DESA :
KECAMATAN : TUMPANG
Bahwa pelaksanaan pemantauan pemungutan suara dan penghitungan suara pada pemilihan
kepala desa ……………………………… Kecamatan Tumpang pada hari Minggu tanggal 30 Juni 2019
dimulai pukul …… WIB selesai pukul …….. WIB, dilaporkan rincian hasil sebagai berikut :
NO URUT
NAMA CALON KEPALA DESA PEROLEHAN SUARA PEKERJAAN
CALON
JUMLAH
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
PETUGAS PEMANTAU
Nama : …………………………………….
Tandatangan : …………………………………….