SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nurul Tianing Uloli
Tempat/Tanggal Lahir : Gorontalo, 27 September 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Profesi Ners
Alamat : Jl. Matolodula, Kelurahan Padebuolo, Kecamatan Kota Timur,
Kota Gorontalo
No. HP : 0821-5828-5515
E-Mail : nurul.tianing@gmail.com

Dengan ini menyatakan, bahwa saya:

1. Tidak sedang kuliah dan tidak terikat kontrak dengan instansi Pemerintah maupun swasta
atau tidak sedang bekerja di 2 (dua) tempat pelayanan kesehatan.
2. Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
3. Bersedia ditempatkan di seluruh unit pelayanan rumah sakit.
4. bersedia mengikuti masa orientasi selama 4 (empat) bulan, yang akan melewati tahapan 4
bagian besar bagi perawat dan 1 (bulan) bagi tenaga lainnya.
5. Bersedia sebagai Tenaga Non PNS RSUD.Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo dan
tidak menuntut untuk diangkat menjadi pegawai tetap atau CPNS/PNS.
6. Tidak merokok dan tidak terlibat NAPZA.
7. Bersedia diberhentikan jika data dan keterangan yang diberikan tidak sah.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 21 Mei 2018

Yang Membuat Pernyataan

(Nurul Tianing Uloli)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fitri Nur'Ain Hasan
Tempat/Tanggal Lahir : Gorontalo, 20 Mei 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Profesi Ners
Alamat : Jl. Prof.Dr.H.B Jassin No.297, Kelurahan Dulalowo, Kecamatan
Kota Tengah, Kota Gorontalo.
No. HP : 0852-9997-2680
E-Mail : fitrihasan81@gmail.com

Dengan ini menyatakan, bahwa saya:

1. Tidak sedang kuliah dan tidak terikat kontrak dengan instansi Pemerintah maupun swasta
atau tidak sedang bekerja di 2 (dua) tempat pelayanan kesehatan.
2. Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
3. Bersedia ditempatkan di seluruh unit pelayanan rumah sakit.
4. bersedia mengikuti masa orientasi selama 4 (empat) bulan, yang akan melewati tahapan 4
bagian besar bagi perawat dan 1 (bulan) bagi tenaga lainnya.
5. Bersedia sebagai Tenaga Non PNS RSUD.Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo dan
tidak menuntut untuk diangkat menjadi pegawai tetap atau CPNS/PNS.
6. Tidak merokok dan tidak terlibat NAPZA.
7. Bersedia diberhentikan jika data dan keterangan yang diberikan tidak sah.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 21 Mei 2018

Yang Membuat Pernyataan

(Fitri Nur'Ain Hasan)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Fuspita Tohar Nggule
Tempat/Tanggal Lahir : Gorontalo, 02 November 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Profesi Ners
Alamat : Jl. Palma, Kelurahan Huangobotu, Kecamatan Dungingi, Kota
Gorontalo
No. HP : 0813-4387-7104
E-Mail : fuspitanggule@gmail.com

Dengan ini menyatakan, bahwa saya:

1. Tidak sedang kuliah dan tidak terikat kontrak dengan instansi Pemerintah maupun swasta
atau tidak sedang bekerja di 2 (dua) tempat pelayanan kesehatan.
2. Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
3. Bersedia ditempatkan di seluruh unit pelayanan rumah sakit.
4. bersedia mengikuti masa orientasi selama 4 (empat) bulan, yang akan melewati tahapan 4
bagian besar bagi perawat dan 1 (bulan) bagi tenaga lainnya.
5. Bersedia sebagai Tenaga Non PNS RSUD.Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo dan
tidak menuntut untuk diangkat menjadi pegawai tetap atau CPNS/PNS.
6. Tidak merokok dan tidak terlibat NAPZA.
7. Bersedia diberhentikan jika data dan keterangan yang diberikan tidak sah.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 21 Mei 2018

Yang Membuat Pernyataan

(Fuspita Tohar Nggule)

 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mutia Gobel
Tempat/Tanggal Lahir : Gorontalo, 17 Juni 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Profesi Ners
Alamat :Jl. Gunung Krakataw, Kelurahan Siendeng, Kecamatan
Hulonthalangi, Kota Gorontalo
No. HP : 0822-9256-1107
E-Mail : gobelmutia@yahoo.com

Dengan ini menyatakan, bahwa saya:

1. Tidak sedang kuliah dan tidak terikat kontrak dengan instansi Pemerintah maupun swasta
atau tidak sedang bekerja di 2 (dua) tempat pelayanan kesehatan.
2. Bersedia bekerja full time dan bekerja shift.
3. Bersedia ditempatkan di seluruh unit pelayanan rumah sakit.
4. bersedia mengikuti masa orientasi selama 4 (empat) bulan, yang akan melewati tahapan 4
bagian besar bagi perawat dan 1 (bulan) bagi tenaga lainnya.
5. Bersedia sebagai Tenaga Non PNS RSUD.Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo dan
tidak menuntut untuk diangkat menjadi pegawai tetap atau CPNS/PNS.
6. Tidak merokok dan tidak terlibat NAPZA.
7. Bersedia diberhentikan jika data dan keterangan yang diberikan tidak sah.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gorontalo, 21 Mei 2018

Yang Membuat Pernyataan

(Mutia Gobel)