Abstrak

SCUBA diving secara teratur dikaitkan dengan

perubahan asimptomatik pada jantung, paru dan vaskular

fungsi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi perubahan

dalam fungsi vaskular / endotel setelah penyelaman SCUBA

dan untuk menilai perbedaan potensial antara dua pernapasan

gas: udara dan nitrox 36 (oksigen 36% dan nitrogen 64%).

Sepuluh penyelam melakukan dua seri penyelaman 3 hari (penyelaman tanpa dekompresi hingga 18 m
dengan waktu paruh 47 menit dengan udara dan

nitrox, masing-masing), dengan 2 minggu jeda di antaranya. Fungsi arteri / endotel dinilai menggunakan
SphygmoCor

dan pengukuran dilatasi yang dimediasi Xow, dan konsentrasi nitrit sebelum dan sesudah menyelam
ditentukan

darah vena. Produksi gelembung nitrogen pasca penyelaman

dinilai dengan penentuan ultrasonik gas vena

tingkat gelembung. Gelembung yang lebih tinggi secara signifikan ditemukan setelahnya

semua penyelaman udara dibandingkan dengan penyelaman nitrox. Kecepatan gelombang pulsa sedikit
meningkat (»6%), secara signifikan setelah kedua udara dan

nitrox diving, menunjukkan peningkatan aktivitas arteri.

Namun, indeks augmentasi menjadi jauh lebih signifikan

negatif setelah menyelam menunjukkan refleksi gelombang yang lebih kecil.

Ada kecenderungan untuk pengurangan PMK setelah menyelam setelah udara

penyelaman; Namun, hanya menyelam secara signifikan berkurang Nitrox

PMK. Tidak ada perbedaan signifikan dalam nitrit darah sebelum dan

setelah penyelaman ditemukan. Kami menemukan nitrox menyelam

aMemilih fungsi sistemik / vaskular lebih dalam daripada udara

menyelam dengan mengurangi respons PMK, kemungkinan besar disebabkan oleh

beban oksigen lebih tinggi. Baik penyelaman udara dan nitrox meningkat

aktivitas arteri, tetapi penurunan refleksi gelombang menunjukkan a

penurunan resistensi perifer karena berolahraga selama menyelam. Efek nitrox dan penyelaman udara
ini tidak diikuti

oleh perubahan nitrit plasma.

Kata kunci Menyelam · Dilatasi yang dimediasi aliran ·

Kekerasan arteri · Nitrox · Nitrit darah

Pengantar Penyakit dekompresi (DCS) merupakan yang paling parah

komplikasi penyelaman SCUBA (alat bantu pernapasan bawah air). Meskipun, dalam banyak kasus, DCS
adalah terkait dengan pendakian cepat dan dekompresi yang tidak memadai yang menghasilkan gas
nitrogen dengan cepat gelembung yang dapat menyumbat pembuluh dan menyebabkan kerusakan
iskemik, masih beberapa kasus DCS terjadi tanpa pelanggaran nyata terhadap protokol penyelaman.

Penyebab paling banyak dibicarakan DCS adalah gelembung gas yang dihasilkan pada sisi vena

sirkulasi dan kadang-kadang dipindahkan ke sisi arteri. Namun, meskipun korelasi antara kelimpahan
gelembung gas (tingkat gelembung) dan DCS ditunjukkan (Eftedal et al.

2007), masih tampak bahwa DCS adalah penyakit multifaktorial. Aktivasi komplemen dan disfungsi
endotel juga terlibat sebagai faktor yang mungkin mendasari

pengembangan DCS (Madden dan Laden 2009; Ward et al.

1987). Bahkan tanpa adanya DCS, penyelaman SCUBA dikaitkan dengan sejumlah perubahan
asimptomatik yang dapat terjadi terdeteksi setelah menyelam. Mereka termasuk generasi pendiam
gelembung dan perubahan fungsi kardiovaskular, yaitu,

penurunan kontraktilitas ventrikel, peningkatan paru tekanan arteri, peningkatan sekresi natriuretik
atrium disfungsi peptida dan endotel; dan fungsi paru, mis., perubahan sifat diVusing paru-paru,
pengurangan parameter spirometrik dan akumulasi ekstravaskular

air paru-paru (Dujic et al. 2006; Marabotti et al. 1999; Marinovic et al. 2009, 2010; Obad et al. 2007a).

