PERMINTAAN CUTI BERSALIN SURAT EDARAN KEPALABADAN AD-

MINISTRASI KEPEGAWAIANNEGARA
NOMOR : 01 /SE / 1977
TANGGAL : 25 PEBRUARI 1977

Bandar Lampung, November 2020

KepadaYth,
Bapak Walikota Bandarlampung
Cq. Ka. BKD Kota Bandar Lampung
Melalui Kepala Dinas Kesehatan Kota
Kota Bandar lampung
di -
BANDAR LAMPUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. ANNA ROMAIDA
SIP : 1871/503/00929/446-SIP.F/III.16/VIII/2020
Pangkat / Golongan :-
Jabatan : Dokter Kontrak Puskesmas Rawat Inap Way Halim II
Satuan Organisasi : PUSKESMAS RAWAT INAP WAY HALIM II

Dengan ini mengajukan permintaan Cuti Bersalin untuk persalinan yang pertama, persalinan
terhitung mulai tanggal 22 Desember 2020 s/d 22 Februari 2021 . Demikian permintaan ini
Saya buat untuk dapat dipertimbangkan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Hormat Saya,

An.Kepala Dinas Kesehatan
Kota Bandar Lampung
Sekretaris

DESTI MEGA PUTRI.SP. MT dr. ANNA ROMAIDA

NIP. 19691202 199503 2 002 SIP . 1871/503/00929/446-SIP.F/III.16/VIII/2020

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGANATASAN LANGSUNG :

Cuti yang telah diambil dalam tahun Plt. Kepala Puskesmas Rawat Inap Way Halim II
yang bersangkutan :

1. Cuti Tahunan:
2. Cuti Besar : IDA FITRIYANI, ST.,M.Kes
3. Cuti Sakit : NIP. 197410162003122003
4. Cuti Bersalin : KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG
5. Cuti karena alasan ptg : MEMBERIKAN CUTI :
6. Keterangan lain – lain :