Format Resume Anak
Format Resume Anak
b. Keluhan Utama :
Ibu bayi mengeluh bayinya saat lahir memiliki berat badan rendah yaitu 1800 gram
c. Riwayat kesehatan Keluarga
Ny.I mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada riwayat melahirkan anak dengan
berat badan lahir rendah. Keluarga klien tidak ada riwayat hipertensi, diabetes, ginjal,
jantung
d. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum :Gerak aktif,menangis pelan, tampak lemas
2) Tanda vital :
HR : 166 x/menit
RR :44x/menit
Temp :36,4oC
SPO2 : 97 %
3). Antropometri
BB : 1800 gr
PB : 32 cm
LK : 21 cm
LD : 22 cm
Lila (kiri) : 7 cm
4). R Reflek
Bayi memiliki reflek moro yang baik, reflek menggenggam baik dan refleks
menghisap lemah
Fontanel lunak, tidak cekung dan tidak menonjol, sutura tepat, wajah simetris.
6). Mata
7). Mulut
Tidak terdapat sianosis dan kelainan labio palato schizis. Terpasang OGT pada
mulut bayi untuk mengetahui residu ASI.
8). THT
Telinga
Hidung
10). Kardiovaskuler
HR 166 x/menit, kuat, teratur, posisi kiri atas, tidak terdapat sianosis.
11). Gastrointestinal
Tidak terdapat distensi abdomen, bising usus (+), residu berupa lendir dan
ASI 0,5-2 cc.
12). Ekstremitas
Atas : lengkap tidak ada kelainan, akral kadang dingin dan pucat
Bawah : lengkap tidak ada kelainan, akral kadang dingin dan pucat
13). Umbilikus
Tali pusat bayi berwarna hitam pada bagian ujung, namun berwarna
kuning keputihan pada bagian lainnya. Tali pusat belum lepas. Tidak
tampak tanda tanda infeksi pada tali pusat bayi.
14). Integumen
3. Terapi :
4. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah rutin
P : lanjutkan intervensi :
1. Auskultasi suara napas
sebelum dan sesudah
suction
2. Informasikan kepada
keluarga tentang tindakan
suction yang diberikan
3. Hentikan suction apabila
pasien menunjukan
bradikardia dan penurunan
saturasi oksigen
4. Monitor status oksigen dan
TTV setiap satu jam
RESUME KEPERAWATAN PADA By. I DENGAN BBLR
DI RUANG NICU RSUD CUT NYAK DHIEN
MEULABOH
NIM : 18901017
RUANG : R.NICU
HARI PENYERAHAN :
PENERIMA :