Dalam beberapa tahun terakhir ada kecenderungan peningkatan penggunaan gas teknis seperti nitrox
(campuran oksigen dan nitrogen) alih-alih udara untuk penyelaman rekreasi untuk memperpanjang
penyelaman waktu dan mempercepat dekompresi. Namun, meski demikian

efek positif nitrox pada penurunan pemuatan nitrogen selama kompresi yang bertindak untuk
mengurangi gelembung gas vena, menyelam dengan nitrox dikaitkan dengan paparan yang lebih tinggi
tekanan parsial oksigen daripada penyelaman udara. Juga, detail perbandingan efek fisiologis
penyelaman udara dan nitrox masih kurang.

Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk membandingkan secara rinci

eVeksi penyelaman udara dan nitrox menggunakan penyelaman tanpa dekompresi yang sama ke air laut
seluas 18 m. Kami menilai produksi gelembung berikut penyelaman dan diselidiki di

kedalaman fungsi vaskular dengan menilai dimediasi Xow pelebaran, kecepatan gelombang-pulsa,
reXection gelombang dan produksi NO endotel dengan mengukur konsentrasi nitrit plasma. (nitrogen)
sebagai gas pernapasan, dengan setidaknya dua minggu jeda

antara dua seri. Semua penyelaman adalah tanpa dekompresi 18 meter air laut (msw) dengan waktu
bawah 47 menit. Suhu air adalah 20 § 3 ° C di permukaan dan 16 § 1 ° C di bagian bawah. Penyelam
mengenakan jas basah, SCUBA alat dan komputer menyelam Galileo (Uwatec, JohnsonOutdoors Inc.,
Racine, WI, USA).

Menyelam adalah diunduh dari komputer selam ke PC untuk analisis kedalaman dan durasi penyelaman
serta detak jantung (SDM). Para penyelam tidak berolahraga selama 24 jam sebelum menyelam dan
selama penyelaman mereka melakukan latihan sekitar 30% dari maksimum denyut jantung yang
diprediksi berdasarkan usia (HRmax).

Setelah permukaan, para penyelam diangkut ke fasilitas penyelaman darat dengan perahu dan diperiksa
dengan cermat oleh dokter spesialis untuk efek negatif dari dekompresi. Sebelum dan sesudah setiap
penyelaman, penilaian arteri / fungsi endotel dilakukan dengan menggunakan SphygmoCor dan
Pengukuran dilatasi yang dimediasi oleh xow. Pada Wrst dan ketiga

menyelam setiap seri menyelam, sampel darah vena adalah ditarik sebelum dan segera setelah
penyelaman untuk mengukur konsentrasi nitrit, Pada 20 dan 40 menit setelahnya.

pelapisan ulang, kadar gelembung vena dinilai seperti yang dijelaskan di bawah

Penilaian kadar gelembung Dalam 20 menit setelah penyelaman, subyek ditempatkan di

posisi terlentang dan probe ultrasonik fase-array (1,5–3,3 MHz) diposisikan untuk mendapatkan
tampilan yang jelas dari kanan dan meninggalkan atrium dan ventrikel. Transduser terhubung

ke pemindai ultrasonik Vivid q (GE, Milwaukee, WI, USA) dan rekaman echocardiographic disimpan
untuk selanjutnya analisis. Grading gelembung dinilai oleh dua pengamat.

Pemantauan dilakukan pada 20 dan 40 menit setelahnya mencapai permukaan. Gelembung gas diamati
sebagai gema intensitas tinggi di arteri paru-paru dan rongga jantung dan dicatat saat istirahat dan
setelah melakukan dua batuk. Grading gelembung dilakukan sesuai dengan metode
dijelaskan oleh Eftedal dan Brubakk (1997). Sistem penilaian menggunakan deWnition berikut: 0, tanpa
gelembung; 1, gelembung sesekali; 2, setidaknya satu gelembung / siklus jantung ke-4;3, di setidaknya
satu gelembung / siklus; 4, terus menerus menggelegak; setidaknya satu

gelembung / cm2dalam semua frame dan 5, "white-out", individual

gelembung tidak bisa dilihat. memiliki efek negatif yang lebih konsisten pada fungsi endotel,

ditunjukkan dengan berkurangnya PMK meskipun gasnya jauh lebih rendah

beban gelembung dibandingkan dengan udara.

