Diagnosa Rasional

1. Suara nafas Auscultate. 1. Beberapa derajat bronkospasme hadir

Perhatikan bunyi nafas dengan obstruksi di jalan napas dan

adventif seperti mengi, kresek, mungkin atau tidak dapat

atau ronki dimanifestasikan dalam suara nafas

2. Nilai dan pantau laju adventif, seperti tersebar, ronki lembab

pernapasan. Perhatikan rasio (bronkitis); bunyi samar, dengan mengi

inspirasi ke ekspirasi. ekspirasi (emphysema); atau bunyi

3. Catat adanya dan derajat nafas kasar (asma berat).Nilai dan

dispnea, misalnya, laporan pantau laju pernapasan. Perhatikan rasio

"rasa lapar udara", inspirasi ke ekspirasi.

kegelisahan, kecemasan, 2. Takipnea biasanya hadir sampai taraf

gangguan pernapasan, dan tertentu dan mungkin pro-nouncing saat

penggunaan otot-otot masuk, selama stres, atau selama proses

tambahan. Gunakan skala 0 infeksi akut bersamaan. Respirasi

hingga 10 atau Grade of mungkin dangkal dan cepat, dengan

Breathlessness Scale kedaluwarsa yang berkepanjangan

American Thoracic Society dibandingkan dengan inspirasi.

untuk menilai kesulitan 3. Disfungsi pernapasan bervariasi

bernapas. Pastikan faktor tergantung pada proses yang

 pencetus jika memungkinkan. mendasarinya, misalnya infeksi, reaksi

Bedakan episode akut dari alergi, dan tahap kronisitas pada klien

eksaserbasi dispnea kronis. dengan COPD yang mapan. Catatan:

4. Periksa puncak laju aliran Menggunakan skala untuk menilai

ekspirasi (PEFR) sebelum dan bantuan dispnea dalam menghitung dan

sesudah perawatan melacak perubahan dalam gangguan

menggunakan peak flow meter pernapasan. Onset cepat dispnea akut

(PFM) dapat mencerminkan embolus paru.

5. Bantu klien untuk 4. Memantau efektivitas terapi obat;

mempertahankan posisi yang mengidentifikasi kebutuhan untuk

nyaman untuk memfasilitasi perubahan rejimen pada anak usia 5 dan

pernapasan dengan lebih tua. Catatan: Meskipun

mengangkat kepala tempat pemantauan aliran puncak di UGD

tidur, bersandar di atas meja mungkin terbukti membantu untuk

tempat tidur, atau duduk di penilaian fungsi paru-paru dan respons

tepi tempat tidur. terhadap pengobatan, biasanya hanya

6. Dorong dan bantu dengan mungkin jika klien terbiasa dengan

latihan pernapasan perut atau teknik tersebut karena ia sudah

bibir. menggunakannya di rumah (Volpe,

7. Amati adanya batuk persisten, 2011 ).

peretasan, atau lembab. Bantu 5. Ketinggian kepala tempat tidur

 dengan langkah-langkah untuk memfasilitasi fungsi pernapasan

meningkatkan efektivitas menggunakan gravitasi; Namun, klien

upaya batuk. dalam kesulitan berat akan mencari

8. Tingkatkan asupan cairan posisi yang paling memudahkan

hingga 3000 mL / hari dalam bernafas. Mendukung lengan dan kaki

toleransi jantung. Berikan dengan meja, bantal, dan sebagainya

cairan hangat atau hangat. membantu mengurangi fa otot dan

Rekomendasikan asupan dapat membantu ekspansi dada.

cairan di antara, alih-alih saat 6. Memberi klien beberapa cara untuk

makan. mengatasi dan mengendalikan dys-pnea

9. Hindari cairan es, terutama dan mengurangi perangkap udara.

pada anak-anak. Batasi 7. Batuk bisa menetap tetapi tidak efektif,

paparan polutan lingkungan terutama jika klien berusia lanjut, sakit

seperti debu, asap, dan bantal akut, atau lemah. Batuk paling efektif

bulu sesuai dengan situasi pada posisi tegak atau kepala turun

masing-masing. setelah perkusi dada.

