DAFTAR ANAK-ANAK

1. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at), ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, sebelum mempunyai pekerjaan sendiri dan masuk dalam daftar gaji.
1. Diangkat menurut :
Lahir dari Perkawinan
Status Tidak a. Putusan
Anak Belum/ Bersekolah mendapat: Tgl.meninggal Pengadilan
Tanggal
No. Nama (ak) Pernah / kuliah 1. Beasiswa/ Nama Ayah Nama Ibu / negeri*
Lahir
(at) Kawin pada darmawisata diceraikannya b. Bukan adopsi bagi
(aa) 2. Ikatan Dinas ayah/ibu** keturunan
Tionghoa

2. ANAK KANDUNG (ak), ANAK TIRI (at), ANAK ANGKAT (aa) yang masih menjadi tanggungan, tetapi tidak masuk dalam daftar gaji.
Status
Anak Belum/ Tidak mendapat: Bekerja atau tidak bekerja
No. Nama (ak) Tanggal Lahir Pernah Bersekolah/kuliah pada 1. Beasiswa/darmawisata
Keterangan
(at) kawin 2. Ikatan Dinas
(aa)

* Supaya dilampirkan salinan Surat Pengadilan Negeri yang telah disahkan;

** Hanya diisi jika anak dari istri/suami yang meninggal atau diserahkan.