Dalam beberapa tahun terakhir, nitrox diving menjadi lebih populer

di antara penyelam karena beban nitrogen yang lebih rendah, peningkatan oksigen

konsentrasi dan menghasilkan dekompresi yang lebih pendek. Juga,

secara anekdot, banyak penyelam melaporkan bahwa penyelaman nitrox

dikaitkan dengan lebih sedikit kelelahan setelah menyelam dibandingkan dengan

penyelaman udara. Dalam penelitian saat ini, kami menggunakan proWles diving tanpa dekompresi
yang identik untuk penyelaman nitrox dan udara dan,

seperti yang diharapkan, ditemukan lebih sedikit gelembung gas vena setelah penyelaman nitrox
dibandingkan dengan udara. Juga, seperti dalam studi terbaru kami, kami

menemukan persimpangan gelembung gas ke sisi arteri sistemik.

Arteriisasi ini terjadi lebih sering setelah penyelaman udara

dibandingkan dengan nitrox (tujuh vs dua arterialisasi, masing-masing), yang dapat dijelaskan oleh
beban gelembung keseluruhan yang lebih tinggi setelah penyelaman udara (Ljubkovic et al. 2010, 2011).

Namun, meskipun gas lebih tinggi menggelegak setelah penyelaman udara, nitrox

menyelam memiliki dampak yang lebih besar pada fungsi endotel, sebagaimana dibuktikan dengan
secara signifikan mengurangi respons PMK setelah nitrox

menyelam. Keaktifan aorta dan refleksi gelombang telah terjadi

terbukti menjadi prediktor yang lebih baik dari penyakit kardiovaskular (Laurent et al. 2006). Gelombang
denyut nadi karotid ke femoral

velocity (PWVc-f), diterima secara umum sebagai yang paling dapat diandalkan

ukuran noninvasif dari penyakit arteri (aorta), adalah

meningkat setelah semua penyelaman menunjukkan peningkatan aorta

kesegaran setelah menyelam.

Peningkatan PWVc-f ini relatif kecil rata-rata pada »0,4 m / s [perubahan> 1 m / s

dianggap secara klinis relevan dengan penilaian risiko kardiovaskular (Lantelme et al. 2002)], namun
demikian

diamati secara konsisten. Kekayaan aorta adalah parameter itu

tergantung pada sifat struktural dan fungsional kapal:

jumlah kolagen dan elastin di dinding arteri, massa dan

nada otot polos dinding arteri, tekanan buncit dan fungsi endotel (Oliver dan Webb 2003).

Dalam penelitian saat ini, peningkatan post-dive akut di arteri sentral

stiVness kemungkinan besar dimediasi oleh peningkatan akut pada tonus otot arteri, karena parameter
fungsional lainnya (tekanan distending) tidak berubah secara signifikan setelah menyelam. Di sisi lain,
penilaian AIx, yang lain, lebih indikator tidak langsung dari kekakuan arteri, mengungkapkan negativitas
yang lebih besar dari AIx setelah setiap penyelaman menunjukkan gelombang yang berkurang Refleksi
ke aorta dan akibatnya berkurang sistolik

muat di jantung segera setelah menyelam. AIx adalah aparameter kompleks yaitu, selain daya tahan
arteri, aVected oleh parameter kardiovaskular lainnya seperti denyut jantung dan

resistensi perifer (Kelly et al. 2001; Wilkinson et al.2000). Peningkatan aktivitas arteri akan
meningkatkannilai AIx. Perbedaan ini antara peningkatan PWV menunjukkan peningkatan kekuatan
arteri dan AIx yang lebih negatif menunjukkan pengurangan refleksi gelombang dapat dijelaskan oleh
mengurangi resistensi perifer pasca-menyelam, yang akan mengurangi reXection gelombang dan
akibatnya mengurangi Aix.