10. Gunakan pengatur jarak saat 8. Hidrasi membantu mengurangi

memberikan inhaler metered- viskositas sekresi, memfasilitasi

dose (MDI); dan spacer ekspektasi. Menggunakan cairan hangat

dengan topeng seperti yang dapat mengurangi bronkospasme.

ditunjukkan. Cairan saat makan dapat meningkatkan

11. Berikan obat, seperti yang distensi lambung dan tekanan pada

ditunjukkan, misalnya:Beta- diafragma.

agonis, seperti epinefrin 9. Dapat memicu bronkospasme.

(Adrenalin, Pengendap alergi jenis reaksi

AsthmaNefrin,Primatene, Sus- pernapasan yang dapat memicu atau

Phrine), albuterol (Proventil, memperburuk timbulnya episode akut.

Velmax, Ventolin, AccuNeb, 10. Cara paling efektif untuk memberikan

Airet), formoterol (Foradil), obat dalam jumlah maksimum. Masker

levalbuterol (Xopenex), harus digunakan pada anak terlalu muda

metaproterenol (Alupent), untuk menutup bibir di sekitar corong.

pirbuterol (Maxair), Catatan: Spacer tidak boleh digunakan

terbutaline (Brethine), dan dengan inhaler serbuk kering.

salmeterol) , Indac-terol 11. Agonis β2-adrenergik yang dihirup

(Arcapta) adalah terapi lini pertama untuk

12. Bronkodilator, seperti perbaikan bronkokonstriksi gejala

tiotropium (Spiriva) ipra- cepat. Obat-obatan ini mengendurkan

tropium (Atrovent), Respimat otot polos dan mengurangi kepadatan

Combivent lokal, mengurangi kejang jalan napas,

13. Antagonis Leukotriene, seperti mengi, dan produksi lendir. Obat-

montelukast (Singulair), obatan dapat diberikan secara oral,

zafirlukast (Accolate), dan disuntikkan, atau dihirup. Dianjurkan

 zileuton (Zyflo) inhalasi metered-dosis (MDI) dengan

14. Inhibitor enzim fosfodiesterase spacer direkomendasikan, tetapi obat-

tipe 4, seperti Roflumilast obatan dapat nebulasi jika klien

(Daliresp) mengalami batuk parah atau terlalu

15. Obat anti-inflamasi: steroid dyspneic untuk mengepus secara

oral, intravena (IV), dan efektif.

inhalasi, seperti prednison 12. Agen antikolinergik yang dihirup

(Cordrol, Deltasone, Pred-Pak, sekarang dianggap sebagai obat lini

Pred Cair), metilprednisolon pertama untuk klien dengan COPD

(Medrol), dexa - metason yang stabil karena penelitian

(Decadron), beclomethasone menunjukkan mereka memiliki durasi

(Beclovent, Vanceril) , kerja yang lebih lama dengan potensi

budesonide (Pulmacort), toksisitas yang lebih rendah, sementara

fluticasone (Flovent), dan masih memberikan bantuan efektif dari

triamcinolone (Azmacort) agonis beta. Beberapa obat ini tersedia

16. Antimikroba dalam kombinasi; misalnya, albuterol

17. Turunan methylxanthine, dan Atrovent tersedia sebagai

seperti aminofilin, Combivent.

oxtriphylline (Choledyl), dan 13. Kurangi aktivitas leukotrien untuk

theophilin (Bronkodyl, Theo- membatasi respons peradangan. Pada

Dur, Elixophilin, Slo-Bid, Slo- asma ringan sampai sedang,

 Phyllin) mengurangi kebutuhan untuk dihirup.

18. Analgesik, penekan batuk, β-agonis dan kortikosteroid sistemik.

atau antitusif, seperti produk Tidak efektif dalam eksaserbasi akut

kodein dan dekstrometorfan karena tidak ada bronkodilator efek.

