Asuhankebidananpadaibuhamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU G P A AH UK MINGGU,

TUNGGAL HIDUP PRESENTASI KEPALA INTRA UTERIN
DI PUSKESMAS EBAN PUSTU NOELTOKO

I. PENGKAJIAN
Hari /Bulan :
Jam :
Oleh :
No Register :
1.1. DATA SUBJEKTIF
1) BIODATA
Nama ibu : Nama suami:
Umur : Umur :
Pendidikan : Pendidikan :
Agama : Agama :
Suku/bangsa: Suku/bangsa:
Pekerjaan : Pekerjaan :
Penghasilan : Penghasilan :
Alamat :
No telprmh/HP : -
2) KELUHAN UTAMA :
AlasanKunjungan :

3) RIWAYAT MENSTRUASI
 Umur Menarche : Tahun
 Siklus : hari
 Lamanya haid : hari
 Jumlah darah haid :3 – 4 kali ganti pembalut
 HPHT/HTA :
 TP :
 Keluhan haid : dismenorhoe____spotting____metroragia____
Premenstrual syndrome
4) RIWAYAT PERKAWINAN
 Status perkawinan :
 Umur saat nikah : tahun
 Asuhankebidananpadaibuhamil

 Lamanyakawin : tahun
 Berapa kali kawin :1 kali
5) RIWAYAT KEHAMILAN
RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU
 Apakah ada gangguan Masalah dalam kehamilan :
 Pada usia kehamilan muda (perdarahan,mual,muntah,sakitkepala) : tidak ada
 Pada usia kehamilan tua (hipertensi, perdarahan, pusing, sakit kepala, bengkak pada kaki atau
muka,saki tpinggang dll) : tidak ada
 Selama hamil pemeriksaan hamil dimana :
 Obat- obatan yang diminum selama hamil (termasuk jamu-jamuan) :tidak ada
 Selama hamil pernah diimunisasi : ya, berapa kali :2 kali
 Pernah melahirkan bayi dengan berat badan< 2500gram/>4000 gram :tidak ada
RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
 Hamil anak keberapa :
 Pernah abortus :tidak pernah
 Jarak dengan anak terakhir : tahun
 Adakah perdarahan pervaginam :tidak ada,sejak kapan___sifat darah___,disertai kontraksi/nyeri tidak
ada
 Adakah keputihan :tidak ada,warna________bau________keluhan gatal/lainnya___________
 Adakah mual dan muntah :tidak ada
 Masalah/ kelainan pada kehamilan sekarang :____
 Sudahkan merasakan pergerakan janin : ada,pada usia kehamilan 4 bulan
 Sudahkan mendapat imunisasi TTsudah,berapa kali 2 kapan tanggal dan
6) RIWAYAT PERSALINAN
TAHUN JENIS KEADAAN BAYI KET
PENOLO PENYULI
NO PERSALIN PERSALIN UK TEMPAT LH/ BB/
AN AN
NG T JK
LM PB
1

G P A AH
7) RIWAYAT KB
 Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan :
 Asuhankebidananpadaibuhamil

 Lama pemakaian :-
 Efek samping pemakaian :-
 Komplikasi dari KB : tidak ada perdarahan tidak ada PID
 Alasan berhenti :-
8) RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
 Pernahkah menderita penyakit :
 Jantung :tidak ada
 Tekanan darah tinggi :tidak ada
 Diabetes mellitus :tidak ada
 TBC :tidak ada
 Ginjal :tidak ada
 Asma :tidak ada
 Epilepsi :tidak ada
 Penyakithati :tidak ada
 Pernah dirawat : tidak pernah kapan_________dimana__________
 Pernah dioperasi :tidak pernah kapan_________dimana__________
 Adakah alergi obat/makanan :tidak ada
 Pernahkah mengalami kecelakaan :tidak pernah
 Pernahkah menerima transfusi :tidak pernah
9) RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA DAN PENYAKIT TURUNAN
 Adakah turunan kembar :tidak ada
 Adakah turunan cacat/kelainan bawaan :tidak ada
 Adakah penyakit jiwa :tidak ada
 Adakah penyakit epilepsi :tidak ada
 Adakah penyakit alergi :tidak ada
 Dalam keluarga adakah yang menderita penyakit kronis (diabetes mellitus, jantung, paru-paru dan lain-
lain) :tidakada
 Dalam keluarga adakah yang menderita penyakit menular (hepatitis, penyakit kulit
(panu,kurap,kadas,frambosia dll),TBC,dan lain-lain) :tidak ada
10) RIWAYAT GYNEKOLOGI
 Infertilitas :tidak ada
 Infeksi virus :tidak ada
 PMS :tidak ada
 Cervisitischronis:tidak ada
 Asuhankebidananpadaibuhamil

