PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

DINAS KESEHATAN
JL. D. I. Panjaitan No. 40 Kode Pos 78851 Telp/Fax (0534) 32253 KETAPANG
E-mail: dinkes_ktpkalbar@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 094 / /SET-C

Dasar : Surat Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Ketapang Perihal Pertemuan Penguatan
SIKDA Puskesmas Nomor : 440/6214/Set-C tgl 09 Agustus 2019

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama :
Pangkat /Gol :
NIP :
Jabatan :

2. Nama :
Pangkat /Gol :
NIP :
Jabatan :

3 Nama :
Pangkat /Gol :
NIP :
Jabatan :

Untuk : Mengikuti Pertemuan Penguatan SIKDA Puskesmas

di Hotel Asana Nevada Ketapang Jalan R.Suprapto No. 116

Lamanya Perjalanan Dinas : 3 (Tiga) Hari

Tanggal Berangkat : 14 agustus 2019
Tanggal Harus Kembali : 16 Agustus 2019

Ditetapkan di : KETAPANG
Pada Tanggal : 13 Agustus 2019

Kepala UPTD Puskesmas …………………….

…………………………
……………(pangkat/golongan)
NIP. ………………………….
APANG
N
53 KETAPANG

n Penguatan
Agustus 2019

……………….

……
ongan)
……….
 Berangkat dari : Puskesmas Tumbang Titi
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal : '13 Agustus 2019
Ke : Ketapang
Kepala UPTD Puskesmas Tumbang Titi
Kabupaten Ketapang

Nobertus
NIP.19661122 198803 1 005

I. Tiba di : Ketapang Berangkat dari : Ketapang

Pada tanggal : 14 Agustus 2019 Pada tanggal : 16 Agustus 2019
Ke : Puskesmas Tumbang Titi
Ketua Panitia Penyelenggara Ketua Panitia Penyelenggara

Pebrianto, SKM.,M.Kes Pebrianto, SKM.,M.Kes

NIP. 19850214 200502 1 002 NIP. 19850214 200502 1 002
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :
:

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Pada tanggal :
Ke :

IV. Tiba di : Puskesmas Tumbang Titi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas
(tempat kedudukan) adalah dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : 18 Agustus 2019 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

An. Kepala Dinas Kesehatan

Kepala UPTD Puskesmas Tumbang Titi Sekretaris
Kabupaten Ketapang

Nobertus SUDIRMAN SINAGA, SKM, M.Kes

NIP.19661122 198803 1 005 NIP. 19691117 199302 1 001

V. CATATAN LAIN-LAIN
PERHATIAN :
VI. Pejabat yang berwenang yang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila
Negara Menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya angka 8, lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30 April
1974 No.B-296/PK 14/1974.