Kemungkinan efek detak jantung pada AIx dihindari AIx dikoreksi untuk detak jantung — AIxcorr. Karena
subyek kita melakukan latihan selama penyelaman mereka (sekitar 30% HRmax), kami menyarankan
bahwa yang diamati signifikan Penurunan AIx post-dive adalah karena vasodilatasi yang diinduksi oleh
latihan perifer yang meredam amplitudo dari gelombang yang dipantulkan kembali dan menghasilkan
pengurangan AIx. Pengamatan dan penjelasan yang serupa diberikan pada a belajar oleh Vlachopoulos
et al. (2010) di mana AIx secara signifikan menurun pada pelari maraton setelah balapan.
Kesimpulannya, nampaknya, meski sedikit meningkat aorta kesegaran setelah penyelaman udara dan
nitrox (seperti yang disarankan oleh Meningkatkan PWVc-f) bertindak untuk meningkatkan beban
sistolik ventrikel kiri, berolahraga selama penyelaman, melalui vasodilatasi arteriol dan pengurangan
resistansi perifer total, mengurangi amplitudo gelombang yang dipantulkan kembali dan akibatnya
menentang peningkatan beban jantung sistolik ini
Perubahan dalam kondisi arteri pasca penyelaman bisa terjadi dihasilkan dari efek perendaman.
Boussuges et al. (2009) melaporkan bahwa perendaman thermoneutral yang berkepanjangan secara
signifikan meningkatkan PWV karotid ke pedal. Selain itu, paparan dingin selama menyelam dengan
aktivasi simpatik yang dihasilkan juga dapat menyebabkan peningkatan aktivitas arteri (Boutouyrie et al.
1994; Edwards et al. 2006). Meningkat tonus otot aorta juga dapat dimediasi sebagian peningkatan stres
oksidatif pada penyelaman SCUBA. Oksidatif stres diketahui sebagai salah satu pemulung utama NO,
mengurangi ketersediaan hayati (Landmesser et al. 2006). Namun, meskipun penyelaman nitrox harus
dikaitkan dengan stres oksidatif lebih besar dibandingkan dengan penyelaman udara, tidak ada
perbedaan dalam efek mereka pada PWVc-f. Di sisi lain, udara penyelaman dikaitkan dengan produksi
vena yang lebih besar gelembung-gelembung gas, beberapa di antaranya juga arteri (dilintasi dari vena
ke sisi sistemik arteri). Gelembung gas arterialized bisa secara langsung memilih endotelium arteri
sistemik, dan gelembung yang tidak dipasarkan dapat memiliki, melalui mikropartikel endotel, secara
tidak langsung melindungi endotelium dan menyebabkan peningkatan tonus arteri besar. Memang,
peningkatan mikropartikel endotel yang mengekspresikan sel vaskular adhesi molekul-1 (VCAM-1)
ditemukan mengikuti udara simulasi, tetapi bukan oksigen penyelaman SCUBA (Vince et al. 2009).

Seperti yang ditunjukkan sebelumnya, dalam penelitian ini pengukuran FMD mengungkapkan bahwa
nitrox diving berhubungan dengan FMD yang menurun secara signifikan setelah penyelaman, sementara
penyelaman udara, meskipun kecenderungan untuk mengurangi PMK, tidak signifikaneVect. Ini agak
mengejutkan Wnding, karena di semua kami

penelitian sebelumnya, kami mengamati atenuasi PMK yang signifikan setelah penyelaman udara
(Brubakk et al. 2005; Obad et al. 2007a,b; 2010). Penjelasan yang mungkin untuk perbedaan ini adalah
itu kedalaman maksimum penyelaman dari studi saat ini adalah

hampir setengah kedalaman dari penyelaman udara dalam studi sebelumnya, menghasilkan tingkat
pemuatan oksigen yang lebih rendah. Sejak oksidatif stres adalah salah satu mekanisme utama dimana
SCUBA menyelam mengurangi bioavailabilitas NO di kapal saluran

(ditunjukkan oleh berkurangnya PMK) (Obad et al. 2007a) tingkat stres oksidatif dalam penyelaman
udara hingga 18 msw mungkin tidak cukup parah untuk menyebabkan penipisan NO yang mencukupi
menginduksi perubahan fungsional signifikan yang diinduksi oleh geser

vasodilatasi. Garis bukti yang mendukung Wnding ini adalah bahwa nitrox 36 menyelam ke 18 msw,
dengan tingkat beban oksidatif yang lebih tinggi, secara signifikan melemahkan FMD pasca-penyelaman.
Juga, antioksidan ditunjukkan untuk membalikkan efek negatif yang disebabkan oleh penyelaman pada
FMD (Obad et al. 2007a).

