Rabu, 16/10/2019

Ny. L/29 tahun/MRP

Rabu, 16/10/2019 A/ G2P1A0 hamil 6 minggu dengan KET
03.46 WIB dan Anemia

S/ P/
KU : Ibu merasa nyeri perut sejak 2 hari Obstetri 
SMRS obs KU dan TTV
obs perdarahan
KT : Tidak ada
IVFD RL 500 cc 4 kolf
RPS : Pasien rujukan dari RS Restu
Bunda , datang dengan keluhan nyeri Medikamentosa 
perut sejak 2 hari SMRS. Nyeri perut Inj. Asam Traneksamat 1 gr
disertai keluarnya lender dari vagina. 2
hari SMRS nyeri perut dirasakan di
seluruh perut bagian bawah dirasakan R/ USG Konfirmasi
seperti tertusuk-tusuk dan terjadi terus Transfusi PRC 3 kolf
menerus. 1 hari SMRS keluhan nyeri Laparatomi
perut masih dirasakan diikuti keluarnya
lendir disertai flek coklat keluar sedikit
demi sedikit. Pasien juga mengeluhkan
lemas disertai penurunan aktivitas. Pasien
memeriksakan kandungannya ke bidan,
lalu dirujuk ke RS Restu bunda dan
dilakukan USG dinyatakan KET lalu
dirujuk ke RSAM. Saat ini keluhan nyeri
perut masih dirasakan disertai keluar
lendir. Tidak ada keluhan BAK, Tidak ada
keluhan BAB, Tidak ada keluhan seperti
ini sebelumnya.
RPD : tidak ada
RPK : orang tua hipertensi

O/ Status present
KU : sakit sedang, Kesadaran : CM, TD :
100/70 mmHg, HR : 82x/menit, RR :
23x/menit, T: 36,60C

Status Ginekologi
Abdomen : Fundus uteri tidak teraba besar,
distensi (+), BU (+), Nyeri (+)
Defans muscular (+),
Shifting dullnes (+).
Vagina (inspekulo) : fluksus (+), flour (-),
porsio kuncup, livide (+)

VT :
Porsio : Fleksus (+), flour (-), porsio
kuncup, nyeri goyang (+)
Adneksa perimetrium : masa (-/-), nyeri
(+/+)
Cavum douglas : menonjol, nyeri (+)

Riwayat Menstruasi :
Haid pertama : 13 tahun
Siklus : 28-30 hari
Lama : 5-7 hari

Status obstetri :
HPHT: 31 agustus 2019
Taksiran partus: 7 Juni 2020

Riwayat hamil :
2012, lahir bidan, hamil aterm 38 minggu,
bayi laki-laki BB 3700 gr, PB 48 cm

Laboratorium rujukan:
Hb : 9,9 g/dl
07.00 WIB

O/ Status present A/ G2P1A0 hamil 6 minggu dengan KET

KU : sakit sedang, Kesadaran : CM, TD : dan Anemia
90/60 mmHg, HR : 75x/menit, RR :
20x/menit, T: 36,40C
P/
Hasil USG konfirmasi: Obstetri 
Cairan bebas di cavum douglas obs KU dan TTV
Kesan Kehamilan ektopik terganggu obs perdarahan
konsul anestesi
Persiapan Laparatomi CITO jam 11.00
Pasien Persiapan Operasi dengan operator dr. Javedh, Sp.OG
 11.00 WIB
S/ Operasi dimulai

Dilakukan laparatomi, salpingooforektomi

sinistra pada tuba pars ampularis
12.00 WIB

S/ Operasi Selesai, perdarahan ±1000 cc A/ Post op salpingektomi sinistra a.i KET

O/ Status present
KU: tampak sakit sedang P/
Kesadaran: Compos Mentis Obstetri 
TD: 100/60 mmHg obs KU dan TTV
T: 36,5 C O2 3L
HR: 74x/menit
Medikamentosa
RR: 20x/menit
Ceftriaxon 1 gr/12 jam
Ketorolac 30 mg/12 jam
12.30 Pasien pindah ke VK Asam Tranexamat 1gr
Pronalges sup 3x1

Rabu 16/10/2019

O/ Status present A/ Post op salpingektomi sinistra a.i KET

KU: tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 120/70 mmHg
T: 36,9 C
HR: 84x/menit
RR: 20x/menit

19.00 Pasien Pindah ke bangsal

Jumat 18/10/2019

Pasien dibolehkan pulang dengan keadaan

baik
LAPORAN ELEKTIF