(Benylin DM, Comtrex, Catatan: Kelas obat ini tidak dianjurkan

Novahistine) untuk klien dengan COPD karena

19. Surfaktan buatan seperti pengujian yang tidak memadai.

colfosceril palmitate (Exosurf) 14. Mengurangi eksaserbasi pada klien

20. Berikan pelembab tambahan, dengan COPD parah yang diasosiasikan

seperti ultrasonik nebulizer dengan bronkitis kronis; bertindak

dan aerosol pelembab ruangan. sebagai NSAID untuk mengurangi

21. Bantu dengan perawatan jumlah neutrofil dan eosinofil di saluran

pernapasan, seperti spirometri napas.

dan fisioterapi dada. 15. Kurangi radang jalan napas lokal dan

22. Pantau dan grafik ABG serial, edema dengan menghambat efek

oksimetri nadi, dan rontgen histamin dan mediator lain untuk

dada. mengurangi keparahan dan frekuensi

23. Nilai kecepatan dan kejang saluran napas, radang

kedalaman pernapasan. pernapasan, dan dispnea. Penelitian

Perhatikan penggunaan otot- telah menunjukkan manfaat steroid

otot tambahan, pernafasan sistemik dalam pengelolaan eksaserbasi

 dengan bibir yang mengerut, PPOK. Steroid inhalasi dapat berfungsi

dan ketidakmampuan untuk sebagai agen hemat steroid sistemik.

berbicara atau berbicara. Catatan: Tujuan kortikosteroid inhalasi

24. Tinggikan kepala tempat tidur adalah untuk mengurangi tingkat

dan bantu klien mengambil exacerasi dan memperlambat penurunan

posisi untuk memudahkan status kesehatan. Pemeliharaan

pekerjaan bernafas. Sertakan penggunaan kortikosteroid oral tidak

periode waktu dalam posisi dianjurkan kecuali benar-benar

tengkurap sebagai ditoleransi. diperlukan. Klien harus dimonitor untuk

Dorong pernafasan yang osteo-porosis sebagai efek samping.

dalam, lambat, atau mengejan Klien di atas usia 65 harus diperlakukan

sesuai kebutuhan dan toleransi profilaksis untuk mencegah

individu. osteoporosis.

25. Nilai dan pantau secara rutin 16. Berbagai antimikroba dapat

warna kulit dan selaput lendir. diindikasikan untuk kontrol eksaserbasi

26. Mendorong ekspektasi dahak; bakteri COPD, seperti pneumonia.

hisap saat ditunjukkan. (Rujuk ke CP: Pneumonia.)

27. Suara nafas Auscultate, 17. Kurangi edema mukosa dan kejang otot

perhatikan area penurunan polos (bron-chospasm) dengan secara

aliran udara dan suara tidak langsung meningkatkan siklik

adventif. adenosin monofosfat (AMP). Mungkin

28. Palpasi dada untuk fremitus. juga mengurangi kelelahan otot dan

29. Pantau tingkat kesadaran dan kegagalan pernapasan dengan

status mental. Selidiki meningkatkan kontraktilitas diafragma.

perubahan. Penggunaan theophilin mungkin sedikit

30. Mengevaluasi tingkat toleransi atau tidak bermanfaat dalam keberadaan

aktivitas. Berikan lingkungan rejimen agonis beta yang memadai;

yang tenang dan tenang. Namun, mungkin mempertahankan

Batasi aktivitas klien atau bronkodilatasi karena efek beta-agonis

anjurkan istirahat di tempat berkurang antara dosis. Catatan: Produk

tidur atau kursi selama fase Theophilin digunakan dengan frekuensi

akut. Mintalah klien lebih sedikit sekarang dan tidak

melanjutkan kegiatan secara direkomendasikan pada klien yang lebih

bertahap dan meningkat tua karena efek kardiovaskular yang

karena ditoleransi secara berpotensi merugikan.

individual. 18. Batuk yang persisten dan melelahkan

31. Mengevaluasi pola tidur; catat mungkin perlu ditekan untuk

laporan kesulitan dan apakah menghemat energi dan memungkinkan

klien merasa cukup istirahat. klien untuk beristirahat. Catatan:

