kepala madrasah yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini
#N/A
(AKK-AKPKB-AKP) X (JM/JWM) X NPK
Angka Kredit 1 Tahun =
4
Wakil Kepala yang dinilai, Penilai,

NIP.0 NIP.196902271994031003
4
3
3
4
2
3
3
4
3
4
4

AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.5
KATEGORI 100%
III/a 5.250
III/B 4.750
III/C 10.125
III/D 9.750
IV/A 14.875

NIP : 0
Jabatan : 0
Wakil Kepala Madrasah : Bidang Humas
NUPTK : 0
NRG : 0

Telp/Fax : -
Kecamatan : Ciemas
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196902271994031003
Nomor :
Tanggal :

Bukti dan
Ada Skor
3
2 x

4 x

1
x 2

3.
sekolah/madrasah.
4
warga sekolah.


1
x 4

2 x
5.
kemasyarakatan
3 x
4 x

lain.

1
masyarakat
x 3
dan masyarakat
sekolah/madrasah.

Skor rata-rata 3.43

Bukti dan
Ada Skor
1. 3 x

2.

2 x
4 x
1 x 3
2 x
4

1 x 3
2 x
5.

1 x 3
2 x
6.
3
4 x

warga sekolah
4 x

2 x
8.
yang efektif. 3
pembelajar
4

1
x 2
4
dokumen 2 KTSP

1
x 3
3 x
4

Skor rata-rata 2.90

Bukti dan
Ada Skor

1 x 3
4
x 3
sekolah/madrasah.
1
x 4
3 x
akademik.

yang tepat.

pelaporan).
3 x
pelaporan
4
pelaporan

1
kinerja sekolah
x 1

7.
3
4

Skor rata-rata 2.86
Bukti dan
Ada Skor
1
x 4
sekolah.
sekolah/madrasah.
3 x
sekolah
sekolah/madrasah.

4 x

2.

1
Kepala Sekolah
x 4
Memotivasi warga
3.

1 x 3
4.
sekolah / madrasah
4 x

5.
mengembangkan
sekolah/madrasah. 4

Skor rata-rata 3.40
Kompetensi 5: Wakasek Bidang Humas.

Bukti dan
Ada Skor
1 Kerja sama dengan alumni sekolah. 1
2 Kerja sama dengan dunia usaha dan dunia industri.
Membangun jaringan kerjasama Kerja sama dengan tokoh-tokoh masyarakat di lingkungan sekolah dan
1. 3
dengan pihak luar. lembaga swadaya masyarakat.
4 Kerja sama dengan pihak keamanan dan mass media.
1 program kerjasama dengan lembaga pemerintah swasta dan masyarakat 1

Mengelola hubungan
nota kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta, DUDI, dan
sekolah/madrasah dengan pihak 2
masyarakat
lain di luar sekolah dalam rangka
2.
mendapatkan dukungan ide, dokumen hubungan kerjasama yang harmonis dengan lembaga
3
sumber belajar, dan pembiayaan pemerintah, swasta, DUDI, dan masyarakat,
sekolah/madrasah. dokumen pemanfaatan sumber daya yang bersumber dari lembaga
4
pemerintah, swasta, DUDI, dan masyarakat.
Program sistem informasi sekolah dalam mendukung penyusunan

1 1
program dan pengambilan keputusan.
Pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam mendukung
2
Mempuklikasikan kebijakan, penyusunan program dan pengambilan keputusan
program sekolah/madrasah dan Evaluasi pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam
3. 3
prestasi sekolah/madrasah pada mendukung penyusunan program dan pengambilan keputusan
pihak diluar sekolah/madrasah.
Program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program sistem
pengambilan keputusan.

Skor rata-rata 1.00
Skor rata-
rata
5. Bidang Humas PKWKS 5 3.25
Total 15.84
Nilai Akhir 79.18
#N/A
4

NIP.0 NIP.196902271994031003
4
3
3
4
2
3
3
4
3
0
AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.5
KATEGORI 100%
III/a 5.250
III/B 4.750
III/C 10.125
III/D 9.750
IV/A 14.875

NIP : 0
Jabatan : 0
Wakil Kepala Madrasah : Bidang Sarana Prasarana
NUPTK : 0
NRG : 0

Telp/Fax : -
Kecamatan : Ciemas
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196902271994031003
Nomor :
Tanggal :

Bukti dan
Ada Skor
3 x
2 x

4 x

1
x 2

3.
sekolah/madrasah.
4
warga sekolah.


1
x 4

2 x
5.
kemasyarakatan
3 x
4 x

lain.

1
masyarakat
x 3
dan masyarakat
sekolah/madrasah.

Skor rata-rata 3.57

Bukti dan
Ada Skor
1. 3 x

2.

2 x
4 x
1 x 3
2 x
4

1 x 3
2 x
5.

1 x 3
2 x
6.
3
4 x

warga sekolah
4 x

2 x
8.
yang efektif. 3
pembelajar
4

1
x 2
4
dokumen 2 KTSP

1
x 3
3 x
4

Skor rata-rata 2.90

Bukti dan
Ada Skor

1 x 3
4
x 3
sekolah/madrasah.
1
x 4
3 x
akademik.

yang tepat.

pelaporan).
3 x
pelaporan
4
pelaporan

1
kinerja sekolah
x 1

7.
3
4

Skor rata-rata 2.86
Bukti dan
Ada Skor
1
x 4
sekolah.
sekolah/madrasah.
3 x
sekolah
sekolah/madrasah.

4 x

2.

1
Kepala Sekolah
x 4
Memotivasi warga
3.

1 x 3
4.
sekolah / madrasah
4 x

5.
mengembangkan
sekolah/madrasah. 4

Skor rata-rata 3.40
Kompetensi 5: Wakasek Bidang Sarana dan Prasarana.

Bukti dan
Ada Skor
Program dan Laporan pelaksanaan Program wakabid sarpras.
1 Program pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan prasarana sekolah. 1
Mengelola dan mendayagunakan Pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan
2
sarana dan prasarana prasarana sekolah
1.
sekolah/madrasah secara optimal
Evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan sarana
untuk kepentingan pembelajaran. 3
dan prasarana sekolah.
Program tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan sarana dan
4
prasarana sekolah.
Program dan Laporan pelaksanaan Program wakabid sarpras.

Program berwawasan lingkungan yang menjamin keamanan,
1
keselamatan dan kesehatan
1
Pelaksanakan program berwawasan lingkungan yang menjamin

Mengelola lingkungan 2
keamanan, keselamatan dan kesehatan.
sekolah/madrasah yang menjamin
2.
keamanan, keselamatan, dan Evaluasi pelaksanaan program berwawasan lingkungan yang menjamin
3
kesehatan. keamanan, keselamatan dan kesehatan.
Program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program
4 berwawasan lingkungan yang menjamin keamanan, keselamatan dan
kesehatan.
Dokumen alam bentuk file dan print out

Program sistem informasi sekolah dalam mendukung penyusunan
1
program dan pengambilan keputusan.
1
Mengelola sistem informasi

3.
mendukung penyusunan program
dan pengambilan keputusan.
Pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam mendukung
Mengelola sistem informasi 2
penyusunan program dan pengambilan keputusan
3.
mendukung penyusunan program Evaluasi pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam
3
dan pengambilan keputusan. mendukung penyusunan program dan pengambilan keputusan.
Program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program sistem
pengambilan keputusan

Skor rata-rata 1.00

Skor rata-
rata
5. Bidang Sarana Prasarana PKWKS 5 3.25
Total 15.98
Nilai Akhir 79.89
#N/A
4
Garut, 31 Desember 2017


NIP.0 NIP.196902271994031003
5
3
3
4
2
3
3
4
3
0
AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.5
KATEGORI 100%
III/a 5.250
III/B 4.750
III/C 10.125
III/D 9.750
IV/A 14.875

NIP : 0
Jabatan : 0
Wakil Kepala Madrasah : Bidang Kurikulum
NUPTK : 0
NRG : 0

Telp/Fax : -
Kecamatan : Ciemas
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196902271994031003
Nomor :
Tanggal :

Bukti dan
Ada Skor
1 Rajin melaksanakan ibadah sesuai dengan agama yang dianutnya 1
Berakhlak mulia, mengembangkan 2
3
sekolah/madrasah 4 Mengembangkan budaya senyum, salam, sapa, sopan dan santun
5 Pengakuan dari warga sekolah terhadap keteladanannya
1 jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan dalam pelayanan sekolah) 1
2
kejujuran, ketulusan, komitmen, 3 keterlaksanaannya serta kemauan yang keras untuk memelihara

4

1
1

2 memiiki notulen dan daftar hadir dalam penyusunan program sekolah.
3.
sekolah/madrasah.
4
warga sekolah.
1 Memiliki sikap dan sifat: sabar, tenang, bijaksana,berjiwa besar 1

2 memiliki kemampuan menghadapi masalah
4. 3 memiliki kemampuan memecahkan masalah
kepala sekolah/madrasah. 4 memiliki kemampuan mengelola tantangan baru

1
1

2
5.
kemasyarakatan
3
4
1 simpati/tenggang rasa terhadap orang lain 1

Tanggap dan peduli terhadap 2 empati/sambung rasa kepada orang lain
6. kepentingan orang atau kelompok 3 peduli terhadap kepentingan orang atau kelompok lain
lain.
4 objektif dalam mengatasi konflik internal sekolah

1
masyarakat
1
mendapatkan dukungan ide, 3
dan masyarakat
sekolah/madrasah.
4 kependidikan yang profesional, manajemen yang efektif dan profesional,

Skor rata-rata 1.00

Bukti dan
Ada Skor
1 program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah. 1
2 penerapan program sekolah sesuai dengan visi dan misi sekolah
1. 3

Merumuskan tujuan yang 1 Specific (tujuan yang fokus pada pencapaian standar) 1
menantang diri sendiri dan orang 2 Measurable (dapat diukur)
2.
lain untuk mencapai standar yang 3 Achievable (dapat dicapai)
tinggi. 4 Realistic (berbasis kondisi nyata)
1 program pengembangan SDM 1

2
4
1 1
2
dan inovatif bagi pembelajaran. 3
4

1 1
2
5.
pemimpin pembelajaran 3

1 1
2
6.
3
4
1 komunikatif dan efektif untuk membangun lingkungan kerja yang baik 1

dan mempasilitasi kerjasama dalam 2
warga sekolah
kolaborasi yang kuat diantara 3 komunikatif dan efektif untuk memfasilitasi kerja sama yang baik
4
1 pembelajar (contoh: pengembangan keprofesionalan berkelanjutan guru 1
2
8.
yang efektif. 3
pembelajar
4

1 1
Mengembangkan kurikulum dan 2 pelaksanaan program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP
4
dokumen 2 KTSP

1
1
10 rangka pengembangan 2
3
4

Skor rata-rata 1.00

Bukti dan
Ada Skor
1 dalam rangka mencapai visi,misi dan tujuan sekolah (contoh: 1
Menyusun rencana pengembangan 2
rangka mencapai visi, misi, dan 3

1
1
2 deskripsi tugas setiap komponen dalam struktur organisasi
2. sekolah/madrasah yang efektif dan 3 pendelegasian tugas untuk memonitor pelaksanaan tugas setiap
4

1
sekolah/madrasah menuju 2 pelaksanaan Program Rencana Kerja Sekolah (RKS)
tercapainya visi, misi, dan tujuan 3 evaluasi Program Rencana Kerja Sekolah (RKS)
sekolah/madrasah.
1 1
sekolah/madrasah yang signifikan 2 dengan bidang akademik (contoh: peningkatan kinerja secara efektif
3
4 sesuai dengan visi,misi, tujuan sekolah yang berkaitan dengan bidang
akademik.
1 program monitoring pelaksanaan kegiatan sekolah. 1

2 program evaluasi pelaksanaan kegiatan sekolah
5. program kegiatan 3 pelaporan pelaksanaan program kegiatan sekolah.
yang tepat.

1 program tindak lanjut sesuai dengan hasil monitoring, evaluasi, 1
pelaporan).
Merencanakan dan menindaklanjuti 2 pelaksanakan program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan.
3
pelaporan
4
pelaporan

1 1
kinerja sekolah
7.
3
4

Skor rata-rata 1.00
Bukti dan
Ada Skor
1 1
1. bermanfaat bagi pengembangan 2
sekolah.
sekolah/madrasah.
3
sekolah
4
1 selalu disiplin dalam mengajar dan mempunyai kinerja tinggi. 1

Memiliki motivasi yang kuat untuk 2 selalu aktif dalam forum pertemuan ilmiah.
sukses dalam melaksanakan tugas 3 selalu aktif dalam forum MGMP dan organisasi profesi lainnya.
2.
1
Kepala Sekolah
1
Memotivasi warga
sekolah/madrasah untuk sukses 2 Siswa antusias dalam belajar.
3.
3 Guru antusias dalam mendidik.
4 Tenaga administrasi sekolah antusias dalam bekerja.

1 1
Pantang menyerah dan selalu 2 Solusi terbaik dalam setiap permasalahan yang dihadapi sekolah.
4.
sekolah / madrasah
4
1 Inovatif dan kreatif 1

Menerapkan nilai dan prinsip- 2 Kemandirian dan rasa percaya diri yang kuat.
prinsip kewirausahaan dalam 3 Kerja keras dan pantang menyerah
5.
mengembangkan
sekolah/madrasah. 4

Skor rata-rata 1.00
Kompetensi 5: Wakasek Bidang Akademik.

Bukti dan
Ada Skor
Program pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan tenaga
1
kependidikan.
1
Pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan

2
Mengelola dan mendayagunakan tenaga kependidikan
1. pendidik dan tenaga kependidikan
Evaluasi pelaksanaan program pengelolaan dan pendayagunaan
secara optimal. 3
pendidik dan tenaga kependidikan
Program tindak lanjut pengelolaan dan pendayagunaan pendidik dan
4
tenaga kependidikan .
Optimalisasi pemanfaatan teknologi secara efektif dalam pembelajaran

1
dan manajemen sekolah
1
Guru memanfaatkan teknologi secara efektif dalam kegiatan

2
pembelajaran
Memanfaatkan teknologi secara
2. efektif dalam kegiatan Tenaga administrasi sekolah memanfaatkan teknologi secara efektif
3
pembelajaran. dalam menyelasaiakan pekerjaan administrasi sekolah
Guru dan tenaga administrasi sekolah kreatifi , inovatif sehingga
4 pembelajaran dan manajemen sekolah semakin efektif sesuai dengan
tuntutan perubahan.
1 Fokus pada perbaikan proses dan hasil belajar. 1

Menyusun program supervisi 2 Jadwal pelaksanaan dan istrumen supervisi akademik
3. akademik dalam rangka 3 Rapat guru pada bulan pertama di awal tahun.
4 Pendelegasian dan pembagian tugas supervisor kepada guru senior
Pembagian tugas pelaksanaan supervisi akademik kepada wakil dan guru

1 1
senior yang memenuhi syarat
Melaksanakan supervisi akademik
2 Ada prosedur , pendekatan, dan teknik supervisi yang tepat.
terhadap guru dengan
4.
menggunakan pendekatan dan Instrumen supervisi yang relevan dengan tuntutan perubahan dan sesuai
3
teknik supervisi yang tepat. dengan perkembangan kurikulum dari pemerintah
4 Ada evaluasi pelaksanaan supervisi akademik.
Pemanfaatan hasil penilaian supervisi akademik dalam rangka evaluasi

1
program sekolah di bidang akademik.
1
Tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dalam rangka

2
kegiatan supervisi akademik dalam
5.
rangka peningkatan profesionalisme
guru.
kegiatan supervisi akademik dalam Tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dengan mengefektifkan
5.
rangka peningkatan profesionalisme 3 dan lebih mengaktifkan MGMP sekolah, mengirim guru dalam pelatihan-
guru. pelatihan.
Tindak lanjut hasil penilaian supervisi akademik dengan

4 menyelenggarakan workshop dan mengundang nara sumber yang
kompeten sesuai dengan hasil evaluasi supervisi akademik.

Skor rata-rata 1.00

Skor rata-
rata
5. Bidang Akademik / Kurikulum PKWKS 5 3.25
Total 7.25
Nilai Akhir 36.25
Sebutan nilai hasil PK Wakil Kepala Kurang
#N/A
4


NIP.0 NIP.196902271994031003
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.5
KATEGORI 50%
III/a 2.625
III/B 2.375
III/C 5.063
III/D 4.875
IV/A 7.438
PENILAIAN KINERJA GURU (MAPEL/KELAS)
(PENILAIAN FORMATIF)
NAMA : Samsul Hidayat, S.Pd.

NIP. : 0
JABATAN : 0
KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN GARUT
TAHUN 2017
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU MATA PELAJARAN
Nama Guru : Samsul Hidayat, S.Pd.

NIP/Nomor Seri Karpeg : 0 / 0
Pangkat. Gol. Ruang : 0 / 0
Jabatan Fungsional : 0
NUPTK/NRG : 0 / 0
Nama Madrasah : MTs Al Qoshaisyah
Alamat Madrasah : Jl. Cicukang
Tanggal Mulai Bekerja di :
Madrasah ini 01 Juli 2013
Priode Penilaian : 0
PERSETUJUAN
Penilai dan Guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru: Samsul Hidayat, S.Pd. Penilai: Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
Tanda tangan .............................. Tanda tangan ............................
0
IDENTITAS GURU DAN PENILAI
IDENTITAS GURU YANG DINILAI
1 Nama dan Gelar : Samsul Hidayat, S.Pd.

2 Status PNS / Guru :
3 NIP :0
Nomor Seri Karpeg :0
4 Pangkat/Gol. Ruang : 0 0
5 Jabatan Fungsional :0
6 NUPTK / NRG :0 / 0
7 Mata Pelajaran yg. Diampu : PAI
8 Priode Penilaian :0
IDENTITAS MADRASAH
1 Nama Madrasah : MTs Al Qoshaisyah
2 NSM/NISN : 121232020261
3 Status : Swasta
4 Alamat
a. Jalan : Jl. Cicukang
b. Desa/Kelurahan : Mekarjaya
c Kecamatan : Ciemas
d Kab./Kota : Sukabumi
e Provinsi : Jawa Barat
f Kode Pos : 43177
g Telepon/Faks. :- /
h Website/e-mail :- / 0
DATA PENILAI
1.Waktu Pelaksanaan
a. Tgl. Pengamatan :0
b. Rentang Pemantauan :0
2.Petugas Penilai
a. Nama dan Gelar : Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
b. Status PNS : PNS Kemenag
c. NIP : 196902271994031003
d. Pangkat Gol/TMT : Pembina
e. Jabatan Fungsional : Pengawas Sekolah Madya s
f. NUPTK : '2559747648120002
g. Mata Pelajaran yg. Diampu : Pendidikan Agama Islam
h.Tahun : 2017
0
HASIL PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
Nama Guru : Samsul Hidayat, S.Pd. Penilai : Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
Kompetensi 1: Mengenal karakteristik peserta didik

Bukti fisik dan Skor Indikator
No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
1. Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di kelasnya 0 0
i Guru mempunyai daftar nama peserta didik.
ii Guru mempunyai data tentang kemampuan belajar peserta didik.
iii Guru mengetahui karakter masing-masing peserta didik (pendiam, ceria, aktif, dll).
iv Guru mempunyai catatan identifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di kelasnya.
v Guru mengetahui latar belakang keluarga peserta didik.
vi Guru mempunyai catatan tentang peserta didik yang berprestasi.
vii Guru mengetahui peserta didik yang mempunyai kesulitan dalam belajar.
Guru memastikan bahwa semua peserta didik mendapatkan kesempatan yang sama untuk
2. 0 0
berpartisipasi aktif dalam kegiatan pembelajaran.
i Guru mengatur tempat duduk.
ii Guru berkeliling untuk mengamati kegiatan peserta didik.
iii Suara guru dapat didengarkan dengan jelas dalam pembelajaran di kelas.
iv Guru mengajukan pertanyaan secara acak dalam pembelajaran di kelas.
v Guru menggunakan media pembelajaran yang dapat dilihat oleh seluruh peserta didik.
Guru melakukan pemeriksaan secara rutin bahwa semua peserta didik aktif melaksanakan
vi
tugas yang diberikan.
vii Guru memberi perhatian yang merata pada semua peserta didik.
viii Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya.
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesempatan belajar yang sama pada semua
3. 0 0
peserta didik dengan kelainan fisik dan kemampuan belajar yang berbeda.
Guru memberikan alasan penempatan posisi tempat duduk di dalam kelas (karena :
i
pendengaran, penglihatan kurang jelas atau perlu konsentrasi).
ii Guru mengatur tempat duduk peserta didik secara periodik.
iii Guru mengamati aktivitas peserta didik secara merata.
Guru memindahkan tempat duduk peserta didik yang melakukan kegiatan yang mengganggu
iv
proses belajar.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyimpangan perilaku peserta didik untuk mencegah agar
4. 0 0
perilaku tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya.
i Guru mempunyai catatan peserta didik yang mengganggu peserta didik lain.
ii Guru mempunyai buku catatan kerawanan peserta didik.
iii Guru mempunyai buku bimbingan peserta didik yang bermasalah.
Guru mempunyai data peserta didik yang mengalami kejadian luar biasa dalam waktu dekat
iv
ini misal (kelahiran, kematian, ada yang sakit dalam keluarga).
Guru mempunyai catatan perkembangan prestasi siswa yang mengalami kejadian luar biasa
v
dalam waktu dekat ini.
Guru mempunyai catatan cara mengatasi siswa yang mengalami kejadian luar biasa dalam
vi
waktu dekat ini (buku pembinaan siswa).
Guru mengetahui apakah ada peserta didik yang melakukan kegiatan lain yang tidak
vii
seharusnya.
viii Guru dapat mengatasi peserta didik yang melakukan kegiatan lain diluar kegiatan PBM.
ix Guru mengetahui penyebab peserta yang melakukan penyimpangan perilaku saat PBM.
5. Guru membantu mengembangkan potensi dan mengatasi kekurangan peserta didik. 0 0
Guru memiliki buku pembinaan peserta didik berprestasi dan kurang berprestasi dalam
i
belajar.
ii Guru mempunyai catatan kemajuan belajar peserta didik.
iii Guru mempunyai program remidi.
iv Guru mempunyai program pengayaan.
v Guru mempunyai soal-soal untuk pengayaan dan remidi.
vi Guru mempunyai hasil analisis hasil penilaian.
Guru mengidentifikasi analisis hasil penilaian untuk mengetahui potensi masing-masing
vii
peserta didik.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang mendorong peserta didik untuk belajar
viii
sesuai dengan kecakapan dan pola pikir yang dia miliki.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk memunculkan daya kreativitas dan
ix
kemampuan berfikir kritis peserta didik.
Guru membantu peserta didik dalam proses pembelajaran dengan memberikan perhatian
x
kepada setiap individu.
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik tertentu agar dapat mengikuti aktivitas
6. pembelajaran, sehingga peserta didik tersebut tidak termarginalkan (tersisihkan, diolok-olok, 0 0
minder, dsb)
i Guru mengetahui peserta didik di kelasnya yang mempunyai kelemahan fisik tertentu.
ii Guru mempunyai catatan prestasi peserta didik yang mempunnyai kelemahan fisik.
Guru mempunyai catatan tentang bakat, minat, potensi dan kesulitan belajar yang dialami
iii
oleh peserta didik yang mempunyai kelemahan fisik.
iv Guru memotivasi peserta didik yang memiliki kelemahan fisik.
Guru memberikan pengarahan kepada peserta didik yang lain agar memotivasi kepada
v
peserta didik lain yang memiliki kelemahan fisik.
Guru memberi kesempatan yang sama kepada peserta didik yang memiliki kelemahan fisik
` vi
untuk ambil bagian dalam tahapan proses pembelajaran.
Guru memberikan motivasi kepada peserta didik yang memiliki kelemahan fisik agar memiliki
vii
keberanian tampil di depan teman-temannya.
Total skor untuk kompetensi 1 0
Skor maksimum 12
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 2: Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk mengusai materi pembelajaran sesuai usia
1. 0 0
dan kemampuan belajarnya melalui pengaturan proses pembelajaran dan aktivitas yang bervariasi.
Guru memberi kesempatan kepada semua peserta didik untuk menguasai materi
i
pembelajaran sesuai usia dan kemampuan belajarnya.
ii Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bervariasi.
Guru menggunakan berbagai strategi untuk mencapai tujuan pembelajaran yang berkaitan
iii
dengan tujuan pembelajaran sebelumnya.
iv Guru mengenalkan topik yang akan dibahas dan menulis di papan tulis.
Guru memberi apersepsi yang berkaitan dengan meteri sebelumnya untuk mengecek
v
pemahaman peserta didik.
Guru memanfaatkan berbagai teknik untuk memberikan motivasi, kemauan belajar peserta
vi
didik melalui pemanfaatan berbagai teknik pembelajaran.
vii Guru menghubungkan hal-hal baru dengan pengetahuan awal yang dimiliki peserta didik.
viii Guru menjelaskan tujuan pembelajaran yang akan dicapai.
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peserta didik terhadap materi pembelajaran tertentu
2. 0 0
dan menyesuikan aktivitas pembelajaran berikutnya berdasarkan tingkat pemahaman tersebut.
i Guru memberi pertanyaan untuk mengecek pemahaman peserta didik.

Guru memberi pertanyaan yang merata kepada semua peserta didik untuk mengetahui
ii
tingkat pemahaman peserta didik.
iii Guru memberikan bertanyaan berjenjang dari yang mudah ke yang sulit.
iv Guru memberikan studi kasus untuk didiskusikan.
v Guru memerintahkan peserta didik untuk melaporkan hasil diskusi.
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk menerapkan apa yang dipelajari
vi
dalam kehidupan sehari-hari.
vii Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk menyimpulkan materi pelajaran.
viii Guru mereview pemahaman peserta didik terhadap materi pembelajaran
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegiatan /aktivitas yang dilakukannya, baik yang
3. 0 0
sesuai maupun yang berbeda dengan rencana, terkait keberhasilan pembelajaran.
i Guru melaksanakan strategi pembelajaran sesuai dengan tujuan pembelajaran.
ii Guru menyusun RPP.
iii Guru membuat program pengayaan.
iv Guru mengadakan evaluasi belajar.
v Guru melaksanakan berbagai teknik pembelajaran.
vi Guru mengunakan metode pembelajaran sesuai tujuan pembelajaran.
vii Guru menguasai materi pelajaran yang disampaikan.
viii Guru mampu memanfaatkan tehnologi informasi dalam mengajar.
4. Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotivasi kemauan belajar peserta didik. 0 0
i Guru memberi kesempatan siswa untuk bertanya.
ii Guru menyampaikan informasi mutakhir
iii Guru memberi tugas.
iv Guru mengadakan tanya jawab.
v Guru menggunakan metode sesuai dengan topik yang disajikan.
vi Guru memberikan kuis setelah menyampaikan materi pelajaran.
vii Guru mengadakan demonstrasi / praktek dalam pembelajaran.
viii Guru memberikan penghargaan kepada peserta didik yang berprestasi dlm pembelajaran.
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling terkait satu sama lain, dengan
5. 0
memperhatikan tujuan pembelajaran maupun proses belajar peserta didik.
i Guru menyusun silabus.
ii Guru menyusun RPP.
iii Guru menuliskan tujuan pembelajaran
iv Guru memberikan pretes.
v Guru menyampaikan materi pelajaran.
vi Guru melakukan postes.
vii Guru membuat kesimpulan dari materi yang dijelaskan.
viii Guru menyusun program perbaikan dan pengayaan.
Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum /kurang memahami materi pembelajaran
6. 0 0
yang diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki rancangan pembelajaran berikutnya.
i Guru memberi tugas tambahan.

ii Guru membantu memecahkan masalah kesulitan belajar.
iii Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya.
iv Guru menyusun program perbaikan.
v Guru memberikan bimbingan khusus.
vi Guru memberikan motivasi belajar peserta didik.
vii Guru menanggapi respon peserta didik terhadap materi yang disampaikan.
viii Guru memotivasi peserta didik agar mau belajar.
Skor maksimum 12
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 3: Pengembangan kurikulum

