SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : ASESMEN PASIEN

RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Angka Kelengkapan Assesmen Awal Medis Dalam 1 x 24 Jam Pada Pasien Rawat Inap

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

DILENGKAPI 24 JAM
KELENGKAPAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM NAMA DPJP SETELAH MASUK RS KETERANGAN
(YA/TIDAK) (YA/TIDAK)

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : PELAYANAN RADIOLOGI
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Waktu Tunggu Hasil Pemeriksaan Thorax Foto Untuk Pasien Rawat Inap dengan Waktu Target ≤ 3 Jam

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

JAM PASIEN JAM HASIL DENGAN RENTANG

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM JENIS PEMERIKSAAN DI FOTO EKPERTISE DITERIMA PASIEN WAKTU KOLOM KETERANGAN
(Pk. WIB) (Pk. WIB) 6 & 7 (menit)

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : PELAYANAN FARMASI
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Jadi di Farmasi ≤ 30 menit

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

JAM RESEP JAM HASIL OBAT RENTANG

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM DISERAHKAN JADI DITERIMA PASIEN WAKTU KOLOM KETERANGAN
(Pk. WIB) (Pk. WIB) 6 & 7 (menit)

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : PELAYANAN FARMASI
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Waktu Tunggu Pelayanan Resep Obat Racik di Farmasi ≤ 60 menit

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

JAM RESEP JAM HASIL OBAT RENTANG

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM DISERAHKAN RACIK DITERIMA PASIEN WAKTU KOLOM KETERANGAN
(Pk. WIB) (Pk. WIB) 6 & 7 (menit)

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : PROSEDUR BEDAH
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Kesesuaian Diagnosa Medik Pre Dan Post Operasi

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

KETERANGAN
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM DIVISI BEDAH DIAGNOSA PRE OP DIAGNOSA POST OP SESUAI
(YA / TIDAK)

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS :
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN PENGOBATAN LAINNYA SERTA PELAYANAN FARMASI RAWAT INAP
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Penulisan Resep Obat Sesuai Formularium Oleh Dokter di Rawat Inap

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

JUMLAH SELURUH JUMLAH OBAT

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM ITEM OBAT YANG YANG TIDAK SESUAI NAMA OBAT YANG TIDAK KETERANGAN
DIORDER DALAM RESEP FORMULARIUM SESUAI FORMULARIUM

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : KESALAHAN OBAT DAN KEJADIAN NYARIS CIDERA
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Kesalahan Dispensing Obat oleh Farmasi Pada Rawat Inap

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

JUMLAH SELURUH OBAT JUMLAH OBAT JUMLAH OBAT NAMA OBAT

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM YANG DIORDER YANG DISTRIBUSINYA YANG TIDAK SESUAI YANG TIDAK KETERANGAN
DALAM RESEP SESUAI ORDER ORDER SESUAI ORDER

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : PENGGUNAAN ANESTHESI DAN SEDASI
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Kejadian Mual dan Muntah akibat Efek Samping Anasthesi General dan Spinal

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

MENAGALAMI
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM TINDAKAN REAKSI MUAL & MUNTAH KEJADIAN PRE OPERASI KEJADIAN POST OPERASI KETERANGAN
OPERASI (YA/TIDAK)

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Kejadian Reaksi Pada Saat Kegiatan Transfusi Darah di Rawat Inap

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

REAKSI TRANSFUSI JIKA ADA REAKSI TRANSFUSI

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM JENIS DARAH KANTONG KE SAAT TRANSFUSI DILAKUKAN PELAPORAN KE DPJP KET JENIS REAKSI
(YA/TIDAK) (YA/TIDAK)

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : KETERSEDIAAN, ISI, DAN PENGGUNAAN CATATAN TENTANG PASIEN
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 2x24 Jam Sejak Setelah Selesai Pelayanan Rawat Inap

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

KELENGKAPAN DIKIRIM 2X24 JAM

NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM DIVISI DPJP RUANG PERAWATAN (lengkap/tidak lengkap) SETELAH BPL KETERANGAN
(YA/TIDAK)

Verifikasi :
SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN, PENGAWASAN SERTA PELAPORAN INFEKSI
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Angka Kejadian Phlebitis Akibat Perawatan di Rumah Sakit

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

JIKA YA KOLOM 6
KEJADIAN PHLEBITIS
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM DIAGNOSA MEDIS TERIDENTIFIKASI KETERANGAN
(YA / TIDAK) HARI KEBERAPA

Verifikasi :
 SENSUS HARIAN PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU AREA KLINIS : PELAYANAN LABORATORIUM
RUMAH SAKIT SOEDARSONO DARMOSOEWITO BATAM

Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratotium Patologi Klinik, Pemeriksaan Darah Lengkap, Kimia Klinik ≤140 menit di Rawat Inap

RUANG :
BULAN :
TAHUN :

WAKTU WAKTU
WAKTU WAKTU
NO TANGGAL NAMA PASIEN NO.RM JENIS PEMERIKSAAN < 140 MENIT >140 MENIT KETERANGAN
AMBIL DARAH EXPERTISE (YA/TIDAK) (YA/TIDAK)

Verifikasi :