PEMERINTAH KABUPATENBONEBOLANGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUWAWA
Jln.Nani Wartabone No.122, Desa Boludawa

URAIAN PROFIL INDIKATOR MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

PUSKESMAS SUWAWA

1. Kelengkapan Jumlah SDM sesuai Kebutuhan

2. Kelengkapan Arsip Pegawai

Indikator Kelengkapan arsip pegawai
Dimensi Mutu Berkas kepegawaian
Tujuan Agar diperoleh kelengkapan berkas pada kepengawaian
puskesmas
Definisi Operasional Kelengkapan berkas pegawai sesuai dengan daftar tilik
Frekuensi Pengumpulan Tiap tahun
Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah kelengkapan berkas pegawai dari daftar tilik
puskesmas Suwawa
Denominator Jumlah seluruh kelengkapan berkas pegawai puskesmas
Suwawa
Sumber data Kepegawaian
Standar 100%
Penanggung jawab Koordinator admin/kepegawaian
pengumpul data

3. Membuat Kartu Inventaris & Menempatkan Dimasing-masing Ruangan

Indikator Membuat kartu inventaris dan menempatkan di masing-
masing ruangan
Dimensi Mutu Keamanan
Tujuan Indikator Setiap ruangan memiliki kartu inventaris ruangan yang
diupdate
Rasionalisasi Kartu inventaris sebagai acuan dalam inventarisasi barang dan
aset tiap ruangan untuk menjadi tanggung jawab setiap
penanggungjawab ruangan
Definisi Kartu inventaris barang yang ditempelkan pada tiap ruangan
Terminologi yang selalu update pada pertengahan dan akhir tahun.
Digunakan
Frekuensi Updating 2 kali setahun
Periode Dilakukan 6 Bulan
Analisis
Numerator Jumlah daftar inventaris barang tiap ruangan yang diupdate
pada bulan Juli 2023 dan Desember 2023
Denominator Jumlah ruangan/unit di puskesmas
Standar Pencapaian 100 %
Sumber Data Pengelola barang
Numerator dan
Denominator
PEMERINTAH KABUPATENBONEBOLANGO
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUWAWA
Jln.Nani Wartabone No.122, Desa Boludawa

URAIAN PROFIL INDIKATOR MUTU UPAYA KESEHATAN

MASYARAKAT
PUSKESMAS SUWAWA

1. PROMOSI KESEHATAN
Judul Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di Tatanan
Rumah Tangga
Dimensi Mutu keselamatan dan Kenyamanan
Tujuan memperoleh data tentang perilaku hidup sehat di
setiap sekolah yang ada di wilayah puskesmas
Definisi Operasional Merupakan suatu kegiatan yang dilaksanakan
untuk mendapatkan data tentang perilaku hidup
bersih dan sehat di setiap sekolah yang ada di
wilayah puskesmas
Frekuensi Pengumpulan Data 6 Bulan sekali
Periode Analisa 1 Tahun sekali
Nomerator Jumlah sekolah yang sudah menerapkan PHBS
Denominator Jumlah sekolah yang ada diwilayah puskesmas
Sumber Data Laporan Promkes
Standar 65%
Penanggung Jawab Koordinator Program

2. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

Judul Cakupan Desa ODF
Dimensi Mutu Kesehatan dan kenyamanan
Tujuan untuk mencapai kelurahan ODF
Definisi Operasional Kondisi ketika setiap individu dalam masyarakat
tidak buang air besar sembarangan, pembuangan
tinja yang tidak memenuhi syarat kesehatan
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 6 bulan
Nomerator Jumlah kelurahan yang telah deklarasi ODF
Denominator Jumlah kelurahan yang ada diwilayah Puskesmas
Kriteria Inklusi : seluruh masyarakat tidak buang air besar
sembarangan (BABS)
Formula N/D x 100%
Sumber Data Observasi kunjungan lapangan
Standar 100%
Penanggung Jawab petugas sanitasi

3. UPAYA KIA-KB

4. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

Judul Indikator Cakupan Balita yang Ditimbang D/S
Dimensi Mutu Efektif, Efisien
Tujuan Mengambarkan tingkat partisipasi masyarakat dalam
kegiatan diposyandu
Definisi operasional S adalah balita 0-59 bulan 29 hari yang berasal dari
seluruh posyandu yang melapor disuatu wilayah
dengan periode tertentu
D adalah balita 0-59 bulan 29 hari yang ditimbang
diseluruh posyandu yang melapor disuatu wilayah
dengan periode tertentu
Numerator Total balita yang ditimbang diseluruh posyandu yang
melapor
Denominator Total seluruh balita yang berasal dari seluruh
posyandu disuatu wilayah dengan periode tertentu
Standar 85%
Sumber data Buku registrasi
Periode pengumpulan data Setiap 1 bulan
Periode analisa data Setiap 1 bulan
Penanggung Penanggung jawab program gizi
jawab/pengumpul data

5. PELAYANAN IMUNISASI DASAR

Judul Imunisasi Dasar Lengkap (IDL)
Dimensi Mutu Kesinambungan, Keamanan
Tujuan Menurunkan angka kesakitan , kecacatan dan
kematian akibat penyakit yang dapat di cegah dengan
Imunisasi (PD3I)
Definisi Operasional Bayi yang telah mendapat IDL meliputi satu dosis
Imunisasi Hepatitis B, satu dosis Imunisasi BCG, 3
dosis Imunisasi DPT-HB-Hib, 4 dosis Imunisasi
Polio dan 1 dosis Imunisasi Campak
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa Setiap bulan
Nomerator Jumlah Keseluruhan bayi yang mendapat Imunisasi
Dasar Lengkap di Wilayah Puskesmas Suwawa
Denominator Jumlah sasaran Bayi dalam 1 tahun di Wilayah
Puskesmas Suwawa
Formula N/D x 100%
Sumber Data Laporan Imunisasi
Standar 95%
Penanggung Jawab Koordinator Imunisasi