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
1. Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum. 0 0
i Guru menyusun program tahunan.
ii Guru menyusun program semester.
iii Guru mempunyai RPE.
iv Guru menuliskan indikator yang benar.
v Guru menuliskan materi pembelajaran.
vi Guru menentukan alokasi waktu.
vii Guru menentukan metode pembelajaran.
viii Guru menentukan sumber / media pembelajaran yang tepat.
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan silabus untuk membahas materi ajar
2. 0 0
tertentu agar peserta didik dapat mencapai kompetensi dasar yang ditetapkan.
i Guru menyususn RPP.
ii Guru menuliskan tujuan pembelajaran dalam RPP.
iii Guru menentukan materi ajar yang tepat.
iv Guru menentukan langkah langkah pembelajaran.
v Guru menanamkan nilai karakter.
vi Guru mengadakan evaluasi.
vii Guru membuat jurnal mengajar.
viii Guru mempunyai daftar nilai.
3. Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan memperhatikan tujuan pembelajaran. 0 0
Materi pembelajaran yang disampaikan kepada peserta didik sesuai urutan dari hal yang
i
mudah ke hal yang sulit atau kompleks.
Materi yang disampaikan kepada peserta didik dari hal yang khusus ke hal yang umum atau
ii
sebaliknya .
Tujuan materi yang disampaikan kepada peserta didik sesuai dengan urutan KD pada setiap
iii
tahap pembelajaran.
Guru terus menerus memperhatikan daya derap peserta didik sesuai urutan tujuan KD pada
iv
setiap pembelajaran.
v Guru cepat merespon daya serap peserta didik yang lemah dan KD yang belum dicapai
vi Guru membuat langkah-langkah pembelajaran.
vii Guru menyusun RPP.
viii Guru mengadakan evaluasi.
Guru memilih materi pembelajaran yang: a) sesuai dengan tujuan pembelajaran, b) tepat dan
4. mutakhir, c) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik, dan d) dapat 0 0
dilaksanakan di kelas e) sesuai dengan konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
Materi pembelajaran yang disampaikan kepada peserta didik minimal memiliki satu tujuan
i
pembelajaran atau satu KD.
Materi pembelajaran yang disampaikan kepada peserta didik difokuskan pada tujuan
ii
pembelajaran sehingga sistem pembelajaran lebih terarah.
Tujuan materi pembelajaran sesuai dengan kebutuhan peserta didik dalam kehidupan sehari-
iii
hari.
Tujuan materi pembelajaran dapat diterapkan dalam berbagai permasalahan kehidupan
iv
sehari-hari.
v Tujuan materi pembelajaran mudah dipahami oleh peserta didik.
vi Tujuan materi pembelajaran mudah dan sesuai dengan tingkat berfikir peserta didik.
Materi pembelajaran yang disampaikan dalam paket yang simpel, praktis dalam ruang, waktu
vii
dan efisien.
Materi pembelajaran disusun sesuai dengan konteks dan dapat diterapkan dalam kehidupan
viii
sehari-hari.
Skor maksimum 8
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 4: Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai dengan rancangan yang telah disusun secara
1. lengkap dan pelaksanaan aktivitas tersebut mengindikasikan bahwa guru mengerti tentang 0 0
tujuannya.
i Guru memiliki silabus.
ii Guru memiliki RPP.
iii Guru menyampaikan tujuan pembelajaran.
iv Guru mempunyai bahan ajar sesuai tujuan pembelajaran.
v Guru mengajar sesuai urutan yang ada pada RPP.
vi Siswa memiliki buku pelajaran
vii Guru memiliki pemetaan SK/KD
viii Pada akhir pembelajaran guru memberi pertanyaan yang isinya sesuai dengan tujuan.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan untuk membantu proses belajar
2. 0 0
peserta didik, bukan untuk menguji sehingga membuat peserta didik merasa tertekan.
i Guru menguasai berbagai model pembelajaran.
ii Guru menggunakan model pembelajaran yang menyenangkan.
iii Guru menggunakan media pembelajaran yang menyenangkan.
Guru memberi pertanyaan-pertanyaan dari yang mudah sampai menuju tujuan yang akan
iv
dicapai.
v Guru memiliki program remidi.
vi Guru melaksanakan remidi.
vii Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk membaca materi yang dibahas.
viii Guru mempunyai bahan ajar sesuai tujuan pembelajaran.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (misalnya materi tambahan) sesuai dengan usia dan
3. 0 0
tingkat kemampuan belajar peserta didik.
i Guru memberi tugas terstruktur.
ii Guru memberi tugas tak terstruktur.
iii Guru memberi pertanyaan yang isinya mencari contoh-contoh dlm kehidupan sehari hari.
iv Guru menyampaikan materi tambahan.
v Guru memiliki program pengayaan.
vi Guru melaksanakan program pengayaan.
vii Guru memberi tugas supaya membuka internet dengan situs………
Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik sebagai tahapan proses pembelajaran,
bukan untuk semata-mata kesalahan yang harus dikoreksi. Misalnya: dengan mengetahui terlebih
4. 0 0
dahulu peserta didik lain yang setuju atau tidak setuju dengan jawaban tersebut, sebelum
memberikan penjelasan tentang jawaban yang benar.
i Guru menerima jawaban dengan kata-kata yang baik (baik jawaban benar atau salah).
ii Guru melemparkan pertanyaan tersebut kepada peserta didik lain.
iii Apabila jawaban peserta didik salah guru memberi pertanyaan lain yang membantu.
iv Guru memiliki program remidi.
v Guru mengadakan remidi.
vi Guru meyimpulkan jawaban bersama sama dengan peserta didik lain.
vii Guru memberi motivasi dalam belajarnya peserta didik.
viii Apabila jawaban peserta didik salah guru tidak marah.
Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi kurikulum dan mengaitkannya dengan
5. 0 0
konteks kehidupan sehari-hari peserta didik.
i Guru mempunyai pemetaan SK/KD.
ii Guru memiliki silabus.
iii Guru memiliki RPP.
iv Guru memberi pertanyaan yang isinya mencari contoh dalam kehidupan sehari-hari.
v Guru memiliki bahan ajar.
vi Guru menggunakan LKS dalam kegiatan pembelajaran.
vii Guru menggunakan media pembelajaran.
viii Guru mengadakan post test.
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi dengan waktu yang cukup untuk
6. kegiatan pembelajaran yang sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar dan 0 0
mempertahankan perhatian peserta didik.
i Guru menguasai berbagai model pembelajaran.
ii Guru menggunakan media pembelajaran.
iii Guru membagi kelompok-kelompok dalam pembelajaran.
iv Guru memperhatikan peserta didik.
v Guru menggunakan berbagai metode pembelajaran.
vi Tidak ada peserta didik yang ketakutan.
vii Peserta didik tidak jenuh.
viii Kondisi kelas nyaman/kondusif.
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendominasi atau sibuk dengan kegiatannya sendiri
7. 0 0
agar semua waktu peserta dapat termanfaatkan secara produktif.
i Guru tidak membawa buku/bacaan lain yang tidak sesuai dengan materi yang diajarkan.
ii Guru tidak menerima tamu selama di kelas.
iii Guru tidak mengoperasionalkan HP selama di kelas.
iv Guru tidak membawa koran kedalam kelas.
v Guru tidak mondar-mandir meninggalkan kelas.
vi Guru tidak merokok di dalam kelas.
vii Guru memperhatikan peserta didik.
viii Guru tidak banyak berbicara yang menyimpang dari materi.
8. Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembelajaran yang dirancang dengan kondisi kelas. 0 0
i Guru memiliki RPP.
ii Guru menguasai berbagai model pembelajaran.
iii Guru mampu menggunakan metode pembelajaran yang sesuai di kelas itu.
iv Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai di kelas itu.
v Guru mampu menciptakan kondisi kelas yang kondusif.
vi Tidak ada peserta didik yang merasa takut.
vii Peserta didik aktif .
viii Tidak ada peserta didik yang ketiduran.
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya, mempraktekkan dan
9. 0 0
berinteraksi dengan peserta didik lain.
i Guru memberi problem/kasus terkait dengan materi pembelajaran.
ii Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk menanggapi/menjawab.
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk berdiskusi dengan teman
iii
sebangku/kelompok.
iv Guru meminta peserta didik untuk menyampaikan pendapat/hasil diskusi/mempresentasikan.
v Guru meminta peserta didik lain untuk menanggapi/ bertanya.

vi Guru meminta peserta didik untuk memperagakan/ mempraktekkan.
vii Guru meminta peserta didik untuk berbagi pengalaman.
Guru meminta peserta didik saling membantu dalam menyelesaikan permasalahan
viii
pembelajaran.
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara sistematis untuk membantu proses
10. belajar peserta didik. Sebagai contoh: guru menambah informasi baru setelah mengevaluasi 0 0
pemahaman peserta didik terhadap materi sebelumnya
i Guru menentukan metode /pendekatan pembelajaran.
ii Guru mempunyai sintak pembelajaran terkait dengan metode yang digunakan.
iii Guru mengatur peserta didik dalam kegiatan pembelajaran.
iv Guru menanyakan tugas kalau ada.
v Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai metode/pendekatan yang digunakan.
vi Guru melengkapi/memberi penguatan tentang materi.
vii Guru menambah informasi baru/penting.
viii Guru memberi tugas rumah.
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/atau audio visual (termasuk TIK) untuk
11. 0 0
meningkatkan motivasi belajar peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran.
i Guru menuliskan alat bantu yang digunakan dalam RPP.
ii Guru menyiapkan alat bantu mengajar.
iii Guru menggunakan alat bantu sesuai dengan bahan ajar.
iv Guru memanfaankan alat bantu sesuai dengan sifat dan karakter materi pembelajaran.
v Dengan alat bantu peserta didik terlihat termotivasi.
vi Dengan alat bantu peserta didik terlihat lebih aktif dalam pembelajaran.
vii Guru melibatkan peserta didik dalam pembuatan dan pemanfaatan sumber belajar.
viii Guru memberi tugas via email.
Skor maksimum 22
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 5: Memahami dan mengembangkan potensi

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk penilaian terhadap setiap peserta didik
1. 0 0
untuk mengetahui tingkat kemajuan masing-masing.
i Guru mempunyai format analisis hasil belajar.
ii Guru mempunyai rekapan hilai ulangan harian/semester.
iii Guru mempunyai daftar nilai peserta didik.
iv Guru melaksanakan analisis hasil belajar.
v Guru mempunyai daftar nilai kelompok atas.
vi Guru mempunyai daftar nilai kelompok bawah.
vii Guru mempunyai program remidi.
viii Guru mempunyai daftar nilai hasil remidi.
ix Guru mempunyai program pengayaan.
x Guru mempunyai daftar nilai hasil pengayaan.
xi Guru mempunyai daftar nilai tugas individu/kelompok.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran yang mendorong peserta didik untuk
2. 0 0
belajar sesuai dengan kecakapan dan pola belajar masing-masing.
i Guru mempunyai RPP.
ii Guru menentukan metode/pendekatan belajar.
iii Dalam RPP Guru menuliskan langkah–langkah pembelajaran (sintak)
iv Guru melaksanakan proses pembelajaran sesuai dengan langkah-langkah. (sintak).
v Guru menggunakan metode yang variatif.
vi Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai.
vii Guru mengajar sesuai dengan kontek.
viii Guru memberi kesempatan peserta didik untuk mengeksplor kemampuan yang dimiliki.
Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembelajaran untuk memunculkan daya kreativitas
3. 0 0
dan kemampuan berfikir kritis peserta didik.
i Guru mempunyai RPP.
ii Guru menentukan metode/pendekatan belajar.
iii Dalam RPP Guru menuliskan langkah–langkah pembelajaran (sintak).
iv Guru melaksanakan proses pembelajaran sesuai dengan sintak.
v Guru menggunakan metode yang variatif.
vi Guru melaksanakan pembelajaran yang bersifat kontekstual.
Guru melaksanakan pembelajaran yang meningkatkan tumbuhnya sikap positif. Misal : Kerja
vii
sama, saling menghormati, kritis dll.
viii Guru menggunakan alat bantu sesuai dengan bahan ajar.
Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses pembelajaran dengan memberikan
4. 0 0
perhatian kepada setiap individu.
i Guru menyajikan materi pelajaran
ii Guru mendekati peserta didik/kelompok .
iii Guru memberikan pertanyaan-pertanyaan yang mengarahkan.
iv Guru membantu menyelesaikan kesulitan peserta didik secara individu maupun kelompok.
v Guru memberikan layanan kepada peserta didik selama pembelajaran.
vi Guru menumbuhkan partisipasi aktif peserta didik melalui interaksi.
vii Guru menunjukan respon terbuka terhadap aktivitas peserta didik.
viii Guru menunjukkan hubungan pribadi yang kondusif.
Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat, potensi, dan kesulitan belajar
5. 0 0
masing-masing peserta didik.
i Guru mempunyai daftar nama peserta didik.
ii Guru mempunyai biodata peserta didik
iii Guru mempunyai catatan kusus tentang perkembangan hasil belajar peserta didik
iv Guru mempunyai daftar peserta didik kelompok atas dan kelompok bawah
v Guru mempunyai daftar nilai hasil pengayaan
vi Guru mempunyai daftar nilai hasil remidi
vii Guru mempunyai catatan kerawanan peserta didik.
viii Guru mempunyai catatan kesulitan belajar peserta didik
Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik sesuai dengan cara belajarnya masing-
6. 0 0
masing.
i Guru mempunyai data cara belajar peserta didik.
ii Guru mempunyai pemetaan cara belajar peserta didik.
iii Guru menggunakan model pembelajaran yang sesuai dengan cara belajar peserta didik.
Guru menggunakan model pembelajaran yang sesuai dengan karakteristik materi
iv
pembelajaran.
v Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai dengan cara belajar peserta didik.
Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai dengan karakteristik materi pelajaran
vi
yang diberikan.
vii Guru memberi kesempatan kpd peserta didik utk menggunakan media pembelajaran.
viii Guru membantu peserta didik menggunakan media pembelajaran .
Guru membantu peserta didik menyimpulkan pengamatan yang dilakukan bila
ix
pembelajarannya menggunakan metode eksperimen.
x Guru memiliki instrumen penilaian yang sesuai dengan cara belajar peserta didik.
xi Guru memiliki hasil penilaian yang sesuai dengan cara belajar peserta didik.
Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta didik dan mendorongnya untuk
7. 0 0
memahami dan menggunakan informasi yang disampaikan.
i Guru menggunakan metode yang sesuai dengan materi pelajaran yang disajikan.
Guru memiliki referensi model-model pembelajaran kooperatif yang mengutamakan interaksi
ii
dengan peserta didik.
Guru menggunakan model pembelajaran kooperatif yang sesuai dengan karakteristik materi
iii
yang diajarkan yang mengutamakan interaksi dengan peserta didik.
Guru menggunakan media pembelajaran yang sesuai dengan karakteristik materi pelajaran
iv
yang memudahkan interaksi dengan peserta didik.
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya apabila masih ada materi
v
yang belum dipahami.
Guru merespon pertanyaan peserta didik dengan cara melemparkannya kepada peserta didik
vi
lain.
vii Guru memberi latihan sebagai feedback terhadap materi yang diajarkan
viii Guru membahas pertanyaan peserta didik secara bersama
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk mengerjakan atau menjawab setiap
ix
latihan yang diberikan.
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik lain untuk mengkoreksi hasil/jawaban
x
peserta didik.
xi Guru membuat kesimpulan bersama-sama dengan peserta didik.
Skor maksimum 14
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 6: Komunikasi dengan peserta didik

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman dan menjaga partisipasi peserta
1. didik, termasuk memberikan pertanyaan terbuka yang menuntut peserta didik untuk menjawab 0 0
dengan ide dan pengetahuan mereka
i Guru memberikan pertanyaan untuk memotivasi peserta didik di awal pembelajaran.
Pertanyaan menggunakan kata tanya” bagaimana, menurut pendapatmu, coba jelaskan,
ii
pernahkan kalian mendengar, apa yang kamu ketahui tentang” atau yang lain.
Pertanyaan tidak menggunakan kata-kata yang mempunyai arti terlalu luas agar tidak
iii
menimbulkan persepsi yang bermacam-macam.
iv Pertanyaan menggunakan kalimat yang cepat dimengerti oleh peserta didik.
v Pertanyaan tidak menyimpang dari materi yang diajarkan
vi Pertanyaan mengandung kalimat yang dapat menimbulkan partisipasi peserta didik
vii Pertanyaan tidak mengandung makna ganda sehingga membingungkan peserta didik.
viii Pertanyaan dimulai dari yang mempunyai tingkat kesukaran rendah ke tinggi.
Setelah kegiatan inti guru memberikan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman peserta
ix
didik terhadap materi yang diajarkan.
x Guru menggunakan pertanyaan untuk membuat kesimpulan bersama peserta didik.
Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua pertanyaan dan tanggapan peserta didik,
2. tanpa menginterupsi, kecuali jika diperlukan untuk membantu atau mengklarifikasi 0 0
pertanyaan/tanggapan tersebut.
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya materi yang belum
i
dipahami.
Guru memberikan perhatian yang sama untuk semua pertanyaan siswa tanpa pilih kasih
ii
antara siswa yang pandai dan tidak.
iii Guru mengidentifikasi semua pertanyaan dari peserta didik.
iv Guru memberikan respon positif terhadap pertanyaan atau tanggapan peserta didik.
v Guru memberi kesempatan kepada peserta didik lainnya untuk menanggapi pertanyaan.
vi Guru mengarahkan pertanyaan siswa yang belum dimengerti oleh peserta didik lain
Guru menanggapi pertanyaan peserta didik secara tepat, benar, dan mutakhir, sesuai tujuan
3. 0 0
pembelajaran dan isi kurikulum, tanpa mempermalukannya.
i Guru menguasai materi yang akan diajarkan.
ii Guru mempunyai referensi yang cukup dari materi yang diajarkan.
Guru menanggapi pertanyaan peserta didik sesuai dengan dasar teori yang tepat, benar, dan
iii
mutakhir, sesuai dengan tujuan pembelajaran.
iv Guru menanggapi pertanyaan peserta didik dengan arif dan bijaksana.
Guru memberi respon positif terhadap pertanyaan peserta didik yang menyimpang tanpa
v
mempermalukannya.
Guru memberi tanggapan terhadap pertanyaan peserta didik dengan sabar sampai peserta
vi
didik memahami materi yang belum dimengerti.
Guru berjanji untuk menanggapi pertanyaan peserta didik pada lain waktu terhadap
vii
pertanyaan yang belum terjawab.
Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerja sama yang baik antar
4. 0 0
peserta didik.
Guru mempunyai perencanaan pembelajaran yang tepat yang dapat menumbuhkan
i
kerjasama yang baik antar peserta didik.
Guru menggunakan metode pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerjasama yang baik
ii
antar peserta didik (misal: CTL, Eksperimen, Diskusi, dll).
Guru menggunakan model pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerjasama yang baik
iii
antar peserta didik (misal: STAD, GI, TGT, JIGSAW, PBI, Role Playing, dll).
Guru menggunakan media pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerjasama yang baik
iv
antar peserta didik (misal : alat-alat praktikum, charta, multimedia, dll).
v Guru menyajikan pembelajaran sesuai dengan skenario pembelajaran yang direncanakan
Guru mendengarkan dan memberikan perhatian terhadap semua jawaban peserta didik baik yang
5. 0 0
benar maupun yang dianggap salah untuk mengukur tingkat pemahaman peserta didik.
i Guru mendengarkan semua jawaban peserta didik atas pertanyaan yang disampaikan.
ii Guru tidak langsung menyalahkan bila jawaban peserta didik kurang tepat.
iii Guru memberi motivasi yang dapat memancing peserta didik utk menjawab dg benar.
Guru memberi kesempatan peserta didik lain untuk melengkapi jawaban temannya yang
iv
kurang tepat .
v Guru memotivasi peserta didik untuk tidak ragu dalam menjawab pertanyaan.
Guru membiasakan memberikan pujian terhadap peserta didik yang menjawab meskipun
vi
jawabannya kurang tepat.
vii Guru memberikan reward kepada peserta didik yang menjawab benar.
Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta didik dan meresponnya secara lengkap
6. 0 0
dan relevan untuk menghilangkan kebingungan pada peserta didik.
i Guru membantu siswa merumuskan kalimat dengan benar atas pertanyaannya.
Guru memberikan respon secara urut, lengkap dan relevan terhadap pertanyaan peserta
ii
didik.
Guru mengembalikan kepada peserta didik yang bertanya terhadap jawaban yang diberikan
iii
sampai peserta didik benar-benar memahami.
Guru menggunakan kalimat yang jelas dan mudah dimengerti dalam menjawab pertanyaan
iv
peserta didik.
v Guru tidak ragu memberikan jawaban kepada peserta didik.
vi Guru menggunakan dasar teori yang relevan untuk manjawab pertanyaan peserta didik.
Skor maksimum 12
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 7: Penilaian dan Evaluasi

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran untuk mencapai
1. 0 0
kompetensi tertentu seperti yang tertulis dalam RPP.
Guru menyusun rancangan penilaian sesuai dengan tujuan pembelajaran dalam satu
i
semester.
ii Guru merencanakan penilaian dalam silabus dan RPP.
iii Guru membuat kisi-kisi penulisan soal.
iv Guru membuat kartu soal.
v Guru membuat naskah soal.
vi Guru membuat kunci jawaban dan pedoman penskoran/penilaian.
Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis penilaian, selain penilaian formal
yang dilaksanakan sekolah / madrasah, dan mengumumkan hasil serta implikasinya kepada
2. 0 0
peserta didik, tentang tingkat pemahaman terhadap materi pembelajaran yang telah dan akan
dipelajari.
i Guru memahami pengertian teknik penilaian
ii Guru dapat menyebutkan dan menjelaskan teknik-teknik penilaian
iii Guru memahami jenis penilaian
iv Guru dapat menyebutkan dan menjelaskan jenis-jenis penilaian.
v Guru melaksanakan penilaian Observasi
vi Guru melaksanakan penilaian Penugasan
vii Guru melaksanakan penilaian Portofolio
viii Guru melaksanakan penilaian Projek
ix Guru melaksanakan penilaian Produk (hasil karya)
x Guru melaksanakan penilaian Inventori
xi Guru melaksanakan penilaian Jurnal
xii Guru melaksanakan penilaian diri
Guru menganalisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi topik/kompetensi dasar yang sulit
3. sehingga diketahui kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik untuk keperluan 0 0
remedial dan pengayaan.
i Guru membuat analisis hasil evaluasi.
Guru menentukan peserta didik yang memperoleh hasil kurang dari KKM pada setiap
ii
indikator.
iii Guru menentukan peserta didik yang memperoleh hasil lebih dari KKM pada setiap indikator.
Guru membuat program remedial bagi peserta didik yang memperoleh hasil kurang dari KKM
iv
pada setiap indikator.
Guru membuat program pengayaan bagi peserta didik yang memperoleh hasil lebih dari KKM
v
pada setiap indikator.
Guru melaksanakan program remedial bagi peserta didik yang memperoleh hasil kurang dari
vi
KKM pada setiap indikator.
Guru melaksanakan program pengayaan bagi peserta didik yang memperoleh hasil lebih dari
vii
KKM pada setiap indikator.
viii Guru membuat analisis Pencapaian Ketuntasan Belajar peserta didik per KD.
ix Guru menentukan hasil pencapaian kompetensi dari KKM pada setiap KD.
x Guru menentukan topik/kompetensi dasar yang sulit.
Guru memanfaatkan masukan dari peserta didik dan merefleksikannya untuk meningkatkan
4. pembelajaran selanjutnya, dan dapat membuktikannya melalui catatan, jurnal pembelajaran, 0 0
rancangan pembelajaran, materi tambahan, dan sebagainya.
i Guru menjelaskan cara memperoleh masukan balik tentang pengajarannya.
ii Guru memiliki catatan masukan balik oleh peserta didik.
iii Guru memiliki catatan masukan balik/komentar dari teman sekerja.
iv Guru memiliki catatan refleksi/evaluasi diri.
v Guru memilih dan melaksanakan catatan masukan balik oleh peserta didik.
vi Guru memilih dan melaksanakan catatan masukan balik / komentar dari teman sekerja.
vii Guru memilih dan melaksanakan catatan refleksi/evaluasi diri.
viii Guru membuktikan/menuangkan masukan melalui catatan.
ix Guru membuktikan/menuangkan masukan melalui jurnal pembelajaran.
x Guru membuktikan/menuangkan masukan melalui rancangan pembelajaran.
xi Guru membuktikan/menuangkan masukan melalui materi tambahan.
Guru memanfaatkan hasil penilaian sebagai bahan penyusunan rancangan pembelajaran yang
5. 0 0
akan dilakukan selanjutnya.
i Guru memberikan perhatian lebihkepada siswa yang memiliki hasil belajar dibawah KKM
ii Guru meningkatkan motivasi belajar peserta didik.
iii Guru menggunakan metode yang bervariasi.
iv Guru menggunakan alat peraga/bantu yang sesuai.
v Guru mengubah strategi pembelajaran yang berbeda dengan sebelumnya.
vi Guru menyusun perangkat penilaian sesuai indikator.
vii Guru melaksanakan penilaian.
viii Guru memeriksa /jawaban/memberikan skor hasik belajar berdasarkan indikator.
ix Guru menilai hasil belajar berdasar kriteia penilaian yang telah ditentukan.
x Guru mengolah hasil penilaian.
Guru menganalisis penilaian berdasar tingkat kesukaran, daya pembeda, validitas, dan
xi
reabilitas.
xii Guru menyimpulkan hasil penilaian secara jelas dan logis.
xiii Guru menyusun laporan penilaian.
Skor maksimum 10
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 8: Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional Indonesia
No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar ideologi dan etika
1. 0 0
bagi semua warga Indonesia.
i Guru mengajak peserta didik dan warga sekolah untuk berperilaku sesuai nilai-nilai Pancasila.
ii Guru berperilaku yang mencerminkan sikap toleransi inter, dan antar umat beragama.
iii Guru berperilaku tidak diskriminatif terhadap orang lain.
iv Guru mengikuti upacara setiap hari senin dan peringatan hari besar nasional.
v Guru mencintai budaya dan hasil karya bangsa sendiri.
vi Guru bermusyawarah dalam menentukan suatu tindakan untuk kepentingan sekolah.
vii Guru mampu mengendalikan diri dan tidak emosional dalam menghadapi permasalahan.
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman sejawat tanpa
2. 0 0
memperhatikan perbedaan yang ada (misalnya: suku, agama, dan gender)
Guru punya andil dalam membuat gagasan untuk pembentukan organisasi, badan, atau
i
lembaga di sekolah yang berkaitan dengan kerja sama antar warga sekolah.
Guru menjadi anggota dari organisasi, badan, atau lembaga di sekolah yang berkaitan
ii
dengan kerja sama antar warga sekolah.
iii Guru tidak bersifat individual dan dapat bekerja sama dengan sesama warga sekolah.
iv Guru tidak memiliki sifat cenderung mementingkan golongan, suku, agama, atau gender.
Guru di dalam pergaulanya sehari-hari mampu menghargai, menghormati, dan membantu
v
satu sama lain.
vi Guru memiliki jiwa sosial , dermawan, ringan tangan dalam membantu warga sekolah.
Guru saling menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan
3. 0 0
masing-masing
i Guru menghargai teman sejawat tanpa membedakan status ekonomi
ii Guru menghormati teman sejawat meski berbeda suku/daerah asal
iii Guru menghormati teman sejawat meski berbeda keyakinan
iv Guru menghargai teman sejawat meski pangkat/golongannya lebih rendah
v Guru menghargai teman sejawat meski berbeda usia
vi Guru menghormati teman sejawat yang memiliki kelemahan fisik
vii Guru menghormati teman sejawat meski berbeda tingkat pendidikan
viii Guru menghargai teman sejawat meski berbeda jenis kelamin
4. Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa Indonesia 0 0
Guru memiliki komitmen yang kuat dalam mempertahankan ideologi pancasila, UUD 1945 dan
i
NKRI.
Guru memiliki semangat nasionalis dan jiwa patriotik yang sering diungkapkan kepada siswa
ii
saat pembelajaran di kelas.
iii Guru menunjukkan rasa bangga sebagai bangsa Indonesia.
iv Guru menanamkan rasa persatuan dan kesatuan bangsa Indonesia kepada peserta didik.
v Guru ikut berpartisipasi menggunakan baju batik dalam kegiatan pekan swadesi.
vi Guru rajin mengikuti kegiatan upacara bendera tiap hari senin di sekolah.
vii Guru mengikuti kegiatan upacara bendera atau peringatan hari besar nasional.
viii Guru menggunakan bahasa Indonesia dalam percakapan sehari-hari di lingkungan sekolah.
Guru tidak menggunakan simbol-simbol yang dapat memancing terjadinya konflik yang
ix
berbau SARA (suku, ras dan agama).
x Guru jarang menggunakan produk luar negeri dan lebih mencintai produk dalam negeri.
Guru mempunyai pandangan yang luas tentang keberagaman bangsa Indonesia (misalnya:
5. 0 0
budaya, suku, agama).
Guru mempunyai wawasan yang luas tentang semboyan bangsa Indonesia Bhinneka Tunggal
i
Ika.
ii Guru memiliki pandangan keberagaman budaya sebagai aset nasional yang perlu dilestarikan.
Guru mempunyai pandangan bahwa keberagaman suku merupakan dinamika kehidupan

