Basic Trauma & Cardiac Life Support

SHOCK
MANAGEMENT

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah menyelesaikan bab ini, peserta kursus

diharapkan mampu :
 Mengenali keadaan klinis pada pasien
dengan shock
 Melakukan pemeriksaan fisik pasien dengan
shock
 Melakukan resusitasi cairan pada pasien
dengan shock
 Melakukan survey skunder pada pasien
dengan shock
 Mendemontrasikan penatalaksanaan asuhan
keperawatan pada pasien dengan shock

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

PENDAHULUAN

 Diagnosis shock didasarkan pada keadaan klinis

yang ditandai dengan inadekuat perfusi jaringan
dan oksigenisasi
 Perdarahan merupakan penyebab shock yang
paling sering pada pasien trauma
 Shock dapat mengakibatkan sirkulatori hipoksia
dan dapat mengakibatkan terjadinya sianosis dan
kegagalan organ
 Penurunan tekanan darah pada pasien trauma
dengan shock merupakan indikator keterlambatan
penanganan shock pada fas awal

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

DEFINISI SHOCK

1. Kegagalan sirkulasi akut

dalam memenuhi transport
oksigen dan nutrisi jaringan
yang berakibat defisiensi
oksigen di tingkat sel
2. Gangguan perfusi jaringan

Metabolisme Anaerob  Membentuk asam laktat

 Asidosis laktat

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

GAMBARAN SHOCK
.Keadaan klinis dengan tanda dan gejala yang
muncul ketika terjadinya gangguan perfusi
dalam memenuhi transport oksigen

Disfungsi Sel

Hipoksia Jaringan

Kegagalan
Organ
GADAR Medik Indonesia
Basic Trauma & Cardiac Life Support

GAMBARAN SHOCK

Kegagalan
Organ

Kulit Jantung Otak Ginjal Paru Dll

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

PENYEBAB SHOCK
Syok pada pasien trauma dapat diklasifikasikan
sebagai berikut:
1. Perdarahan
a. Shock hemorhagik/ Hipovolemik

2. Non Perdarahan
a. Shock Kardiogenik
b. Tamponade Jantung
c. Tension Pneumothorax
d. Shock Neurogenik
e. Shock Septik
GADAR Medik Indonesia
Basic Trauma & Cardiac Life Support

KEADAAN KLINIS SHOCK

 Akral dingin
 Takikardia
 Takhipnea
 Sianosis
 Penurunan kesadaran
 Tekanan darah turun
 Penurunan haluaran urin

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

TAKIKARDIA

 BAYI : > 160 bpm

 BALITA : > 140 bpm

 ANAK : > 120 bpm

 DEWASA : > 100 bpm

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

OLIGURIA
 Sebagai tanda hipoperfusi
 Produksi urin < 500 cc/hr
 Produksi urin normal
 Dewasa: 0,5 cc/KgBB/jam
 Anak: 1 cc/KgBB/Jam
 Bayi: 2 cc/KgBB/Jam
 Etiologi : - Pre renal
- Renal
- Post renal
GADAR Medik Indonesia
 KELAS SHOCK HEMORRHAGIK
Indikator Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
Kehilangan Darah (ml)
< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
Ex: BB: 70 Kg
Kehilangan Darah
< 15 15 - 30 30 - 40 > 40
(% Volume Darah)
Denyut Nadi (bpm) 60 - 100 100 - 120 120 - 140 > 140
Tekanan Darah Sistolik
Normal Normal Menurun Menurun
(mmHg)
Normal/
Tekanan Nadi (mmHg) Menurun Menurun Menurun
Meningkat
Tingkat Pernafasan(rpm) 12 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Haluaran Urin (ml) > 30 20 - 30 5 - 15 Sedikit
Cemas Cemas Cemas/ Bingung/
Status Mental/ SSP
Ringan Sedang Bingung lesu
Kristaloid & Kristaloid
Resusitasi Cairan Awal Kristaloid Kristaloid
Darah & Darah
Basic Trauma & Cardiac Life Support