6. SURVEILANS

7. PNEUMONIA DAN DIARE

Judul Penanganan Kasus Peneumonia pada Balita
dengan Antibiotik
Ruang Lingkup semua petugas yang memberikan pelayanan baik di
 induk maupun dipustu serta kegiatan luar gedung
puskesmas
Dimensi Mutu Kontinuitas
Tujuan untuk meningkatkan penanganan kasus peneumonia
pada balita
Definisi Operasioanl cakupan kasus pneumonia pada balita yang ditangani
sesuai standar puskesmas
Numerator semua kasus pneumonia yang ditangani
Denumerator jumlah taget kasus pneumonia dari dinas kesehatan
(4.8% dari seluruh balita diwilayah puskesmas)
Formula N/D x 100%
Kriteria Inklusi anak berusia 0 – 5 tahun yang datang di MTBS
Kriteria Ekslusi anak berusia 0-5 tahun yang dilayani di pustu dan
kegiatan luar puskesmas
Frekuensi Pengumpulan Data 1 bulan
Periode Analisa 6 bulan
Sumber Data register MTBS dan laporan bulanan ISPA
Standar 100%
Penanggung Jawab PJ ISPA dan MTBS

Judul Pemberian Zinc dan Oralit pada Balita Diare

Dimensi Mutu Kompetensi tekhnis
Tujuan Meningktakan penemuan dengan penanganan
secepatnya untuk mencegah terjadinya dehidrasi
Definis Operasional diare pada balita adalah buang air besar cair lebih
dari tiga kali sehari pada bayi dibawah lima tahun
frekuaensi Pengumpulan setiap bulan
Data
Periode Analisa 6 bulan
Nomerator jumlah balita diare diberikan zinc dan oralit yang
berkunjung ke fasilitas kesehatan
Denominator jumlah seluruh balita diare yang berkunjung ke
fasilitas kesehatan
Formula N/D x 100%
Kriteria Inklusi penderita diare berusia 0-5 tahun yang datang di
MTBS
Kriteria Ekslusi penderita diare 0-5 tahun yang dilayani di pustu dan
kegiatan luar puskesmas
Sumber Data laporan bulanan
Standar 100%
Penanggung jawab Koordinator Program Diare

8. TB PARU
Judul Indikator Persentase Capaian Indikator Penyakit TB
Tipe Indikator Proses
Dimensi Mutu Efektifitas dan keselamatan pasien
Definisi operasional Persentase Capaian Indikator Penyakit TB yang
dimaksud adalah angka kesembuhan pasien TB yang
menggambarkan persentase pasien TB BTA positif
kasus baru yang sembuh diantara pasien TB BTA
 positif kasus baru yang diobati
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu
menyelamatkan pasien dengan kasus pulmonologi
Numerator Jumlah pasien TB BTA positif kasus baru yang
sembuh
Denominator Jumlah seluruh pasien TB BTA positif kasus baru
yang diobati
Formula N/D x100%
Metodologi Pengumpul Retrospektif
Data
Cakupan Data sampel
Frekuensi Pengumpul Data Bulanan
Periode Analisis Data Triwulan/semester/tahunan
Metodologi analisis Data Statistik-> Run Chart
Standart 100%
Sumber data Rawat inap dan rawat jalan
Penanggung Koordinator Program

9. HEPATITIS

10. PENYAKIT TIDAK MENULAR

Judul Pelayanan Kesehatan pada Penderita Hipertensi
Dimensi Mutu Obyektif dan professional, terbuka/transparan,
partisipatif, tepat waktu, berkesinambungan, berbasis
indicator kinerja.
Tujuan Untuk mempertahankan Tekanan Darah pada
<140/90 mmHg dan untuk mencegah terjadinya
komplikasi jantung, stroke, diabetes mellitus dan
penyakit gagal ginjal kronis
Definis Operasional Presentase jumlah penderita hipertensi yang
mendapat pelayanan kesehatan sesuai standar di
wilayah kerja puskesmas dalam kurun waktu 1 tahun.
Frekuensi Pengumpulan setiap bulan
Data
Periode Analisa Setiap bulan
Nomerator jumlah estimasi penderita hipertensi berdasarkan
angka prevalensi pada tahun yang sama
Denominator jumlah penderita hipertensi yang mendapat
pelayanan kesehatan sesuai standar di wilayah kerja
puskesmas dalam kurun waaktu 1 tahun.
Sumber Data Pelayanan penderita hipertensi di Puskesmas dan
Jaringannya (Posbindu, Pandu Patuh, Prolanis)
Standar 100%
Penanggung jawab Koordinator Program PTM

11. UPAYA KESEHATAN SEKOLAH

Judul Cakupan Siswa Baru yang dilakukan penjaringan
kesehatan
Dimensi Mutu Efektif, Keselamatan pasien, berorintasi pada pasien
Tujuan Deteksi dini/skrining kesehatan siswa baru.
Definisi Operasional Cakupan siswa yang dilakukan penjaringan
kesehatan yang diberikan kepada anak sekolah,
minimal satu kali pada kelas 1 oleh puskesmas
Tipe Indikator Proses
Numerator Jumlah siswa kelas 1 yang dilakukan penjaringan
kesehatan
Denumerator Jumlah total siswa kelas 1 yang ada di wilayah
puskesmas
Formula (U/D) x 100%
Sumber Data Laporan hasil kegiatan penjaringan
Periode Pengumpulan Data Setiap Tahun
Periode Analisis Dan 1 bulan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Koordinator program UKS