Konsentrasi nitrit (NO2¡) Dalam darah / plasma digunakan sebagai indikator NO (Grau et al. 2007). Pada
saat ini studi, kami menilai konsentrasi nitrit plasma sebelum dan
setelah penyelaman udara dan nitrox dan tidak menemukan perbedaan antara nilai sebelum dan
sesudah menyelam, menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat NO. Ini tidak berubah
tingkat nitrit pra-menyelam versus pasca-menyelam di nitrox dan udara

tampaknya bertentangan dengan penurunan FMD setelah nitrox menyelam, yang menunjukkan bahwa
produksi NO berkurang setelah penyelaman nitrox. Namun, penting untuk dicatat

PMK digunakan untuk menilai respons vasoreaktif terhadap peningkatan geser yang sebagian
tergantung pada produksi TIDAK, sementara dalam pengukuran kami, kami menilai produksi TIDAK
(melalui pengukuran nitrit) dalam kondisi basal. Memang benar menunjukkan bahwa ada korelasi yang
baik antara darah nitrit dan hiperemia pasca-iskemik reaktif diukur dengan

plethysmography impedansi, di mana darah ditarik setiap 10 detik selama hiperemia reaktif itu
sendiri(Schwarz et al. 2011). WNding kami dari NO / nitrit yang tidak berubah dapat dijelaskan oleh fakta
bahwa dalam mata pelajaran kita kita mengamati kedua respons vasokonstriktif besar (saluran) arteri,
seperti yang ditunjukkan oleh peningkatan PWVc-f, dan respon vasodilatif dari arteri kecil (resistensi),
seperti yang ditunjukkan oleh penurunan AIx setelah setiap kali menyelam. Keduanya menentang
tanggapan pembuluh darah sistemik dalam produksi NO mungkin telah saling mengatur dan
menghasilkan tidak ada perubahan signifikan dalam konsentrasi nitrit pasca-menyelam. Penjelasan lain
Bisa jadi perubahan konsentrasi nitrit adalah dari sedemikian kecil dan sangat bervariasi di antara
individu-individu sehingga perbedaan potensial tidak dapat dideteksi dengan andal dalam jumlah mata
pelajaran ini.

Penting untuk dicatat bahwa studi saat ini memang memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, itu
dilakukan dalam jumlah terbatas subyek, sehingga perlu untuk melihat hasil yang diperoleh

dengan hati-hati. Namun, pengulangan pengukuran (predive dan post-dive) pada masing-masing peserta
berarti setiap penyelam

adalah kendalinya sendiri, sehingga memfasilitasi deteksi setiap perubahan potensial dalam parameter
yang diukur. Kedua, kami tidak melakukannya menormalkan hasil FMD kami ke tingkat geser karena
keterbatasan perangkat lunak untuk analisis FMD dan ketidakcocokan parsial dengan perangkat USG
kami, yang mengakibatkan ketidakmampuan kami untuk

ukur Xow dan perkirakan tegangan geser. Sebagai kesimpulan, hasil kami menunjukkan bahwa setelah
menyelam udara dan nitrox ada respon vasokonstriktif kecil arteri besar (saluran), seperti ditunjukkan
oleh peningkatan PWVc-f, dan respons vasodilatif arteri kecil (resistensi), seperti

ditunjukkan oleh penurunan AIx setelah setiap penyelaman. Meningkat aktivitas arteri arteri saluran
besar seperti aorta (dibuktikan dengan peningkatan PWV) dapat disebabkan oleh efek dari perendaman,
rangsangan dingin dan simpatik, serta stres oksidatif (dalam menyelam nitrox) atau mikropartikel
endotel yang diinduksi-gelembung (setelah penyelaman udara). Semua faktor ini bisa memengaruhi
kepatuhan arteri; tetapi sejauh mana pengaruh dari masing-masing faktor ini tidak dapat ditentukan
berdasarkan data dari penelitian ini. Penurunan AIx paling banyak kemungkinan karena vasodilatasi
perifer akibat fisik aktivitas yang melebarkan arteri resistensi dalam kerangka kerja otot. Di sisi lain,
respon saluran yang reaktif arteri untuk meningkatkan tegangan geser (sebagaimana dinilai oleh PMK),
adalah dilemahkan mengikuti penyelaman nitrox, tetapi bukan penyelaman udara. Ini eVects diamati
meskipun jumlah gelembung gas yang secara signifikan lebih rendah setelah penyelaman nitrox
dibandingkan dengan udara, menunjukkan bahwa beban oksigen lebih tinggi selama penyelaman nitrox
bertanggung jawab atas disfungsi endotel yang dia