LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/SE/1997
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1997

Malang, 05 Mei 2015

Kepada
Yth. BAPAK BUPATI MALANG
Melalui
Yth. Sdr. Sekretaris Daerah Kabupaten
Malang
di
KEPANJEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA : KARIYADI, SH
NIP : 19600119 198602 1 003
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata (III/c)
JABATAN : Kasi Pemerintahan Kecamatan Tumpang
SATUAN ORGANISASI : Kantor Camat Tumpang

Dengan ini mengajukan Permintaan Cuti Tahunan untuk Tahun 2014

selama 10 (sepuluh) hari kerja, terhitung mulai 08 s/d 22 Mei 2015. Selama
menjalankan cuti tahunan alamat saya di Jalan Masjid No. 90 RT. 01 RW. 03
Kelurahan Pagentan Kecamatan Singosari Kabupaten Malang.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

KARIYADI, SH
Penata
NIP. 19600119 198602 1 003

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

KEPEGAWAIAN LANGSUNG

Cuti yang telah diambil dalam a.n. BUPATI MALANG

Tahun 2014 Sekretaris Daerah
1. Cuti Tahunan : x
2. Cuti Besar : -
3. Cuti Haji : -
4. Cuti Karena Alasan Penting DR. ABDUL MALIK, SE., M.Si
5. Cuti Sakit : - Pembina Utama Muda
NIP. 19570830 198209 1 001

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
BADAN KEPALA PEGAWAIAN DAERAH
 Malang, 05 Oktober 2016

Kepada
Yth. Bpk. CAMAT TUMPANG
di-
TUMPANG

Yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA : WINDY EKA ROHMAWATI

NIP : 19860510 200501 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur Muda II/a
JABATAN : Sekretaris Desa Tulusbesar
SATUAN ORGANISASI : Kantor Camat Tumpang

Dengan ini mengajukan Permintaan Usulan Cuti Bersalin Tahun 2016

selama 3 ( tiga ) Bulan kerja, terhitung mulai tanggal 17 Oktober 2016 s/d Tgl 16
Januari 2016
Selama menjalankan Usulan Cuti Bersalin alamat saya adalah Desa
Tumpang Rt.14 Rw. 12 Kecamatan Tumpang Kabupaten Malang.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

HORMAT SAYA

WINDY EKA ROHMAWATI

Pengatur Muda ( II/a )
NIP. 19860510 200501 2 001

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

KEPEGAWAIAN LANGSUNG

Cuti yang telah diambil dalam CAMAT TUMPANG

Tahun 2016
1. Cuti Tahunan : -
2. Cuti Besar : -
3. Cuti Bersalin : x
4. Cuti Karena Alasan Penting Drs. ACHMAD JAZID, M.Si
5. Cuti Sakit : - Pembina Tingkat I
NIP. 19591215 198508 1 004

TEMBUSAN :
Yth.Sdr.Kepala Badan Kepegawaian
Daerah Kabupaten Malang
di Malang
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Malang, 05 Oktober 2016

Kepada :
Yth. Bpk. Bapak Bupati Malang
Melalui :
Yth. Bapak Kepala Badan Kepegawaian
Daerah Kabupaten Malang
di-
MALANG

Yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA : WINDY EKA ROHMAWATI

NIP : 19860510 200501 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pengatur Muda ( II/a )
JABATAN : Sekretaris Desa Tulusbesar
SATUAN ORGANISASI : Kantor Camat Tumpang

Dengan ini mengajukan Permintaan Cuti Brsalin selama 3 ( Tiga ) bulan terhitung
Tanggal 17 Oktober 2016 s/d 16 Januari 2017
Selama menjalankan Cuti Bersalin saya adalah Desa Tumpang Rt. 14 Rw. 12
Kecamatan Tumpang Kabupaten Malang.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

HORMAT SAYA

WINDY EKA ROHMAWATI

Pengatur Muda ( II/a )
NIP. 19860510 200501 2 001

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

KEPEGAWAIAN LANGSUNG

Cuti yang telah diambil dalam Tahun CAMAT TUMPANG

2016
1. Cuti Tahunan : -
2. Cuti Besar : -
3. Cuti Bersalin : x Drs. ACHMAD JAZID, M. Si
4. Cuti Karena Alasan Penting Pembina Tingkat I
5. Cuti Sakit : - NIP. 19591215 198508 1 004

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
 LAMPIRAN II SURAT EDARAN KEPALA BADAN
ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 01/SE/1977
TANGGAL : 25 FEBRUARI 1977

Malang, 15 Desember 2014

Kepada :
Yth. Bpk. Bapak Bupati Malang
Melalui :
Yth. Bapak Kepala Badan Kepegawaian
Daerah Kabupaten Malang
di-
MALANG

Yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA : RETNO DAMAYANI

NIP : 19690922 198903 2 005
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata (III/c)
JABATAN : Kasubag Keuangan
SATUAN ORGANISASI : Kantor Camat Tumpang

Dengan ini mengajukan Permintaan Cuti Tahunan Tahun 2014 selama 4

(empat) hari kerja, terhitung mulai tanggal 29-31 Desember 2014 s/d 2 Januari 2015.
Selama menjalankan Cuti Tahunan alamat saya adalah di Perumahan Keledang
Mas Samarinda Kalimantan Timur.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana
mestinya.

HORMAT SAYA

RETNO DAMAYANI
Penata
NIP. 19690922 198903 2 005

CATATAN PEJABAT CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN

KEPEGAWAIAN LANGSUNG

Cuti yang telah diambil dalam Tahun CAMAT TUMPANG

2014
1. Cuti Tahunan : x
2. Cuti Besar : -
3. Cuti Bersalin : - BAGUS SULISTYAWAN, AP, M.Si
4. Cuti Karena Alasan Penting Pembina Tingkat I
5. Cuti Sakit : - NIP. 19741214 199311 1 001

KEPUTUSAN PEJABAT YANG

BERWENANG MEMBERIKAN CUTI
Kepala Badan Kepegawaian Daerah
 Tumpang, 17 Desember 2017

Kepada
Yth. Bpk. CAMAT TUMPANG
di-
TUMPANG

Yang bertandatangan dibawah ini :

NAMA : NUR WAKHID KURNIAWAN

NIP : -
PANGKAT/GOL. RUANG : -
JABATAN : Staf
SATUAN ORGANISASI : Kantor Camat Tumpang

Dengan ini mengajukan Permintaan Usulan Cuti Menikah selama 5 ( lima )

hari kerja, terhitung mulai tanggal 18 Desember 2017 s/d Tanggal 22 Desember
2017.
Selama menjalankan Usulan Cuti Menikah alamat saya adalah Desa
Poncokusumo Rt.01 Rw. 10 Kecamatan Poncokusumo Kabupaten Malang.

Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan

sebagaimana mestinya.

HORMAT SAYA

NUR WAKHID KURNIAWAN