12. UPAYA KESEHATAN OLAHRAGA

13. UPAYA KESEHATAN KERJA

Judul Cakupan penanganan penyakit akibat kerja
Dimensi Mutu Mutu pelayanan
Tujuan Meningkatkan kesehatan dan produktivitas kerja
pada pekerja
Definisi Operasional Pos UKK adalah pos usaha kesehatan kerja yang
dibentuk disetiap kelompok kerja untuk
meningkatkan pemberdayaan dalam bidang
kesehatan
Tipe Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator Jumlah pos UKK yang terbentuk pada kelompok
kerja diwilayah puskesmas
Denumerator Jumlah seluruh kelompok kerja yang ada diwilayah
puskesmas
Formula (U/D) x 100%
Desain Pengumpulan Data observasi
Sumber Data Laporan hasil kegiatan
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Periode Analisis Dan 1 bulan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Koordinator program

14. UPAYA KESEHATAN JIWA

Judul Cakupan penanganan Pasien ODGJ
Dimensi Mutu Efektif, Keselamatan pasien, berorintasi pada pasien
Tujuan Semua pasien ODGJ tertangani di puskesmas dan
terpantau
Definisi Operasional Penanganan pada seluruh pasien ODGJ di wilayah
puskesmas
Tipe Indikator Proses
Satuan Pengukuran Persentase
Numerator Jumlah pasien ODGJ yang mendapat pengobatan di
puskesmas
Denumerator Jumlah total pasien ODGJ yang ada di wilayah
puskesmas
Formula (U/D) x 100%
Sumber Data Register pasien jiwa
Periode Pengumpulan Data Bulanan
Penyajian Data Tabel
Periode Analisis Dan Setiap bulan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Koordinator Program Kesehatan Jiwa
 PEMERINTAH KABUPATENBONEBOLANGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUWAWA
Jln.Nani Wartabone No.122, Desa Boludawa

URAIAN PROFIL INDIKATOR MUTU UPAYA KESEHATAN

PERORANGAN (UKP)

A. Indikator Mutu Layanan Klinis

1. Pendaftaran/Loket
Judul Waktu Tunggu Pelayanan di Pendaftaran/Loket

Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan di Pendaftaran/Loket
Definisi operasional Waktu pelayanan pasien mulai dari saat pasien tiba sampai
dengan pasien dipanggil untuk melakukan pendaftaran.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu pelayanan pasien mulai dari saat
pasien tiba sampai dengan pasien dipanggil untuk
melakukan pendaftaran.
Denominator Total sampel waktu tunggu pasien saat pasien tiba sampai
dengan dipanggil di pendaftaran/loket.
Sumber data Dokumen pemantauan
Standar ≤3 menit
Penanggung jawab Koordinator loket.

2. Rekam Medik
Judul Waktu Tunggu Pelayanan Dokumen Rekam Medik
Rawat Jalan
Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan di Rekam Medik
Definisi operasional Dokumen rekam medis rawat jalan adalah dokumen rekam
medis pasien baru yang digunakan pada pelayanan rawat
jalan. Waktu penyediaan dokumen rekam medik mulai dari
petugas menerima identitas pasien sampai dengan rekam
medis disediakan oleh petugas.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif waktu penyediaan rekam medis sampel
rawat jalan yang diamati
 Denominator Total sampel penyediaan rekam medis yang diamati
Sumber data Dokumen pemantauan
Standar ≤5 menit
Penanggung jawab Koordinator rekam medis

3. Pelayanan Gawat Darurat

Judul Waktu tanggap Pelayanan di Gawat Darurat
Dimensi Mutu Keselamatan, efektifitas dan ketepatann waktu
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang cepat, responsif dan
mampu menyelamatkan pasien gawat darurat
Definisi Operasional Waktu tanggap adalah waktu yang dibutuhkan mulai dari
pasien datang di UGD sampai pasien mendapat pelayanan
pertama kali oleh petugas
Frekuensi Pengumpulan Setiap bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan

Numerator Jumlah kumulatif waktu yang diperlukan sejak kedatangan

semua pasien yang datang ke unit gawat darurat sampai
dilayani petugas
Denominator Jumlah seluruh pasien yang datang ke unit gawat darurat
Sumber data Hasil pemantauan

Standar ≤ 3 menit

Penanggung jawab Kepala Unit Gawat Darurat / Tim mutu UKP

pengumpul data

4. Unit layanan Umum

Judul Kelengkapan pengisian Rekam Medik kurang dari 24
jam
Dimensi Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam
kelengkapan informasi rekam medik dan seluruh informasi
tentang riwayat kesehatan dan terapi pasien terdokumentasi
dengan lengkap
Definisi Operasional Rekam medik yang lengkap adalah rekam medik yang telah
diisi lengkap sesuai dengan SOAP dalam waktu ≤ 24 jam
setelah pasien pulang
Frekuensi 1 bulan
Pengumpulan Data
Periode Analisa 3 bulan
Numerator Jumlah rekam medik yang disampling dalam 1 bulan yang
diisi lengkap
Denominator Jumlah rekam medik yang disampling dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung jawab Petugas unit layanan umum
pengumpul data
 5. Unit Layanan Gigi dan Mulut
Judul Pemberi Pelayanan tindakan medik di Unit Layanan
Gigi dan mulut adalah dokter gigi
Dimensi Mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan tindakan medis kedokteran gigi oleh
tenaga yang kompeten
Definisi Operasional Pemberi Pelayanan tindakan medic di Unit Layanan Gigi
dan mulut adalah seorang dokter gigi yang memiliki STR
dan SIP
Frekuensi Pengumpulan 1 bulan
Data
Periode Analisa 3 bulan