Berikan lingkungan yang Penggunaan antitusif secara rutin tidak

tenang dan perawatan dianjurkan untuk klien COPD karena

kelompok dan kegiatan batuk dapat memiliki efek perlindungan

 pemantauan untuk yang signifikan

memungkinkan periode tidur 19. Penelitian menunjukkan pemberian

tanpa gangguan. Batasi aerosol dapat meningkatkan harapan

stimulan seperti kafein. Torsi dahak, meningkatkan fungsi paru,

Dorong posisi kenyamanan. dan mengurangi volume paru-paru

32. Pantau tanda-tanda vital dan (udara-perangkap).

irama jantung. 20. Kelembaban membantu mengurangi

33. Pantau dan grafik ABG viskositas sekresi, memfasilitasi ex-

serial dan oksimetri nadi. pectoration, dan dapat mengurangi atau

34. Berikan oksigen tambahan mencegah pembentukan sumbat lendir

secara bijaksana melalui yang tebal di bronkiolus.

kanula hidung, masker, 21. Latihan pernapasan membantu

atau ventilator mekanik, meningkatkan difusi; obat aerosol atau

dan titrasi seperti yang nebu-lizer dapat mengurangi

ditunjukkan oleh hasil ABG bronkospasme dan merangsang

dan toleransi klien. ekspektasi. Drainase postur dan perkusi

35. Berikan agen anti- meningkatkan pengeluaran sekresi yang

kecemasan, obat berlebihan dan lengket serta

penenang, atau opioid, meningkatkan ventilasi segmen paru

seperti morfin, dengan hati- bagian bawah. Catatan: Fisioterapi dada

hati. dapat memperburuk bronkospasme

36. Membantu dengan ventilasi pada penderita asma.

tekanan positif intermiten 22. Menetapkan garis dasar untuk

(NIPPV) noninvasif (nasal memantau perkembangan atau regresi

atau oronasal) atau intubasi proses penyakit dan komplikasi.

dan institusi serta Catatan: Pembacaan oksimetri nadi

pemeliharaan ventilasi mendeteksi perubahan saturasi saat

mekanis; dipindahkan ke terjadi, membantu mengidentifikasi tren

unit perawatan kritis sebelum klien bergejala. Namun,

tergantung pada arahan penelitian telah menunjukkan bahwa

klien. akurasi oksimetri nadi dapat

37. Persiapkan rujukan dan dipertanyakan jika klien memiliki

intervensi tambahan, beberapa vasokonstriksi perifer.

seperti ke spesialis paru, ke 23. Berguna dalam mengevaluasi tingkat

program rehabilitasi paru, gangguan pernapasan dan kronisitas

atau untuk intervensi proses penyakit

bedah, yang sesuai. 24. Pengiriman oksigen dapat ditingkatkan

38. nilai kebiasaan diet, asupan dengan posisi tegak dan latihan

makanan terbaru. Catat tingkat pernapasan untuk mengurangi

kesulitan makan. kolapsnya jalan nafas, dispnea, dan

Mengevaluasi berat dan kerja pernapasan. Catatan: Penelitian

ukuran atau massa tubuh. terbaru mendukung penggunaan posisi

39. Auskultasi bunyi usus. rawan untuk meningkatkan PaO2.

40. Sering-seringlah memberikan 25. Sianosis bisa perifer (dicatat pada dasar

perawatan mulut, segera buang kuku) atau sentral (dicatat di sekitar

sekret yang dikeluarkan, dan bibir atau daun telinga). Duskiness dan

sediakan wadah khusus untuk sianosis sentral menunjukkan

pembuangan sekresi dan hipoksemia lanjut.