iii
bangsa Indonesia.
Guru mempunyai pandangan bahwa keberagaman agama di Indonesia merupakan sarana
iv
untuk menumbuhkan semangat toleransi dan persatuan.
v Guru dalam menjalankan tugasnya tidak memandang perbedaan suku.
vi Guru dalam menjalankan tugasnya tidak memandang perbedaan budaya.
vii Guru dalam menjalankan tugasnya tidak memandang perbedaan agama.
Guru mampu bekerja dengan baik meskipun berada dalam lingkungan kerja yang
viii
komunitasnya beragam.
Skor maksimum 10
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 9: Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan, dan berbuat terhadap semua peserta
1. 0 0
didik, orang tua, dan teman sejawat.
Guru berbicara dengan peserta didik, orang tua, dan teman sejawat menggunakan kata-kata
i
yang sopan
ii Guru berpenampilan sopan di depan peserta didik, orang tua, dan teman sejawat
iii Guru bertingkah laku sopan terhadap peserta didik, orang tua, dan teman sejawat
iv Guru tidak merendahkan peserta didik
v Guru berkomunikasi dengan orang tua peserta didik tidak memandang status ekonomi
vi Guru melakukan perbuatan terpuji yang dapat diteladani peserta didik
vii Guru berpenampilan sederhana dan tidak terlalu glamour
viii Guru tidak merokok saat berbicara dengan peserta didik, orang tua, dan teman sejawat
Guru mau membagi pengalamannya dengan teman sejawat, termasuk mengundang mereka untuk
2. 0 0
mengobservasi cara mengajarnya dan memberikan masukan.
i Guru dapat bekerjasama/berkolaborasi dengan teman sejawat.
ii Guru mau berbagi pengalaman mengajarnya dengan teman sejawat.
iii Guru tak segan meminta teman sejawat untuk mengobservasi cara mengajarnya.
iv Guru mau menerima masukan dan kritik dari teman sejawat.
Guru menggunakan masukan teman sejawat sebagai refleksi untuk peningkatan kualitas
v
pembelajaran.
vi Guru pernah berkolaborasi dalam pelaksanaan PTK di sekolah.
vii Guru aktif dalam kegiatan MGMP atau KKG.
viii Guru mendiskusikan materi pembelajaran yang akan diajarkan bersama teman sejawat.
ix Guru berbagi pengetahuan kepada teman sejawat setelah mengikuti diklat atau workshop.
x Guru berbagi informasi kepada teman sejawat apabila memperoleh informasi yang baru.
Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan bahwa guru dihormati oleh peserta
3. didik, sehingga semua peserta didik selalu memperhatikan guru dan berpartisipasi aktif dalam 0 0
proses pembelajaran
Guru mampu mengelola pembelajaran yang menimbulkan siswa berpartisipasi aktif dalam
i
proses pembelajaran.
Guru mengatur tempat duduk sehingga peserta didik dapat memperhatikan guru dengan
ii
jelas.
iii Guru memiliki kharisma dan berwibawa sehingga dihormati oleh peserta didik.
iv Semua peserta didik memperhatikan guru selama proses pembelajaran.
v Guru memperhatikan semua aktivitas siswa selama pembelajaran.
vi Suara guru dapat didengarkan oleh semua peserta didik.
vii Setiap peserta didik melakukan tugas yang diperintahkan oleh guru.
viii Peserta didik berbicara dengan guru menggunakan bahasa yang sopan.
ix Peserta didik bertingkah laku sopan saat pembelajaran di kelas.
x Guru mampu memanfaatkan tehnologi informasi dalam mengajar.
Guru bersikap dewasa dalam menerima masukan dari peserta didik dan memberikan kesempatan
4. 0 0
kepada peserta didik untuk berpartisipasi dalam proses pembelajaran
i Guru mau menerima masukan dari peserta didik.
ii Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya.
iii Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk berpendapat.
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk berinteraksi dalam proses
iv
pembelajaran.
v Guru menanggapi setiap pertanyaan siswa dengan arif dan bijaksana.
Guru memberikan kesempatan berpartisipasi dalam proses pembelajaran yang sama kepada
vi
setiap peserta didik.
vii Guru memperhatikan dengan seksama pertanyaan yang disampaikan siswa.
viii Guru berani mengakui kesalahannya apabila melakukan kesalahan saat pembelajaran.
ix Guru menanggapi pertanyaan siswa tidak dengan nada emosi.
x Guru mampu menjalankan perannya sebagai fasilitator dalam proses pembelajaran.
5. Guru berlaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah / madrasah. 0 0
i Guru disiplin/tepat waktu saat masuk ke sekolah.
ii Guru masuk ke kelas sesuai dengan jam mengajarnya.
iii Guru melaksanakan tugas yang dibebankan sekolah tepat waktu.
iv Guru memakai atribut/seragam dinas sesuai dengan ketentuan.
v Guru membagikan hasil ulangan tepat waktu.
vi Guru melakukan supervisi/ pengawasan pada kegiatan ekstra kurikuler.
vii Guru dapat menjaga citra sekolah dalam forum MGMP/KKG.
viii Guru dapat menjaga nama baik sekolah saat berada di luar lingkungan sekolah.
ix Guru berperilaku baik di dalam pergaulan masyarakat.
x Guru sering menjadi pemimpin atau mendapat tugas penting di lingkungan masyarakat.
Total skor untuk kompetensi 9
Skor maksimum 10
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 10: Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga menjadi guru
No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
1. Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat waktu. 0 0
i Guru memasuki ruang kelas tepat waktu setelah bel dibunyikan.
ii Guru memulai kegiatan pembelajaran tepat waktu.
iii Guru menyampaikan materi pembelajaran tepat waktu sesuai alokasi waktu dalam RPP.
iv Guru menyelesaikan materi pembelajaran tepat waktu sesuai dengan RPP.
v Guru melaksanakan kegiatan evaluasi pembelajaran tepat waktu sesuai dengan RPP.
vi Guru mengakhiri kegiatan pembelajaran tepat waktu.
vii Guru tidak meninggalkan ruang kelas sebelum kegiatan pembelajaran berakhir.
viii Guru meninggalkan ruang kelas tepat waktu setelah bel selesai dibunyikan.
Jika guru harus meninggalkan kelas, guru mengaktifkan siswa dengan melakukan hal-hal produktif
2. 0 0
terkait dengan mata pelajaran, dan meminta guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas.
i Guru terlebih dahulu meminta ijin kepada Kepala Sekolah sebelum meninggalkan kelas.
Guru memberikan tugas kepada peserta didik untuk mengerjakan soal atau meresume materi
ii
pembelajaran secara individu.
iii Guru membuat topik diskusi untuk dikerjakan oleh peserta didik secara berkelompok.
Guru memberi tugas peserta didik untuk membuat power point sesuai materi pembelajaran
iv
secara berkelompok.
Guru memberi tugas kepada peserta didik untuk menggali informasi terkait materi
v pembelajaran dari sumber belajar lain di perpustakaan atau melalui internet secara
berkelompok.
vi Guru meminta bantuan guru piket atau guru lain untuk mengawasi kelas.
Guru meminta hasil pekerjaan peserta didik kepada guru piket atau guru lain yang bertugas
vii
mengawasi kelas.
viii Guru menginformasikan nilai hasil pekerjaan peserta didik.
Guru memenuhi jam mengajar dan dapat melakukan semua kegiatan lain di luar jam mengajar
3. 0 0
berdasarkan ijin dan persetujuan pengelola sekolah/madrasah
i Guru memiliki jadwal mengajar.
ii Guru melaksanakan pembelajaran sesuai jadwal yang ditentukan.
iii Guru melakukan kegiatan apersepsi (pre test).
iv Guru menyajikan materi pembelajaran.
v Guru melakukan kegiatan penutup (post test).
vi Guru tidak meninggalkan kelas selama jam mengajar berlangsung.
vii Guru melakukan kegiatan lain di luar tugas mengajar seijin Kepala Sekolah.
Guru dapat melaksanakan kegiatan lain di luar jam mengajar dengan baik seijin Kepala
viii
Sekolah, misal : menyusun RKS dan RKAS, rapat OSIS, dll
Guru meninta ijin dan memberitahu lebih awal dengan memberikan alasan dan bukti yang sah jika
4. 0 0
tidak menghadiri kegiatan yang telah direncanakan, termasuk PBM di kelas.
Guru meminta ijin/memberi tahu lebih awal kepada Kepala Sekolah apabila tidak dapat
i
melaksanakan kegiatan pembelajaran di kelas.
Guru meminta ijin/memberi tahu lebih awal apabila tidak dapat menghadiri kegiatan yang
ii
direncanakan/diprogramkan sekolah
Guru meminta ijin secara tertulis kepada Kepala Sekolah apabila tidak melaksanakan tugas
iii
mengajar dengan alasan yang dapat dipertanggungjawabkan.
Guru meminta ijin sakit kepada Kepala Sekolah lebih dari dua hari dengan melampirkan surat
iv
keterangan dokter.
Guru meminta ijin kepada Kepala Sekolah karena tugas dinas dengan melampirkan surat
v
tugas kedinasan dari instansi/ lembaga yang berkompeten.
Guru meminta ijin kepada Kepala Sekolah karena kegiatan kemasyarakatan dengan
vi
melampirkan surat dispensasi.
vii Guru melampirkan tugas kegiatan peserta didik.
viii Guru melaporkan hasil tugas kedinasan kepada Kepala Sekolah.
Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non pembelajaran dengan tepat waktu sesuai
5. 0 0
standar yang ditetapkan.
i Guru membuat perangkat pembelajaran sesuai standar yang ditetapkan kurikulum.
ii Guru membuat perangkat penilaian tepat waktu.
iii Guru membuat laporan penilaian tepat waktu.
iv Guru membuat analisi hasil evaluasi pembelajaran
Guru menyelesaikan tugas administrasi di luar pembelajaran sesuai dengan tugas tambahan
v yang dilaksanakan (sebagai wakasek, kepala laboratorium, kepala perpustakaan, wali kelas,
pembina ekstra kurikuler) tepat waktu.
vi Guru membuat program remidi.
vii Guru menyusun materi dan soal remidi.
viii Guru membuat program pengayaan.
ix Guru menyusun materi dan soal pengayaan.
x Guru membuat laporan hasil pelaksanaan remidi.
xi Guru membuat laporan hasil pelaksanaan pengayaan.
Guru memanfaatkan waktu luang selain mengajar untuk kegiatan yang produktif terkait dengan
6. 0 0
tugasnya.
i Guru mengoreksi ulangan harian.
ii Guru mengoreksi ulangan remidi.
iii Guru mengoreksi tugas pengayaan.
Guru berkunjung ke perpustakaan untuk meningkatkan pengetahuan sesuai dengan mata
iv
pelajaran yang diampu.
v Guru mengikuti musyawarah guru mata pelajaran (MGMP) sejenis di sekolah.
vi Guru membuat alat peraga pembelajaran sesuai mata pelajaran yang diampu.
vii Guru membuat analisis hasil evaluasi pembelajaran setiap diadakan test
viii Guru membuat media pembelajaran berbasis IT.
ix Guru meningkatkan kompetensi dengan memanfaatkan internet.
Guru memberikan kontribusi terhadap pengembangan sekolah/madrasah dan mempunyai prestasi
7. 0 0
yang ber dampak positif terhadap nama baik sekolah/madrasah
i Guru berperan aktif dalam penyusunan program pengembangan fisik sekolah.
ii Guru berperan aktif dalam pelaksanaan program pengembangan fisik sekolah.
iii Guru berperan aktif dalam penyusunan program pengembangan SDM.
iv Guru berperan aktif dalam pelaksanaan program pengembangan SDM.
v Guru mengikuti seleksi guru berprestasi.
vi Guru mengikuti lomba karya tulis ilmiah.
vii Guru melakukan kegiatan penelitian.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik dibidang Olimpiade sains untuk
viii
memperoleh prestasi ditingkat kabupaten/ propinsi/ nasional.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik dibidang Olimpiade Olah Raga. untuk
ix
memperoleh prestasi ditingkat kabupaten/ propinsi/nasional.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik dibidang Olimpiade TIKOM untuk
x
memperoleh prestasi ditingkat kabupaten/ propinsi/nasional.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik dibidang seni budaya untuk memperoleh
xi
prestasi ditingkat kabupaten/propinsi/ nasional.
Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang keimanan dan ketaqwaan
xii
terhadap Tuhan Yang Maha Esa.
xii Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang kepramukaan.
xiv Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang PMR.
xv Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang UKS.
xvi Guru melakukan pembinaan terhadap peserta didik di bidang lingkungan hidup.
8. Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru. 0 0
i Guru berkepribadian terpuji .
ii Guru berpenampilan menarik dan ramah.
iii Guru berpakaian rapi.
iv Guru memberikan teladan kepada semua warga sekolah.
v Guru datang ke sekolah tepat waktu.
vi Guru berkomunikasi dengan baik dan santun.
vii Guru merasa bangga terhadap siswanya.
viii Guru melaksanakan tugas dengan ikhlas.
ix Guru senantiasa meningkatkan kompetensinya.
Total skor untuk kompetensi 10
Skor maksimum 16
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 11: Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta tidak diskriminatif

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai
1. 0 0
kebutuhan masing-masing, tanpa memperdulikan faktor personal.
i Guru membagi waktu dalam berinteraksi dengan peserta didik secara individu
ii Guru membagi waktu dalam berinteraksi dengan peserta didik secara kelompok
Guru melakukan interaksi melalui tanya-jawab dengan peserta didik untuk menarik perhatian
iii
seluruh peserta didik di kelas
Guru melakukan interaksi melalui diskusi dengan peserta didik untuk menarik perhatian
iv
Guru melakukan interaksi melalui presentasi dengan peserta didik untuk menarik perhatian
v
vi Guru menghargai proses pengerjaan tugas terstruktur peserta didik
vii Guru menghargai hasil penugasan terstruktur peserta didik
viii Guru menghargai hasil penugasan terstruktur dan tak terstruktur peserta didik
ix Guru menangani persaingan yang tidak sehat antar peserta didik terkait penampilan fisik.
x Guru menangani persaingan yang tidak sehat dalam hal verbal antar peserta didik
xi Guru menangani peserta didik yang melakukan pelecehan terhadap peserta didik lainnya.
Guru menjaga hubungan baik dan peduli dengan teman sejawat (bersifat inklusif), serta
2. 0 0
berkontribusi positif terhadap semua diskusi formal dan informal terkait dengan pekerjaannya.
i Guru mengapresiasi dalam berinteraksi dengan teman sejawat terkait dengan pekerjaan
ii Guru bertoleransi dalam berinteraksi dengan teman sejawat terkait dengan pekerjaan
iii Guru memilki sikap kekeluargaan dalam berinteraksi dengan teman sejawat
iv Guru memiliki kepedulian sosial dengan teman sejawat terkait dengan pekerjaan
v Guru memiliki kontribusi positif dalam rapat yang diselenggarakan instansi
vi Guru memiliki kontribusi positif dalam berdiskusi secara demokratis di forum MGMP
Guru menghargai setiap masukan/saran/kritikan dalam berdiskusi secara demokratis guna
vii
perbaikan kinerjanya
viii Guru menindaklanjuti kesepakatan hasil rapat/diskusi
Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak membatasi perhatiannya pada kelompok
3. 0 0
tertentu (misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari daerah yang sama dengan guru).
i Guru melakukan interaksi dengan peserta didik secara santun baik formal maupun informal
Guru melakukan interaksi dengan seluruh peserta didik melalui penyampaian pendapat, ide,
ii
gagasan yang positif.
Guru tidak membatasi perhatian terhadap peserta didik yang memiliki kekurangan maupun
iii
kelebihan secara ekonomi
Guru tidak membatasi perhatian kepada peserta didik yang memiliki hubungan keluarga
iv
dengan guru
Guru tidak membatasi perhatian terhadap peserta didik yang memiliki kedekatan domisili
v
dengan guru
Guru mengajak semua peserta didik untuk melakukan interaksi antar peserta didik tanpa
vi
memandang status ekonominya
Guru melakukan tanya jawab dengan peserta didik untuk mengetahui masalah yang terjadi
vii
pada peserta didik.
Guru melakukan tanya jawab dengan peserta didik untuk membantu penyelesaian masalah
viii
peserta didik.
Skor maksimum 6
Persentase 0.00
Nilai 1
Kompetensi 12: Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua peserta didik, dan masyarakat.

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik kepada
1. orang tuanya, baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal antara guru dan orang tua, 0 0
teman sejawat, dan dapat menunjukkan buktinya.
Guru menginformasikan kemajuan peserta didik kepada orang tua setiap pertengahan
i
semester
ii Guru menginformasikan hasil belajar peserta didik kepada orang tua setiap akhir semester
Guru menyampaikan kesulitan belajar peserta didik kepada teman guru yang terkait
iii
tugasnya.
iv Guru menyampaikan kesulitan belajar peserta didik kepada wali kelas yang bersangkutan.
v Guru menyampaikan kesulitan belajar peserta didik kepada Guru BK.

Guru menginformasikan kesulitan belajar peserta didik dan hasil bimbingan kepada kepala
vi
sekolah.
vii Guru menginformasikan tentang potensi peserta didik kepada orang tua
viii Guru menginformasikan tentang potensi peserta didik kepada teman sejawat
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran yang diselenggarakan oleh
2. 0 0
sekolah/madrasah dan masyarakat dan dapat memberikan bukti keikutsertaannya.
i Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan pembinaan peserta didik di luar pembelajaran
ii Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan keagamaan yang diselenggarakan sekolah.
iii Guru ikut berperan aktif dalam kepanitiaan kegiatan sekolah.
iv Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan seminar yang diselenggarakan oleh sekolah
v Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan workshop/diklat yang diselenggarakan sekolah
vi Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan seminar yang dislenggarakan di luar sekolah
vii Guru berperan aktif dalam kegiatan workshop/diklat yang diselenggarakan di luar sekolah
viii Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan publikasi ilmiah
Guru memperhatikan sekolah/madrasah sebagai bagian dari masyarakat, berkomunikasi dengan
3. 0 0
masyarakat sekitar, serta berperan dalam kegiatan sosial di masyarakat.
i Guru berkoordinasi dengan komite sekolah dalam mewujudkan pengembangan sekolah
ii Guru menjalin hubungan baik dengan berbagai instansi
iii Guru berkoordinasi dengan orang tua atau wali peserta didik
iv Guru berperan aktif dalam kegiatan organisasi kemasyarakatan
v Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan sosial di lingkungan masyarakat
vi Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan keagamaan di masyarakat
vii Guru berperan aktif dalam kegiatan bakti sosial
viii Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan pemberdayaan masyarakat
Skor maksimum 6
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 13: Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang
diampu.
No Indikator
No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar untuk mata pelajaran yang
1. diampunya, untuk mengidentifikasi materi pembelajaran yang dianggap sulit, melakukan 0 0
perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran, dan memperkirakan alokasi waktu yang diperlukan.
Guru memiliki buku Peraturan Menteri Pendidikan Nasional/PMA tentang Standar Isi (softcopy
i
dan/atau hardcopy).
ii Guru mempunyai pemetaan SK dan KD mata pelajaran yang diampunya.
iii Guru memiliki beberapa buku materi pelajaran.
iv Guru memiliki RPP yang tersusun sesuai dengan format yang baku.
v Guru menyampaikan SK/KD yang akan dicapai pada kegiatan awal pembelajaran.
vi Guru menguasai materi pelajaran (topik) yang disajikan di kelas.
Guru menyajikan materi pelajaran (topik) sesuai dengan alokasi waktu yang direncanakan
vii
dalam RPP yang telah disusun.
viii Guru mengidentifikasikan materi pelajaran (topik) yang akan disajikan.
ix Guru mengidentifikasikan peserta didik yang mengalami kesulitan memahami topik yang sulit.
Guru menyusun perencanaan pembelajaran ulang terhadap materi pelajaran (topik) yang
x
sulit untuk meningkatkan pemahaman peserta didik.
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutahir di dalam perencanaan dan pelaksanaan
2. 0 0
pembelajaran.
i Guru memiliki beberapa buku materi pelajaran terbitan baru yang sesuai BNSP.
Guru memiliki dokumen sebagai sumber materi pelajaran selain dari buku (misal : dari
ii
internet).
iii Materi yang disusun dalam RPP berurutan mulai dari yang mudah, sedang dan sukar.
RPP yang disusun guru dengan mengambil contoh soal (permasalahan) yang dikaitkan
iv
dengan kondisi yang sedang berkembang.
Metode pembelajaran yang disusun guru RPP sesuai dengan materi pelajaran (topik) yang
v
akan disajikan.
vi Guru menyajikan materi pelajaran (topik) sesuai dengan RPP.
vii Guru menyajikan contoh soal sesuai dengan RPP.
viii Guru menggunakan metode yang sesuai dengan materi pelajaran (topik) yang disajikan.
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran yang berisi informasi yang
3. 0 0
tepat, mutakhir, dan yang membantu peserta didik untuk memahami konsep materi pembelajaran
i Guru memiliki beberapa buku materi pelajaran terbitan baru yang sesuai BSNP.
Guru memiliki dokumen sebagai sumber materi pelajaran selain dari buku (misal : dari
ii
internet).
iii Materi yang disusun dalam RPP berurutan mulai dari yang mudah, sedang dan sukar.
RPP yang disusun guru dengan mengambil contoh soal (permasalahan) yang dikaitkan
iv
dengan kondisi yang sedang berkembang.
Metode pembelajaran yang disusun guru RPP sesuai dengan materi pelajaran (topik) yang
v
akan disajikan.
vi Guru menyajikan materi pelajaran (topik) sesuai dengan RPP.
vii Guru menyajikan contoh soal sesuai dengan RPP.
viii Guru menggunakan metode yang sesuai dengan materi pelajaran (topik) yang disajikan.
Guru merespon dan memperhatikan pertanyaan peserta didik yang belum faham terhadap
ix
topik yang disajikan.
x Guru mengidentifikasi pertanyaan dari peserta didik.
xi Guru memilih pertanyaan peserta didik untuk dibahas bersama.
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik yang lainnya untuk menanggapi pertanyaan
xii
yang telah dipilih.
xiii Guru menjelaskan kembali topik yang belum difahami peserta didik.
xiv Guru membantu siswa membuat kesimpulan dari topik yang telah disajikan.
Skor maksimum 6
Persentase 0
Nilai 1
Kompetensi 14: Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif.

No Indikator Check
Jumlah
List Skor
Bukti
Bukti
Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan mendukung dengan contoh pengalaman
1. 0 0
diri sendiri
i Guru memiliki dokumen format 1 (evaluasi diri guru).
ii Guru memiliki dokumen format 2 (Rencana Tahunan program PKB).
iii Guru memiliki dokumen format 3 (Refleksi diri guru).
iv Guru memiliki surat tugas untuk mengikuti kegiatan PKB.
v Guru memiliki sertifikat tentang keikutsertaannya dalam kegiatan PKB.
vi Guru memiliki materi hasil kegiatan PKB.
vii Guru dapat menjelaskan dampak PKB terhadap pembelajaran dengan contoh.
viii Guru memiliki buku sumber yang sesuai dengan materi pelajaran.
ix Guru menggunakan sumber belajar/media dalam pembelajaran.
x Guru memiliki sertifikat keikutsertaannya dalam MGMP.
xi Guru melakukan pengukuran hasil belajar.
xii Guru melakukan remidial dan pengayaan.
xiii Guru melaporkan hasil belajar.
Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masukkan dari kolega atau hasil penilaian proses
2. 0 0
pembelajaran sebagai bukti yang menggambarkan kinerjanya.
i Guru memiliki jadwal mengajar.
ii Guru memiliki jurnal mengajar.
iii Guru memiliki Rencana Pekan Efektif.
iv Guru memiliki Program Tahunan dan Program Semester
v Guru memiliki SILABUS dan atau RPP
vi Guru memiliki soal-soal ulangan dan ujian untuk pengambilan nilai siswa.
vii Guru memiliki dokumen remidial dan pengayaan.
viii Guru memiliki dokumen analisis hasil evaluasi belajar siswa.
ix Guru memiliki daftar nilai siswa.
x Guru mempunyai catatan hasil penilaian proses pembelajaran.
Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk mengembangkan perencanaan dan
3. pelaksanaan pembelajaran selanjutnya dalam program Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan 0 0
(PKB).
i Guru mempunyai catatan identifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di kelasnya.
Guru mempunyai buku bimbingan siswa tentang penyimpangan perilaku peserta didik untuk
ii
mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya.
Guru mempunyai buku bimbingan tentang pengembangan potensi dan mengatasi kekurangan
iii
peserta didik.
Guru memberi penjelasan tentang penggunakan berbagai teknik untuk memotiviasi kemauan
iv
belajar peserta didik.
Guru mempunyai catatan tentang respon peserta didik yang belum/kurang memahami materi
v pembelajaran yang diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki rancangan
pembelajaran berikutnya.
vi Guru mempunyai jurnal mengajar.
vii Guru mempunyai RPP berkarakter.
Guru memberi penjelasan tentang penggunaan alat bantu mengajar, dan/atau audio-visual
viii (termasuk TIK) untuk meningkatkan motivasi belajar peserta didik dalam mencapai tujuan
pembelajaran.
Guru mempunyai buku analisis hasil penilaian untuk mengidentifikasi topik/kompetensi dasar
ix yang sulit sehingga diketahui kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik untuk
keperluan remedial dan pengayaan.
Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam perencanaan, pelaksanaan, penilaian
4. 0 0
pembelajaran dan tindak lanjutnya.
i Guru memliki program tahunan dalam pengajaran.
ii Guru memiliki program semester kelas yang diajarnya.
iii Guru memiliki RPP kelas yang diajarnya.
iv Guru memiliki daftar nilai peserta didik.
v Guru memiliki daftar absensi peserta didik.
vi Guru memiliki pekan efektif dalam satu tahun.
vii Guru memilik peta konsep SK dan KD dalam pengajaran.
viii Guru memiliki penentuan KKM peserta didik pada kelas yang diajarnya.
ix Guru memiliki silabus dalam program pengajaran.
x Guru memiliki kisi-kisi soal ulangan harian.
xi Guru memiliki kunci soal jawaban ulangan harian.
xii Guru memiliki hasil analisis ulangan harian
xiii Guru memiliki program perbaikan dan pengayaan peserta didik.
xiv Guru memliki buku catatan/tindakan siswa yang bermasalah.
Guru melakukan penelitian, pengembangan karya inovasi, mengikuti ilmiah (misalnya seminar,
5. 0 0
konferensi), dan aktif dalam melaksanakan PKB.
Guru memiliki sertifikkat bahwa yang bersangkutan pernah mengikuti diklat cara pembuatan
i
karya ilmiah atau karya inovatif.
ii Guru memiliki konsep-konsep cara membuat karya ilmiah.
iii Guru memiliki contoh contoh karya ilmiah.
Guru memiliki catatan-catatan kejadiaan kejadian yang janggal didalam kelas sehingga bisa
iv
ditindak lanjuti sebagai bahan penelitian.
v Guru memiliki laporan penelitian tindakan kelas (PTK) di sekolahnya
Guru mempunyai catatan tentang pertemuaan dengan guru madrasah lain untuk
vi
mendiskusikan hasil penelitian.
Guru mempunyai catatan tentang pertemuaan dengan guru madrasah lain untuk
vii
mendiskusikan judul dalam penelitiaan.
viii Guru menjelaskan tentang perlunya mengadakan penelitian.
ix Guru menjelaskan tentang tahap-tahap penelitian.
6. Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomunikasi dan pelaksanaan PKB. 0 0
i Guru dapat menjelaskan cara meyimpan file dalam komputer.
ii Guru dapat menjelaskan cara membuka kembali file yang telah disimpan pada komputernya.
iii Guru dapat menjelaskan cara membuka file pada flash disc dan compact disc.
iv Guru dapat menjelaskan cara meng-upload maupun men-download data dari internet.
Guru dapat menjelaskan cara penyampaian materi dengan menggunakan program MS Power
v
Point.
vi Guru dapat menjelaskankan cara menampilkan gambar/film dalam proses pembelajaran.
Guru dapat menjelaskan tentang kesulitan dan kemudahan dalam mengajar dengan
vii
menggunakan komputer.
viii Guru dapat menjelaskankan cara pengajaran dengan menggunakan LCD.
ix Guru dapat menjelaskankan cara menghitung dengan menggunakan program MS Excel.
Skor maksimum 12
Persentase 0
Nilai 1
LAMPIRAN 1B

PENILAIAN KINERJA GURU KELAS / GURU MATA PELAJARAN

NIP : 0
Pangkat / Golongan Ruang : 0
TMT Pangkat/Gol. Ruang Terakhir : Saturday, December 30, 1899
NUPTK : 0
NRG : 0
Nama Sekolah / Instansi : MTs Al Qoshaisyah
Alamat : Jl. Cicukang
Tgl mulai bekerja di madrasah ini : Err:509
Periode penilaian : 0
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan guru yang dinilai)
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis / dilaporkan dalam format
ini dan menyatakan setuju.
Nama Guru dan Tanda Tangan Nama Penilai dan Tanda Tangan

NIP 0 NIP 195809071983031003
Tgl/Bln/Thn Pelaksanaan PKG : ………………………………………

Lampiran 1C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERJA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

NIP : 0
Tempat/tanggal lahir : Sukabumi, 05 September 1994
Pangkat / Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0
TMT sebagai guru : 01 Juli 2013
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S1
Program Keahlian yang diampu : PAI
b. Nama Instansi/Sekolah : MTs Al Qoshaisyah

Telp / Fax : -
Kecamatan : Ciemas
Kabupaten/Kota : Sukabumi
Periode penilaian Formatif Tahun

Sumatif
0 2017
Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI *)
A. Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik 1
2 Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik 1
3 Pengembangan kurikulum 1
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik 1
5 Pengembangan potensi peserta didik 1
6 Komunikasi dengan peserta didik 1
7 Penilaian dan evaluasi 1
B. Kepribadian
8 Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional 1
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan 1
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru 1
C.Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif 1
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua, peserta didik, dan masyarakat 1
D.Profesional
13 Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampu 1
14 Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif 1
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 14
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru. Nilai minimum per kompetensi = 1 Nilai maksimum = 4

Guru yang dinilai, Penilai
Samsul Hidayat, S.Pd. Drs. AGUS HASANUDIN, M.Pd.I

NIP 0 NIP 196902271994031003
LAMPIRAN 1D
FORMAT PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PK GURU KELAS/MATA PELAJARAN

NIP : 0
Tempat/tanggal lahur : Sukabumi, 05 September 1994
Panglat/Jabatan/Golongan : 0
Jenis KelamIn : Laki laki
Pendidikan Terakhir / Spesialisasi : S1
b. Nama Instansi/Sekolah : MTs Al Qoshaisyah

Telp / Fax : -
Kecamatan : Ciemas
Nilai PK Guru Kelas / Mata Pelajaran 14

Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permen PAN & RB
No. 16 Tahun 2009 dengan eumus
Nilai PKG 25
Nilai PKG (100) = --------------------------------------------- x 100
Nilai PKG tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan
Kurang
tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan peresentase angka kriditnya
Perolehan angka kridit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan
0.469
rumus berikut ini.

4
1.875

Guru yang dinilai, Penilai
Samsul Hidayat, S.Pd. Drs. AGUS HASANUDIN, M.Pd.I

NIP 0 NIP 196902271994031003
PENILAIAN KINERJA GURU (MAPEL/KELAS)
(PENILAIAN FORMATIF/SUMATIF)
Nama Pegawai : Samsul Hidayat, S.Pd.

NIP : 0
Pangkat/Gol. Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : MTs Al Qoshaisyah
KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN SUKABUMI
TAHUN 2019
LEMBAR VERIFIKASI POMPETENSI PENILAIAN
HASIL PENGAMATAN DAN PENILAIAN INDIKATOR KINERJA GURU
Tugas Utama Skor

No Tidak ada bukti
Indikator Kinerja Guru dan Butir Penilaian Indikator Kinerja Guru (tidak terpenuhi)
A PEDAGOGIK
1 Mengenal karakteristik peserta didik
1.
Guru dapat mengidentifikasi karakteristik belajar setiap peserta didik di kelasnya -
2.
Guru memastikan bahwa semua peserta didik menda patkan kesempatan yang sama
untuk berpartisipasi aktif dalam kegiatan pembelajaran. -
3.
Guru dapat mengatur kelas untuk memberikan kesem patan belajar yang sama pada
semua peserta didik dengan kelainan fisik dan kemampuan belajar yang berbeda. -
4.
Guru mencoba mengetahui penyebab penyim pangan perilaku peserta didik untuk
mencegah agar perilaku tersebut tidak merugikan peserta didik lainnya. -
5.
Guru membantu mengembangkan potensi dan menga tasi kekurangan peserta didik. -
6.
Guru memperhatikan peserta didik dengan kelemahan fisik tertentu agar dapat mengikuti
aktivitas pembela jaran, sehingga peserta didik tersebut tidak termargi nalkan (tersisihkan, -
diolok-olok, minder, dsb)

Skor maksimum 12
Persentase 0
Nilai 0
Tugas Utama Skor

No Tidak ada bukti
2. Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang mendidik

1.
Guru memberi kesempatan kepada peserta didik untuk mengusai materi pembelajaran
sesuai usia dan kemampuan belajarnya melalui pengaturan proses pembelajaran dan -
aktivitas yang bervariasi.
2.
Guru selalu memastikan tingkat pemahaman peser ta didik terhadap materi pembelajaran
tertentu dan menyesuikan aktivitas pembela jaran berikutnya berdasarkan tingkat pemaha -
man tersebut.
3.
Guru dapat menjelaskan alasan pelaksanaan kegi atan /aktivitas yang dilakukannya, baik
yang sesuai maupun yang berbeda dengan rencana, terkait ke berhasilan pembelajaran. -
4.
Guru menggunakan berbagai teknik untuk memotivasi kemauan belajar peserta didik. -
5.
Guru merencanakan kegiatan pembelajaran yang saling terkait satu sama lain, dengan
memperhatikan tujuan pembelajaran maupun proses belajar peserta didik. -
6.
Guru memperhatikan respon peserta didik yang belum/kurang memahami materi
pembelajaran yang diajarkan dan menggunakannya untuk memperbaiki rancangan -
pembelajaran berikutnya.