PRINSIP PENANGANAN

1. Kenali Keadaan Klinis Shock

2. Identifikasi Penyebab Shock

3. Terapi :
= Kontrol Perdarahan
= Perbaikan Volume

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK

1. Kontrol Perdarahan Secara Definitif

2. Resusitasi Volume Cairan Secara Adekuat

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

KONTROL PERDARAHAN
Perdarahan :
 Luar / Eksternal
 Dalam / Internal
1. Toraks
2. Abdomen/ Retroperitoneal
3. Pelvis
4. Tulang Panjang

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

KONTROL PERDARAHAN
Perdarahan Luar : tekanan langsung / perban
tekan.

Tourniquet : hanya bila hancur/ akan

amputasi.

Klem : merusak struktur lain.

Jahit : hanya bila perlu.

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

KONTROL PERDARAHAN

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

KONTROL PERDARAHAN

Perdarahan Dalam :

Toraks/ Abdomen : Mungkin operasi

Pelvis : PASG / Gurita

Tulang Panjang : - Bidai
- Traksi Ringan

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

RESUSITASI VOLUME CAIRAN
1. Infus 2 Jalur
Kateter pendek-besar (jangan lupa crossmatch!)

2. RL Yang Dihangatkan

3. Tetesan Cepat / Loading

Dapat diulang

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

RESUSITASI VOLUME CAIRAN

Terapi Cairan

Resusitasi Rumatan

Kristaloid Koloid Elektrolit Nutrisi

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

RESUSITASI VOLUME CAIRAN

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

RESUSITASI VOLUME CAIRAN

BERDASARKAN KELAS PERDARAHAN
• Tentukan EBV (Estimate Blood Volume):
70 cc X BB Kg
• Tentukan PBL (Percentage Blood Loss):
Kelas perdarahan-TTV
• Tentukan EBL (Estimate Blood Loss):
EBV X PBL
• Berikan resusitasi cairan:
 Kristaloid : 3 X EBL
 Koloid/Darah : 1 X EBL
 Kombinasi
GADAR Medik Indonesia
Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

RESUSITASI VOLUME CAIRAN

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

RESUSITASI VOLUME DARAH

1. Whole Blood (WB): ∆Hb x BB x 6

Seluruh komponen darah

2. Packed Red Cell (PRC): ∆Hb x BB x 3

Endapan sel darah merah

Keterangan:
∆Hb = Hb Optimal – Hb Pemeriksaan
BB = Berat Badan
GADAR Medik Indonesia
Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

AKSES VOLUME CAIRAN
Vena Perifer

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

AKSES VOLUME CAIRAN

Vena perifer (v. jugularis eksterna)

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

AKSES VOLUME CAIRAN

Intra-Osseus

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

AKSES VOLUME CAIRAN

A/V/Femoralis

V.Subklavia

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

AKSES VOLUME CAIRAN

V.Jugularis interna
GADAR Medik Indonesia
Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

EVALUASI VOLUME CAIRAN
Monitor Respon !

 Perbaikan Perfusi
Akral hangat, nadi < 100 & lebih besar,
tekanan darah dbn, tekanan nadi dbn,
CRT < 2 dtk, RR 12-20 rpm, kesadaran
membaik
 Paling Baik Pantau Urin

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

EVALUASI VOLUME CAIRAN
Respon :
 Baik : perdarahan terkontrol
 Sementara ( darah  OK sito)
 Buruk/tidak ada ( OK sangat sito )

Bila respon terhadap cairan tidak baik, selalu

pertimbangkan kemungkinan syok non-
hemoragik

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

ASUHAN KEPERAWATAN SHOCK:

EVALUASI VOLUME CAIRAN
Bila Respon Buruk :

 Perdarahan berlanjut ?
 Cari sumber perdarahan

Ada : Terapi Tidak ada :

Bukan hemorhagik !

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia

Basic Trauma & Cardiac Life Support

GADAR Medik Indonesia