Numerator jumlah seluruh pasien yang memperoleh tindakan medis di

unit layanan gigi dan mulut yang dilakukan oleh dokter
gigi
Denominator Jumlah seluruh pasien yang memperoleh tindakan medis di
unit layanan gigi dan mulut
Sumber data RM
Standar 100%
Penanggung jawab Petugas unit layanan gigi dan Mulut
pengumpul data

6. KIA-KB
Judul ANC dilaksanakan dengan 10 T
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam
kelengkapan pemeriksaan ANC
Definisi operasional ANC adalah Pemeriksaan kehamilan yang terstandar dan
berkualitas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah ANC yang dilaksanakan dengan 10 T yang disurvei
dalam 1 bulan
Denominator Jumlah ANC yang disurvey dalam 1 bulan
Sumber data RM
Standar 100 %
Penanggung jawab Tim Mutu

7. Layanan Persalinan
Judul Ketersediaan tenaga dokter atau bidan untuk
pertolongan persalinan normal
Dimensi mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan persalinan normal oleh tenaga yang
kompeten
Definisi operasional Pemberi Pelayanan persalinan normal adalah dokter umum
dan bidan yang memiliki STR dan SIP yang masih aktif
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jenis tenaga yang memberikan persalinan normal
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar 100%
Penanggung jawab Koordinator Ruang Bersalin

8. Laboratorium
Judul Penanggung jawab laboratorium sesuai dengan
Permenkes 75/2014
Dimensi mutu Kompetensi tehnis
Tujuan Tersedianya Pelayanan Laboratorium oleh tenaga yang
kompeten
Definisi operasional Pemberi Pelayanan Laboratorium adalah analis kesehatan
D3
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan pelayanan
laboratorium
Denominator Tidak ada
Sumber data TU
Standar Satu orang petugas analis
Penanggung jawab Koordinator Laboratirum

9. Farmasi
a. Ketersediaan Formularium
Judul Ketersediaan formularium
Dimensi mutu Efisiensi
Tujuan Tergambarnya efisiensi pelayanan obat kepada pasien
Definisi operasional Formularium obat adalah daftar obat yang digunakan di
Puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Dokumen Formularium
Denominator Tidak ada
Sumber data Survei
Standar Tersedia dan updated paling lama 3 tahun
Penanggung jawab Kepala instalasi farmasi

b. Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan

Judul Waktu Tunggu Pelayanan Obat Racikan
Dimensi mutu efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan farmasi
Definisi operasional Waktu tunggu pelayanan obat racikan adalah tenggang
waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan
menerima obat racikan
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator jumlah kumulatif waktu tunggu pelayanan obat racikan
pasien yang dalam satu bulan
Denominator Jumlah deluruh pasien dengan obat racikan dalam bulan
tersebut
Sumber data Dokumen pemantauan
Standar ≤10 menit
Penanggung jawab Petugas Farmasi

10. Unit Layanan MTBS

Judul Pencatatan Formulir MTBS
Dimensi mutu Kesinambungan pelayanan, efektifitas, dan keselamatan
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas kesehatan dalam
kelengkapan pencatatan MTBS dalam rekam medik
Definisi operasional MTBS adalah Manajemen Terpadu Balita Sakit
merupakan suatu pendekatan yang terpadu dalam
tatalaksana balita sakit dengan fokus kesehatan anak usia 0-
59 bulan secara menyeluruh
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah formulir MTBS yang tercatat pada pasien poli
MTBS yang disurvei dalam 1 bulan
Denominator Jumlah pasien yang dilayani di poli MTBS yang disurvei
dalam 1 bulan
Sumber data Register dan formulir MTBS
Standar 100 %
Penanggung jawab PJ unit layanan

11. Unit Layanan KIE ( komunikasi, Informasi dan Edukasi)

Judul Waktu Tunggu Pasien
Dimensi mutu efektivitas, kenyamanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan pendaftaran rawat
jalan
Definisi operasional Waktu tunggu pasien adalah waktu yang dibutuhkan mulai
dari pasien datang di unit layanan KIE sampai pasien
mendapat pelayanan pertama kali oleh petugas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 3 bulan
Numerator Jumlah kumulatif lama pasien menunggu
Denominator Total pasien yang memperoleh pelayanan di unit layanan
KIE
Sumber data Dokumen pemantauan
Standar ≤5 menit
Penanggung jawab Koordinator ruangan KIE

B. Indikator Mutu Sasaran Keselamatan Pasien

1. Ketepatan Identifikasi Pasien
Judul Ketepatan Identifikasi Pasien
Dasar Pemikiran Permenkes No. 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
Dimensi Mutu Berfokus pada Keselamatan Pasien
Tujuan Meningkatkan kepatuhan pemberi layanan dalam
melaksanakan Identifikasi Pasien
DO Ketepatan Identifikasi Pasien adalah Proses identifikasi yang
dilakukan pemberi pelayanan dengan menggunakan minimal
dua penanda identitas seperti Nama dan Tanggal Lahir
Tipe Indikator Input Persiapan lembar observasi Identifikasi Pasien
oleh Petugas
Proses Memantau berjalannya Identifikasi Pasien oleh
Petugas
Output Hasil pemantauan Petugas yang melakukan
Identifikasi Pasien dengan benar
Outcom Tidak terjadi insiden akibat Tidak melakukan
e identifikasi pasien dengan benar
Satuan Persen (%)
Numerator Petugas yang melakukann teknik Identifikasi Pasien dengan
benar
Denumerator Seluruh petugas yang di observasi
Target Capaian Petugas yang di observasi melakukan teknik Komunikasi
efektif dengan benar (100 %)
Kriteria Inklusi Petugas yang diobservasi
Eksklusi Petugas yang tidak diobservasi
Formula Numerator : Denumerator X 100 %
Pengukuran
Desain Observasi
Pengumpulan Data
Sumber Data Lembar Observasi
Besar Sampel Seluruh petugas yang di observasi
Cara Pengambilan Setiap Bulan
Sampel
Periode Setiap Bulan
Pengmpulan Data
Penyajian Data Dalam Bentuk Tabel Hasil Pemantauan
Periode Analisi Dan Dilakukan Setiap Bulan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Ketua Tim Keselamatan Pasien

