SPO PENGISIAN RINGKASAN PULANG

No. dokumen
28/RSI- No. Revisi Halaman
SM/SPO- 0 1/1
RM/V/2019
Ditetapkan
Direktur RSI Hj.Siti Muniroh
STANDAR
Tanggal Terbit
PROSEDUR
30 Mei 2019
OPERASIONAL
dr. H. Asep Hidayat Surdjo, Sp.A.,M.Kes.
NIK. 17. 0212

PENGERTIAN Resume medis atau ringkasan riwayat pulang adalah ringkasan

seluruh perawatan dan pengobatan pasien yang telah dilakukan
oleh tenaga kesehatan, dan harus ditandatangani oleh dokter
yang merawat pasien.

TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk mengisi

resume medis.

KEBIJAKAN SK Direktur No.176/RSI-SM/Dir/SK/VI/2019 tentang

Pedoman Pelayanan Instalasi Rekam Medis RSI Hj.Siti
Muniroh
PROSEDUR 1. Dokter atau dokter gigi yang melakukan perawatan
membuat ringkasan pulang.
2. Ringkasan pulang dibuat selama masa perawatan hingga
pasien keluar baik dalam keadaan hidup maupun
meninggal.
3. Pengisian ringkasan pulang dapat didelegasikan ke staf
medis lain dibagian itu tetapi isi ringkasan pulang tersebut
merupakan tanggung jawab dokter yang merawat.
4. Petugas rekam medis dapat membantu dokter dalam
menganalisa kelengkapan ringkasan pulang.
5. Petugas medis mengisi ringkasan pulang yang terdiri dari :
a. Identitas pasien
b. Riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
diagnostik
c. Indikasi pasien rawat inap, diagnosa dan komorbiditas
lain
d. Tindakan diagnostik dan prosedur terapi yang telah
dikerjakan
 SPO PENGISIAN RINGKASAN PULANG
No. dokumen
07/RSI- No. Revisi Halaman
SM/SPO- 0 1/1
RM/V/2019
PROSEDUR e. Obat yang diberikan, termasuk obat setelah pasien
keluar rumah sakit
f. Kondisi kesehatan pulang memuat kondisi kesehatan
pasien saat pulang rumah sakit
g. Instruksi tindak lanjut, sudah dijelaskan dan
ditandatangani oleh pasien/kelaurga.
h. Autentikasi, tanda tangan dan nama dokter yang
merawat dan tanggal pembuatan
6. Petugas medis harus mengisi rekam medis dengan
lengkap untuk menjamin mutu rekam medis.
Petugas rawat inap memberikan lembar ringkasan pulang
warna merah kepada pasien/keluarga pada saat diizinkan
pulang oleh DPJP
BAGIAN/BIDANG/UNIT Instalasi Rekam Medis
TERKAIT