Skor maksimum 12
Persentase 0
Nilai 0
IFIKASI POMPETENSI PENILAIAN
DAN PENILAIAN INDIKATOR KINERJA GURU
Skor
Terpenuhi Seluruhnya
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
- -
0
12
0
0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
- -
0
12
0
0
Tugas Utama Skor
No Tidak ada bukti
3. Pengembangan kurikulum
1.
Guru dapat menyusun silabus yang sesuai dengan kurikulum. -
2.
Guru merancang rencana pembelajaran yang sesuai dengan silabus untuk membahas
materi ajar tertentu agar peserta didik dapat mencapai kompetensi dasar yang ditetapkan. -
3. Guru mengikuti urutan materi pembelajaran dengan memperhatikan tujuan

pembelajaran. -
4.
Guru memilih materi pembelajaran yang: a) sesuai dengan tujuan pembelajaran, b) tepat
dan mutahir, c) sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar peserta didik, d) dapat -
dilaksanakan di kelas, dan e) sesuai dengan konteks kehidu pan sehari-hari peserta didik.

Skor maksimum 8
Persentase 0
Nilai 0
Tugas Utama Skor

No Tidak ada bukti
4. Kegiatan Pembelajaran yang Mendidik

1.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran sesuai de ngan rancangan yang telah disusun
secara lengkap dan pelaksanaan aktivitas tersebut mendikasikan bahwa guru mengerti -
tentang tujuannya.
2.
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bertujuan untuk membantu proses
belajar peserta didik, bukan untuk menguji sehingga membuat peserta didik merasa -
tertekan.
3.
Guru mengkomunikasikan informasi baru (mi salnya materi tambahan) sesuai dengan usia
dan tingkat kemam puan belajar peserta didik. -
4. Guru menyikapi kesalahan yang dilakukan peserta didik sebagai tahapan proses pembelaja
ran, bukan untuk semata-mata kesalahan yang harus dikoreksi. Misalnya: dengan
mengetahui terlebih dahulu peserta didik lain yang setuju atau tidak setuju dengan jawa
ban tersebut, sebelum memberikan penjelasan tentang jawaban yang benar.
-
5. Guru melaksanakan kegiatan pembelajaran sesuai isi kurikulum dan mengaitkannya

dengan konteks kehidu pan sehari-hari peserta didik. -
6.
Guru melakukan aktivitas pembelajaran secara bervariasi dengan waktu yang cukup untuk
kegi atan pembelajaran yang sesuai dengan usia dan tingkat kemampuan belajar dan -
mempertahan kan perhatian peserta didik.
7.
Guru mengelola kelas dengan efektif tanpa mendomi nasi atau sibuk dengan kegiatannya
sendiri agar se mua waktu peserta dapat terman faatkan secara produktif. -
8.
Guru mampu menyesuaikan aktivitas pembela jaran yang dirancang dengan kondisi kelas. -
9.
Guru memberikan banyak kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya,
memprektekkan dan berinteraksi dengan peserta didik lain. -
10
Guru mengatur pelaksanaan aktivitas pembelajaran secara sistematis untuk membantu
proses belajar pe serta didik. Sebagai contoh: guru menambah informasi baru setelah -
mengevaluasi pemahaman peserta didik terhadap materi sebelumnya
11
Guru menggunakan alat bantu mengajar, dan/ atau audiovisual (termasuk TIK) untuk
meningkatkan moti vasi belajar peserta didik dalam mencapai tujuan pembelajaran. -

Skor maksimum 22
Persentase 0
Nilai 0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
0
8
0
0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
0
22
0
0
Tugas Utama Skor
No Tidak ada bukti
5. Memahami dan mengembangkan potensi

1. Guru menganalisis hasil belajar berdasarkan segala bentuk penilaian terhadap setiap
peserta didik untuk mengetahui tingkat kemajuan masing-masing. -
2. Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembela jaran yang mendorong peserta didik
untuk belajar se suai dengan kecakapan dan pola belajar masing-masing.
-
3. Guru merancang dan melaksanakan aktivitas pembela jaran untuk memunculkan daya
kreativitas dan kemampuan berfikir kritis peserta didik. -
4. Guru secara aktif membantu peserta didik dalam proses pembelajaran dengan
memberikan perhatian kepada setiap individu. -
5. Guru dapat mengidentifikasi dengan benar tentang bakat, minat, potensi, dan kesulitan
belajar masing-masing peserta didik. -
6. Guru memberikan kesempatan belajar kepada peserta didik sesuai dengan cara belajarnya
masing-masing. -
7. Guru memusatkan perhatian pada interaksi dengan peserta didik dan mendorongnya
untuk memahami dan menggunakan informasi yang disampaikan. -

Skor maksimum 14
Persentase 0
Nilai 0
Tugas Utama Skor

No Tidak ada bukti
6. Komunikasi dengan peserta didik

1. Guru menggunakan pertanyaan untuk mengetahui pemahaman dan menjaga partisipasi
peserta didik, termasuk memberikan pertanyaan terbuka yang menuntut peserta didik
untuk menjawab dengan ide dan pengetahuan mereka
-
2. Guru memberikan perhatian dan mendengarkan semua pertanyaan dan tanggapan

peserta didik, tanpa mengintrupsi, kecuali jika diperlu kan untuk membantu atau meng
klarifikasi pertanyaan/tanggapan tersebut. -
3. Guru menanggapinya pertanyaan peserta didik secara tepat, benar, dan mutahir, sesuai
tujuan pembelaja ran dan isi kurikulum, tanpa memper malukannya.
-
4. Guru menyajikan kegiatan pembelajaran yang dapat menumbuhkan kerja sama yang baik
antar peserta didik.
-
5. Guru mendengarkan dan memberikan perhatian ter hadap semua jawaban peserta didik
baik yang benar maupun yang dianggap salah untuk mengukur tingkat pemahaman
peserta didik. -
6. Guru memberikan perhatian terhadap pertanyaan peserta didik dan meresponnya secara
lengkap dan relevan untuk menghilangkan kebingungan pada peserta didik.
-

Skor maksimum 12
Persentase 0
Nilai 0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
0
14
0
0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
- -
0
12
0
0
Tugas Utama Skor
No Tidak ada bukti
7. Penilaian dan Evaluasi

1. Guru menyusun alat penilaian yang sesuai dengan tujuan pembelajaran untuk mencapai
kom petensi tertentu seperti yang tertulis dalam RPP.
-
2. Guru melaksanakan penilaian dengan berbagai teknik dan jenis penilaian, selain penilaian
formal yang di laksanakan sekolah / madrasah, dan mengumumkan hasil serta
implikasinya kepada peserta didik, tentang tingkat pemahaman ter hadap materi
pembelajaran yang telah dan akan dipelajari.
-
3. Guru menganalisis hasil penilaian untuk meng identivikasi topik/kompetensi dasar yang
sulit sehingga diketahui kekuatan dan kelemahan masing-masing peserta didik untuk
keperluan remedial dan pengayaan. -
4. Guru memanfaatkan masukan dari peserta di dik dan merefleksikannya untuk

meningkatkan pembelajaran selanjutnya, dan dapat membuk tikannya melalui catatan,
jurnal pembelajaran, rancangan pembelaja ran, materi tambahan, dan sebagainya.
-
5. Guru memanfaatkan hasil penilaian sebagai ba han penyusunan rancangan pembelajaran

yang akan dilakukan selanjutnya.
-

Skor maksimum 10
Persentase 0
Nilai 0
Tugas Utama Skor

No Tidak ada bukti
B KEPRIBADIAN
8. Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan kebudayaan nasional Indonesia
1. Guru menghargai dan mempromosikan prinsip-prin sip Pancasila sebagai dasar ideologi
dan etika bagi semua warga Indonesia.
-
2. Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan dengan teman sejawat

tanpa memper hatikan perbedaan yang ada (misalnya: suku, agama, dan gender)
-
3. Guru saling menghormati dan menghargai te man sejawat sesuai dengan kondisi dan
keber adaan masing-masing
-
4. Guru memiliki rasa persatuan dan kesatuan sebagai bangsa Indonesia

-
5. Guru mempunyai pandangan yang luas tentang keberagaman bangsa Indonesia (misalnya:
budaya, suku, agama).
-

Skor maksimum 10
Persentase 0
Nilai 0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
0
10
0
0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
0
10
0
0
Tugas Utama Skor
No Tidak ada bukti
9. Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan

1. Guru bertingkah laku sopan dalam berbicara, berpenampilan, dan berbuat terhadap
semua peserta didik, orang tua, dan teman sejawat.
-
2. Guru mau membagi pengalamannya dengan te man sejawat, termasuk mengundang

mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya dan memberikan masukan.
-
3. Guru mampu mengelola pembelajaran yang membuktikan bahwa guru dihormati oleh
peser ta didik, sehingga semua peserta didik selalu memperhatikan guru dan
berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran
-
4. Guru bersikap dewasa dalam menerima masu kan dari peserta didik dan memberikan
kesem patan kepada peserta didik untuk berpartisipasi dalam proses pem belajaran
-
5. Guru berlaku baik untuk mencitrakan nama baik sekolah/madrasah.

-

Skor maksimum 10
Persentase 0
Nilai 0
Tugas Utama Skor

No Tidak ada bukti
10 Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, dan rasa bangga menjadi guru
1. Guru mengawali dan mengakhiri pembelajaran dengan tepat waktu.
-
2. Jika guru harus meninggalkan kelas, guru meng aktifkan siswa dengan melakukan hal-hal
pro duktif terkait dengan mata pelajaran, dan me minta guru piket atau guru lain untuk
menga wasi kelas. -
3. Guru memenuhi jam mengajar dan dapat mela kukan semua kegiatan lain di luar jam
mengajar berdasarkan ijin dan persetujuan pengelola sekolah/madrasah
-
4. Guru meninta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan memberikan alasan dan bukti
yang sah jika tidak menghadiri kegiatan yang telah diren canakan, termasuk proses
pembelajaran di kelas. -
5. Guru menyelesaikan semua tugas administratif dan non-pembelajaran dengan tepat

waktu se suai standar yang ditetapkan.
-
6. Guru memanfaatkan waktu luang selain menga jar untuk kegiatan yang produktif terkait
de ngan tugasnya.
-
7. Guru memberikan kontribusi terhadap pengem bangan sekolah/madrasah dan
mempunyai prestasi yang ber dampak positif terhadap nama baik sekolah/madrasah
-
8. Guru merasa bangga dengan profesinya sebagai guru. -

Skor maksimum 16
Persentase 0
Nilai 0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
0
10
0
0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
0
16
0
0
Tugas Utama Skor
No Tidak ada bukti
C. SOSIAL
11 Bersikap inklusif, bertindak objektif, serta tidak diskriminatif
1. Guru memperlakukan semua peserta didik se cara adil, memberikan perhatian dan
bantuan sesuai kebutuhan masing-masing, tanpa mem perdulikan faktor personal.
-
2. Guru menjaga hubungan baik dan peduli de ngan teman sejawat (bersifat inklusif), serta
berkontribusi positif terhadap semua diskusi formal dan informal terkait dengan
pekerjaannya. -
3. Guru sering berinteraksi dengan peserta didik dan tidak membatasi perhatiannya pada
kelom pok tertentu (misalnya: peserta didik yang pandai, kaya, berasal dari daerah yang
sama dengan guru). -

Skor maksimum 6
Persentase 0
Nilai 0
Tugas Utama Skor

No Tidak ada bukti
12 Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua peserta didik, dan masyarakat.
Guru menyampaikan informasi tentang kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik
1. kepada orang tuanya, baik dalam pertemuan formal maupun tidak formal antara guru dan -
orang tua, teman sejawat, dan dapat menunjukkan buktinya.
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan di luar pembelajaran yang diselenggarakan oleh
seko lah/madrasah dan masyarakat dan dapat memberikan bukti keikutsertaannya.
2. -
Guru memperhatikan sekolah/madrasah seba gai bagian dari masyarakat, berkomunikasi

de ngan masyarakat sekitar, serta berperan dalam kegiatan sosial di masyarakat.
3. -

Skor maksimum 6
Persentase 0
Nilai 0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
0
6
0
0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
0
6
0
0
Tugas Utama Skor
No Tidak ada bukti
D PROFESIONAL
13 Penguasaan materi struktur konsep dan pola pikir keilmuan yang mendukung mata pelajaran yang diampu
Guru melakukan pemetaan standar kompetensi dan kompetensi dasar untuk mata
pelajaran yang diam punya, untuk mengidentifikasi materi pembelajaran yang dianggap
sulit, melakukan perencanaan dan pelaksanaan pembelajaran, dan memperkirakan alokasi
waktu yang diperlukan.
1. -
Guru menyertakan informasi yang tepat dan mutahir di dalam perencanaan dan
pelaksanaan pembelajaran.
2. -
Guru menyusun materi, perencanaan dan pelaksana an pembelajaran yang berisi

informasi yang tepat, mutahir, dan yang membantu peserta didik untuk memahami
3. konsep materi pembelajaran -

Skor maksimum 6
Persentase 0
Nilai 0
Tugas Utama Skor

No Tidak ada bukti
14 Mengembangkan keprofesian melalui tindakan reflektif.

1. Guru melakukan evaluasi diri secara spesifik, lengkap, dan mendukung dengan contoh
pengalaman diri sendiri -
2. Guru memiliki jurnal pembelajaran, catatan masuk kan dari kolega atau hasil penilaian
proses pembela jaran sebagai bukti yang menggambar kan kinerjanya.
-
3. Guru memanfaatkan bukti gambaran kinerjanya untuk mengembangkan perencanaan dan

pelaksanaan pem belajaran selanjutnya dalam program Pengembangan Keprofesian
Berkelanjutan (PKB). -
4. Guru dapat mengaplikasikan pengalaman PKB dalam perencanaan, pelaksanaan, penilaian

pembelajaran dan tindak lanjutnya.
-
5. Guru melakukan penelitian, pengembangan kar ya inovasi, mengikuti ilmiah (misalnya

seminar, konferensi), dan aktif dalam melaksanakan PKB.
-
6. Guru dapat memanfaatkan TIK dalam berkomu nikasi dan pelaksanaan PKB.
-

Skor maksimum 12
Persentase 0
Nilai 0
Skor
Sebagian Terpenuhi
uan yang mendukung mata pelajaran yang diampu
- -
- -
- -
0
6
0
0
Skor
Sebagian Terpenuhi
- -
- -
- -
- -
- -
- -
0
12
0
0
REKAP HASIL PENILAIAN DAN PERHITUNGAN ANGKA KREDIT
KINERJA GURU MATA PELAJARAN
NIP : 0
Tempat Tgl Lahir : Sukabumi, 05 September 1994
Pangkat/Jab/Gol : 0 0
TMT sebagai Guru : 01 Juli 2013
Pendd. Terakhir : S1
Program Keahlian : PAI
b. Nama Madrasah : MTs Al Qoshaisyah
Telp/Fax : - -
Kelurahan : Mekarjaya
Kecamatan : Ciemas
Sumatif 2017
30-Dec-99
Kemajuan
NO KOMPETENSI KODE NILAI *)

A. Pedagogik
1 Menguasai karakteristik peserta didik A.01 0
Menguasai teori belajar dan prinsip-prinsip pembelajaran yang
mendidik A.02 0
2
3 Pengembangan kurikulum A.03 0
4 Kegiatan pembelajaran yang mendidik A.04 0
5 Pengembangan potensi peserta didik A.05 0
6 Komunikasi dengan peserta didik A.06 0
7 Penilaian dan evaluasi A.07 0
Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Pedagogik A.20 0
NO KOMPETENSI KODE NILAI *)

B. Kepribadian
Bertindak sesuai dengan norma agama, hukum, sosial dan
8 kebudayaan nasional A.08 0
9 Menunjukkan pribadi yang dewasa dan teladan A.09 0

Etos kerja, tanggung jawab yang tinggi, rasa bangga menjadi guru
10 A.10 0
Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Kepribadian A.30 0

C.Sosial
11 Bersikap inklusif, bertindak obyektif, serta tidak diskriminatif A.11 0
Komunikasi dengan sesama guru, tenaga kependidikan, orang tua,
12 peserta didik, dan masyarakat A.12 0
Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Sosial A.40 0

D.Profesional
Penguasaan materi, struktur, konsep dan pola pikir keilmuan yang
13 mendukung mata pelajaran yang diampu A.13 0
Mengembangkan keprofesionalan melalui tindakan yang reflektif
14 A.14 0
Sub Total Nilai Kinerja Penilaian Profesional A.50 0

Total Hasil Penilaian Kinerja Guru A.96 0
Konversi nilai PK Guru ke dalam skala 0-100 sesuai Permeneg PAN&RB No.
16 tahun 2009 dengan rumus A.97 0
Nilai PKG : 56 100
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan

tersebut, selanjutnya ditetapkan sebutan dan presentase angka kreditnya A.98 Kurang
Perolehan angka kredit (untuk Pembelajaran) yang dihitung berdasarkan

rumus berikut ini
Angka kredit satu tahun = A.99 5.0625
(AKK-AKPKB-AKP) x (JM/JWM) x NPK : 4
Guru yang dinilai Kepala Madrasah Penilai
Samsul Hidayat, S.Pd. Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd. Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
NIP. NIP.195809071983031003 NIP.196902271994031003
PENILAIAN KINERJA GURU SUB UNSUR PEMBELAJARAN
A. SEBELUM PENGAMATAN
Tanggal 0
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa Perangkat / Administrasi Pembelajaran
Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru.
Penilai bertemu dengan guru, Bertempat diruang kepala madrasah:
1 Guru memiliki jadual mengajar dengan rinci.
2 Guru telah membuat kalender pendidikan, analisis minggu efektif, analisis SKL-SK-KD,
Program tahunan, Program semester
3 Guru memiliki / menyusun RPP sesuai dengan langkah-langkahnya
4 Guru memiliki satu RPP ( Untuk satu kali pertemuan) untuk dilaksanakan dalam
kegiatan pengamatan PBM dalam rangka PKG
5 Guru memiliki satu RPP ( Untuk satu kali pertemuan) untuk dilaksanakan dalam
6 Guru telah menentukan skenario pembelajaran, metode, dan pendekatan belajar.
7 Guru memiliki buku sumber / teks pembelajaran (buku guru dan buku siswa)
8 Guru mempunyai daftar nama peserta didik, Absensi siswa, catatan kemampuan
siswa
Hasil pertemuan penilai dan guru disepakati pelaksanaan PKG di dalam kelas
( Pengamatan KBM) akan dilaksanakan pada tanggal :
Tindak lanjut yang diperlukan:

1 Guru menambah sumber / buku referensi pembelajaran terbitan baru yang sesuai
2 Guru melengkapi / menambah, perhitungan KKM untuk setiap In dikator, KI / KD, SK

dan Mata pelajaran
3 Mengamati susunan RPP apakah sudah sesuai dengan langkah-langkahnya
4 Pemeriksaan terhadap catatan buku kasus siswa/ jurnal, dan tindak lanjutnya
5 Memeriksa daftar nilai dan daftar hadir siswa , apakah diisi dengan lengkap dan baik
6 Memeriksa buku pembinaan /catatn siswa yang bermasalah, berprestasi dan kurang
berprestasi dalam pembelajaran
7 Mencermati kesesuaian rencana pembelajaran di RPP dengan pelaksanaan

pembelajaran pada waktu pengamatan
8
B. SELAMA PENGAMATAN
Tanggal 0
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa Perangkat Pembelajaran ( RPP dan Silabus )
Kegiatan/aktivitas guru dan peserta didik selama pengamatan:
1 Guru melaksanakan tugasnya tepat waktu.
2 Guru menanyakan Tugas yang diberikan pada pembelajaran sebelumnya
3 Guru mengucapkan salam
4 Guru mengenalkan topik yang akan dibahas dan menulis dipapan tulis
5 Guru mengenalkan topik yang akan dibahas dan menulis dipapan tulis
6 Guru melaksanakan tugasnya tepat waktu.
7 Guru memberi apersepsi yang berkaitan dengan meteri sebelumnya untuk mengecek
pemahaman siswa
8 Guru memberi tanggapan terhadap pertanyaan siswa dengan sabar sampai siswa benar-benar
memahami materi yang belum dimengerti.
9 Guru menanyakan kabar kepada siswa dilanjutkan mengabsen
10 Guru memberi pertanyaan yang merata kepada semua peserta didik untuk mengetahui tingkat
pemahaman siswa
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41

Guru memotivasi siswa
1

4
Guru menghubungkan hal-hal baru dengan pengetahuan awal yang dimiliki peserta didik
5
Guru memberi tugas tidak terstruktur

6
10
12
13
14
15
16
C. SETELAH PENGAMATAN
Tanggal 0
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa Administrasi Pembelajaran
Setelah Pengamatan: Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru
1 Guru membuat instrumen penilaian( kisi-kisi, naskas soal, pedoman penskoran, dan kunci
jawaban) untuk kegiatan ulangan harian dan UTS dan melaksanakannya
2
3
4
5
6
7
8
9
10
12
13
14
16
17
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
34
39
40
42
44
48
2
3
D. PEMANTAUAN
Tanggal 0
Dokumen dan bahan lain yang diperiksa Administrasi Pembelajaran
Catatan dan Tanggapan Penilai terhadap dokumen dan/atau keterangan guru.
Samsul Hidayat, S.Pd. Guru Mata pelajaran PAI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
1
2
3
4
5
6
7
8
Sukabumi 2017
Pejabat Penilai Guru Yang dinilai
Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd. Samsul Hidayat, S.Pd.

NIP.196902271994031003 NIP.
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
1. YANG DINILAI
b. NIP : 0
c. Pangkat / Gol. Ruang : /
d. Jabatan : 0
e. Tugas Tambahan : Wakil Kepala Madrasah
f. Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
g. Unit Kerja : MTs Negeri 1 Garut
2. PEJABAT PENILAI
b. NIP : 195809071983031003
c. Pangkat / Gol. Ruang : Penata Tingkat I, III/d
d. Jabatan : Guru Madya
e. Unit Kerja : MTs Negeri 1 Garut
3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Drs. H. USEP SAEPUDIN MUHTAR, M.Pd
b. NIP : '196807221993031003
c. Pangkat / Gol. Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan : Kepala Kantor Kemenag Kab. Garut
e. Unit Kerja : KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
4. WAKTU
a. Lokasi : Sukabumi
b. Jangka Waktu Penilaian : 0
c. Tanggal SKP : 02 Januari 2017
d. Tanggal Penilaian SKP : 30 Desember 2017
e. Penilaian Prestasi Kerja PNS
1. Dibuat Pejabat Penilai : 30 Desember 2017
2. Diterima PNS yang Dinilai : 08 Januari 2018
3. Diterima Atasan Pejabat Penilai : 15 Januari 2018
5. NAMA SATUAN KERJA

a. Nama : KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GAR
b. Alamat : Jalan Pahlawan No. 65 Garut
c. Telepon : 0262 53
d. Fax : 026543
6. UNSUR YANG DINILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI PNS (SKP)
NO TUGAS POKOK TARGET REALISASI
MELAKASANAKAN
PROSES PEMBELAJARAN
1 Merencanakan dan Angka Kredit : #N/A Kum Angka Kredit : #N/A Kum
melaksanakan Kuantitas/ Output : 2 Lapora Kuantitas/ Output : 1 Laporan PK
pembelajaran, mengevaluasi Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis Waktu : 12 Bulan Waktu : 12 Bulan
hasil pembelajaran, Biaya : Biaya :
#N/A
melaksanakan tindak lanjut
hasil penilaian Tugas
2 Melaksanakan Angka Kredit : #N/A Kum Angka Kredit : #N/A Kum
sebagai Wakil Kepala Kuantitas/ Output : 1 Lapora Kuantitas/ Output : 1 Laporan PK
Madrasah Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 75 %
Waktu : 12 Bulan Waktu : 12 Bulan
Biaya : Biaya :
#N/A
3 Menjadi pengawas Ulangan Angka Kredit : #N/A Kum Angka Kredit : #N/A Kum
Akhir Semester Kuantitas/ Output : 1 LaporanKuantitas/ Output : 2 Laporan Ki
Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
Biaya : Biaya :
#N/A
4 Penyusunan Kurikulum Angka Kredit : #N/A Kum Angka Kredit : #N/A Kum
Kuantitas/ Output : 1 LaporanKuantitas/ Output : 1 Laporan Ki
Biaya : Biaya :
#N/A
Angka Kredit : Kum Angka Kredit : Kum
Kuantitas/ Output : 0 Kuantitas/ Output : 0
Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :
Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : 0 %
Waktu : Bulan Waktu : 12 Bulan
Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Kualitas/ Mutu : % Kualitas / Mutu : %
Waktu : Bulan Waktu : Bulan
Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :
Biaya : Biaya :
PENGEMBAGAN DIRI
1 Mengikuti diklat fungsional Angka Kredit : 2.000 Kum Angka Kredit : 1.000 Kum
Lamanya antara 30 s.d 80 Kuantitas/ Output : 2 Sertifi Kuantitas/ Output : 1 Sertifikat/ P
jam Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
Biaya : Biaya :
1.000
2 Lokakarya atau kegiatan Angka Kredit : 0.150 Kum Angka Kredit : 0.150 Kum
bersama (seperti kelompok Kuantitas/ Output : 1 Suket dKuantitas/ Output : 1 Suket dan L
kerja guru) untuk Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 75 %
penyusunan perangkat
kurikulum dan atau Waktu : 12 Bulan Waktu : 12 Bulan
pembelajaran Biaya : Biaya :
0.150
3 Kegiatan kolektif lainnya Angka Kredit : 0.100 Kum Angka Kredit : 0.100 Kum
yang sesuai dengan tugas Kuantitas/ Output : 1 Suket dKuantitas/ Output : 1 Suket dan L
dan kewajiban guru Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
Biaya : Biaya :
0.100
Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :
PUBLIKASI ILMIAH
1 Membuat makalah berupa Angka Kredit : 4.000 Kum Angka Kredit : 2.000 Kum
tinjauan ilmiah dalam Kuantitas/ Output : 2 MakalaKuantitas/ Output : 1 Makalah
bidang pendidikan formal Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak Waktu : 12 Bulan Waktu : 12 Bulan
diterbitkan, disimpan di Biaya : Biaya :
2.000
perpustakaan.
2 Membuat Artikel Ilmiah Angka Kredit : 6.000 Kum Angka Kredit : 4.000 Kum
Populer di bidang Kuantitas/ Output : 3 Artikel Kuantitas/ Output : 2 Artikel Ilm
pendidikan formal dan Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di Waktu : 12 Bulan Waktu : 12 Bulan
media masa tingkat nasional Biaya : Biaya :
2.000
3 Membuat modul/diktat Angka Kredit : 1.000 Kum Angka Kredit : 1.000 Kum
Digunakan di tingkat Kuantitas/ Output : 2 Modul /Kuantitas/ Output : 2 Modul / dik
sekolah/madrasah setempat Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
Biaya : Biaya :
0.500
Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :
KARYA INOVATIF
1 Membuat alat pelajaran: Angka Kredit : 2.000 Kum Angka Kredit : 1.000 Kum
Kategori Sederhana Kuantitas/ Output : 2 Alat peKuantitas/ Output : 1 Alat pelaja
Biaya : Biaya :
1.000
2 Membuat alat peraga: Angka Kredit : 2.000 Kum Angka Kredit : 2.000 Kum
Kategori Sederhana Kuantitas/ Output : 2 Alat peKuantitas/ Output : 2 Alat peraga
Biaya : Biaya :
1.000
3 Membuat alat praktikum: Angka Kredit : 12.000 Kum Angka Kredit : 12.000 Kum
Kategori kompleks Kuantitas/ Output : 3 Alat PrKuantitas/ Output : 3 Alat Prakti
Biaya : Biaya :
4.000
Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :
PENUNJANG
1 Sebagai pengawas ujian Angka Kredit : 0.160 Kum Angka Kredit : 0.160 Kum
penilaian dan evaluasi Kuantitas/ Output : 2 SK Kuantitas/ Output : 1 SK
terhadap proses dan hasil Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 80 %
belajar tingkat sekolah
Biaya : Biaya :
0.080
2 Menjadi anggota kegiatan Angka Kredit : 0.750 Kum Angka Kredit : 0.750 Kum
kepramukaan sebagai
anggota aktif
2 Menjadi anggota kegiatan
kepramukaan sebagai Kuantitas/ Output : 1 SK Kuantitas/ Output : 1 SK
anggota aktif Kualitas/ Mutu : 100 % Kualitas / Mutu : 75 %
Biaya : Biaya :
0.750
3 Menjadi Tim Penilai Angka Angka Kredit : 0.040 Kum Angka Kredit : 0.040 Kum
Kredit Kuantitas/ Output : 2 DUPAKKuantitas/ Output : 1 DUPAK
Biaya : Biaya :
0.040
Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :

Biaya : Biaya :
1
NO KREATIVITAS PENANDATANGAN
1
1
B. PERILAKU KERJA
NO PERILAKU KERJA NILAI KETERANGAN
1 Orientasi Pelayanan 85.94 Baik
2 Integritas 85.50 Baik
3 Komitmen 85.71 Baik
4 Disiplin 85.50 Baik
5 Kerjasama 85.42 Baik
6 Kepemimpinan 0.00 -
Garut, Januari 2014

Pejabat Yang Menilai Pegawai Yang Dinilai
Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd. Samsul Hidayat, S.Pd.