2. Komunikasi Efektif Melalui Telepon

Judul Kepatuhan Menggunakan Metode SBAR(Situation,
Background,Assesment, Recommendation)
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kesinambungan dan komunikasi yang efektif
dalam pelayanan antar unit
Definisi operasional Kepatuhan Menggunakan Metode SBAR(Situation,
Background,Assesment, Recommendation)adalah nilai
Kepatuhan dalam mewujudkan komunikasi yang efektif saat
melakukan konsul atar unit.
S : Situation (kondisi terkini yang terjadi pada pasien)
1) Sebutkan nama pasien, umur, tanggal masuk, dan hari
perawatan, serta petugas yang merawat
2) Sebutkan diagnosis medis dan masalah medis yang belum
atau sudah teratasi/ keluhan
 B : Background (info penting yang berhubungan dengan
kondisi pasien terkini)
1) Jelaskan intervensi yang telah dilakukan dan respons pasien
dari setiap diagnosis medisnya
2) Sebutkan riwayat alergi, riwayat tindakan/terapi,
pemasangan alat invasif, dan obat – obatan termasuk cairan
infus yang digunakan
3) Jelaskan pengetahuan pasien dan keluarga terhadap
diagnosis medis
A : Assessment (hasil pengkajian dari kondisi pasien saat
ini)
1) Jelaskan secara lengkap hasil pengkajian pasien terkini
seperti tanda vital, skor nyeri, tingkat kesadaran, braden score,
status restrain, risiko jatuh, pivas score, status nutrisi,
kemampuan eliminasi, dan lain – lain.
2) Jelaskan informasi klinik lain yang mendukung.
R : Recommendation
Rekomendasikan intervensi yang telah dan perlu dilanjutkan
termasuk discharge planning dan edukasi pasien dan keluarga.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah Pasien yang dilakukan metode SBAR
Denominator Jumlah total pasien yang dilakukan konsul internal di tiap unit
saat disurvei
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana kegiatan setiap Unit Layanan

Judul KEPATUHAN TBaK (Tulis, Bacakan dan Konfirmasi)

saat Konsultasi on call dengan dokter
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya kesinambungan dan komunikasi yang efektif
dalam proses delegasi wewenang
Definisi operasional Kepatuhan TBaK (Tulis, Bacakan dan Konfirmasi) saat
Konsultasi on call dengan dokter adalah nilai Kepatuhan
dalam mewujudkan keselamatan pasien melalui komunikasi
yang efektif saat melakukan konsultasi on call dengan dokter
penanggung jawab.
T : Tulis instruksi yang diberikan
1) Identitas Pasien
2) Nama Petugas yang melakukan Konsultasi beserta
tandatangan, dan nama dokter yang menerima konsultasi yang
akan ditandatangani saat sudah berada di tempat
3) Isi Instruksi
BaK : Bacakan kembali isi pesan untuk Konfirmasi
kebenaran pesan yang ditulis
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah Pasien yang dilakukan metode TBaK
Denominator Jumlah total pasien yang dilakukan Konsultasi On Call di tiap
unit saat disurvei
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung Jawab Pelaksana kegiatan setiap Unit Layanan

3. Kepatuhan Penandaan Obat LASA dan High Alert

Judul Kepatuhan Pelabelan LASA dan HIGH ALERT
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya keselamatan pasien melalui kepatuhan
pelabelan LASA dan HIGH ALERT pada obat tertentu.
Definisi operasional Kepatuhan Pelabelan LASA dan HIGH ALERT adalah nilai
Kepatuhan dalam memberi label penyimpanan terhadap obat-
obatan dengan kategori LASA dan HIGH ALERT.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah jenis obat yang diberi label LASA dan HIGH ALERT
Denominator Jumlah jenis obat LASA dan HIGH ALERT
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana unit layanan Farmasi/Apotik

4. Kepatuhan SOP
Judul Kepatuhan SOP
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya keselamatan pasien melalui kepatuhan petugas
terhadap SOP
Definisi operasional Kepatuhan SOP adalah nilai kepatuhan dan kesesuaian
tindakan petugas dengan tahapan SOP pelayanan/tindakan
medis.
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah tahapan yang sesuai dengan SOP
Denominator Jumlah tahapan dalam SOP
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana unit layanan Poli Umum, UGD, Poli gigi, KIA-KB
dan persalinan

