RUKUN TETANGGA 14 RUKUN WARGA 04

KELURAHAN MELODI INDAH KECAMATAN MUSIK KALER

KOTA BANDUNG PROVINSI JAWA BARAT
Sekretariat. Jl. Jeruk Manis No. 59 Telp. 022 332769 Mobile. 09762467925
SURAT PENYATAAN
No. : 03/RT14/XI/MM/2016

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ir. Sujiwo Tejo, M.Sc
Jabatan : Ketua RW 04 Desa Melodi Indah Kecamatan Musik Kaler Kota Bandung,
Dengan ini menyatakan persetujuan atas pemakaian gedung serbaguna selama 1 (satu) minggu
terhitung mulai tanggal 7 November 2016 sampai 13 November 2016 untuk digunakan oleh
pemuda – pemudi Karang Taruna dalam acara kegiatan bakti sosial peduli banjir Desa Kaayaan,
Kabupaten Bandung.

Surat pernyataan persetujuan ini, kami buat berdasarkan dari Surat Permohonan pemakaian
ruangan atas nama Karang Taruna dengan nomor surat 37/KRT/XI/2016

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bandung, 3 November 2016

Ketua RW 04

Ir. Sujiwo Tejo, M.Sc