FORMULIR ISIAN DATA GURU

IDENTITAS
NAMA LENGKAP

JENIS KELAMIN

TEMPAT LAHIR

TGL. LAHIR

NAMA IBU KANDUNG

DATA PRIBADI
ALAMAT JALAN

RT / RW

NAMA DUSUN

DESA/KEL.

KECAMATAN

KODE POS

LINTANG

BUJUR

NO. KK

NPWP

AGAMA

NAMA WAJIB PAJAK

STATUS PERKAWINAN

NAMA SUAMI/ISTERI

NIP SUAMI/ISTERI

PEKERJAAN SUAMI/ISTERI
KEPEGAWAIAN
JENIS PTK

STATUS KEPEGAWAIAN

NIP

NUPTK

SK KEPANGKATAN

TMT PENGANKATAN

LEMBAGA PENGANGKAT

SK CPNS

TMT SPNS

PANGKAT/GOL

SUMBER GAJI

KARPEG

KARIS/KARSU

KOMPETENSI KHUSUS
NUKS

KONTAK
NO. TLP RUMAH

NO. HP

EMAIL

SERTIFIKASI
NO. SERTIFIKASI

TAHUN SERTIFIKASI

BID. STUDI
 NRG

NO. PESERTA

RIWAYAT PENDIDIKAN
JENJANG GELAR NAMA FAKULTAS THN. MASUK
SD
SMP
SMA
D2
S1
S1

ANAK
NAMA STATUS JENJANG NIK NISN
 THN. LULUS NIS/NISN/NIM IPK

JENIS KELAMIN TMPT LAHIR THN LAHIR THN. MASUK