jaringan. 26. Sekresi kental, ulet, berlebihan adalah

41. Anjurkan waktu istirahat 1 jam sumber utama pertukaran gas yang

sebelum dan sesudah makan. tidak berpasangan di saluran udara

Berikan makanan kecil kecil. Pengisapan dalam mungkin

sesering mungkin. diperlukan ketika batuk tidak efektif

42. Hindari makanan yang untuk pengeluaran sekresi.

menghasilkan gas dan 27. Bunyi napas mungkin pingsan karena

minuman berkarbonasi. aliran udara menurun atau area

43. Hindari makanan yang sangat konsolidasi. Kehadiran mengi dapat

panas atau sangat dingin. mengindikasikan bronkospasme atau

44. Timbang, seperti yang sekresi yang tertahan. Bercak-bercak,

ditunjukkan. retak-lembab mungkin menunjukkan

45. Konsultasikan dengan ahli gizi cairan interstitial atau dekompensasi

atau tim dukungan nutrisi jantung.

untuk menyediakan dengan 28. Penurunan tremor getaran

 mudah Metode pemberian menunjukkan pengumpulan cairan

makanan dan kebutuhan kalori atau perangkap udara.

berdasarkan pada dicerna, 29. Gelisah dan cemas adalah

makanan yang seimbang manifestasi umum dari hipoksia.

secara nutrisi melalui mulut, ABG yang memburuk disertai

situasi tambahan dan dengan kebingungan dan

kebutuhan spesifik untuk mengantuk merupakan indikasi

memberikan nutrisi maksimal disfungsi otak akibat hipoksemia.

pemberian makan secara 30. Selama gangguan pernapasan

mental atau tabung, dan nutrisi parah, akut, atau refrakter, klien

parenteral. (Rujuk ke trients mungkin sama sekali tidak dapat

dengan upaya klien minimal melakukan aktivitas perawatan diri

dan pengeluaran energi. CP: dasar karena hipoksemia dan

Dukungan Nutrisi Total: dispnea. Istirahat diselingi dengan

Pemberian Makanan kegiatan perawatan tetap menjadi

Parenteral / Enteral.) bagian penting dari perawatan regi-

46. Tinjau albumin atau men. Program latihan ditujukan

prealbumin serum, transferin, untuk meningkatkan kapasitas

asam amino Menentukan aerobik dan kinerja fungsional,

defisit dan memantau meningkatkan daya tahan dan

efektivitas nutrisiprofil, zat kekuatan tanpa menyebabkan

 besi, penelitian keseimbangan dispnea berat, dan dapat

nitrogen, glukosa, fungsi hati. meningkatkan rasa kesejahteraan.

studi tion, dan nilai-nilai 31. Berbagai rangsangan eksternal dan

laboratorium elektrolit seperti adanya dispnea dan hipoksia-emia

yang diperintahkan. dapat mencegah relaksasi dan

47. Berikan oksigen tambahan menghambat tidur. Kesulitan tidur

selama makan, seperti yang akibat hipoksia yang berhubungan

ditunjukkan. Mengurangi dengan apnea dan hipopnea

dispnea dan meningkatkan nokturnal mungkin memerlukan

energi untuk makan, rujukan ke spesialis tidur.

meningkatkan asupan. 32. Takikardia, disritmia, dan

perubahan TD dapat mencerminkan

efek hipoksemia sistemik pada

fungsi jantung.

33. PaCO2 biasanya meningkat pada

bronkitis dan emfisema, dan PaO2

umumnya menurun, sehingga

hipoksia hadir dalam derajat yang

lebih besar atau lebih kecil. Catatan:

Sinyal PaCO2 "normal" atau

meningkat akan menyebabkan

 gagal napas untuk penderita asma.

34. Digunakan untuk memperbaiki dan

mencegah memburuknya

hipoksemia, meningkatkan

kelangsungan hidup dan kualitas

hidup. Oksigen tambahan dapat

diberikan selama eksaserbasi saja,

atau sebagai terapi jangka panjang.

Catatan: Terapi O2 jangka panjang

(lebih dari 15 jam / hari) telah

ditemukan untuk meningkatkan

kelangsungan hidup jangka panjang

dan meningkatkan hemodinamik,

hematologi, kapasitas latihan, paru-

paru, status mental, kecepatan

motor, dan kekuatan tangan.

35. Dapat digunakan untuk mengurangi

dispnea dengan mengendalikan

kecemasan dan kegelisahan, yang

meningkatkan konsumsi oksigen dan

mengurangi mandat, memperburuk

 dispnea. Harus dipantau dengan cermat

karena efek depresi dapat menyebabkan

gagal napas.