5. Kepatuhan Melakukan Cuci Tangan

Judul Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
Dasar Pemikiran Kepatuhan kebersihan tangan dengan handwash dan handscrub
Dimensi Mutu Ketepatan waktu Mencuci tangan dengan handwash dan
Handscrubs sesuai dengan waktu yang ditentukan
Tujuan Untuk mencegah terjadinya infeksi silang
DO Kepatuhan kebersihan tangan dengan handwash dan handscrubs
Tipe indikator Input Persiapan pemantauan kepatuhan kebersihan tangan
Proses Kepatuhan kebersihan tangan, mencuci tangan
secara handwash dan handscrubs sesuai dengan
waktu yang ditentukan, dimana handwash 40-60
Detik dan handscrubs 20 Detik
Output Sebagaian petugas telah melaksankan kepatuhan
kebersihan tangan dengan cuci tangan sesuai waktu
yang telah ditentukan
outcome Semua petugas sudah melaksanakan cuci tangan
dengan ketepatan waktu.
Satuan Persen (%)
Judul Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
Pengukuran
Numerator Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek pemantauan
kebersihan tangan
Denumerator Seluruh petugas yang ada di ruangan pelayanan yang menjadi
objek pemantauan kepatuhan kebersihan tangan
Target 100%
Capaian 100%
Kriteria Inklusi Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek
pemantauan kebersihan tangan
exklusi Semua petugas diruang pelayanan yang menjadi
objek pemantauan kebersihan tangan
Formula Numerator/Denumerator x 100 %
pemikiran
Desain Hasil pemantauan kepatuhan kebersihan tangan
penginputan data
Sumber data Didapat dari pengimputan online di aplikasi
Besar sampel Seluruh petugas yang ada di ruang pelayanan
Cara Pemantauan setiap hari
pengambilan
sampel
Proses Dilakukan tiap hari
pengambilan
sampel
Penyiapan data Grafik
Periode analisis Dilakukan setiap hari
dan pelaporan
data

6. Kepatuhan Identifikasi Pasien Resiko Jatuh

Judul Kepatuhan Identifikasi pasien beresiko jatuh
Dimensi mutu Keselamatan
Tujuan Tergambarnya keselamatan pasien melalui kepatuhan petugas
dalam mengidentifikasi pasien resiko jatuh
Definisi operasional Kepatuhan identifikasi pasien beresiko jatuh adalah kepatuhan
petugas dalam mengidentifikasi pasien resiko jatuh,dengan
cara diberi penanda seperti mengalungkan kartu resiko jatuh
penanda sehingga pasien tersebut gampang dikenali sebagai
bentuk pencegahan kejadian jatuh di dalam Lingkungan
Puskesmas
Frekuensi 1 bulan
pengumpulan data
Periode analisis 6 bulan
Numerator Jumlah pasien yang diidentifikasi dengan penanda sebagai
pasien beresiko jatuh
Denominator Jumlah pasien yang beresiko jatuh
Sumber data Survei
Standar 100 %
Penanggung jawab Pelaksana unit layanan Poli Umum, UGD, Poli gigi, KIA-KB
dan persalinan
 PEMERINTAH KABUPATENBONEBOLANGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUWAWA
Jln.Nani Wartabone No.122, Desa Boludawa

URAIAN PROFIL INDIKATOR NASIONAL MUTU

PUSKESMAS SUWAWA

1. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

Judul Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
Dasar Pemikiran Kepatuhan kebersihan tangan dengan handwash dan handscrub
Dimensi Mutu Ketepatan waktu Mencuci tangan dengan handwash dan
Handscrubs sesuai dengan waktu yang ditentukan
Tujuan Untuk mencegah terjadinya infeksi silang
DO Kepatuhan kebersihan tangan dengan handwash dan handscrubs
Tipe indikator Input Persiapan pemantauan kepatuhan kebersihan tangan
Proses Kepatuhan kebersihan tangan, mencuci tangan
secara handwash dan handscrubs sesuai dengan
waktu yang ditentukan, dimana handwash 40-60
Detik dan handscrubs 20 Detik
Output Sebagaian petugas telah melaksankan kepatuhan
kebersihan tangan dengan cuci tangan sesuai waktu
yang telah ditentukan
outcome Semua petugas sudah melaksanakan cuci tangan
dengan ketepatan waktu.
Satuan Persen (%)
Pengukuran
Numerator Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek pemantauan
kebersihan tangan
Denumerator Seluruh petugas yang ada di ruangan pelayanan yang menjadi
objek pemantauan kepatuhan kebersihan tangan
Target 100%
Capaian 100%
Kriteria Inklusi Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek
pemantauan kebersihan tangan
exklusi Semua petugas diruang pelayanan yang menjadi
objek pemantauan kebersihan tangan
Formula Numerator/Denumerator x 100 %
pemikiran
Desain Hasil pemantauan kepatuhan kebersihan tangan
penginputan data
Sumber data Didapat dari pengimputan online di aplikasi
Besar sampel Seluruh petugas yang ada di ruang pelayanan
Cara Pemantauan setiap hari
pengambilan
sampel
Proses Dilakukan tiap hari
pengambilan
sampel
Penyiapan data Grafik
Periode analisis Dilakukan setiap hari
dan pelaporan
data
2. KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
Judul Indikator Kepatuhan penggunaan APD
Dasar Pemikiran Kepatuhan penggunaan APD disesuaikan dengan ruangan
pelayanan atau ruang tindakan
Dimensi Mutu Penggunaan APD sesuai dengan jenis pelayanan
Tujuan Untuk mencegah terjadinya infeksi silang
DO Kepatuhan Penggunaan APD disesuaikan dengan ruangan
Tipe indikator Input Persiapan pemantauan kepatuhan penggunaan
APD disesuaikan dengan ruangan
Proses Pemantauan kepatuhan penggunaan APD pada
petugas dimasing-masing ruangan pelayanan
Output Semua petugas sudah menggunakan APD tetapi
belum sesuai dengan standar APD dimasing-
masing ruangan pelayanan
outcom Semua petugas sudah menggunakan APD sesuai
e dengan standar masing-masing ruangan
pelayanan
Satuan Persen (%)
Pengukuran
Numerator Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek
pemantauan Penggunaan APD
Denumerator Seluruh petugas yang ada di ruangan pelayanan yang
menjadi objek pemantauan kepatuhan Penggunaan APD
Target 100%
Capaian 100%
Kriteria Inklusi Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek
pemantauan Kepatuhan Penggunaan APD
eklusi Semua petugas diruang pelayanan yang menjadi
objek pemantauan Kepatuhan Penggunaan APD
Formula pemikiran Numerator / Denumerator x 100 %
Desain Hasil pemantauan kepatuhan Penggunaan APD
penginputan data
Sumber data Didapat dari pengimputan online di aplikasi
Besar sampel Seluruh petugas yang ada di ruang pelayanan
Cara pengambilan Pemantauan setiap hari
sampel
Proses Dilakukan tiap hari
pengambilan
sampel
Penyiapan data Grafik
Periode analisis Dilakukan setiap hari
dan pelaporan data
Penanggung jawab PPI

3. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN

Judul Ketepatan Identifikasi Pasien
Dasar Pemikiran Permenkes No. 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien
Dimensi Mutu Berfokus pada Keselamatan Pasien
Tujuan Meningkatkan kepatuhan pemberi layanan dalam
melaksanakan Identifikasi Pasien
DO Ketepatan Identifikasi Pasien adalah Proses identifikasi yang
dilakukan pemberi pelayanan dengan menggunakan minimal
dua penanda identitas seperti Nama dan Tanggal Lahir
Tipe Indikator Input Persiapan lembar observasi Identifikasi Pasien
 oleh Petugas
Proses Memantau berjalannya Identifikasi Pasien oleh
Petugas
Output Hasil pemantauan Petugas yang melakukan
Identifikasi Pasien dengan benar
Outcom Tidak terjadi insiden akibat Tidak melakukan
e identifikasi pasien dengan benar
Satuan Persen (%)
Numerator Petugas yang melakukann teknik Identifikasi Pasien dengan
benar
Denumerator Seluruh petugas yang di observasi
Target Capaian Petugas yang di observasi melakukan teknik Komunikasi
efektif dengan benar (100 %)
Kriteria Inklusi Petugas yang diobservasi
Eksklusi Petugas yang tidak diobservasi
Formula Numerator : Denumerator X 100 %
Pengukuran
Desain Observasi
Pengumpulan Data
Sumber Data Lembar Observasi
Besar Sampel Seluruh petugas yang di observasi
Cara Pengambilan Setiap Bulan
Sampel
Periode Setiap Bulan
Pengmpulan Data
Penyajian Data Dalam Bentuk Tabel Hasil Pemantauan
Periode Analisi Dan Dilakukan Setiap Bulan
Pelaporan Data
Penanggung Jawab Ketua Tim Keselamatan Pasien

4. KEBERHASILAN PENGOBATAN PASIEN TUBERKOLOSIS SEMUA

KASUS SENSITIF OBAT (SO)
Judul Indikator Persentase Capaian Indikator Penyakit TB
Tipe Indikator Proses
Dimensi Mutu Efektifitas dan keselamatan pasien
Definisi operasional Persentase Capaian Indikator Penyakit TB yang
dimaksud adalah angka kesembuhan pasien TB yang
menggambarkan persentase pasien TB BTA positif
kasus baru yang sembuh diantara pasien TB BTA
positif kasus baru yang diobati
Tujuan Terselenggaranya pelayanan yang efektif dan mampu
menyelamatkan pasien dengan kasus pulmonologi
Numerator Jumlah pasien TB BTA positif kasus baru yang
sembuh
Denominator Jumlah seluruh pasien TB BTA positif kasus baru
yang diobati
Formula N/D x100%
Metodologi Pengumpul Retrospektif
Data
Cakupan Data sampel
Frekuensi Pengumpul Data Bulanan
Periode Analisis Data Triwulan/semester/tahunan
Metodologi analisis Data Statistik-> Run Chart
 Standart 100%
Sumber data Rawat inap dan rawat jalan
Penanggung Koordinator Program

5. IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN PELAYANAN ANTE NATAL CARE

(ANC) SESUAI STANDAR
Judul Penemuan K1 bumil
Dimensi Mutu kompetensi tekhnis
Tujuan Tercapainya cakupan penemuan K 1 ibu hamil
Definisi Operasional Penemuan kunjungan pertama ibu hamil ke layanan
kesehatan
Frekuensi Pengumpulan setiap bulan
Data
Periode Analisa 6 bulan
Nomerator jumlah ibu hamil yang melakukan kunjungan pertama
difasilitas kesahatan dibulan berjalan
Denominator seluruh ibu hamil yang melakukan kunjungan pertama
difasilitas kesehatan dibulan berjalan
Formula N/D x 100%
Sumber Data register ANC
Standar 100%
Penanggung Jawab Koordinator bidan

Judul Indikator Kunjungan K4

Dimensi Mutu Ketepatan waktu
Tujuan Semua ibu hamil mendapat pelayanan ante natal
berstandar
Definisi operasional Kontak ibu hamil dengan tenaga Kesehatan yang
mempunyai kompetensi untuk mendapatkan pelayanan
terpadu dan komprehensif sesuai standar minimal 4
kali selama kehamilannya.
Numerator Jumlah ibu hamil yang telah mendapatkan pelayanan
terpadu sesua standar sebanyak Minimal 4 Kali
Denominator Jumlah ibu hamil di Wilayah kerja
Standar 80%
Sumber data Kohort ibu hamil
Periode pengumpulan data Setiap bulan
Periode analisa data Setiap bulan
Penanggung Penanggung jawab program
jawab/pengumpul data

6. KEPUASAN PENGGUNA LAYANAN

Judul Indikator Kepuasan Pelanggan
Definisi Operasional Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan
terhadap pelayanan yang diberikan oleh petugas.

