Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RAJAPOLAH
Jalan Raya Rajapolah Nomor 01 Telp. (0265) 420003
E-mail : puskesmasdtprajapolah@yahoo.co.id
Rajapolah - 46155

1. IDENTIFIKASI MASALAH

NO PROGRAM INDIKATOR TARGET CAPAIAN MASALAH

2. ANALISIS MASALAH

NO MASALAH PENYEBAB UPAYA ALTERNATIF UPAYA TERPILIH


3. RENCANA TINDAK LANJUT

PENANGGUNG WAKTU
NO KEGIATAN TUJUAN SASARAN BIAYA
JAWAB KEGIATAN

4. TINDAK LANJUT DAN EVALUASI


TINDAK LANJUT EVALUASI
NO MASALAH WAKTU WAKTU
BENTUK UPAYA HASIL EVALUASI
KEGIATAN KEGIATAN

Anda mungkin juga menyukai