PENGISIAN FORMULIR PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN

Jl. Raya Bogor km 29 No.Dok No. Revisi Halaman

Cimanggis-Depok 85/SPO/AP-AKRE- 1 1/3

RSTI/IX/2017
Ditetapkan
Tanggal Terbit Direktur
Prosedur Tetap 27 September 2017

Dr. Syaifuddin Zuhri, MARS

Pengertian Discharge planning adalah proses perencanaan kepulangan
pasien yang terintergrasi. Didalamya terkandung perencana
dan kerjasama antara berbagai pihak ( multi disiplin) yang
terlibat dalam pelayanan pasien

Tujuan Semua didiplin dapat mengisi Formulir Discharge planning dengan

tepat

Kebijakan Peraturan Direktur Rumah Sakit Tugu Ibu No.PER. 122 /

AA.01/H-Skrt/XI/2016 tentang Kebijakan Pelayanan Rumah Sakit
Tugu Ibu Revisi ke-I

Prosedur 1. DPJP dan Petugas kesehatan lainnya menetapkan bahwa

pasien memenuhi Kriteria perencanaan pemulangan pasien
yaitu :
a. Usia lanjut (60 tahun atau lebih)
b. Hambatan mobilisasi
c. Membutuhkan pelayanan medis dan perawatan
berkelanjutan
d. Tergantung dengan orang lain dalam akifitas harian
 PENGISIAN FORMULIR PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN

Jl. Raya Bogor km 29 No.Dok No. Revisi Halaman

Cimanggis-Depok 85/SPO/AP-AKRE-RSTI/IX/2017 1 2/3

Prosedur 2. Jika satu saja dari kriteria tersebut diatas terpenuhi, maka
pasien dimasukkan ke dalam kelompok pasien yang
perencanaan pulangnya khusus, sehingga selanjutnya
pemulangan pasien harus direncanakan sebaik-baiknya
3. Dibentuk Tim Discharge planning yang terdiri atas staf multi
displin keilmuan kesehatan yang dipimpin oleh DPJP
4. Koorditor Tim Discharge planning mempersiapkan formulir
Discharge planning dan memasukan dalam berkas rekam
medis
5. Semua anggota tim multidisplin yang terlibat dalam
pelayanan pasien melakukan asuhan sesuai kewenangan
dan mengisi dalam berkas rekam medis (CPPT & Form
Discharge Planning)
6. Koordinator melakukan koordinasi & monitoring
pelaksanaan perencanaan Pemulangan Pasien ( Discharge
Planning)
7. Koordinator Tim Discharge Planning melaksanakan hal-hal
Yang Harus Diselesaikan Pasien 24 Jam Sebelum Pulang Agar
pada hari kepulangan pasien dapat berjalan dengan cepat
maka perlu dipersiapkan :
a. Retur obat
b. Resep obat yang akan dibawa pulang
c. Discharge summary
d. Surat Keterangan Sakit
e. Jadwal Kontrol Ulang
 PENGISIAN FORMULIR PERENCANAAN PEMULANGAN PASIEN

Jl. Raya Bogor km 29 No.Dok No. Revisi Halaman

Cimanggis-Depok 85/SPO/AP-AKRE-RSTI/IX/2017 1 3/3

Prosedur f. Rencana pemeriksaan penunjang terakhir

g. Klaim asuransi
h. Dll
8. Saat waktu pemulangan pasien, PPA atau koordinator
menjelaskan semua hal-hal yang penting yang tercantum
sesuai yang tercantum dalam formulir discharge planning
kepada pasien / keluarga
9. Jika saat waktu pemulangan pasien masih terdapat kendala
missal: administrasi/menanti penjemputan, maka pasien
diantar oleh perawat ke Discharge Lounge yaitu ruang
transit bagi pasien/keluarganya yang sudah diperbolehkan
pulang tetapi karena satu hal belum dapat pulang

Unit terkait DPJP, Case Manajer, Koordinator Discharge Planning, Pasien,

Keluarga Pasien , PPA