36. Pengembangan atau kegagalan

pernapasan yang akan datang

membutuhkan tindakan cepat yang

menyelamatkan jiwa. Catatan: NIPPV

memberikan dukungan ventilasi dengan

tekanan positif, biasanya melalui

masker hidung. Ini mungkin berguna

dalam pengaturan rumah juga untuk

mengobati kegagalan pernapasan kronis

atau membatasi eks-akerbasi akut pada

klien yang mampu mempertahankan

upaya pernapasan spontan.

37. Dapat diindikasikan untuk

mengkonfirmasi diagnosis dan

mengoptimalkan perawatan yang tepat.

Pendekatan multidisiplin termasuk

pendidikan dan pelatihan olahraga dapat

membantu dalam meningkatkan fungsi

klien dan kualitas hidup. Kandidat yang

diskrining — mereka yang mengalami

dispnea berat atau emfisema tahap akhir

dengan FEV1 kurang dari 35% dari

nilai yang diperkirakan meskipun terapi

medik maksimal dan dengan

kemampuan untuk menyelesaikan

program rehabilitasi paru pra operasi -

dapat mengambil manfaat dari operasi

pengurangan volume paru-paru (LVRS)

di yang bula-bula raksasa raksasa dan

kista dihilangkan. Bula atau kista ini

dapat menempati setidaknya sepertiga

dari lobus yang terlibat atau area

jaringan paru-paru dengan penyakit

kistik kecil. Dengan tidak adanya

fibrosis, prosedur ini menghilangkan

jaringan paru-paru yang tidak efektif,

memungkinkan ekspansi paru yang

lebih baik dan elastisitas kembali,

peningkatan aliran darah ke jaringan

 sehat (koreksi ketidaksesuaian ventilasi-

perfusi), peningkatan efisiensi otot

pernapasan, dan peningkatan aliran

balik vena.

38. Klien dalam kesulitan pernapasan akut

sering anorektik karena dispnea,

produksi dahak, dan efek obat. Selain

itu, banyak klien COPD yang terbiasa

makan dengan buruk meskipun

insufisiensi pernapasan menciptakan

keadaan hipermetabolik dengan

meningkatnya kebutuhan kalori.

Akibatnya, klien sering dirawat dengan

sedikit malnutrisi. Orang yang memiliki

empati-sema seringkali kurus, dengan

otot-otot yang terbuang.

39. Suara usus yang berkurang atau

hipoaktif dapat mencerminkan

penurunan motilitas lambung dan

konstipasi (komplikasi umum) yang

terkait dengan asupan cairan yang

 terbatas, pilihan makanan yang buruk,

penurunan aktivitas, dan hipoksemia.

40. Selera, bau, dan penglihatan yang

berbahaya merupakan pencegah utama

ap-petite dan dapat menyebabkan mual

dan muntah dengan peningkatan

kesulitan pernapasan.

41. Membantu mengurangi kelelahan

selama waktu makan, dan menyediakan

peluang untuk meningkatkan asupan

kalori total.

42. Dapat menghasilkan distensi perut,

yang menghambat pernapasan perut dan

gerakan diafragma dan dapat

meningkatkan dispnea.

43. Suhu yang ekstrem dapat memicu atau

memperparah kejang batuk.

44. Berguna dalam menentukan kebutuhan

kalori, menetapkan tujuan berat badan,

dan mengevaluasi kecukupan rencana

nutrisi. Catatan: Penurunan berat badan

 dapat berlanjut pada awalnya meskipun

asupan yang cukup, karena edema

sedang diselesaikan.

45. Metode pemberian makan dan

kebutuhan kalori didasarkan pada

situasi individu dan kebutuhan spesifik

untuk menyediakan nutrisi maksimal

dengan upaya klien minimal dan

pengeluaran energi

46. Menentukan defisit dan memonitor

keefektifan teapi nutrisi

47. Mengurangi dispnea dan meningkatkan

energi untuk makan, meningkatkan

asupan.