NIP.195809071983031003 NIP. 0
0 #N/A
Wakil Kepala Madrasah
JENIS KEGIATAN GURU

NO URAIAN KEGIATAN BUKTI
1 Doktor (S-3) Ijazah
2 Magister (S-2) Ijazah
3 Sarjana (S-1) / Diploma IV Ijazah
Pelatihan prajabatan fungsional bagi Guru Calon Pegawai

4 STTPP
Negeri Sipil / program induksi
Guru
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
MP Laporan
5 mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis
/Kelas PKG
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
>
Laporan
BK >> 6 Melaksanakan proses pembimbingan
PKG
Laporan
7 Melaksanakan Tugas sebagai Kepala Madrasah
PKG
Laporan
8 Melaksanakan Tugas sebagai Wakil Kepala Madrasah
PKG
Laporan
9 Melaksanakan Tugas sebagai Ketua Program Keahlian
PKG
Laporan
10 Melaksanakan Tugas sebagai Kepala Perpustakaan
PKG
Laporan
11 Melaksanakan Tugas sebagai Kepala Laboratorium
PKG
Laporan
5% 12 Melaksanakan Tugas sebagai Wali Kelas
Kineja
Laporan
5% 13 Pembina OSIS
Kineja
GURU Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi Laporan

5% 14
KELAS tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas) Kineja
Laporan
2% 15 Menjadi pengawas Ulangan Akhir Semester
Kineja
Laporan
2% 16 Penyusunan Kurikulum
Kineja
Sertifikat/
17 Mengikuti diklat fungsional Lamanya lebih dari 960 jam
Piagam
PENGEMBANGAN DIRI
Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 641 s.d 960 Sertifikat/
18
jam Piagam

19
jam Piagam

20
jam Piagam
Sertifikat/
21 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 81 s.d 180 jam
Piagam
Sertifikat/
22 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 30 s.d 80 jam
Piagam
Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja
Suket dan
23 guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau
Laporan
pembelajaran
Suket dan
24 Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
Laporan
Suket dan
25 Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah
Laporan
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan Suket dan
26
kewajiban guru Laporan
Menjadi pemrasaran/narasumber pada seminar atau Suket dan

27
lokakarya ilmiah Laporan
Menjadi pemrasaran/narasumber pada koloqium atau Suket dan

28
diskusi ilmiah Laporan
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
29 Buku
dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara
nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada Karya tulis
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
30
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang majalah /
terakreditasi. jurnal ilmiah
Karya tulis
dalam
31 bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
majalah /
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
jurnal ilmiah
Karya tulis
dalam
32 bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
majalah /
dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/kota.
jurnal ilmiah
IAH

33 bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di Laporan
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
PUBLIKASI ILMI
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
34 pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan Makalah
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal

Artikel
35 dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di
Ilmiah
media masa tingkat nasional

Artikel
36 dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di
Ilmiah
media masa tingkat provinsi (koran daerah).
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal

Artikel
37 dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat
Ilmiah
di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal

dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat Artikel
38
di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/tingkat Ilmiah
propvinsi.
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan

pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di Artikel
39
jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/madrasah Ilmiah
dstnya).
40 Membuat Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP Buku
Membuat Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan

41 Buku
ber ISBN
Membuat Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi

42 Buku
belum ber-ISBN.
Membuat modul/diktat Digunakan di tingkat Provinsi Modul

43
dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi. /diktat
Membuat modul/diktat Digunakan di tingkat
Modul /
44 kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
diktat
Kota/Kabupaten.
Membuat modul/diktat Digunakan di tingkat Modul /
45
sekolah/madrasah setempat diktat
Membuat Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh

46 Buku
penerbit dan ber-ISBN.
Membuat Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh

47 Buku
penerbit tetapi belum ber-ISBN.
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh Karya hasil

48
kepala sekolah/madrasah tiap karya. terjemahan
49 Membuat buku pedoman guru Buku
50 Menemukan teknologi tepatguna Kategori Kompleks Hasil karya
51 Menemukan teknologi tepatguna Kategori Sederhana Hasil karya

TIF
52 Menemukan / menciptakan karya seni Kategori Kompleks Hasil karya

KARYA INOVATI
53 Menemukan / menciptakan karya seni Kategori Sederhana Hasil karya
Alat
54 Membuat alat pelajaran: Kategori Kompleks
pelajaran
Alat
55 Membuat alat pelajaran: Kategori Sederhana
pelajaran
56 Membuat alat peraga: Kategori Kompleks Alat peraga
57 Membuat alat peraga: Kategori Sederhana Alat peraga
58 Membuat alat praktikum: Kategori kompleks Alat Praktik
59 Membuat alat praktikum: Kategori sederhana Alat Praktik
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal

60 SK
dan sejenisnya pada tingkat nasional.
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal

61 SK
dan sejenisnya pada tingkat provinsi.
62 Doktor (S-3) Ijazah
63 Pascasarjana (S-2) Ijazah
64 Sarjana (S-1) / Diploma IV Ijazah

UNSUR PENUNJANG
Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik

65 laporan
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap

66 SK
proses dan hasil belajar tingkat sekolah

67 SK
proses dan hasil belajar tingkat Nasional
68 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai pengurus aktif SK
SK / Kartu
69 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif
Anggota
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai pengurus

70 SK
aktif
Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai anggota

71 SK
aktif
72 Menjadi Tim Penilai Angka Kredit DUPAK
Jam
73 Menjadi tutor/pelatih/instruktur
Pelajaran
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lencana Sertifikat/Pi

74
Karya Satya 30 tahun agam
U
75

76
Sertifikat/Pi
77 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
agam
99
100
101
U
ANGKA
KREDIT
200.000 1
150.000 2
100.000 3
3.000 4
#N/A 5
#N/A 6
#N/A 7
#N/A 8
#N/A 9
#N/A 10
#N/A 11
#N/A 12
#N/A 13
#N/A 14
#N/A 15
#N/A 16
15.000 17
9.000 18
6.000 19
3.000 20
2.000 21
1.000 22
0.150 23
0.100 24
0.100 25
0.100 26
0.200 27
0.200 28
4.000 29
3.000 30
2.000 31
1.000 32
4.000 33
2.000 34
2.000 35
1.500 36
2.000 37
1.500 38
1.000 39
6.000 40
3.000 41
1.000 42
1.500 43
1.000 44
0.500 45
3.000 46
1.500 47
1.000 48
1.500 49
4.000 50
2.000 51
4.000 52
2.000 53
2.000 54
1.000 55
2.000 56
1.000 57
4.000 58
2.000 59
1.000 60
1.000 61
15,00 62
10,00 63
5,00 64
0.170 65
0.080 66
0.080 67
1.000 68
0.750 69
1.000 70
0.750 71
0.040 72
0.020 73
3.000 74
2.000 75
1.000 76
1.000 77
A. PROSES PEMBELAJARAN
NO. NO. KEGIATAN TARGET REALISASI KUALITAS
1 5 2 1 80 4
2 8 1 1 75
3 15 1 2 80
4 16 1 1 78
5
6
7
8
9
10
B. PENGEMBANGAN DIRI
1 22 2 1 80 3
2 23 1 1 75
3 26 1 1 80
4
5
6
7
8
9
10
C. PUBLIKASI ILMIAH
1 34 2 1 80 3
2 35 3 2 80
3 45 2 2 80
4
5
6
7
8
9
10
D. KARYA INOVATIF
1 55 2 1 80 3
2 57 2 2 85
3 58 3 3 81
4
5
6
7
8
9
10
E. PENUNJANG
1 66 2 1 80 3
2 71 1 1 75
3 72 2 1 76
4
5
6
7
8
9
10
1265 16
79.063
Jangka Waktu Penilaian

0
Nama Pegawai : Samsul Hidayat, S.Pd.

NIP : 0
Pangkat / Golongan Ruang : /
Jabatan : 0
Unit Kerja : MTs Negeri 1 Garut
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
TAHUN 2017
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK IND
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN
Jalan Pahlawan No. 65 Garut
Telp. 0262 53 - Fax. 026543
SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YAN
1 Nama Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd. 1 Nama Samsul Hidayat,
2 NIP 195809071983031003 2 NIP 0
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I, III/d 3 Pangkat/Gol.R /
4 Jabatan Guru Madya 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja MTs Negeri 1 Garut 5 Unit Kerja MTs Negeri 1 Ga
NO AK TARGET
KUALIT
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN KUANTITAS/
NO. *) AS/ WAKTU
OUTPUT
MELAKASANAKAN PROSES PEMBELAJARAN MUTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,

Laporan
1 mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis #N/A 2 100 12
PKG
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
Laporan
2 Melaksanakan Tugas sebagai Wakil Kepala Madrasah #N/A 1 100 12
PKG
Laporan
3 Menjadi pengawas Ulangan Akhir Semester #N/A 1 100 12
Kineja
Laporan
4 Penyusunan Kurikulum #N/A 1 100 12
Kineja
0 100 12
0 100 12
0 100 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Telp. 0262 53 - Fax. 026543
PENGEMBAGAN DIRI
Sertifikat/
1 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 30 s.d 80 jam 2.000 2 100 12
Piagam
Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja

Suket dan
2 guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau 0.150 1 100 12
Laporan
pembelajaran
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan Suket dan
3 0.100 1 100 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PUBLIKASI ILMIAH

1 pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan 4.000 2 Makalah 100 12
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.

Artikel
2 dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di 6.000 3 100 12
Ilmiah
Membuat modul/diktat Digunakan di tingkat sekolah/madrasah Modul /

3 1.000 2 100 12
setempat diktat
0 100 12
0 100 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
Telp. 0262 53 - Fax. 026543
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
KARYA INOVATIF
Alat
1 Membuat alat pelajaran: Kategori Sederhana 2.000 2 100 12
pelajaran
2 Membuat alat peraga: Kategori Sederhana 2.000 2 Alat peraga 100 12
3 Membuat alat praktikum: Kategori kompleks 12.000 3 Alat Praktik 100 12
0 100 12
0 100 12
0 0 12
Telp. 0262 53 - Fax. 026543
0 0 12
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
PENUNJANG
1 0.160 2 SK 100 12
proses dan hasil belajar tingkat sekolah
2 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai anggota aktif 0.750 1 SK 100 12
3 Menjadi Tim Penilai Angka Kredit 0.040 2 DUPAK 100 12
0 100 12
0 100 12
J JUMLAH #N/A
Garut, 02 Januari 20
Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yan
Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd. Samsul Hidayat, S.

NIP. 195809071983031003 NIP. 0
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
AN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
ENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
Telp. 0262 53 - Fax. 026543
N KERJA PEGAWAI
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Samsul Hidayat, S.Pd.
0
/
0
MTs Negeri 1 Garut
TARGET
WAKTU BIAYA
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Telp. 0262 53 - Fax. 026543
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Telp. 0262 53 - Fax. 026543
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Telp. 0262 53 - Fax. 026543
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Bulan 0
Garut, 02 Januari 2017

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NIP. 0
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA PENILAIAN CAPAIAN SA
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT PEGAWAI NEGERI SIPIL
Telp. 0262 53 - Fax. 026543 JANGKA WAKTU PENILAIAN :
0
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK Kual/
Kual/ Kuant/
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu
Mutu Output
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
MELAKASANAKAN PROSES PEMBELAJARAN
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi
Laporan Laporan
1 dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, #N/A 2
PKG
100 12 Bulan - #N/A 1
PKG
80 12 Bulan
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian
Laporan Laporan
2 Melaksanakan Tugas sebagai Wakil Kepala Madrasah #N/A 1
PKG
100 12 Bulan - #N/A 1
PKG
75 12 Bulan
Laporan Laporan
3 Menjadi pengawas Ulangan Akhir Semester #N/A 1
Kineja
100 12 Bulan - #N/A 2
Kineja
80 12 Bulan
Laporan Laporan
4 Penyusunan Kurikulum #N/A 1
Kineja
100 12 Bulan #N/A 1
Kineja
78 12 Bulan
0 100 12 Bulan 0 0 12 Bulan
0 100 12 Bulan 0 0 12 Bulan
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 0 0 Bulan 0 0 12 Bulan
PENGEMBAGAN DIRI
Sertifikat/ Sertifikat/
1 Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara 30 s.d 80 jam 2.000 2 100 12 Bulan 1.000 1 80 12 Bulan
Piagam Piagam
Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja Suket
Suket dan
2 guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau 0.150 1 100 12 Bulan 0.150 1 dan 75 12 Bulan
Laporan Suket
pembelajaran
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan Suket dan Laporan
3 0.100 1 100 12 Bulan 0.100 1 dan 0 12 Bulan
Laporan
PUBLIKASI ILMIAH -
1 pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, 4.000 2 Makalah 100 12 Bulan - 2.000 1 Makalah 80 12 Bulan
tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.

Artikel Artikel
2 dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di 6.000 3 100 12 Bulan - 4.000 2 80 12 Bulan
Ilmiah Ilmiah
Membuat modul/diktat Digunakan di tingkat Modul / Modul /

3 1.000 2 100 12 Bulan - 1.000 2 80 12 Bulan
sekolah/madrasah setempat diktat diktat
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 0 0 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 0 0 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 0 0 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 0 0 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 0 0 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 0 0 Bulan - 0 0 0 Bulan
KARYA INOVATIF
Alat Alat
1 Membuat alat pelajaran: Kategori Sederhana 2.000 2
pelajaran
100 12 Bulan - 1.000 1
pelajaran
80 12 Bulan
Alat
2 Membuat alat peraga: Kategori Sederhana 2.000 2 Alat peraga 100 12 Bulan - 2.000 2 85 12 Bulan
peraga
Alat
3 Membuat alat praktikum: Kategori kompleks 12.000 3 Alat Praktik 100 12 Bulan - 12.000 3 81 12 Bulan
Praktik
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 0 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 0 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
PENUNJANG
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses
1 dan hasil belajar tingkat sekolah 0.160 2 SK 100 12 Bulan - 0.160 1 SK 80 12 Bulan
2 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan sebagai anggota aktif 0.750 1 SK 100 12 Bulan - 0.750 1 SK 75 12 Bulan
3 Menjadi Tim Penilai Angka Kredit 0.040 2 DUPAK 100 12 Bulan - 0.040 1 DUPAK 76 12 Bulan
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
0 100 12 Bulan - 0 0 12 Bulan
1 JUMLAH #N/A #N/A

1
Nilai Capaian Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
1
1 Garut, 30 D
1 Nama PNS Yang Dinilai : Samsul Hidayat, S.Pd. Pejaba
1 NIP : 0
1 Pangkat / Golongan : /
1 Jabatan : 0
1 Unit Kerja : MTs Negeri 1 Garut Ucu Setiabud
1 NIP. 195809
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
JANGKA WAKTU PENILAIAN :
REALISASI PENG- NILAI

HITUNG CAPAIAN
Biaya AN SKP
12 13 14
- 206.00 68.67
- 251.00 83.67
- 356.00 118.67
254.00 84.67
-
-
-
-
-
-
- - -
- 206.00 68.67
- 251.00 83.67
176.00 58.67
- 206.00 68.67
- 222.67 74.22
- 256.00 85.33
-
-
-
- 206.00 68.67
- 261.00 87.00
- 257.00 85.67
- 206.00 68.67
- 251.00 83.67
- 202.00 67.33
-
-
1255.89
78.49
ran Kerja Pegawai (SKP)
(Baik)

Pejabat Penilai,
Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.

NIP. 195809071983031003
iii

KEMENTERIAN AGAMA JANGKA WAKTU PENILAI
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT JANUARI 2017 s.d. DESEMBER 2
1. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

a. N a m a Samsul Hidayat, S.Pd.
b. N I P 0
c. Pangkat, Golongan / Ruang /
d. Jabatan / Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi MTs Negeri 1 Garut
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
b. N I P 195809071983031003
c. Pangkat, Golongan / Ruang Penata Tingkat I, III/d
d. Jabatan / Pekerjaan Guru Madya
e. Unit Organisasi MTs Negeri 1 Garut
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a Drs. H. USEP SAEPUDIN MUHTAR, M.Pd
b. N I P '196807221993031003
c. Pangkat, Golongan / Ruang Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan / Pekerjaan Kepala Kantor Kemenag Kab. Garut
e. Unit Organisasi KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARU
4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.49 x 60%
b. Perilaku Kerja ANGKA SEBUTAN
1 Orientasi Pelayanan 85.94 Baik
2 Integritas 85.50 Baik
3 Komitmen 85.71 Baik
4 Disiplin 85.50 Baik
5 Kerjasama 85.42 Baik
6 Kepemimpinan 0.00 -
Jumlah 428.07
Nilai Rata-rata 85.61 Baik
Nilai Perilaku Kerja 85.61 x 40%
NILAI PRESTASI KERJA PEGAWAI

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (KALAU ADA)
Tanggal ................................................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ................................................................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAIAN ATAS KEBERATAN
Tanggal ................................................................
8. REKOMENDASI
Tanggal ................................................................
9. DIBUAT TANGGAL 30 DESEMBER 2017

PEJABAT PENILAI

NIP. 195809071983031003
10. DITERIMA TANGGAL 08 JANUARI 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

NIP. 0

ATASAN PEJABAT PENILAI
Drs. H. USEP SAEPUDIN MUHTAR, M.Pd

NIP. '196807221993031003
iii
ENILAIAN PRESTASI KERJA

JANGKA WAKTU PENILAIAN
JANUARI 2017 s.d. DESEMBER 2017

0
/
0
MTs Negeri 1 Garut

195809071983031003
Penata Tingkat I, III/d
Guru Madya
MTs Negeri 1 Garut

'196807221993031003
Pembina Tingkat I, IV/b
Kepala Kantor Kemenag Kab. Garut
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GARUT
JUMLAH
47.10
34.25
81.34
Baik
AWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (KALAU ADA)
Tanggal ................................................................
Tanggal ................................................................
Tanggal ................................................................
Tanggal ................................................................
9. DIBUAT TANGGAL 30 DESEMBER 2017

ATASAN PEJABAT PENILAI

NIP. '196807221993031003
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : Samsul Hidayat, S.Pd.

NIP : 0
Nama/NIP dan Paraf

No. Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4
1 30-Dec-99 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017

78.49 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 85.94 (Baik) Pejabat Penilai,
Integritas = 85.50 (Baik)
Komitmen = 85.71 (Baik)
Disiplin = 85.50 (Baik)
Kerjasama = 85.42 (Baik) Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
Kepemimpinan = 0.00 NIP. 195809071983031003
Jumlah = 428.068
Nilai Rata-rata = 85.61 (Baik)
LAMPIRAN I: KEPUTUSAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR : ………………………………………………………….
Instansi : Kemenag Kantor Kab. Garut Masa Penilaian Bulan : 0
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama : Samsul Hidayat, S.Pd.
2 NIP : 0
3 NUPTK : 0
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : 0
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Sukabumi, 05 September 1994
6 Jenis Kelamin : Laki laki
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S1
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : 0 ###
9 Jabatan : 0
Lama : 7 Tahun
10 Masa Kerja Golongan
Baru : Tahun
11 Jenis Guru : PAI
12 Unit Kerja : MTs Negeri 1 Garut
UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN ANGKA INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
KREDIT LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
Mengikuti pendidikan dan memperoleh
A.
gelar/ijazah/akta
Mengikuti pelatihan prajabatan
B.
JUMLAH 0.000 0.000
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan
pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
hasil pembelajaran, menganalisis hasil
pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut Paket #N/A
hasil penilaian.
Melaksanakan proses bimbingan

B.
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan
fungsi sekolah/madrasah.
Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per

1. Paket
tahun.
KREDIT
NO UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN ANGKA
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi

. #N/A 0.405
terhadap proses dan hasil belajar.
Membimbing guru pemula dalam program

. Paket
induksi.
Membimbing siswa dalam kegiatan
. Paket
ekstrakurikuler.
Menjadi pembimbing pada penyusunan
. Paket
publikasi ilmiah dan karya inovatif.
Melaksanakan pembimbingan pada kelas
. yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Paket
Guru Kelas).
JUMLAH #N/A #N/A
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUT
A. Melaksanakan pengembangan diri
Mengikuti diklat fungsional
.
a. Lamanya lebih dari 960 jam 15
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan
. kompetensi dan/atau keprofesian guru
Lokakarya atau kegiatan bersama

(seperti kelompok kerja guru) untuk
a. 0.15
penyusunan perangkat kurikulum dan
atau pembelajaran
Menjadi peserta pada kegiatan
2)
ilmiah 0.1
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai
c. 0.1
dengan tugas dan kewajiban guru
JUMLAH
2.000
B. Melaksanakan
Presentasipublikasi ilmiah
pada forum ilmiah.
.
Menjadi pemrasaran/nara sumber pada
a. 0.2
seminar atau lokakarya ilmiah.
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil
2. penelitian atau gagasan ilmu pada bidang
pendidikan formal.
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di
bidang pendidikan formal dan
g.
pembelajaran pada satuan
pendidikannya.
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang
h. pendidikan formal dan pembelajaran
pada satuan pendidikannya.
Melaksanakan publikasi buku teks
. pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman
Guru:
Membuat buku pelajaran per
a.
tingkat/buku pendidikan per judul:
Membuat modul/diktat pembelajaran
b.
per semester:
Membuat buku dalam bidang
c.
pendidikan:
JUMLAH 0.500
Melaksanakan karya inovatif.
C.
. Menemukan teknologi tepatguna.
. Menemukan / menciptakan karya seni.
Membuat/modifikasi alat
.
pelajaran/peraga/praktikum:
2) Kategori sederhana 1 1.000
b. Membuat alat peraga:
2) Kategori sederhana 1 1.000
c. Membuat alat praktikum:
Mengikuti Pengembangan Penyusunan
.
Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya.
JUMLAH 3.000 3.000
JUMLAH UNSUR UTAMA #N/A #N/A
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai
A. dengan bidang yang diampunya.
Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai

1
dengan bidang yang diampunya:
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas
B.
guru
Melaksanakan kegiatan yang mendukung

1
tugas guru:
Sebagai pengawas ujian penilaian dan

b evaluasi terhadap proses dan hasil
belajar tingkat:
1) sekolah 0.08 0.080
2) nasional 0.08 0.080
Menjadi anggota organisasi profesi,
c.
sebagai:
Menjadi anggota kegiatan
d.
kepramukaan, sebagai:
2) Anggota aktif 0.75 0.750
Perolehan penghargaan/tanda jasa
C.
Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
.
Satya Lancana Karya Satya
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
1.660 1.660
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

#N/A #N/A
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan
tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi
sekolah/madrasah.
2. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian
berkelanjutan.
3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru.
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1 ………………..
2 ………………..
3 ………………..
4 dan seterusnya
Sukabumi, Januari 2018
Pengusul,

NIP.195809071983031003
V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ………………..
3 …………………
4 dan seterusnya Garut, …………………………….
Penilai I
NIP :
……………………….…….
Penilai II
NIP :
VI CATATAN KETUA TIM PENILAI
1 ………………..
2 ……………….. ……………………………….
3 ………………… Ketua Tim Penilai
4 dan seterusnya
NIP :
LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
KEPELA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 14 tahun 2010
TANGGAL : 6 mei 2010
SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIP : 195809071983031003
NUPTK : 2239736638200033
Pangkat/golongan ruang/TMT : III/d
Jabatan : Guru Madya
Menyatakan bahwa :
NIP : 0
NUPTK : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : 0 30-Dec-99
Jabatan : 0
Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut:
HASIL PENILAIAN
NO. URAIAN KINERJA
NILAI KATEGORI
Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu
A. Pendidikan
1. Memperoleh Gelar ( S-2 )
B. Melaksanakan Tugas Pembelajaran
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai
1. hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak #N/A Baik
lanjut hasil penilaian
C. Melaksanakan Proses Bimbingan
D. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah*)
1. Melaksanakan Tugas sebagai Wakil Kepala Madrasah #N/A Baik
2. Menjadi pengawas Ulangan Akhir Semester #N/A Baik
3. Penyusunan Kurikulum #N/A Baik
Jumlah #N/A
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik masing-masing,
untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Atasan Langsung,

NIP.195809071983031003
*) dipilih dari kegiatan berikut:
1. menjadi kepala sekolah/madrasah
2. menjadi wakil kepala sekolah/madrasah
3. menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
4. menjadi kepala perpustakaan
5. menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6. menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi,
pendidikan terpadu atau yang sejenisnya
7. menjadi wali kelas
8. menyusun kurikulum pada satuan pendidikan
9. menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10. membimbing guru pemuladalam program induksi
11. membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12. menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovasi
13. melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus guru kelas).
11.97
16.65
0.16
28.78
LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

NIP : 195809071983031003
NUPTK : 2239736638200033
Menyatakan bahwa : :
NIP : 0
NUPTK : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : 0 ###
Jabatan : 0
Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut:
Satuan Jumlah Angka Jumlah Keterangan/
No. Uraian Kegiatan Tanggal Hasil Volume Kredit Angka bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
A. Melaksanakan Pengembangan diri
Mengikuti diklat fungsional Lamanya antara Sertifikat/
1 2 1.000 2.000 Bukti fisik terlampir
30 s.d 80 jam Piagam
Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti
Suket dan
2 kelompok kerja guru) untuk penyusunan 1 0.150 0.150 Bukti fisik terlampir
Laporan
perangkat kurikulum dan atau pembelajaran
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan Suket dan
tugas dan kewajiban guru Laporan
4 0 #VALUE! Bukti fisik terlampir
5 0 #VALUE! Bukti fisik terlampir

Jumlah 2.250
B. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah

dalam bidang pendidikan formal dan
1 Makalah 2 2.000 4.000 Bukti fisik terlampir
pembelajaran pada satuan pendidikannya,
tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.
Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang

pendidikan formal dan pembelajaran pada Artikel
satuan pendidikannya dimuat di media masa Ilmiah
tingkat nasional
Membuat modul/diktat Digunakan di tingkat Modul /

sekolah/madrasah setempat diktat
Jumlah 11.000
C. Melaksanakan Karya Inovatif
Alat
1 Membuat alat pelajaran: Kategori Sederhana 2 1.000 2.000 Bukti fisik terlampir
pelajaran
Alat
2 Membuat alat peraga: Kategori Sederhana 2 1.000 2.000 Bukti fisik terlampir
peraga
3 Membuat alat praktikum: Kategori kompleks Alat Praktik 3 4.000 12.000 Bukti fisik terlampir
Jumlah 16.000
Jumlah Total 29.250
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Atasan Langsung,

NIP.195809071983031003
22.073 29.250 51.323
LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

NIP : 195809071983031003
NUPTK : 2239736638200033
Menyatakan bahwa :
NIP : 0
NUPTK : 0
Pangkat/golongan ruang/TMT : 0 ###
Jabatan : 0
Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut:
Satuan Jumlah Angka Jumlah Keterangan/

No. Uraian Kegiatan Tanggal Hasil Volume Kredit Angka bukti fisik
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7 8
Sebagai pengawas ujian penilaian dan
1 evaluasi terhadap proses dan hasil SK 2 0.080 0.160 Bukti fisik Terlampir
belajar tingkat sekolah
Menjadi anggota kegiatan
2 SK 1 0.750 0.750 Bukti fisik Terlampir
kepramukaan sebagai anggota aktif
3 Menjadi Tim Penilai Angka Kredit DUPAK 2 0.020 0.040 Bukti fisik Terlampir
4 0 #VALUE! Bukti fisik Terlampir
5 0 #VALUE! Bukti fisik Terlampir
Jumlah 0.950
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atasan Langsung,

NIP.195809071983031003
JML TOTAL
#N/A
PENILAIAN PERILAKU PEGAWAI

NIP : 0
Pangkat / Gol : /
Jabatan : 0
SKOR
4 3
No. Aspek INDIKATOR
Selalu Sering
Guru bertingkah laku sopan dan ramah terhadap semua peserta

1 4
didik, orang tua, dan teman sejawat
Guru ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta didik,
2 4
orang tua, dan teman sejawat
3 Guru berpenampilan rapi dan sopan 4
Guru melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kebutuhan
4 3.5
peserta didik
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk
5 3
Orientasi berpartisipasi dalam proses pembelajaran
1
Pelayanan
Guru memperlakukan semua peserta didik secara adil,
6 memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing- 3
masing, tanpa memperdulikan faktor personal
Guru mau membagi pengalamannya dengan kolega, termasuk
7 mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya 3
dan memberikan masukan
Guru menyediakan layanan informasi terkait dengan

8 perkembangan prestasi dan potensi peserta didik kepada orang 3
tua
TOTAL SKOR 27.5
SKOR MAKSIMUM 32
85.94
NILAI ASPEK DAN SEBUTAN
Baik
SKOR
4 3
No. Aspek INDIKATOR
Selalu Sering
Guru berperilaku baik dalam menjalankan profesinya sesuai

1 4
dengan kode etik sebagai guru
Guru memanfaatkan waktu luang secara produktif terkait dengan
2 4
tugasnya.
Guru memberikan kontribusi positif terhadap peningkatan
3 3.2
prestasi belajar peserta didik
Guru memberikan kontribusi positif terhadap pengembangan
4 4
sekolah
5 Guru bangga terhadap profesinya. 4

2 Integritas
6 Guru konsisten antara perkataan dan perbuatan 3
2 Integritas
Guru bersungguh-sungguh dalam melaksanakan tugas

7 3
jabatannya
Guru bersedia menanggung segala resiko dari pekerjaan yang
8 3
dilakukannya
9 Guru bersedia memperbaiki kesalahan 3
Guru memberikan teladan dalam bersikap, berperilaku, dan

10 3
bertutur kata
TOTAL SKOR 34.2
SKOR MAKSIMUM 40
85.50
Baik
SKOR
4 3
No. Aspek INDIKATOR
Selalu Sering
Guru melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar

1 4
ideologi
2 Guru menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan NKRI. 4
Guru menunjukkan apresiasi terhadap keberagaman budaya,

3 4
suku, ras, dan agama
Guru mengutamakan kepentingan tugas jabatan di atas
3 Komitmen 4 3
kepentingan pribadi dan/atau golongan
Guru bekerja keras untuk meningkatkan prestasi belajar peserta
5 3
didik
Guru bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan satuan
6 3
pendidikan
Guru melakukan tugas jabatannya dan menerima
7 3
tanggungjawab lebih dari yang seharusnya diemban
TOTAL SKOR 24
SKOR MAKSIMUM 28
85.71
Baik
SKOR
4 3
No. Aspek INDIKATOR
Selalu Sering
Guru melaksanakan tugas jabatan (menyusun perencanaan,

1 melaksanakan pembelajaran, menilai, dan membuat laporan) 4
tepat waktu
Guru melaksanakan proses pembelajaran tepat waktu sesuai

2 3
dengan beban kerjanya.
Guru meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan

4 Disiplin 3 memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat 3.1
melaksanakan tugas jabatannya
Guru menyelesaikan tugas lain di luar pelaksanaan

4 4
pembelajaran dengan tepat waktu
Guru memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana dan

5 3
prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas
TOTAL SKOR 17.1

SKOR MAKSIMUM 20
85.50
Baik
SKOR
4 3
No. Aspek INDIKATOR
Selalu Sering
Guru mengembangkan kerjasama dan membina kebersamaan

1 4
dengan teman sejawat
Guru menghormati dan menghargai teman sejawat sesuai

2 4
dengan kondisi dan keberadaan masing-masing.
Guru mendiskusikan data dan informasi tentang kemajuan,

kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam pertemuan formal
3 3.5
maupun tidak formal kepada teman sejawat untuk kepentingan
peserta didik
5 Kerjasama
Guru berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk kemajuan
4 sekolah, dan berperanserta secara aktif dalam kegiatan sosial di 3
masyarakat.
Guru bersedia menerima masukan dari peserta didik, orang tua,

5 teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar peserta didik dan 3
perkembangan sekolah
Guru menerima dan melaksanakan keputusan yang telah

6 3
disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan
TOTAL SKOR 20.5

SKOR MAKSIMUM 24
85.42
Baik
SKOR
4 3
No. Aspek INDIKATOR
Selalu Sering
1 Bertindak tegas dan tidak memihak
2 Menjadi teladan yang baik

Mampu menggerakkan tim kerja untuk mencapai kinerja yang
3
tinggi
Mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan
6 Kepemimpinan 4
dalam melaksanakan tugas
5 Mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.
Jujur terhadap diri sendiri dan orang lain. Jujur dengan kekuatan
6
diri dan kelemahan dan usaha untuk memperbaikinya.
TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 24
0.00
-

Pejabat Penilai,
Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.M

NIP. 195809071983031003
SKOR
2 1 0
Ter- Tidak
Kurang
kadang Pernah
27.5
32
85.94
Baik
SKOR
2 1 0
Ter- Tidak
Kurang
kadang Pernah
34.2
40
85.50
Baik
SKOR
2 1 0
Ter- Tidak
Kurang
kadang Pernah
24
28
85.71
Baik
SKOR
2 1 0
Ter- Tidak
Kurang
kadang Pernah
17.1
20
85.50
Baik
SKOR
2 1 0
Ter- Tidak
Kurang
kadang Pernah
20.5
24
85.42
Baik
SKOR
2 1 0
Ter- Tidak
Kurang
kadang Pernah
0
24
0.00
-
0 Desember 2017
Penilai,
tiabudi, S.Pd.I M.MPd.

