PENCATATAN DAN PELAPORAN

PERKESMAS

No. Dokumen :
S
No. Revisi :
O
Tanggal Terbit :
P
Halaman :

UPTD PUSKESMAS DESI LUSIANA

JELI WARDHANI.,SKM.,M.Kes
KABUPATEN Tanda tangan NIP. 19771206 200312 2 005
TULUNGAGUNG

1. Pengertian Pencatatan dan Pelaporan Perkesmas adalah kumpulan

informasi dan data serta bukti fisikt entang kegiatan perkesmas
yang sudah dilakasanakan

2. Tujuan Sebagai acuan dalam menerapkan langkah-langkah Untuk

melakukan pencatatan dan pelaporan bulanan perkesmas.
3. Kebijakan Keputusan Kepala Puskesmas Nomor : / / /2018
tentang Penetapan penanggung jawab dan pelaksana upaya
kesehatan di puskesmas.
4. Referensi - Buku Pedoman Penyelenggaraan Upaya Perkesmas di
Puskesmas
- Keputusan Menteri Kesehatan RI No 279 /Menkes
/SK.IV/1006.
5. Langkah- 1. Persiapan ;
langkah a. Instrumen pencatatan dan pelaporan (Form laporan
bulanan ,buku kunjungan rumah, buku register,
notulen).
b. ATK
c. Foto dokumentasi/ bila diperlukan
2. Langkah langkah ;
a. Kumpulkan data kegiatan (foto dokumentasi bila
diperlukan) yang berhubungan variabeldan indikator
yang diperlukan dalam laporan
b. Alur pencatatan data dan informasi dilaksanakan
secara sistematis setiap kali kegiatan selesai
dilaksanakan
c. Setelah data dan informasi terkumpul buat rekapan

SOP UPTD Puskesmas Jeli 1

 datanya Untuk dipindahkan pada form bulanan yang
sudah tersedia.
3. Laporan dari desa maupun pelayanan diserahkan kepada
pelaksana program pada tanggal 25 setiap bulan (bila
pertemuan/ KLB diatas tanggal 25 dilaporkan di akhir
bulan).
6. Diagram Alir
Instrumen pencatatan
dan pelaporan

ATK

Foto dokumentasi bila di perlukan

Kumpulkan data kegiatan

Alur pencatatan data dan informasi

dilaksanakan secara sistematis

Membuat rekapan data di form

bulanan

Pelaporan di pelasana
progam

7. Unit Terkait Ponkesdes, Dinas Kesehatan

8. Rekam Historis Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai diberlakukan

SOP UPTD Puskesmas Jeli 2

 PENCATATAN DAN PELAPORAN
PERKESMAS

No. Dokumen :

D No. Revisi :
T Tanggal Terbit :

Halaman :

UPTD PUSKESMAS DESI LUSIANA

JELI WARDHANI.,SKM.,M.Kes
KABUPATEN Tanda tangan NIP. 19771206 200312 2 005
TULUNGAGUNG

Unit/ Program : …………………………………………………………

Nama Petugas : …………………………………………………………

Tanggal Pelaksanaan : …………………………………………………………

NO VARIABEL KEADAAN

YA TIDAK

PELAKSANAAN :

1. Apakah petugas sudah melakukan persiapan

sebagai berikut ?
a. Instrumen pencatatan dan pelaporan (Form
laporan bulanan ,buku kunjungan rumah,
buku register, notulen).
b. ATK
c. Foto dokumentasi/ bila diperlukan
2. Apakah petugas sudah melakukan langkah-
langkah sebagai berikut ?
a. Mengumpulkan data kegiatan (foto
dokumentasi bila diperlukan) yang
berhubungan variabeldan indikator yang
diperlukan dalam laporan
b. Alur pencatatan data dan informasi
dilaksanakan secara sistematis setiap kali
kegiatan selesai dilaksanakan
c. Setelah data dan informasi terkumpul buat
rekapan datanya Untuk dipindahkan pada

SOP UPTD Puskesmas Jeli 3

 form bulanan yang sudah tersedia.
d. Laporan dari desa maupun pelayanan
diserahkan kepada pelaksana program
pada tanggal 25 setiap bulan (bila
pertemuan/ KLB diatas tanggal 25
dilaporkan di akhir bulan).

Compliancerate (CR) :…………………%.

Tulungagung, …………………….

Pelaksana/ Auditor

(………………………)

SOP UPTD Puskesmas Jeli 4