Assesmen Awal Medis dan Keperawatan

No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/028/IV/2019 - 1 dari 2
RUMAH SAKIT TK. IV.
02.07.02 LAHAT

Ditetapkan
Kepala Rumah Sakit TK.IV 02.07.02 Lahat
SOP Tanggal terbit
( STANDAR OPERASIONAL 11/4/2019
PROSEDUR )
dr. Fauzi Mustakman,SpB
Mayor Ckm NRP 11040000290974

Asesmen pasien adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang

komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan pengobatan
PENGERTIAN pasien di rawat inap
Suatu proses penilaian/asesmen yang dilakukan oleh dokter dan
perawat untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien rawat inap
Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga
TUJUAN ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya penyelesaian
masalah pasien
Surat Keputusan Kepala Rumah Sakit TK. IV 02.07.02 Lahat
KEBIJAKAN
No. SK Kep/020/IV/2019, tentang Assesmen Awal Medis dan
Keperawatan
Perawat :
PROSEDUR 1. Penilaian awal keperawatan pasien rawat inap dilakukan oleh
Ketua Tim (Katim) atau perawat associate (PA) yang bertugas
pada saat menerima pasien baru di rawat inap
2. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap akhir shift dan bila
sewaktu waktu terjadi hari perubahan kondisi pasien serta pada
saat pasien menjelang ajal yang ditulis pada catatan
perkembangan terintegras.
 Assesmen Awal Medis dan Keperawatan

No. Dokumen No. Revisi Halaman

RUMAH SAKIT TK. IV. SPO/028/IV/2019 - 2 dari 2
02.07.02 LAHAT

1. Dokumentasikan penilaian awal keperawatan dengan baik

menggunakan tulisan yang bias dibaca minimal oleh 2 orang.
Medis :
1. Penilaian awal medis yang sudah dilakukan di rawat jalan atau
instalasi gawat darurat, maka saat pasien tiba diruang rawat inap
harus dibaca ulang oleh dokter dirawat inap dan membubuhkan
tanda tangan dan nama terang dokter yang merawat pada bagian
akhir form sebelah kanan
2. Informasi tambahan yang diperlukan atau adanya perubahan kondisi
dicatat pada ”catatan perkembangan terintegrasi”
PROSEDUR 3. Penilaian awal medis pasien rawat inap diis ioleh dokter DPJP atau
chief residen yang bertugas pada saat menerima pasien baru di
rawat inap
4. Penilaian ulang dilakukan setiap hari setiap visite dan bila sewaktu
waktu terjadi perubahan kondisi pasien, maupun kondisi kritis saat
pasien akan menjelang ajal, yang ditulis pada catatan
perkembangan terintegrasi
5. Dokumentasikan penilaian awal medis rawat inap dengan baik
menggunakan tulisan yang bias dibaca minimal oleh 2 orang
6. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan
ditandatangani oleh petugas yang melakukan asesmen pasien.

1. Instalasi Rawat Jalan RS TK. IV 02.07.02 Lahat

2. Bagian administrasi pasien dan informasi medis RS TK. IV
02.07.02 Lahat
UNIT TERKAIT 3. Bagian Kedokteran
4. Bagian Keperawatan
5. Komite Keperawatan
6. Komite Medik