809071983031003
1 Guru memiliki buku sumber/teks pembelajaran (buku guru dan buku siswa) 1
Guru memiliki dokumen sebagai sumber materi pelajaran selain dari buku ( dari
2 internet). 2
3 Guru memiliki jadual mengajar. 3
Guru telah membuat kalender pendidikan, analisis minggu efektif, analisis SKL-
4 SK-KD, Program tahunan, Program semester 4
Guru memiliki/menyusun silabus dengan menggunakan 7 langkah

5 pengembangan silabu 5
6 Guru memiliki / menyusun RPP sesuai dengan langkah-langkahnya 6
Guru memiliki satu RPP ( Untuk satu kali pertemuan) untuk dilaksanakan dalam
7 kegiatan pengamatan PBM dalam rangka PKG 7
8 Guru menentukan metode/pendekatan belajar. 8
9 Guru menuliskan tujuan pembelajaran 9
10 Guru membuat jurnal mengajar 10
11 Guru memilki catatan perhitungan KKM Mata pelajaran 11
12 Guru Memiliki Daftar Nilai 12
13 Guru menyiapkan alat bantu mengajar 13
Guru menjelaskan bahwa RPP yang dipilih telah sesuai standar memuat
indikator ketercapaian kompetensi, tujuan pembelajaran, metode/strategi dan
langkah-langkah pembelajaran dengan mempertimbangkan usia, kesiapan
14 belajar dan cara belajar siswa 14
15 Guru mempunyai catatan tentang peserta didik yang berprestasi 15
Guru mempunyai daftar nama peserta didik, Absensi siswa, catatan kemampuan
16 siswa 16
Guru menyusun rancangan penilaian sesuai dengan tujuan pembelajaran dalam
17 satu semester. 17
18
19
Guru menambah sumber / buku referensi pembelajaran terbitan baru yang 1

1 sesuai
Guru melengkapi / menambah, perhitungan KKM untuk setiap In dikator, KI / 2

2 KD, SK dan Mata pelajaran
Mengamati susunan RPP apakah sudah sesuai dengan langkah-langkahnya 3

3
Guru menyiapkan aplikasi untuk mengolah hasil penilaian 4

4
Pemeriksaan terhadap catatan buku kasus siswa/ jurnal, dan tindak lanjutnya 5
5
Periksa daftar nilai dan daftar hadir siswa , apakah diisi dengan lengkap dan 6
6 baik
Memeriksa buku pembinaan /catatn siswa yang bermasalah, berprestasi dan 7

7 kurang berprestasi dalam pembelajaran
Mencermati kesesuaian rencana pembelajaran di RPP dengan pelaksanaan

8 pembelajaran pada waktu pengamatan
Guru melaksanakan tugas yang dibebankan sekolah tepat waktu. 1
1
Guru mengajak kepada seluruh siswa untuk berdo'a sebelum memulai belajar 2
2 dilanjutkan dengan do'a
Guru menanyakan kabar kepada siswa dilanjutkan mengabsen 3

3
Guru mengatur formasi tempat duduk sehingga peserta didik dapat 4

4 memperhatikan guru dengan jelas.
Guru menanyakan Tugas yang diberikan pada pembelajaran sebelumnya 5

5
Guru mengenalkan topik yang akan dibahas dan menulis dipapan tulis 6
6
Guru mengenalkan topik yang akan dibahas dan menulis dipapan tulis 7
7
Guru memberi apersepsi yang berkaitan dengan meteri sebelumnya untuk 8

8 mengecek pemahaman siswa
Guru memberikan pretes lisan terkait materi yang lalu. 9

9
Gutu berceramah menjelaskan materi sesuai dengan RPP 10

10
Suara guru dapat didengarkan dengan jelas dalam pembelajaran di kelas 11

11
Guru menggunakan media pembelajaran yang dapat dilihat oleh seluruh 12

12 peserta didik dalam menjelaskan materi pembellajaran
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya 13

13
Guru memberi tanggapan terhadap pertanyaan siswa dengan sabar sampai 14

14 siswa benar-benar memahami materi yang belum dimengerti.
Guru mengadakan tanya jawab 15

15
Guru menyampaikan pertanyaan kepada seluruh siswa dengan menyruh 16

16 mengacungkan tangan kepada siswa yang bisa menjawab
Guru memberi pertanyaan yang merata kepada semua peserta didik untuk 17
17 mengetahui tingkat pemahaman siswa
Guru memberikan pertanyaan terbuka untuk mengecek pemahaman siswa 18

18 tentang materi yang diberikan
Guru memberikan respon positif terhadap pertanyaan atau tanggapan siswa. 19
19
Guru menyuruh siswa lain untuk menambah atau meklengkapi jawaban yang 20
20 disampaikan siswa sebelumnya
Guru tidak langsung menyalahkan bila jawaban siswa kurang tepat. 21

21
Guru selalu menerima jawaban dengan kata kata baik (baik jawaban benar 22
22 atau salah
Guru memberi kesempatan pada siswa lainnya untuk menanggapi pertanyaan 23

23 temannya.
Guru memberi kesempatan siswa lain untuk melengkapi jawaban teman yang 24
24 kurang tepat .
Guru memberikan reward pada siswa yang menjawab benar (meskipun berupa 25
25 aplous).
Setelah beberapa siswa menjawab guru memberikan penjelasan yang lengkap 26

26 tetang materi yang disampaikan
Guru menggunakan LKS / soal latihan dalam kegiatan pembelajaran 27

27
Guru menyuruh siswa untuk mengerjakan latihan soal 28

28
Guru berjalan berkeliling kelas sambil membimbing siswa mengerjakan lembar 29

29 kerja
Guru membantu memecahkan masalah kesulitan belajar 30

30
Guru memberi perhatian yang merata pada semua peserta didik 31

31
Guru membantu peserta didik dalam proses pembelajaran dengan 32

32 memberikan perhatian kepada setiap individu
Guru memberikan kuis setelah menyampaikan materi pelajaran 33

33
Guru melakukan penilaian melalui pengamatan terhadap yang dilakukan 34

34 siswa
Guru memberi kesempatan kepada siswa untuk menyimpulkan materi yang 35

35 dipelajarinya.
Guru mereview terhadap materi pembelajaran apakah siswa sudah 36

36 memahaminya atau belum
Guru membuat kesimpulan dari materi yang dijelaskan 37

37
Guru melakukan postes 38
38
Guru memberi tugas terstruktur /Pekerjaan Rumah 39

39
Guru mengajak siswa berdo'a untuk menutup kegiatan pembelajaran 40

40
Guru mengucapkan salam

41

1
Guru menghubungkan hal-hal baru dengan pengetahuan awal yang dimiliki

4 peserta didik
Guru memberikan studi kasus untuk didiskusikan.

5
Guru memberikan kesempatan kepada siswa untuk menerapkan apa yang

6 dipelajari dalam kehidupan sehari-hari.
Guru memberi tugas tidak terstruktur

9
Guru membiasakan memberikan pujian terhadap siswa yang menjawab

10 meskipun jawab kurang tepat.
Guru menentukan peserta didik yang memperoleh hasil kurang dari KKM pada
12 setiap indikator (remidial).
Guru menentukan peserta didik yang memperoleh hasil lebih dari KKM pada
13 setiap indikator (pengayaan).
Guru menggunakan alat peraga/bantu yang sesuai.

14
Guru Menganalisis penilaian berdasar tingkat kesukaran,daya

15 pembeda,validitas, dan reabilitas.
Guru menyampaikan materi pembelajaran tepat waktu sesuai dengan alokasi

16 waktu dalam RPP.
Guru membuat instrumen penilaian( kisi-kisi, naskas soal, pedoman penskoran,
1 dan kunci jawaban) untuk kegiatan ulangan harian dan UTS dan
melaksanakannya
guru melakukan analisis hasil penilaian ( Analisis Butis soal) untuk UH,UTS
2 dan UAS
Guru melakukan remedial dan pengayaan

3
guru mencatat Kejadian ( Kasus ) yang dilakukan oleh siswa dan berkoordinasi
4 dengan wali kelas
Guru melaksanakan ulangan harian dan UTS untuk menilai pengetahuan

5
Guru melaksanakan penilaian keterampilan dengan praktik

6
Gutu membagikan hasil UH, UTS dan UAS pada siswa

7
Guru memanfaatkan TIK dalam membuat administrasi pembelajaran (word-

8 Excell)
Guru mengetahui karakter masing-masing peserta didik (pendiam, ceria, aktif,

9 pemalu, dll).
Guru memahami cara mengatasi siswa yang mengalami kesulitan dalam

10 pembelajaran
Guru mengetahui kemampuan belajar siswa dan keterangan guru relative

12 sesuai dengan hasil ulangan siswa
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran dengan menggunakan model

13 Pembelajaran Paikem, metode diskusi, dan tanya jawab
Guru membantu memecahkan masalah kesulitan belajar

14
Guru memahami cara mengatasi siswa yang mengalami kesulitan dalam
16 pembelajaran
Guru dapat mengatasi siswa yang melakukan kegiatan lain diluar proses
17 belajar mengajar
Guru mengidentifikasi analisis hasil penilaian untuk mengetahui potensi

19 masing-masing peserta didik
Guru mengetahui dikelas ada/tidak ada siswa yang mempunyai kelemahan

20 fisik tertentu
Guru melaksanakan aktivitas pembelajaran yang bervariasi

21
Guru menggunakan berbagai strategi untuk mencapai tujuan pembelajaran

22 yang berkaitan dengan tujuan pembelajaran sebelumnya
Guru memanfaatkan berbagai teknik untuk memberikan motivasi, kemauan

23 belajar peserta didik melalui pemanfaatan berbagai teknik pembelajaran
Guru mengunakan metode pembelajaran sesuai tujuan pembelajaran

24
Guru menguasai materi pelajaran yang disampaikan

25
Guru mampu memanfaatkan tehnologi informasi dalam mengajar

26
Guru memberi tugas tak terstruktur

27
Guru melaksanakan aktifitas pembelajaran menyenangkan tidak ada siswa

28 yang merasa takut
Pertanyaan dimulai dari yang mempunyai tingkat kesukaran rendah ke tinggi.

34
Guru menyajikan pembelajaran sesuai dengan scenario pembelajaran yang

39 direncanakan
Guru memahami pengertian teknik penilaian

40
Guru tidak meninggalkan ruang kelas sebelum kegiatan pembelajaran

42 berakhir.
Guru melakukan interaksi melalui tanya-jawab dengan peserta didik untuk

44 menarik perhatian seluruh peserta didik di kelas
Guru menyampaikan materi pembelajaran tepat waktu sesuai dengan alokasi

48 waktu dalam RPP.

Guru mengetahui karakter masing-masing peserta didik (pendiam, ceria, aktif,
1 pemalu, dll).
Guru mengetahui sebagian latar belakang keluarga peserta didik

2
Guru memantau atau memonitor perkembangan siswa

3
Materi yang disampaikan ke siswa hendaknya dari hal yang khusus ke hal yang
4 umum atau sebaliknya
Tujuan materi yang disampaikan ke peserta didik sesuai dengan urutan KD

5 pada setiap tahap pembelajaran
Guru mempunyai referensi yang cukup dari materi yang diajarkan.

6
Guru melakukan kegiatan penelitian.

7
Guru Memiliki Buku Kasus Siswa, Jurnal catatan guru

1
Guru Mata Pelajaran Bahasa Inggris

2
Menjadi Pembina Ekstra kurikuler di madrasah

3
Guru memiliki agenda guru/jurnal kegiatan guru
4
Guru mengikuti upacara setiap hari senin dan menjadi pembina upacara sesuai
5 jadwal
Guru berbagi pengalaman dengan teman sejawat dalam bentuk pertemuan

6 informal disela-sela jam istirahat
Guru bersikap sopan dan menghargai teman

7
Guru dapat berteman baik dengan siapa saja

8
Guru memiliki pandangan bahwa keanekaragaman bangsa indonesia dalam

9 budaya, suku dan agama sebagai kekuatan untuk pembangunan
Guru memiliki catatan tentang tugas/PR siswa

10
Guru mempunyai data tentang kemampuan belajar peserta didik

11
Guru pernah mengambil siswa yang kurang bisa berkonsentrasi dalam belajar
12 dan meminta guru Bimbingan dan Konseling untuk member layanan
Guru memiliki absensi siswa (berisi tentang catatan Kemampuan belajar

13 siswa, siswa yang tidak hadir, siswa yang tidak mengerjakan pekerjaan
rumah , catatan identifikasi karakteristik peserta didik dikelasnya )
Guru mempunyai catatan tentang peserta didik yang berprestasi.

14
Guru mengetahui peserta didik yang mempunyai kesulitan dalam belajar

15
Guru mempunyai format analisis dan analisis hasil penilaian

16
Guru mempunyai/menyusun program remidial

17
Guru mempunyai /menyusun program pengayaan

18
Guru mempunyai soal-soal untuk remidial.

19
Guru mempunyai soal-soal untuk pengayaan

20
Guru mempunyai rekapan Nilai Ulangan Harian/ Semester

21
Guru mempunyai Daftar Nilai peserta didik.

22
23
Guru mempunyai daftar nilai hasil remidi
Guru mempunyai Daftar nilai hasil pengayaan
24
Guru mempunyai daftar nilai tugas individu/kelompok

25
Guru memahami pengertian teknik penilaian

26
Guru dapat menyebutkan dan menjelaskan teknik-teknik penilaian

27
Guru memahami jenis penilaian

28
Guru membuat program remedial bagi peserta didik yang memperoleh hasil
29 kurang dari KKM pada setiap indikator.
Guru bermusyawarah dalam menentukan suatu tindakan untuk kepentingan

30 sekolah.
Guru mampu mengendalikan diri dan tidak emosional dalam menghadapi

31 permasalahan.
Guru tidak bersifat individual dan dapat bekerja sama dengan sesama warga
32 sekolah.
Guru menanamkan rasa persatuan dan kesatuan bangsa Indonesia kepada

33
peserta didik.
Guru berpenampilan sopan di depan peserta didik, orang tua, dan teman
34 sejawat
Guru tidak merendahkan peserta didik meski usianya jauh lebih muda
35
Guru tak segan meminta teman sejawat untuk mengobservasi cara

36 mengajarnya.
Guru mau menerima masukan dan kritik dari teman sejawat.

37
Guru sering mendiskusikan materi pembelajaran yang akan diajarkan bersama

38
teman sejawat.
Guru berbagi informasi kepada teman sejawat apabila memperoleh informasi

39
yang baru.
Guru membagikan hasil ulangan tepat waktu.

40
Guru berprilaku baik di dalam pergaulan masyarakat.

41
Guru terlebih dahulu meminta ijin kepada Kepala Sekolah jika ada keperluan
42 atau tugas dinas lain sebelum meninggalkan kelas, dan meminta bantuan
kepada guru piket untuk memberikan tugas dan mengawasi anak
Guru membuat alat peraga pembelajaran sesuai mata pelajaran.

43
Guru berperan aktif dalam penyusunan dan pelaksanaan program

44 pengembangan fisik sekolah.
Guru dapat menjelaskan cara penyampaian materi dengan menggunakan

45 program MS Power Point.
Guru dapat menjelaskankan cara menampil-kan gambar/film dalam proses

46 pembelajaran.
Guru dapat menjelaskankan cara pengajaran dengan menggunakan LCD.

47
Guru dapat menjelaskankan cara menghitung dengan menggunakan program

48 MS Excel.
Guru menginformasikan kemajuan peserta didik kepada orang tua setiap

49 pertengahan semester dan setiap akhir semester
Guru menyampaikan kesulitan belajar peserta didik kepada teman guru

50 pengajar yang terkait tugasnya, kepada wali kelas dan gueu BK
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan keagamaan yang diselenggarakan

51 sekolah.
Guru ikut berperan aktif dalam kepanitiaan kegiatan sekolah.

52
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan seminar

53
Guru ikut berperan aktif dalam kegiatan Workshop/pelatihan

54
1 Guru mempunyai Daftar Nilai Kelompok atas
2 Guru mempunyai Daftar nilai kelompok bawah
3 Dalam RPP Guru menuliskan langkah –langkah pembelajaran (sintak)
4 Guru membuat kisi-kisi penulisan soal.
5 Guru membuat kartu soal.

6 Guru membuat naskah soal.
7 Guru membuat kunci jawaban dan pedoman penskoran/penilaian.
8 Guru dapat menyebutkan dan menjelaskan teknik-teknik penilaian

Guru memiliki jadual mengajar dengan rinci.
Guru telah membuat kalender pendidikan, analisis minggu efektif, analisis SKL-SK-KD,
Program tahunan, Program semester
Guru memiliki / menyusun RPP sesuai dengan langkah-langkahnya
Guru memiliki satu RPP ( Untuk satu kali pertemuan) untuk dilaksanakan dalam
Guru menjelaskan bahwa RPP yang dipilih telah sesuai standar memuat indikator
ketercapaian kompetensi, tujuan pembelajaran, metode/strategi dan langkah-langkah
pembelajaran dengan mempertimbangkan usia, kesiapan belajar dan cara belajar
siswa
Guru telah menentukan skenario pembelajaran, metode, dan pendekatan belajar.
Guru memiliki buku sumber / teks pembelajaran (buku guru dan buku siswa)
Guru mempunyai daftar nama peserta didik, Absensi siswa, catatan kemampuan
siswa
Guru mempunyai catatan tentang peserta didik yang berprestasi
Guru menyusun rancangan penilaian sesuai dengan tujuan pembelajaran dalam satu
semester.
Guru telah mempersiapkan alat peraga / media pembelajaran
Guru menyusun rancangan pengolahan nilai dengan menggunakan aplikasi ( Excel ),

sesuai dengan tujuan pembelajaran dalam satu semester.
Guru menambah sumber / buku referensi pembelajaran terbitan baru yang sesuai
Guru melengkapi / menambah, perhitungan KKM untuk setiap In dikator, KI / KD, SK

dan Mata pelajaran
Mengamati susunan RPP apakah sudah sesuai dengan langkah-langkahnya
Pemeriksaan terhadap catatan buku kasus siswa/ jurnal, dan tindak lanjutnya
Memeriksa daftar nilai dan daftar hadir siswa , apakah diisi dengan lengkap dan baik
Memeriksa buku pembinaan /catatn siswa yang bermasalah, berprestasi dan kurang
berprestasi dalam pembelajaran
Mencermati kesesuaian rencana pembelajaran di RPP dengan pelaksanaan

pembelajaran pada waktu pengamatan
Guru melaksanakan tugasnya tepat waktu.
Guru mengajak kepada seluruh siswa untuk berdo'a sebelum memulai belajar
Guru menanyakan kabar kepada siswa dilanjutkan mengabsen
Guru mengatur formasi tempat duduk sehingga peserta didik dapat memperhatikan
guru dengan jelas.
Guru menanyakan Tugas yang diberikan pada pembelajaran sebelumnya
Guru mengenalkan topik yang akan dibahas dan menulis dipapan tulis
Guru memberi apersepsi yang berkaitan dengan meteri sebelumnya untuk mengecek
pemahaman siswa
Guru memberikan pretes lisan terkait materi yang lalu.
Guru berceramah menjelaskan materi sesuai dengan RPP
Suara guru dapat didengarkan dengan jelas dalam pembelajaran di kelas
Guru menggunakan media pembelajaran / alat peraga yang dapat dilihat oleh seluruh
peserta didik dalam menjelaskan materi pembellajaran
Guru memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk bertanya
Guru memberi tanggapan terhadap pertanyaan siswa dengan sabar sampai siswa
benar-benar memahami materi yang belum dimengerti.
Guru mengadakan tanya jawab
Guru menyampaikan pertanyaan kepada seluruh siswa dengan menyruh

mengacungkan tangan kepada siswa yang bisa menjawab
Guru memberi pertanyaan yang merata kepada semua peserta didik untuk
mengetahui tingkat pemahaman siswa
Guru memberikan pertanyaan terbuka untuk mengecek pemahaman siswa tentang

materi yang diberikan
Guru memberikan respon positif terhadap pertanyaan atau tanggapan siswa.
Guru menyuruh siswa lain untuk menambah atau meklengkapi jawaban yang
disampaikan siswa sebelumnya
Guru tidak langsung menyalahkan bila jawaban siswa kurang tepat.
Guru selalu menerima jawaban dengan kata kata baik (baik jawaban benar atau salah
Guru memberi kesempatan pada siswa lainnya untuk menanggapi pertanyaan

temannya.
Guru memberi kesempatan siswa lain untuk melengkapi jawaban teman yang kurang
tepat .
Guru memberikan reward pada siswa yang menjawab benar (meskipun berupa
aplous).
Setelah beberapa siswa menjawab guru memberikan penjelasan yang lengkap tetang
materi yang disampaikan
Guru menggunakan LKS / soal latihan dalam kegiatan pembelajaran
Guru menyuruh siswa untuk mengerjakan latihan soal
Guru berjalan berkeliling kelas sambil membimbing siswa mengerjakan lembar kerja
Guru membantu memecahkan masalah kesulitan belajar
Guru memberi perhatian yang merata pada semua peserta didik
Guru membantu peserta didik dalam proses pembelajaran dengan memberikan

perhatian kepada setiap individu
Guru memberikan kuis setelah menyampaikan materi pelajaran
Guru melakukan penilaian melalui pengamatan terhadap yang dilakukan siswa
Guru memberi kesempatan kepada siswa untuk menyimpulkan materi yang

dipelajarinya.
Guru mereview terhadap materi pembelajaran apakah siswa sudah memahaminya

atau belum
Guru membuat kesimpulan dari materi yang dijelaskan

Guru melakukan postes
Guru memberi tugas terstruktur /Pekerjaan Rumah
Guru mengajak siswa berdo'a untuk menutup kegiatan pembelajaran

1 2 3
Guru guru Guru

membuat melakuka melakuka
instrumen n analisis n remedial
penilaian( hasil dan
kisi-kisi, penilaian ( pengayaa
naskas Analisis n
soal, Butis soal)
pedoman untuk
penskoran UH,UTS
, dan dan UAS
kunci
jawaban)
untuk
kegiatan
ulangan
harian
dan UTS
dan
melaksan
akannya
ENILAIAN KINERJA GURU DENGAN TUGAS TAMBAHA
( KEPALA MADRASAH )

NIP. : 0
JABATAN : 0
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN2017

MBAHAN
NUPTK/NRG : 0 / 0
Alamat Madrasah : Jl. Cicukang
PERSETUJUAN
0
PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA
( BIDANG KESISWAAN )

NIP. : 0
JABATAN : 0
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN2017

NUPTK/NRG : 0 / 0
Alamat Madrasah : Mekarjaya
PERSETUJUAN

( BIDANG KURIKULUM / AKADEMIK )

NIP. : 0
JABATAN : 0
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN2017

Pangkat. Gol. Ruang : 0 /
NUPTK/NRG : 0 / 0
PERSETUJUAN

( BIDANG SARANA DAN PRASARANA )

NIP. : 0
JABATAN : 0
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN2017

NUPTK/NRG : 0 / 0
PERSETUJUAN

( BIDANG HUBUNGAN MASYARAKAT )

NIP. : 0
JABATAN : 0
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN2017

NUPTK/NRG : 0 / 0
PERSETUJUAN

PENILAIAN KINERJA GURU BP / BK
(PENILAIAN FORMATIF)

NIP. : 0
JABATAN : 0
KEMENTERIAN AGAMA
TAHUN2017

NUPTK/NRG : 0 / 0
PERSETUJUAN
1 Agustus 2016
HASIL PENILAIAN KINERJA GURU (PKG)
Nama Guru PNS yang dinilai : Samsul Hidayat, S.Pd.

Nama Penilai : Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
Penilaian untuk Kompetensi 1: Menguasai teori dan praksis pendidikan.

Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan dalam perencanaan layanan BK, sesuai
1. dengan landasan dan prinsip-prinsip pendidikan serta pembelajaran yang aktif, 2
kreatif, mandiri, dan berpusat pada peserta didik/konseli.
2. 2
dengan usia, tahap perkembangan, dan kebutuhan peserta didik/ konseli.
3. dengan keragaman latar belakang budaya, ekonomi, dan sosial peserta 1
didik/konseli.
Total skor kompetensi 1 5
Skor maksimum kompetensi 1 = jumlah indikator x 2 6
Persentase = (total skor/6) x 100% 83%
Nilai untuk kompetensi 1
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 2: Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku
konseli.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Peserta didik/konseli diberi kesempatan dalam memperoleh layanan BK sesuai
1. 2
dengan kebutuhan perkembangan mental, emosional, fisik, dan gender.
2. 1
dengan kebutuhan bakat, minat, dan potensi pribadi.
3. 1
dengan harapan untuk melanjutkan pendidikan dan pilihan karir.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 3: Menguasai esensi pelayanan bimbingan dan konseling jalur, jenis, dan
jenjang satuan pendidikan.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Layanan BK yang diprogramkan oleh guru BK/ Konselor telah memenuhi esensi
1. 1
layanan pada jalur satuan pendidikan formal, nonformal dan informal.
2. 1
layanan pada jenis satuan pendidikan umum, kejuruan, keagamaan, dan khusus.
3. layanan pada jenjang satuan pendidikan usia dini, dasar dan menengah, serta 2
tinggi.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 4: Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa.
Skor
NO Indikator
0 1 2
1. Guru BK/Konselor berpenampilan rapih dan bersih. 2
Guru BK/Konselor berbicara dengan santun dan jujur kepada peserta
2. 2
didik/konseli.
Guru BK/Konselor bersikap dan mendorong kepada peserta didik/konseli untuk
3. 1
bersikap toleran.
Guru BK/Konselor memperlihatkan konsistensi dan memotivasi peserta
4. 1
didik/konseli dalam melaksanakan ibadah.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 5: Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusiaan, individualitas
dan kebebasan memilih.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor merencanakan layanan BK yang mengacu kepada
1. pengaplikasian pandangan dinamis tentang manusia sebagai mahluk bermoral 1
spiritual, sosial, & individu.
Pelayanan BK yang dirancang oleh Guru BK/Konselor mendorong kepada
2. 2
pengembangan potensi positif individu.
Rancangan pelayanan BK mengacu kepada kebutuhan dan masukan balik peserta
3. 1
didik/konseli.
Pelayanan BK dirancang untuk mengembangkan sikap toleran dalam menjunjung
4. 2
hak azasi manusia pada peserta didik/konseli.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 6: Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor menunjukkan kepribadian, kestabilan emosi dan perilaku yang
1. 2
terpuji, jujur, sabar, ramah, dan konsisten.
Guru BK/Konselor menunjukkan kepekaan dan bersikap empati terhadap
2. 2
keragaman dan perubahan.
Guru BK/Konselor menampilkan toleransi tinggi terhadap peserta didik/konseli
3. 1
yang menghadapi stress dan frustasi.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 7: Menampilkan kinerja berkualitas tinggi.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor memotivasi peserta didik/konseli untuk berpartisipasi aktif
1. 2
dalam layanan BK yang diberikan.
Guru BK/Konselor melaksanakan pelayanan BK yang efektif sesuai dengan
2. 1
rancangan untuk mencapai tujuan pelayanan BK dalam waktu yang tersedia.
Guru BK/Konselor melaksanakan tugas layanan BK secara mandiri, disiplin, dan
3. 2
semangat agar peserta didik/konseli berpartisipasi secara aktif.
Skor maksimum kompetensi 7 = j 6
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 8: Mengimplementasikan kolaborasi internal di tempat bekerja.

Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru lain dapat menunjukkan contoh penggunaan hasil pelayanan BK untuk
1. 2
membantu peserta didik/konseli dalam proses pembelajaran yang dilakukannya.
Guru BK/Konselor merencanakan pelayanan BK dengan menyertakan pihak-pihak
2. 1
terkait di sekolah.
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti bagaimana menjelaskan program
3. 1
dan hasil layanan BK kepada pihak-pihak terkait di sekolah.
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti permintaan guru lain untuk
4. 2
membantu penyelesaian permasalahan pembelajaran.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 9: Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor mentaati Kode Etik organisasi profesi BK (seperti MGBK,
1. 2
ABKIN, atau organisasi profesi sejenis lainnya).
Guru BK/Konselor berpartisipasi aktif dalam proses pengembangan diri melalui
2. 1
organisasi profesi guru BK/Konselor.
Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan organisasi profesi BK/Konselor untuk
3. 1
membangun kolaborasi dalam pengembangan program BK.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 10: Mengimplementasikan kolaborasi antar profesi.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti melakukan interaksi dengan
1. 1
organisasi profesi lain.
Guru BK/Konselor dapat berkolaborasi dengan institusi atau profesi lain untuk
2. 1
mencapai tujuan pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan keahlian lain untuk membantu
3. 2
penyelesaian permasalahan peserta didik/konseli sesuai kebutuhan.
Guru BK/Konselor dapat menunjukkan bukti melakukan interaksi dengan
4. 1
organisasi profesi lain.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 11: Menguasai konsep dan praksis penilaian (assessment) untuk memahami
kondisi, kebutuhan, dan masalah konseli. Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengembangkan instrumen non-tes (pedoman
1. 2
wawancara, angket, atau format lainnya) untuk keperluan pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan instrumen non-tes untuk
2. mengungkapkan kondisi aktual peserta didik/konseli berkaitan dengan 1
lingkungan.
Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan penilaian yang digunakan dalam
3. 1
pelayanan BK yang sesuai dengan kebutuhan peserta didik/konseli.
Guru BK/Konselor dapat memilih jenis penilaian (Instrumen Tugas
Perkembangan/ITP, Alat Ungkap Masalah/AUM, Daftar Cek Masalah/DCM, atau
4. 1
instrumen non-tes lainnya) yang sesuai dengan kebutuhan layanan bimbingan
dan konseling.
Guru BK/Konselor dapat mengadministrasikan penilaian (merencanakan,
5. melaksanakan, mengolah data) untuk mengungkapkan kemampuan dasar dan 2
kecenderungan pribadi peserta didik/konseli.
Guru BK/Konselor dapat mengadministrasikan penilaian (merencanakan,
melaksanakan, mengolah data) untuk mengungkapkan masalah peserta
6. 1
didik/konseli (data catatan pribadi, kemampuan akademik, hasil evaluasi belajar,
dan hasil psikotes).
Guru BK/Konselor dapat menampilkan tanggung jawab profesional sesuai dengan
7. azas BK (misalnya kerahasiaan, keterbukaan, kemutakhiran, dll.) dalam praktik 2
penilaian.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 12: Komunikasi dengan sesama guru, tenaga pendidikan, orang tua
peserta didik, dan masyarakat
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan hakikat pelayanan BK (tujuan, prinsip,
1. 2
azas, fungsi, dan landasan).
Guru BK/Konselor dapat menentukankan arah profesi bimbingan dan konseling
2. 2
(peran sebagai guru BK/konselor).
3. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan dasar-dasar pelayanan BK. 2
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan pelayanan BK sesuai kondisi dan
4. 1
tuntutan wilayah kerja.
Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan pendekatan /model/jenis pelayanan dan
5. 2
kegiatan pendukung bimbingan dan konseling.
6. Guru BK/Konselor dapat mengaplikasikan praktik format (kegiatan) pelayanan BK. 2
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 13: Merancang program BK.

Skor
NO Indikator
0 1 2
1. Guru BK/Konselor dapat menganalisis kebutuhan peserta didik/konseli. 2
Guru BK/Konselor dapat menyusun program pelayanan BK yang berkelanjutan
2. berdasar kebutuhan peserta didik/konseli secara komprehensif dengan 1
pendekatan perkembangan.
3. Guru BK/Konselor dapat menyusun rencana pelaksanaan program pelayanan BK. 2
Guru BK/Konselor dapat merencanakan sarana dan biaya penyelenggaraan

4. 2
program pelayanan BK.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 14: Mengimplementasikan program BK yang komprehensif.

Skor
NO Indikator
0 1 2
1. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan program pelayanan BK. 2
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan pendekatan kolaboratif dengan pihak
2. 2
terkait dalam pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat memfasilitasi perkembangan akademik, karier, personal/
3. 1
pribadi, dan sosial peserta didik/konseli.
4. Guru BK/Konselor dapat mengelola sarana dan biaya program pelayanan BK. 2

(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 15: Menilai proses dan hasil kegiatan BK.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat melakukan evaluasi proses dan hasil program pelayanan
1. 2
BK.
Guru BK/Konselor dapat melakukan penyesuaian kebutuhan peserta didik/konseli
2. 1
dalam proses pelayanan BK.
Guru BK/Konselor dapat menginformasikan hasil pelaksanaan evaluasi pelayanan
3. 1
BK kepada pihak terkait.
Guru BK/Konselor dapat menggunakan hasil pelaksanaan evaluasi untuk merevisi
4. 2
dan mengembangkan program pelayanan BK berdasarkan analisis kebutuhan.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 16: Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika professional.
Skor
NO Indikator
0 1 2
Guru BK/Konselor dapat memberdayakan kekuatan pribadi, dan keprofesionalan
1. 2
guru BK/konselor.
Guru BK/Konselor dapat meminimalisir dampak lingkungan dan keterbatasan
2. 1
pribadi guru BK/konselor.
Guru BK/Konselor dapat menyelenggarakan pelayanan BK sesuai dengan
3. 2
kewenangan professi etik profesional guru BK/konselor.
Guru BK/Konselor dapat mempertahankan objektivitas dan menjaga agar tidak
4. 2
larut dengan masalah peserta didik/konseli.
Guru BK/Konselor dapat melaksanakan layanan pendukung sesuai kebutuhan
5. peserta didik/konseli (misalnya alih tangan kasus, kunjungan rumah, konferensi 1
kasus, instrumen bimbingan, himpunan data).
Guru BK/Konselor dapat menghargai identitas profesional dan pengembangan
6. 2
profesi.
Guru BK/Konselor dapat mendahulukan kepentingan peserta didik/konseli
7. 2
daripada kepentingan pribadi guru BK/konselor.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 4
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
Penilaian untuk Kompetensi 17: Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK.
Skor
NO Indikator
0 1 2
1. Guru BK/Konselor dapat mendeskripsikan jenis dan metode penelitian dalam BK. 2
2. Guru BK/Konselor mampu merancang penelitian dalam BK. 2
3. Guru BK/Konselor dapat melaksanakan penelitian dalam BK. 1
Guru BK/Konselor dapat memanfaatkan hasil penelitian dalam BK dengan
4. 1
mengakses jurnal yang relevan.
(0% < X ≤ 25% = 1; 25% < X ≤ 50%= 2 ; 3
50% < X ≤ 75% = 3; 75 < X ≤ 100 = 4
FORMAT 1C
REKAP HASIL PENILAIAN KINERGA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

NIP : 0
Tempat/Tanggal Lahir : Sukabumi, 05 September 1994
b. Nama Sekolah : MTs Al Qoshaisyah
Telp / Fax : -
Kecamatan : Ciemas
PERIODE PENILAIAN Formatif TAHUN

Sumatif
02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2016 2016
Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI
1. Menguasai teori dan praksis pendidikan. 4
2. Mengaplikasikan perkembangan fisiologis dan psikologis serta perilaku konseli. 3
3. Menguasai esensi pelayanan BK dalam jalur, jenis, dan jenjang satuan pendidikaan. 3
4. Beriman dan bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa. 3
5. Menghargai dan menjunjung tinggi nilai-nilai kemanusian, individualitas dan kebebasan memilih. 3
6. Menunjukkan integritas dan stabilitas kepribadian yang kuat. 4

7. Menampilkan kenerja berkualitas tinggi. 4
8. Mengimplimentasikan kolaborasi internal di tempat bekerja. 3
9. Berperan dalam organisasi dan kegiatan profesi BK. 3
10. Mengimplimentasi kolaborasi antarprofesi. 3
Menguasai konsep dan praksis penilaian (assessment) untuk memahami kondisi, kebutuhan dan
11. 3
masalah konseli.
12. Menguasai kerangka teoritik dan praksis BK. 4
13. Merancang program BK. 4
14. Mengimplementasikan program BK yang komprehensif. 4
15. Menilai proses dan hasil kegiatan bimbingan dan konseling. 3
16. Memiliki kesadaran dan komitmen terhadap etika profesional. 4
17. Menguasai konsep dan praksis penelitian dalam BK. 3
Jumlah (Hasil penilaian kinerja guru) 58
FORMAT 1D
REKAP HASIL PENILAIAN KINERGA GURU KELAS/MATA PELAJARAN

NIP : 0
b. Nama Sekolah : MTs Al Qoshaisyah
Telp / Fax : -
Kecamatan : Ciemas
Nilai PK GURU Kelas/Mata Pelajaran

Konversi nilai PK GURU ke dalam skala 0 – 100 sesuai Permenneg PAN & RB No. 16 Tahun 2009
dengan rumus
85.3
Nilai PKG (100) = Nilai PKG x 100
Nilai PKG tertinggi
Berdasarkan hasil konversi ke dalam skala nilai sesuai dengan peraturan tersebut, selanjutnya 100%
ditetapkan sebutan dan persentase angka kreditnya Baik
Perolehan anga kredit (untuk pembelajaran) yang dihitung berdasarkan rumus berikut ini
20.250
Angka Kredit satu tahun = (AKK - AKPKB - AKP) X (JM/JWM) X NPK
4
PENILAIAN KINERJA GURU BIMBINGAN DAN KONSELING/KONSELOR

NIP : 0
KARPEG : 0
Jabatan : 0
NUPTK : 0
NRG : 0
Nama Sekolah : MTs Al Qoshaisyah
Alamat :
- Desa/Kelurahan : Mekarjaya
- Kecamatan : Ciemas
- Kabupaten : Garut
- Provinsi : Jawa Barat
Tanggal mulai bekerja di :
sekolah ini 01 Juli 2013
Periode Penilaian : ###
PERSETUJUAN
Penilai dan guru yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis/ dilaporkan
dalam format ini dan menyetujuinya.
Nama Guru BK : Samsul Hidayat, S.Pd. Nama Penilai : Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd.
Tanda Tangan : …………………………………….. Tanda Tangan : ……………………………………
Tanggal :
IIIA IIIB IIIC IIID IVA IIC
AKK-AKPKB- 42 38 81 78 119 15
JTM/JWM 1 24
KATEGORI 100%
III A 10.500
III B 9.500
III C 20.250
III D 19.500
IVA 29.750

NIP : 0
Tempat / Tanggal Lah: Sukabumi, 05 September 1994
Jabatan : 0
Kepala Laboratorium : IPA / Bahasa / Komputer
NUPTK : 0
NRG : 0
Prgram Keahlian yg : PAI
b. Nama Instansi/Madra : MTs Al Qoshaisyah

Telp/Fax : -
Kecamatan : Ciemas
IDENTITAS PENILAI
NIP : 196902271994031003
b. SK Penugasan (Jika A :
Nomor :
Tanggal :
Berlaku sampai deng :
B. PENILAIAN KOMPETENSI KEPALA LABORATORIUM
1. Kompetensi : Kepribadian
Bukti fisik dan Skor
No Kriteria Bukti yang teridentifikasi Indikator
Ada Skor
Empati terhadap masalah yang dihadapi pengguna laboratorium/
1 1
bengkel sekolah
Menunjukkan sikap perilaku keteladanan bagi pemakai
2
Berperilaku arif dalam laboratorium/bengkel sekolah
1 bertindak dan Tanggap (responsif) terhadap masalah yang dihadapi oleh
memecahkan masalah 3
pengguna laboratorium/bengkel
Membantu memecahkan masalah bagi pemakai
4
laboratorium/bengkel
Berperilaku arif dalam
1 bertindak dan
memecahkan masalah
Menunjukkan perilaku jujur dalam perkataan atas informasi

1 x 4
kedinasan
Berperilaku jujur atas 2 Menunjukkan perilaku jujur dalam tindakan dan tugasnya x
2 semua informasi 3 Menunjukkan perilaku jujur dalam pekerjaannya x
kedinasan
Menunjukkan perilaku jujur dalam memberikan laporan
4 x
pekerjaannya
Menunjukkan kemampuan menggunakan kewenangan dalam

1 3
perencanaan tugas
2 x
mengorganisikan tugas
Menunjukkan kemandirian Menunjukkan kemampuan menggunakan kewenangan dalam
3 dalam bekerja 3 x
melaksanakan tugas
dibidangnya Menunjukkan kemampuan menggunakan kewenangan dalam
4 x
mengendalikan tugas
5 x
mengevaluasi tugas
Mampu memberikan alasan yang rasional atas keputusan yang

1 x 4
diambil
Menunjukkan rasa
Menunjukkan sikap atas keputusan yang diambil dengan memper
4 percaya diri atas 2 x
-timbangkan berbagai kepentingan
keputusan yang diambil
3 Menunjukkan sikap menerima resiko atas keputusan yang diambil x
Menunjukkan peningkatan kemampuan diri melalui membaca

1 x 4
berbagai sumber belajar
Berupaya meningkatkan Menunjukkan peningkatan kemampuan diri dengan melakukan
5 kemampuan diri 2 x
berbagai kegiatan di laboratorium/ bengkel
dibidangnya Berinisiatif meningkatkan kemampuan diri melalui ikut dalam
3 x
pelatihan keprofesian
1 Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma agama x 4

Bertindak secara konsisten
sesuai dengan norma 2 Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma hukum x
6 agama, hukum, sosial, 3 Menunjukkan sikap konsisten sesuai norma sosial x
dan budaya nasional
Indonesia 4 Menunjukkan sikap konsisten sesuai budaya nasional x
Menunjukkan kehadiran tepat waktu dalam melaksanakan tugas di

1 x 4
sekolah
Menunjukkan ketepatan waktu (sesuai jadwal) dalam menyiapkan
2 x
Berperilaku disiplin atas laboratorium/bengkel
7 Menunjukkan sikap konsisten dalam melaksanakan aturan sekolah
waktu dan aturan 3 x
terkait laboratorium/ bengkel
Menunjukkan sikap konsisten dalam melaksanakan aturan khusus
4 x
yang terkait laboratorium/ bengkel
Menunjukkan kemajuan dalam menyelesaikan tugas terkait
1 x 4
Bertanggung jawab Melaksanakan tugas yang menjadi tanggung jawabnya tanpa
8 2 x
terhadap tugas perintah atasan
3 Melakukan pengamanan terhadap aset laboratorium/bengkel x
1 Menunjukkan sikap tekun (fokus) dalam melaksanakan tugas x 4
Tekun, teliti, dan hati‐hati Menunjukkan sikap teliti (cek dan mengecek ulang ) dalam
2 x
9 dalam melaksanakan melaksanakan tugas
tugas. Menunjukkan sikap hati-hati (penuh pertimbangan) dalam
3 x
melaksanakan tugas
Menunjukkan ide-ide/ gagasan pengembangan laboratorium/

1 x 4
bengkel
Kreatif dalam
memecahkan masalah Menunjukkan sikap kritis yang konstruktif dalam memecahkan
10 2 x
yang berkaitan dengan masalah yang berkaitan dengan tugasnya
tugas profesinya
3 Menerapkan gagasan dan ide-ide kreatif dalam tugasnya. x
Menunjukkan sikap mengutamakan kepuasan pengguna

1 x 4
laboratorium/ bengkel
Berorientasi pada kualitas 2 Bekerja sesuai dengan Prosedur Operasional Standar (POS) x
dan kepuasan layanan
11 3 Bekerja sesuai dengan rencana program yang telah disusun x
pemakai
Berorientasi pada kualitas
dan kepuasan layanan
11
pemakai
laboratorium/bengkel Mencatat/merekam setiap kegiatan laboratorium/bengkel yang
4 x
dilakukan
Jumlah Skor Perolehan 40

Skor rata-rata = Jumlah skor : Jumlah poin kriteria 3.64
2. Kompetensi: Sosial
Ada Skor
Menerima saran dan masukan dari pihak lain akan kelemahan yang
1 x 4
dimiliki
Menyadari kekuatan dan Melakukan evaluasi diri melalui matrik kompetensi (instrumen
kelemahan baik diri 2 x
1 evaluasi diri)
maupun stafnya 3 Menyediakan kotak saran untuk perbaikan kelemahan x
Menunjukkan sikap mempertimbangkan masukan yang diterima
4 x
melalui kotak saran
Menunjukkan ketersediaan data lembaga lain (yang dapat diajak

1 x 4
kerjasama) yang memiliki laboratorium/bengkel sejenis
Memiliki wawasan tentang
pihak lain yang dapat Menunjukkan agenda/program/jadwal untuk studi banding ke
2 2 x
diajak kerjasama laboratorium/ bengkel sekolah lain
Menunjukkan data organisasi/asosiasi profesi di bidang
3 x
1 Berkoordinasi dengan teman sejawat x 4

Bekerjasama dengan 2 Berdiskusi dengan guru memecahkan masalah laboratorium/bengkel x
berbagai pihak secara
3
efektif. 3 Melayani semua pemakai laboratorium/bengkel x
Bekerjasama dengan pihak pengelola laboratorium/bengkel luar
4 x
sekolah
Berkomunikasi dengan 1 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan teman sejawat x 4
berbagai pihak secara
4 santun, empatik, dan 2 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan guru dan atasan x
efektif 3 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan siswa/peserta pelatihan x
Memanfaatkan berbagai 1 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan teman sejawat x 4
peralatan Teknologi
5 Informasi dan komunikasi 2 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan guru dan atasan x
(TIK) untuk berkomunikasi 3 Menunjukkan sikap senang berbicara dengan siswa/peserta pelatihan x

Skor rata-rata = Jumlah skor : Jumlah poin kriteria 4
3. Kompetensi: Pengorganisasian Guru/Laboran/Teknisi

Bikti fisik dan Skor
Ada Skor
1 Melakukan rapat koordinasi dengan guru di awal kegiatan x 4
Mengkoordinasikan
2 Menyusun program laboratorium/ bengkel setiap semester x
kegiatan praktikum
1 3 Menyusun Jadwal penggunaan laboratorium/bengkel x
dengan guru
4 Menyusun tata tertib penggunaan laboratorium/bengkel x
1 Menyusun uraian tugas teknisi x 4

Merumuskan rincian tugas 2 Menyusun uraian tugas laboran x
2 teknisi dan laboran 3 Melakukan sosialisasi uraian tugas teknisi dan laboran x
4 Membuat cek list pengendalian tugas teknisi dan laboran x
1 Menyusun jadwal kerja teknisi dan laboran x 4

Menentukan jadwal kerja Menggandakan dan menempelkan jadwal pada tempat yang
3 teknisi dan laboran 2 x
strategis
3 Mengarahkan kegiatan teknisi dan laboran yang telah disusun x
1 Menyiapkan instrumen supervisi teknisi dan laboran x 4
Mensupervisi teknisi dan

4
Laboran
2 Membuat jadwal pelaksanaan supervisi x
Mensupervisi teknisi dan
4
Laboran 3 Melakukan supervisi teknisi dan laboran x
4 Memberi refleksi dan umpan balik hasil supervisi x
1 Mengumpulkan Rekaman/interview/kerja harian teknisi dan laboran x 4

Menilai hasil kerja teknisi
5 dan Laboran 2 Memeriksa dan menilai hasil kerja harian teknisi dan laboran x
3 Memberi catatan perbaikan dan saran untuk perbaikan x
1 Menyiapkan instrumen penilaian kinerja x 4

Menilai kinerja teknisi dan
laboran 2 Melakukan penilaian kinerja sesuai dengan instrumen yang disiapkan x
6
laboratorium/bengkel Membuat rekomendasi pada pimpinan sekolah untuk pembinaan
3 x
lebih lanjut

4. Kompetensi: Pengelolaan dan Administrasi

Bukti Fisik dan Skor
Ada Skor
Menyusun program 1 Membuat buku panduan teknis pengelolaan laboratorium/bengkel 1

pengelolaan
1 2 Menyusun program tahunan pengelolaan laboratorium/bengkel
3 Menyusun proposal kebutuhan laboratorium atau bengkel
Menginventarisir pengguna laboratorium sesuai jumlah rombongan

1 1
belajar.
Menyusun jadwal kegiatan
2 laboratorium/bengkel 2 Menyusun jadwal kegiatan laboratorium/bengkel tiap semester
3 Menyusun jadwal penggunaan ruang dan alat praktikum
1 Menyusun kebutuhan peralatan praktikum 1

Menyusun rencana 2 Menyusun kebutuhan bahan umum dan khusus untuk praktikum
pengembangan
3
laboratorium/bengkel 3 Menyusun kebutuhan prasarana laboratorium/bengkel
4 Menginvetarisasi sarana prasarana laboratorium/bengkel
1 Menyusun POS penggunaan alat praktikum 1

Menyusun prosedur
operasi standar (POS) 2 Menyusun POS penggunaan bahan umum
4 kerja
3 Menyusun POS Penggunaan bahan khusus
4 Menyusun POS Penggunaan ruangan laboratorium/bengkel
Menyiapkan lembar format/blangko administrasi
1 1
Mengembangkan sistem Melaksanakan administrasi laboratorium/bengkel berdasarkan
2
5 administrasi format/blangko yang telah disiapkan
laboratorium/bengkel Mendokumentasikan administrasi manual laboratorium atau bengkel
3
secara teratur
1 Menyusun jadwal kegiatan tugas teknisi 1

Menyusun jadwal kegiatan 2 Menyusun jadwal kegiatan tugas laboran
6
3 Menyusun jadwal pemakaian ruang laboratorium atau bengkel
Menyusun laporan tahunan kegiatan pengelolaan

1 1
Menyusun laporan
2 Menyusun laporan penggunaan peralatan praktikum
7 kegiatan
laboratorium/bengkel Menyusun laporan penggunaan bahan umum dan khusus untuk
3
praktikum

5. Kompetensi: Pengelolaan Pemantauan dan Evaluasi
Ada Skor
Menyusun petunjuk penyimpanan alat praktikum pada setiap

1 1
Memantau kondisi dan
keamanan bahan serta Menyusun petunjuk penggunaan dan penyimpanan bahan pada
2
1 alat laboratorium/bengkel setiap laboratorium/bengkel
3 Membuat instrumen pemantauan alat dan bahan praktikum
4 Melaksanakan pemantauan sesuai instrumen yang dibuat.
1 Menyusun instrumen (cek list) pemantauan keamanan bangunan 1

Memantau kondisi dan
keamanan bangunan 2 Melakukan pemantauan kondisi dan keamanan
2
laboratorium/bengkel Melakukan tindak lanjut dari hasil pemantauan bangunan
3
1 Menyiapkan instrumen kegiatan laboratorium/bengkel 1

Memantau pelaksanaan
kegiatan 2 Melaksanakan pemantauan sesuai dengan jadwal
3
3 Menyusun laporan pemantauan kegiatan praktikum
Menyusun laporan bulanan tentang pemanfaatan

1 1
Membuat laporan bulanan
dan tahunan tentang Menyusun laporan tahunan tentang kondisi dan pemanfaatan
2
4 kondisi dan pemanfaatan laboratorium/bengkel
laboratorium/bengkel Menyampaikan laporan bulanan/semesteran/tahunan tentang kondisi
3
laboratorium atau bengkel kepada kepala sekolah
1 Menyusun laporan periodik tentang kegiatan teknisi 1

Membuat laporan secara 2 Menyusun laporan periodik tentang kegiatan laboran
5
periodic
3 Menyampaikan laporan kegiatan laboran dan teknisi secara periodik
Mengevaluasi program 1 Menyusun instrumen evaluasi program laboratorium/bengkel 1

laboratorium/bengkel 2 Menyusun jadwal pelaksanaan evaluasi program
6
untuk perbaikan
selanjutnya 3 . Menyusun laporan evaluasi program laboratorium/bengkel
1 Mengolah hasil evaluasi yang telah dikumpulkan 1

Menilai kegiatan 2 Menyusun rekomendasi berbasis hasil evaluasi
7
laboratorium/bengkel Menyampaikan rekomendasi penilaian kegiatan laboratorium atau
3
bengkel kepada kepala sekolah

6. Kompetensi: Pengembangan dan Inovasi

Bukti Fisik dan
No Kriteria Bukti yang teridentifikasi Indikator Skor
Ada Skor
Menggali informasi tentang pemanfaatan laboratorium atau bengkel

Mengikuti perkembangan 1 1
melalui berbagai sumber (internet, seminar, majalah, dll.)
pemikirann tentang
pemanfaatan kegiatan Menyampaikan pemikiran baru kepada laboran atau teknisi tentang
laboratorium/bengkel 2
1 pemanfaatan laboratorium atau bengkel,
sebagai wahana
pendidikan Menyampaikan pemikiran baru kepada guru tentang pemanfaatan
3
laboratorium atau bengkel.
4 Melakukan studi bandung ke laboratorium lain yang terstandar.
Mendesain penerapan kegiatan ilmiah yang berkaitan dengan karya

1 1
Menerapkan hasil inovasi inovasi
atau kajian
2
Menerapkan hasil inovasi
atau kajian Melaksanakan kegiatan ilmiah berkaitan dengan rancangan yang
2 2
laboratorium/bengkel telah disusun
3 Melakukan kajian hasil kegiatan inovasi di laboratorium/bengkel
Mengidentifikasi kebutuhan perangkat praktikum laboratorium atau

1 1
Merancang kegiatan bengkel
laboratorium/bengkel Menyusun program-program praktikum (Bahan ajar: Lab-sheet, Job-
3 untuk pendidikan dan 2
sheet, information-sheet dll.)
penelitian
Menyusun Kegiatan penelitian yang dapat dilakukan di laboratorium/
3
bengkel sekolah
Mempersiapkan alat/bahan yang akan digunakan untuk praktikum

1 1
Melaksanakan kegiatan dan penelitian
laboratorium/bengkel Memfasilitasi untuk semua pemakai laboratorium/bengkel untuk
2
4 untuk kepentingan melakukan praktikum dan penelitian
pendidikan dan penelitian
Menata dan merawat perangkat alat praktikum di laboratorium atau
3
bengkel.
Menyiapkan media publikasi berupa majalah dinding, atau buletin

1 1
Mempublikasikan karya ilmiah.
tulis ilmiah hasil Melaksanakan publikasi karya tulis ilmiah melalui majalah dinding
2
5 kajian/inovasi atau media lainnya
laboratorium/bengkel Melaksanakan publikasi karya inovasi melalui majalah dinding atau
3
media lainnya

7. Kompetensi: Pengelolaan Lingkungan dan P3

Bukti yang teridentifikasi Indikator
No Kriteria
Ada Skor
Mengidentifikasi informasi atau bahan-bahan tentang POS

Menyusun 1 1
pengelolaan lingkungan dan K3
panduan/penuntun
1 (manual) praktikum Menyusun Prosedur Operasional Standar(POS) tentang pengelolaan
2
lingkungan dan K3 laboratorium/bengkel.
3 Mensosialisasikan tentang pengelolaan lingkungan dan K3
Menyusun peraturan tertulis tentang larangan dan petunjuk K3 pada

1 1
Menetapkan ketentuan
mengenai Menyusun ketentuan sanksi mengenai pelanggaran K3 pada
2
2 kesehatan dan laboratorium/bengkel
keselamatan kerja (K3)
Memasang rambu-rambu K3 pada tempat yang strategis di
3
lingkungan laboratorium/ bengkel
Melaksanakan sosialisasi K3 bagi pengguna/pemakai laboratorium/

1 x 4
Menerapkan ketentuan bengkel
mengenai Melaksanakan pencatatan pelanggaran K3 dan sanksi bagi
3 kesehatan dan 2 x
pelanggarnya
keselamatan kerja (K3)
Menerapkan reward dan punishment bagi pengguna laboratorium
3 x
atau bengkel.
Mengidentifikasi bahan-bahan berbahaya dan beracun (B3) di

1 1
laboratorium dan bengkel
Menerapkan prosedur
penanganan bahan Melaksanakan sosialisasi B3 bagi pengguna/pemakai laboratorium/
4 2
berbahaya dan beracun bengkel
Melaksanakan pencatatan pelanggaran B3 dan sanksi bagi
3
pelanggarnya
Menyusun instrumen pemantauan (check list) untuk bahan

1 1
berbahaya dan beracun (B3)
Memantau bahan Menyusun instrumen pemantauan untuk alat pelindung diri dan
2
berbahaya dan beracun, pemadam kebakaran
5 serta peralatan
keselamatan kerja
Memantau bahan
berbahaya dan beracun,
5 serta peralatan Melaksanakan pemantauan Bahan berbahaya dan beracun serta
keselamatan kerja 3
peralatan keselamatan kerja
Menyusun laporan pemantauan pengelolaan Bahan berbahaya dan
4
beracun serta peralatan keselamatan kerja

C. REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA LABORATORIUM
A. Nama : Samsul Hidayat, S.Pd.

NIP : 0

Jabatan : 0
TMT Gol Terakhir : 0

Pendidikan Terakhir/Spesial : S1
Jenis Bengkel/Laboratorium : IPA / Bahasa / Komputer
B. Nama Madrasah : MTs Al Qoshaisyah
Telp / Fax : -
Kelurahan : Mekarjaya
Kecamatan : Ciemas
Kabupaten/kota : Sukabumi
Periode Penilaian Formatif Tahun

