No Nama Mahasiswa Nama Klien Usia Data Fokus Intervensi

1. Intan Maulidia Ny.Samsiyah 70 tahun DS : Resiko Jatuh

Yolandasari , 1. Klien mengatakan 1. Pencegahan Jatuh
S.Kep penglihatannya gelap a) Identifikasi kekurangan baik
sehingga tidak bisa melihat kognitif atau fisik dari pasien
apapun disekitarnya yang mungkin meningkatkan
2. Klien mengatakan nyeri pada potensi jatuh pada
pinggangnya saat akan lingkungan tertentu
berjalan dan duduk. b) Identifikasi karakteristik dari
3. Klien mengatakan saat ke lingkungan yang mungkin
kamar mandi dan melakukan meningkatkan resiko jatuh
aktivitas lainnya klien (misalnya lantai licin dan
berpegangan pada tembok tangga terbuka)
dan kadang c) Monitor gaya berjalan
4. Klien mengatakan sakit pada (terutama kecepatan),
giginya bagian gigi keseimbangan dan tingkat
gerahamnya kelelahan ambulasi
5. klien mengatakan mandi, d) Ajarkan pasien untuk
sikat gigi sekali dalam sehari beradaptasi terhadap gaya
6. Klien mengatakan saat modifikasi berjalan yang
keramas klien tidak telah disarankan (terutama
menggunakan shampo dan kecepatan)
keramas seminggu sekali, e) Dukung pasien untuk
7. Klien mengatakan hanya bisa menggunakan tongkat atau
pasrah menjalani sisa walker dengan tepat letakkan
hidupnya karena tidak dapat benda – benda dalam
melihat sama sekali. jangkauan yang mudah bagi
8. Klien mengatakan dapat pasien
 berjalan sendiri ketika
melakukan aktibitas sehari- (00108) Defisit perawatan diri;
sehari
9. Klien mengatakan tidak 1. Bantuan
melaksanakan ritual ibadah
(sholat) karena tidak bisa
melihat dan mengalami
kesulitan saat solat
DO :
1. Klien tuna netra
2. Klien terlihat kesulitan dalam
berjalan
3. Kedua mata klien tertutup
4. Klien tampak lemas berbaring
ditempat tidur
5. Nyeri pinggang klien skala 1-3
yaitu ada rasa nyeri namun
masih dapat tertahan
6. TUGT : 35 detik
7. TTV :
TD = 130/90
T = 36 0C
N = 80 kali/menit
RR = 22 kali/menit
mandi
perawatan diri;
Mandi/kebersihan
a) Letakkan handuk , sabun,
deodoran, alat bercukur dan
aseksoris lain yang
diperlukan disis tempat tidur
atau kamar mandi
b) Sediakan barang pribadi yang
diinginkan (sabun mandi,
sikat gigi, shampo)
c) Fasilitasi pasien untuk
menggosok gigi dengan tepat
d) Fasilitasi pasien untuk mandi
sendiri, dengan tepat
e) Monitor kebersihan kuku
Hambatan Religiositas
1. Peningkatan ritual keagamaan
a) Identifikasi pasien terhadap
ekspresi keagamaan
b) Dukung penggunaan ritual
keagamaan yang tidak
mengganggu kesehatan
c) Berikan rekaman atau video
tentang keagamaan
d) Berikan kesempatan untuk
mendiskusikan berbagai
sistem kepercayaan
e) Koordinasikan ke tempat
ibadah