FORM KEBERATAN/PROTES

Tanggal :

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
No KTP :
Jabatan Tim :
No tlp :

Dengan ini bermaksud mengajukan protes, dengan rincian sebagai berikut:

Alasan Protes :

Bukti :

Demikian protes ini kami sampaikan untuk dapat ditinjaklanjuti.

Petugas Pendaftaran Pemohon

( ) ( )