Tujuan Terselenggaranya Pelayanan Kesehatan yang mampu

memberikan kepuasan pelanggan
Dasar pemikiran/ Alasan Agar pasien dan keluarga puas dengan pelayanan di
Pemilihan Indikator Puskesmas
Numerator Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan pasien yang
disurvei
Denominator Jumlah seluruh pasien yang disurvei

Standar ≥ 76,60 %
Frekuensi Pengumpulan 2 kali setahun
Data
Frekuensi Analisa Data 6 Bulan
Sumber Data Sistem Pelaporan berdasarkan Survei
Penanggung Jawab Tim Mutu
Pengumpul Data
 PEMERINTAH KABUPATENBONEBOLANGO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUWAWA
Jln.Nani Wartabone No.122, Desa Boludawa

URAIAN PROFIL INDIKATOR PPI

PUSKESMAS SUWAWA

1. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

Judul Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan
Dasar Pemikiran Kepatuhan kebersihan tangan dengan handwash dan
handscrub
Dimensi Mutu Ketepatan waktu Mencuci tangan dengan handwash dan
Handscrubs sesuai dengan waktu yang ditentukan
Tujuan Untuk mencegah terjadinya infeksi silang
DO Kepatuhan kebersihan tangan dengan handwash dan
handscrubs
Tipe indikator Input Persiapan pemantauan kepatuhan kebersihan
tangan
Proses Kepatuhan kebersihan tangan, mencuci tangan
secara handwash dan handscrubs sesuai dengan
waktu yang ditentukan, dimana handwash 40-60
Detik dan handscrubs 20 Detik
Output Sebagaian petugas telah melaksankan kepatuhan
kebersihan tangan dengan cuci tangan sesuai waktu
yang telah ditentukan
outcome Semua petugas sudah melaksanakan cuci tangan
dengan ketepatan waktu.
Satuan Pengukuran Persen (%)
Numerator Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek pemantauan
kebersihan tangan
Denumerator Seluruh petugas yang ada di ruangan pelayanan yang menjadi
objek pemantauan kepatuhan kebersihan tangan
Target 100%
Capaian 100%
Kriteria Inklusi Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek
pemantauan kebersihan tangan
exklusi Semua petugas diruang pelayanan yang menjadi
objek pemantauan kebersihan tangan
Formula pemikiran Numerator/Denumerator x 100 %
Desain Hasil pemantauan kepatuhan kebersihan tangan
penginputan data
Sumber data Didapat dari pengimputan online di aplikasi
Besar sampel Seluruh petugas yang ada di ruang pelayanan
Cara pengambilan Pemantauan setiap hari
sampel
Proses Dilakukan tiap hari
pengambilan
sampel
Penyiapan data Grafik
Periode analisis Dilakukan setiap hari
dan pelaporan data
2. KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
 Judul Indikator Kepatuhan penggunaan APD
Dasar Pemikiran Kepatuhan penggunaan APD disesuaikan dengan ruangan
pelayanan atau ruang tindakan
Dimensi Mutu Penggunaan APD sesuai dengan jenis pelayanan
Tujuan Untuk mencegah terjadinya infeksi silang
DO Kepatuhan Penggunaan APD disesuaikan dengan ruangan
Tipe indikator Input Persiapan pemantauan kepatuhan penggunaan
APD disesuaikan dengan ruangan
Proses Pemantauan kepatuhan penggunaan APD pada
petugas dimasing-masing ruangan pelayanan
Output Semua petugas sudah menggunakan APD tetapi
belum sesuai dengan standar APD dimasing-
masing ruangan pelayanan
outcom Semua petugas sudah menggunakan APD sesuai
e dengan standar masing-masing ruangan
pelayanan
Satuan Persen (%)
Pengukuran
Numerator Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek
pemantauan Penggunaan APD
Denumerator Seluruh petugas yang ada di ruangan pelayanan yang
menjadi objek pemantauan kepatuhan Penggunaan APD
Target 100%
Capaian 100%
Kriteria Inklusi Petugas diruangan pelayanan yang menjadi objek
pemantauan Kepatuhan Penggunaan APD
eklusi Semua petugas diruang pelayanan yang menjadi
objek pemantauan Kepatuhan Penggunaan APD
Formula pemikiran Numerator / Denumerator x 100 %
Desain Hasil pemantauan kepatuhan Penggunaan APD
penginputan data
Sumber data Didapat dari pengimputan online di aplikasi
Besar sampel Seluruh petugas yang ada di ruang pelayanan
Cara pengambilan Pemantauan setiap hari
sampel
Proses Dilakukan tiap hari
pengambilan
sampel
Penyiapan data Grafik
Periode analisis Dilakukan setiap hari
dan pelaporan data
Penanggung jawab PPI

3. PENGELOLAAN LIMBAH B3 PUSKESMAS

Judul Indikator Pengelolaan Limbah B3
Dimensi Mutu Keselamatan
Tujuan Limbah B3 terkelola sesuai dengan aturan.
DO Pengelolaan limbah B3 limbah medis padat kategori
infeksius yang terdiri dari sisa jarum suntik, sisa ampul,
kassa bekas dan sisa jaringan mulai dari tahap pemilahan,
pengumpulan, pengangkutan, penyimpanan sementara dan
pengangkutan eksternal diserahkan untuk dimusnahkan
kepada pihak ke III pemusnah/pengolah/pemanfaat.
Alasan Pemilihan Limbah medis pada kategori infeksius jika tidak tertangani
Indikator sesuai dengan aturan akan sangat berdampak pada
terjadinya infeksi nosocomial di Puskesmas dan dapat
 mencemari lingkungan
Numerator Jumlah limbah B3 yang dikelola sesuai dengan aturan.
Denumerator Jumlah limbah B3 yang dihasilkan
Target 100%
Formula pemikiran Numerator / Denumerator x 100 %
Sumber data Register petugas kesling
Penanggung jawab Penanggungjawab Program Kesling