0 Sumatif v
2017
Kemajuan
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA LABORATORIUM IPA/BAHASA/KOMPUTER

No Kompetensi Penilaian Kode Skor Rata-Rata
1 Kepribadian PKKLAB 1 3.64

2 Sosial PKKLAB 2 4
3 Pengorganisasian Guru/Laboran/Teknisi PKKLAB 3 4
4 Pengelolaan dan Administrasi PKKLAB 4 0

5 Pengelolaan Pemantauan dan Evaluasi PKKLAB 5 0
6 Pengembangan dan Inovasi PKKLAB 6 0
7 Pengelolaan Lingkungan dan P3 PKKLAB 7 0
Total 11.64
Nilai Akhir 41.56
Sebutan Nilai Hasil PK Kepala Laboratorium Kurang

Konversi Nilai Kinerja Hasil PKKLAB ke angka kredit 50%
Perolehan Nilai Angka Kredit Untuk Penilaian Kinerja Kepala Laboratorium dihitung berdasarkan
rumus berikut ini :

Angka Kredit 1 Tahun = 5.063
4

Kepala Lab yang diniliai, Penilai,

NIP 0 NIP.196902271994031003
0
4
4
4
4
3
0
0
0
0
0
AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.5
KATEGORI 50%
III A 2.625
III B 2.375
III C 5.063
III D 4.875
IVA 7.438
I M.MPd.
INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN
NAMA GURU YANG DINILAI AGUS BUNYAMIN, S.Pd.I
1. Kompetensi : Merencanakan kegiatan perpustakaan sekolah/madrasah

Bukti Fisik dan
Skor Indikator
No Kriteria Bukti yang teridentifikasi
Ada Skor
Rencana pengembangan koleksi tertulis jangka menengah dan

1 X 4
panjang
2 Rencana pengembangan koleksi tahunan X
Dokumen skala prioritas pengembangan koleksi pada tahun

Merencanakan program pengembangan 3 X
1 berjalan
koleksi.
Dokumen keterlibatan guru dan siswa dalam pengembangan
4 X
koleksi perpustakaan
5 Jadwal kegiatan/pelaksanaan Panduan pengembangan koleksi X
Program perencanaan pengembangan jangka panjang bidang

1 X 4
2 Program tahunan pengembangan sarana dan prasarana X
Merencanakan pengembangan sarana dan
2
prasarana. 3 Dokumen skala prioritas perencanaan program X
4 Jadwal kegiatan / pelaksanaan X
Program perencanaan pengembangan jangka panjang bidang

1 1
SDM
Merencanakan pengembangan SDM 2 Program tahunan pengembangan SDM prasarana
3
tenaga perpustakaan. 3 Dokumen skala prioritas perencanaan program
4 Jadwal kegiatan / pelaksanaan
1 program perencanaan anggaran perpustakaan 1
2 Dokumen sumber-sumber anggaran

4 Merencanakan anggaran.
3 Dokumen skala prioritas perencanaan program
1 program rencana pengembangan jangka panjang bidang promosi 1
Merencanakan program promosi 2 program tahunan pengembangan promosi perpustakaan

5
perpustakaan.
3 Dokumen bentuk promosi
Program rencana pengembangan jangka panjang bidang

1 1
kualifikasi tenaga perpustakaan sekolah
program tahunan pengembangan bidang kualifikasi tenaga
2
Merencanakan pengembangan program perpustakaan sekolah
6 kualifikasi tenaga perpustakaan Hasil analisis kualifikasi tenaga perpustakaan sekolah sesuai
3
perpustakaan. dengan kebutuhan sekolah
Program rencana pengembangan jangka panjang bidang

1 1
kompetensi tenaga perpustakaan sekolah
program tahunan pengembangan kompetensi tenaga
2
perpustakaan sekolah
Merencanakan pengembangan program
7 Hasil analisis kompetensi tenaga perpustakaan sekolah sesuai
kompetensi tenaga perpustakaan 3
dengan kebutuhan sekolah
Merencanakan pengembangan program
7
kompetensi tenaga perpustakaan
Jumlah Skor 0
2. Kompetensi: Melaksanakan program perpustakaan sekolah/ madrasah

Bukti Fisik dan
No Kriteria Bukti yang teridentifikasi Skor Indikator
Ada Skor
1 Dokumen hasil analisis kebutuhan Pustaka 1

2 Dokumen Kebijakan Pengembangan Koleksi
Melaksanakan program pengembangan
1 koleksi. 3 Dokumen hasil seleksi bahan pustaka
4 Dokumen Pengadaan bahan pustaka
5 Berita Acara Pengembangan
1 Dokumen hasil Analisis Kebutuhan Sarana dan Prasarana 1
Melaksanakan pengembangan sarana dan 2 Dokumen kebijakan pengembangan Sarana dan Prasarana
2 prasarana.
3 Rambu-rambu pengembangan sarana dan prasarana
4 Jadwal Pelaksanaan pengembangan sarana dan prasarana
1 Analisis Kebutuhan pengembangan SDM Tenaga Perpustakaan 1
Melaksanakan pengembangan SDM 2 Dokumen kebijakan pengembangan SDM Tenaga Perpustakaan

3 tenaga perpustakaan.
3 Dokumen syarat-syarat SDM Tenaga Perpustakaan
Program peningkatan kompetensi melalui diklat, seminar,
4
workshop dan kegiatan lainnya
1 Dokumen hasil analisis kebutuhan pengembangan koleksi 1

Merealisasikan anggaran sesuai dengan 2 Daftar inventaris koleksi yang dimiliki
4 program. 3 Daftar bahan pustaka yang harus dimiliki
4 Dokumen prioritas keperluan koleksi
1 Buku induk perpustakaan yang berisi catatan data buku 1
Menginventarisasi buku‐buku 2 Adanya nomor buku

5 perpustakaan
3 Adanya Label buku
4 Adanya identitas pada buku
1 Adanya aturan peminjaman 1

2 Buku peminjaman dan pengembalian koleksi yang dipinjam
Mengawasi keluar masuknya buku dari
6
peminjam. 3 Surat tagihan bila anggota terlambat mengembalikan koleksi
4 Dokumen pemeriksaan kelengkapan koleksi
1 Terdapat panduan pembuatan katalog 1

2 Tersedia katalog sesuai dengan Pedoman
Mengoptimalkan pembuatan katalog.
7
3 Terdapat katalog di perpustakaan
4 Katalog yang tersedia memudahkan pemustaka dalam mencari kole
1 Buku tersusun rapi sesuai dengan kelas 1

Mengoptimalkan penyusunan atau 2 Buku tersusun secara sistematis
penempatan buku‐buku sesuai dengan
8
peruntukannya. 3 Terdapat tanda/ciri yang memudahkan pemustaka mencari buku
4 Tanda buku jelas terlihat pemustaka

1 Terdapat data pengunjung harian 1
Mendata pengunjung dan pengguna 2 Terdapat buku kunjungan perpustakaan /rekaman kunjungan
9 perpustakaan dalam bentuk grafik.
3 Grafik yang disusun terlihat jelas
4 Grafik dibuat secara berkala
Jumlah Skor 0
3. Kompetensi: Mengevaluasi program perpustakaan sekolah/ madrasah

Bukti Fisik dan
Ada Skor
1 Program Evaluasi pengembangan koleksi jangka panjang 1

2 Program Evaluasi tahunan pengembangan koleksi
Mengevaluasi program pengembangan
1 koleksi. 3 Hasil evaluasi pelaksanaan program tahun berjalan
4 Hasil analisis pelaksanaan program
5 Laporan Evaluasi program pengembangan koleksi
program perencanaan pengembangan jangka panjang bidang

1 1
Mengevaluasi pengembangan sarana dan 2 Program tahunan pengembangan sarana dan prasarana
2 prasarana. 3 Hasil evaluasi pelaksanaan program tahun berjalan
5 Laporan Evaluasi pengembangan sarpras
1 Program perencanaan pengembangan jangka panjang bidang pe 1

2 Program tahunan pengembangan SDM
Mengevaluasi pengembangan SDM tenaga
3 perpustakaan 3 Hasil evaluasi pelaksanaan program tahun berjalan
5 Laporan Evaluasi pengembangan SDM
1 Program tahunan perencanaan penganggaran perpustakaan 1

Rencana kegiatan operasional berdasarkan jadwal dan nilai
2
anggaran
Mengevaluasi anggaran sesuai laporan daya serap anggaran secara berkala (bisa bulanan,
dengan program. 3
4 triwulan atau enam bulan)
4 Buku kas, buku besar dan lain lain
5 Hasil evaluasi pelaksanaan program tahun berjalan
6 laporan keuangan
1 Program tahunan perencanaan evaluasi buku perpustakaan 1

2 Kriteria evaluasi buku
Mengevaluasi isi buku‐buku perpustakaan.
5
3 Jadwal kegiatan evaluasi buku
4 Berita acara penarikan buku yang tidak sesuai dengan kriteria eval
1 Sistem sirkulasi peminjaman/ pengembalian buku perpustakaan 1

2 Rekaman peminjam buku baik manual maupun elektronik
Mengevaluasi keluar masuknya buku dari
6 peminjam. 3 Rekaman buku yang terlambat dikembalikan baik manual maupun e
4 Surat penagihan bagi yang terlambat mengembalikan
5 Laporan statistik peminjaman
1 Program kerja penempatan buku (shelving) 1

2 Katalog shelflist (penempatan buku)
Mengevaluasi penyusunan atau
penempatan buku‐buku sesuai dengan
7
sistem klasifikasi.
Mengevaluasi penyusunan atau
penempatan buku‐buku sesuai dengan Daftar kegiatan penempatan dan pengembalian buku yang telah
7 3
sistem klasifikasi. selesai digunakan
4 Statistik buku yang dibaca ditempat
5 Laporan kegiatan
Jumlah Skor 0
4. Kompetensi: Mengembangkan koleksi perpustakaan sekolah/madrasah

Bukti Fisik dan
Ada Skor
1
Menyusun Pengembangan Koleksi
(Collection Development Policy).
1
Memiliki alat bantu seleksi berupa katalog penerbit 1
Menggunakan berbagai alat bantu seleksi Memiliki alat bantu seleksi berupa timbangan buku
2 untuk pemilihan bahan perpustakaan.
Memiliki alat bantu seleksi berupa resensi buku
Memiliki alat bantu seleksi berupa pembahasan buku
memiliki dokumen survey kebutuhan koleksi dari pengguna siswa 1
Memiliki dokumen survey kebutuhan koleksi dari pengguna guru

Melakukan survey kebutuhan koleksi
3 pengguna perpustakaan. Memiliki dokumen survey kebutuhan koleksi dari pengguna
pegawai tata usaha
Memiliki dokumen survey kebutuhan koleksi dari pengguna
pegawai wakil kepala dan pembina ekstra kurikuler
Menyeleksi koleksi sesuai dengan

4 Kebijakan Pengembangan Koleksi
memiliki dokumen permintaan bahan pustaka dari < 25 % guru

1
pengampu mata pelajaran (< 4 mata pelajaran)
memiliki dokumen permintaan bahan pustaka dari 25 %-50%
Mengkoordinasi pemilihan bahan guru pengampu mata pelajaran (4-8 mata pelajaran)
5 perpustakaan bekerja sama dengan memiliki dokumen permintaan bahan pustaka dari 50 - 70 %
tenaga pendidik/guru bidang studi. guru pengampu mata pelajaran (8 - 12 mata pelajaran)
memiliki dokumen permintaan bahan pustaka dari > 75 % guru
pengampu mata pelajaran (> 12 mata pelajaran)
Memilih koleksi yang beragam yang

6
memenuhi kebutuhan kurikulum.
Melakukan pengadaan bahan

7
perpustakaan.
Melakukan pengadaan bahan
7
perpustakaan.
< 25% koleksi yang memerlukan perawatan selesai didaur ulang

1
(scan digital, foto copi)
Mendayagunakan teknologi informasi 25- 50 % koleksi yang memerlukan perawatan selesai didaur
untuk keperluan perawatan bahan ulang (scan digital, foto copi)
8 50 - 75 % koleksi yang memerlukan perawatan selesai didaur
perpustakaan.
ulang (scan digital, foto copi)
> 75% koleksi yang memerlukan perawatan selesai didaur ulang
(scan digital, foto copi)
Jumlah Skor 0
5. Kompetensi: Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan

Ada Skor
1 Buku Pedoman Katalogisasi 1

Mengorganisasi penyusunan deskripsi
2 Draf deskripsi katalog
bibliografis (pengkatalogan) sesuai
1
dengan standar AACR (Anglo-American 3 Katalog dalam bentuk tercetak dan atau digital
Cataloging Rules).
4 Katalog yang dapat diakses melalui tercetak dan/atau digital
1 Alat bantu buku DDC yang digunakan (ediisi lengkap, edisi ringkas 1
2 Draf penentuan notasi DDC

Mengorganisasi penentuan klasifikasi
2 menggunakan Dewey Decimal Katalog dalam bentuk tercetak dan atau digital terdapat notasi
Classification. 3
DCC
Katalog dengan notasi DDC yang dapat diakses melalui tercetak
4
dan/atau digital
Alat bantu buku berjudul ”Daftar Tajuk Subyek “ atau lainnya

1
yang setara
Draf penentuan tajuk subyek

3 Mengorganisasi penentuan tajuk subyek. Katalog dalam bentuk tercetak dan atau digital terdapat tajuk
subjek
Katalog dengan tajuk subyek yang dapat diakses melalui tercetak
dan/atau digital
katalog pengarang 1
katalog judul
Mengorganisasi pengelolaan data
4 katalog subyek
bibliografis.
katalog sesuai dengan susunan koleksi di rak daftar pengerakan
atau daftar pengerakan (shelf list)
Pengkalan data bibliografi 1
Mengorganisasi pemanfaatan teknologi OPAC (Online Public Access Catalog) untuk penelusuran melalui
informasi dan komunikasi untuk pengarang
5
pengorganisasian dan penelusuran
OPAC untuk penelusuran melalui judul
informasi.
OPAC untuk penelusuran melalui subyek
Program kerja layanan jasa informasi 1
Memiliki layanan informasi referensi

Mengorganisasi penyusunan program Memiliki layanan informasi serial (majalah, jurnal dan lain lain)
6
layanan jasa informasi.
Mengorganisasi penyusunan program
6
layanan jasa informasi.
Memiliki layanan informasi berceritera
Memiliki layanan bantuan penelusuran informasi
Program kerja bimbingan pengguna 1
Mengorganisasi bimbingan penggunaan Materi yang telah disusun

7 perpustakaan bagi pengguna
perpustakaan (User instruction). Jadwal kegiatan
Hasil evaluasi dan laporan
Jumlah Skor 0
Diskripsi Kinerja yang telah dilakukan:
6. Kompetensi: Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi

Bukti Fisik dan
Ada Skor
Melakukan analisis kebutuhan informasi X

pengguna perpustakaan.
1
X
Melaksanakan penerapan teknologi

informasi dalam pengelolaan
2
perpustakaan.
Membimbing pengguna perpustakaan

dalam pemanfaatan teknologi informasi
3 dalam memfasilitasi proses belajar
mengajar.
Membantu pengguna perpustakaan dalam

memanfaatkan teknologi informasi dan
4
komunikasi (internet).
Membantu pengguna perpustakaan dalam
memanfaatkan teknologi informasi dan
4
komunikasi (internet).
Jumlah Skor 0
7. Komponen: Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi

Bukti Fisik dan
Ada Skor
Mengidentifikasi kemampuan dasar

literasi informasi pengguna perpustakaan 2
1 sekolah.
3
Menyusun panduan materi bimbingan

literasi informasi sesuai dengan kebutuhan
2
pengguna.
Membimbing pengguna mencapai

3 kemampuan literasi informasi
Mempromosikan kegiatan minat baca

4 komunitas sekolah/madrasah.
Jumlah Skor 0
8. Kompetensi: Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber belajar kependidikan

Skor
1 2 3
Mengembangkan visi dan misi
perpustakaan sekolah berdasarkan tujuan
dan fungsi sekolah/madrasah dalam
1
konteks pendidikan nasional.
Mengembangkan program perpustakaan

2 sekolah dalam mendukung pelaksanaan
kurikulum.
Mengembangkan pedoman perpustakaan
3 sebagai sumber belajar.
Mengembangkan pedoman belajar
4 mandiri.
Jumlah Skor 0
9. Kompetensi: Memiliki integritas dan etos kerja

Skor
1 2 3
Kedisiplinan
1
Kerapian
2
Kesopanan/Kesantunan/ Keramahan.
3
Kepedulian
4
Berinteraksi dengan komunitas
5 sekolah/madrasah
Bekerja sama dengan guru dalam
mengembangkan pembelajaran
6
sekolah/madrasah.
Membangun komunikasi dengan
komunitas sekolah/madrasah.
7
Menjalin kerja sama internal dan
8 eksternal perpustakaan sekolah
Jumlah Skor 0
10. Kompetensi: Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan

Skor
1 2 3
Membuat karya tulis di bidang ilmu
perpustakaan dan informasi.
1
Meresensi/meresume buku.
2
Membuat indeks.
3
Membuat bibliografi.
4
Jumlah Skor 0
REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA PERPUSTAKAAN

a. Nama : AGUS BUNYAMIN, S.Pd.I
NIP : 196805229887277
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 20 Mei 1968
Pangkat/Golongan : Penata Muda / IIIa
Jabatan : Guru Pertama
TMT sebagai guru : .01 April 1997
Masa Kerja : 20 Tahun 07 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : Sarjana / S1
Program Keahlian yang diampu : Matematika
b. Nama Instansi/Sekolah : MTs Negeri 2
Telp / Fax : 0262-8288289
Kelurahan : Lebakjaya
Kecamatan : Karangpawitan
Kabupaten/kota : Garut

02 Januari 2015 s.d. 31 Desember 2016 Sumatif v
2016
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI
1 Merencanakan kegiatan perpustakaan sekolah 0.00
2 Melaksanakan program perpustakaan sekolah 0.00
3 Mengevaluasi program perpustakaan sekolah 0.00
4 Mengembangkan koleksi perpustakaan sekolah 0.00
5 Mengorganisasi layanan jasa informasi perpustakaan 0.00
6 Menerapkan teknologi informasi dan komunikasi 0.00
7 Mempromosikan perpustakaan & literasi informasi 0.00
8 Mengembangkan kegiatan perpustakaan sebagai sumber belajar kependidikan 0.00
9 Memiliki integritas dan etos kerja 0.00
10 Mengembangkan profesionalitas kepustakawanan. 0.00
JUMLAH 0.00
Nilai Akhir 0.00
Sebutan nilai hasil PK Wakil Kepala Kurang
Konversi Nilai Kinerja Hasil PKWK ke angka kredit 50%
Perolehan angka kredit untuk penilaian kinerja wakil kepala madrasah yang dihitung berdasarkan rumus
berikut ini
2.625
4

Kepala Perpustakaan yang dinilai Penilai,
AGUS BUNYAMIN, S.Pd.I AJAT SUDRAJAT, S.Pd., M.Pd

NIP 196805229887277 NIP 196805201995031004
Bukti Fisik dan
Skor Indikator
Skor
4
5
4
4
1
0
1 0
1
0
1
0
1
0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
1 0
1 0
1
0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
1 0
1
0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
1
0
1 0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
1
0
0
0.00

Indikator
Skor
1 0
1
0
1
0
1 0
1 0
1 0
1 0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
0
0
0.00
Bukti Fisik dan

Skor Indikator
Skor
0
0.00
ndidikan
Skor
4
1
0
0.00
Skor
0
0.00
Skor
0
0.00
Tahun
2016
NILAI
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Kurang
50%

2.625
AKK-AKPKB-AKP 42 38 81 78 119
JTM/JWM 0.5 18
KATEGORI 50%
III A 2.625
III B 2.375
III C 5.063
III D 4.875
IVA 7.438
KEBUTUHAN ANGKA
ANGKA KRE
GOL PANGKAT JABATAN

AKK
2a II/a Pengatur Muda Guru Pertama 15
2b II/b Pengatur Muda Tingkat I Guru Pertama 20
2c II/c Pengatur Guru Pertama 20
2d II/d Pengatur Tingkat I Guru Pertama 20
3a III/a Penata Muda Guru Pertama 50
3b III/b Penata Muda Tingkat I Guru Pertama 50
3c III/c Penata Guru Muda 100
3d III/d Penata Tingkat I Guru Muda 100
4a IV/a Pembina Guru Madya 150
4b IV/b Pembina Tingkat I Guru Madya 150
4c IV/c Pembina Utama Muda Guru Madya 150
4d IV/d Pembina Utama Madya Guru Utama 200
4e IV/e Pembina Utama Guru Utama
AKK Angka Kredit Kumulatif

AK PB/BK Angka Kredit Proses Belajar / Bimbingan Konseling
AKPKB Angka Kredit Pengembangan Keprofesian Berkelanjuta
PD Pengembangan Diri
PI Publikasi Ilmiah
KI Karya Inovatif
AKP Angka Kredit Penunjang
TUHAN ANGKA KREDIT
ANGKA KREDIT 4 TAHUN ANGKA KREDIT 1 TAHUN
AKPKB AKPKB
AK AK
AKP AKK AKP
PB/BK PB/BK
PD PI / KI PD PI / KI
10.5 3 0 1.5 3.75 2.625 0.75 0.00 0.375
15 3 0 2 5.00 3.75 0.75 0.00 0.50
15 3 0 2 5.00 3.75 0.75 0.00 0.50
15 3 0 2 5.00 3.75 0.75 0.00 0.50
42 3 0 5 12.50 10.50 0.75 0.00 1.25
38 3 4 5 12.50 9.50 0.75 1.00 1.25
81 3 6 10 25.00 20.25 0.75 1.50 2.50
78 4 8 10 25.00 19.50 1.00 2.00 2.50
119 4 12 15 37.50 29.75 1.00 3.00 3.75
119 4 12 15 37.50 29.75 1.00 3.00 3.75
116 5 14 15 37.50 29.00 1.25 3.50 3.75
155 5 20 20 50.00 38.75 1.25 5.00 5.00
Bimbingan Konseling
Keprofesian Berkelanjutan
MATRIK PENILAIAN PERILAKU KERJA
B. PERILAKU KERJA
NO TAHUN
PERILAKU KERJA III/a III/b
NILAI NILAI
1 2 3 4 1
1 Orientasi Pelayanan 75.00 0.5 0.5 0.5 0.5 77.00 0.5

2 Integritas 75.00 0.5 0.5 0.5 0.5 77.00 0.5
3 Komitmen 75.00 0.5 0.5 0.5 0.5 77.00 0.5
4 Disiplin 75.00 0.5 0.5 0.5 0.5 77.00 0.5
5 Kerjasama 75.00 0.5 0.5 0.5 0.5 77.00 0.5
6 Kepemimpinan
III/b III/c III/d
NILAI NILAI
2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4
0.5 0.5 0.5 0.5 79.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 82.00 0.5 0.5 0.5 0.5
0.5 0.5 0.5 0.5 79.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 82.00 0.5 0.5 0.5 0.5
0.5 0.5 0.5 0.5 79.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 82.00 0.5 0.5 0.5 0.5
0.5 0.5 0.5 0.5 79.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 82.00 0.5 0.5 0.5 0.5
0.5 0.5 0.5 0.5 79.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 82.00 0.5 0.5 0.5 0.5
II/d IV/a IV/b
NILAI NILAI NILAI
5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
0.5 84.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 87.00 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 89.50
0.5 84.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 87.00 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 89.50
0.5 84.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 87.00 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 89.50
0.5 84.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 87.00 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 89.50
0.5 84.50 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 87.00 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 89.50
KEBUTUHAN ANGKA KREDIT GURU
TAHUN 2017
0 #N/A Nama Guru : Samsul Hidayat, S.Pd.

Wakil Kepala Madrasah NIP : 0
Pangkat / Golongan : /
Jabatan : 0
Tugas Tambahan : Wakil Kepala Madrasah
Jenis Guru : Guru Mata Pelajaran
ANGKA KREDIT 1 TAHUN

AK PB/BK AKPKB
AKK TGS.
GURU PD
TMBHN
#N/A #N/A #N/A #N/A
Keterangan :
AKK Angka Kredit Kumulatif
Angka Kredit Proses Belajar / Bimbingan

AK PB/BK
Konseling
GURU Tugas sebagai Guru
Tugas Tambahan (Kamad, Wakamad, KaLa

TGS. TBMHN
KaPus)
Angka Kredit Pengembangan Keprofesian
AKPKB
Berkelanjutan
PD Pengembangan Diri
PI Publikasi Ilmiah
KI Karya Inovatif
AKP Angka Kredit Penunjang
A KREDIT GURU
2017
T 1 TAHUN
AKPKB
AKP
PI / KI
#N/A #N/A
t Kumulatif
t Proses Belajar / Bimbingan
gai Guru
ahan (Kamad, Wakamad, KaLab,
t Pengembangan Keprofesian
n
gan Diri
iah
if
t Penunjang
1a I/a Juru Muda 1A
1b I/b Juru Muda Tkt. I 1B
1c I/c Juru 1C
1d I/d Juru Tkt. I 1D
2a II/a Pengatur Muda 2A
2b II/b Pengatur Muda Tkt. I 2B
2c II/c Pengatur 2C
2d II/d Pengatur Tkt. I 2D
3a III/a Penata Muda 3A
3b III/b Penata Muda Tkt. I 3B
3c III/c Penata 3C
3d III/d Penata Tkt. I 3D
4a IV/a Pembina 4A
4b IV/b Pembina Tkt. I 4B
4c IV/c Pembina Utama Muda 4C
4d IV/d Pembina Utama Madya 4D
4e IV/e Pembina Utama 4E
REKAP NILAI
NILAI PKG
No. NAMA NIP. Pangkat Gol Madrasah / RA
JUMLAH
1 Samsul Hidayat, S.Pd. 0 0 MTs Al Qoshaisyah 0

NILAI PKG NILAI SKP
AKK TARGET REALISASI JUMLAH KUALITAS KATEGORI SKP
5.0625 #N/A #N/A 1255.89 78.49 (Baik) 78.49

LAI SKP
x 60% NILAI PRILAKU x 40% NILAI TOTAL KATEGORI
x 60% 47.10 85.61 x 40% 34.25 81.34 Baik

PKG

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PKG

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

APLIKASI PEN

PKG, SKP DAN

20 Oktober 2019 Disusun oleh Tim IT Pokjawas

PKG Kepala DATA SKP DUPAK

Disusun oleh Tim IT Pokjawas Madrasah. 2018

1 Samsul Hidayat, S.Pd. GTY Sukabumi, 05 September 1 Laki laki

1A Juru Muda I/a Guru Pertama

01 Juli 2013 7 Tahun

S1 PAI 01 Juli 2013 Guru Mata Pelajaran

Wakil Kepala MadrasahMTs Al Qoshaisyah 121232020261 Swasta

Jl. Cicukang Mekarjaya Ciemas

Sukabumi Jawa Barat - 43177 -

Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd. PNS Kemenag 196902271994031003 '2559747648120002

Pembina IV/a Pengawas Sekolah Madya s Pendidikan Agama Islam

2017 Ucu Setiabudi, S.Pd.I M.MPd. 195809071983031003 2239736638200033

Penata Tkt. I III/d Guru Madya MTs Negeri 1 Garut

Drs. H. USEP SAEPUDIN MUHTAR '196807221993031003 Pembina Utama Muda IV/c

026543 Sukabumi, Januari 201 2017 02 Januari 2017 30 Desember 2017

30 Desember 20108 Januari 2018 15 Januari 2018

Bukti dan skor

1 jujur (tidak ada temuan dan penyimpangan dalam pelayanan sekolah) x 3

menunjukan integritas yang tinggi dalam melaksanakan tupoksi yang

tersedia media untuk menyampaikan pendapat, kritik dan saran

Ada dokumen, surat keterangan, foto kegiatan dari 4 bukti berikut: x

berperan aktif dalam pelaksanaan program pemerintah dibidang sosial

1 simpati/tenggang rasa terhadap orang lain x 4

rencana kerjasama dengan lembaga pemerintah, swasta dan

Bukti dan skor

Mampu merumuskan tujuan sekolah yang memuat 5 prinsip berikut

1 program pengembangan SDM x 3

pelaksanaan program berkaitan dengan budaya dan iklim sekolah yang

konsisten dalam memegang teguh tujuan sekolah berkaitan dengan

motivator warga sekolah dalam mencapai tujuan sekolah (contoh:

program sekolah berkaitan dengan sekolah sebagai organisasi

program kurikulum dokumen 1 dan dokumen 2 KTSP yang sesuai

program sekolah yang berkaitan dengan peserta didik baik akademik

Kompetensi 3: Pengembangan Sekolah/Madrasah.

Bukti dan skor

rencana Pengembangan Sekolah (RPS)/ Rencana Kerja Sekolah (RKS),

penyusunan rencana pengembangan sekolah dan pembekalan semua

struktur organisasi yang efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan

evaluasi pelaksanaan tugas setiap komponen dalam struktur organisasi

Mewujudkan peningkatan kinerja

Melakukan monitoring, evaluasi,

program tindak lanjut monitoring, evaluasi dan pelaporan (contoh:

program penelitian tindakan sekolah/ kelas dalam rangka meningkatkan

Kompetensi 4: Manajemen Sumber Daya.

Bukti dan skor

program perencanaan pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip

Mengelola keuangan pelaksanaan program pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip

evaluasi pengelolaan keuangan sekolah sesuai prinsip efisien,

program berwawasan lingkungan yang menjamin keamanan,

pelaksanakan program berwawasan lingkungan yang menjamin

program kerja ketatausahaan sekolah dalam mendukung pencapaian

program tindak lanjut dari hasil evaluasi pelaksanaan program kerja

program sistem informasi sekolah dalam mendukung penyusunan

pelaksanaan program sistem informasi sekolah dalam mendukung

program layanan-layanan khusus sekolah yang mendukung kegiatan

pelaksanaan program layanan-layanan khusus sekolah yang mendukung

program tindak lanjut dari hasil evaluasi program layanan-layanan

optimalisasi pemanfaatan teknologi secara efektif dalam pembelajaran

guru memanfaatkan teknologi secara efektif dalam kegiatan

Bukti dan skor