 Endometriosis :tidak ada

 Myoma :tidak ada
 Polipserviks :tidak ada
 Kanker kandungan :tidak ada
 Operasi kandungan :tidak ada
 Perkosaan :tidak pernah
11) DIET/MAKANAN
 MAKAN
 Polamakan/ frekuensi (teratur/ tidak) : teratur, 3 kali sehari
 Porsi : sepiring dewasa
 Jenis makanan : nasi, laukpauk, sayur, dan kadang buah
 Alergi makanan : tidak ada
 Pantangan makanan : tidak ada
 Perubahan makan yang dialami selama hamil (pika/ngidam) :tidak ada
 MINUM
 Frekuensi : 6-8 gelas/hari
 Jumlah : ±1200- 1800ml (gelas ukuran sedang)
 Jenis minuman : air putih, susu
12) POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR
TIDUR
SIANG MALAM
Waktu (jam) 1 – 1 ½ jam 7- 8 jam
Keluhan/ gangguan Tidak ada Tidak ada
Perubahan selamahamil Tidak ada Tidak ada

13) POLA ELIMINASI

BAB BAK
Frekuensi 1x/hari 6-8x/hari
Warna Kuning Jernih
Bau Khas feses Pesing
Konsistensi Lunak -
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama hamil Tidak ada Ada, sering kencing

14) KEBERSIHAN DIRI

 Mandi : 2-3x/hari
 Asuhankebidananpadaibuhamil

 Cuci rambut/ keramas : 2x seminggu

 Sikat gigi : 2x/hari
 Ganti baju/pakaian dalam :2-3x/hari
 Perawatan payudara :2-3x/hari, pada saat mandi
1.2. DATA OBJEKTIF
1) PEMERIKSAAN UMUM
 Keadaan umum :Baik
 Kesadaran :Composmentis
 Bentuk ubuh :Normal
 Ekspresi wajah :Ceria
 Tanda- tanda vital :S: °C,N : x/mnt,RR : x/mnt,
TD : mmHg
 Berat badan :
- Sebelum hamil : Kg
- Sesudah hamil : Kg
 Tinggi badan : cm
 Lingkar lengan atas (LILA) : cm
2) PEMERIKSAAN FISIK
 INSPEKSI
 Kepala/rambut :bersih, tidak adabenjolan/hitam
 Wajah/mata:pucat tidak cloasmagravidarum ada udem tdk ada sclera pada mata putih
konjungtiva merahmuda
 Hidung : serumen ada polip tdk ada sinusitis tdk ada lainnya tdk ada
 Mulut : gigi/geligil engkap,gusi baik caries tdk ada mukosa bibir lembab amandel
normallidah bersih
 Leher:pembesaran kelenjar tiroid tdk ada pembesaran vena jugularis tdk ada pembesaran
kelenjar limfe tdk ada
 Telinga : serumen ada lubang telinga ada kelainan bentuk telinga tdk ada pembesaran
kelenjar mastoideus tdk ada
 Dada:bentuk payudara normal,keadaan putting susu baik menonjol ya +/+areola mamae
ada hiperpigmentasi, adanya luka/tidak: tidak
 Abdomen :ada linea ya, nigra,striae albicans bekas luka operasi tdk ada pembesaran
simetris(asimetris/simetris)
 Asuhankebidananpadaibuhamil

 Genitalia:edema tdk ada varises tdk ada keadaan perineum tdk dilakukan emeriksaan
pengeluaran pervaginam tidak dilakukan pemeriksaan
 Anus :ada haemoroid tdk dilakukan pemeriksaan
 Ekstremitas :udem tdk ada varises tdk ada cacat tdk ada
 PALPASI
 Leher : adanya pembesaran kelenjar tiroid tdk ada
 Dada :adanya massa tdk ada nyeritekan tdk ada colostrums ada
 Abdomen :
 Leopold 1 : TFU
 Leopold 2 :
 Leopold 3 :
 Leopold 4 :
 Mc Donald : cm
 Tafsiran berat badan janin (TBBJ) : gram
 AUSKULTASI : DJJ :ada frekuensi : x/mnt
 PERKUSI
 Refleks patella :+/+
3) PEMERIKSAAN KHUSUS
 USG :tdk dilakukan
 Pemeriksaan laboratorium :
 Haemoglobin : Gram%
 Urin : reduksi/albumin :tdk dilakukan
 DDR :+ vivax
 Golongandarah :
II. ANALISA
ANALISA/ DIAGNOSA MASALAH DATA DASAR
DX : DATA SUBJEKTIF :
G P A UK Minggu, TFU , pu , letkep, Ibu mengatakan :
tunggal hidup, intra uterin
 Hamil anak
 Tidak pernah keguguran
 Dapat haid terakhir tanggal
DATA OBJEKTIF :
 Inspeksi : konjungtiva anemis, selaput lendir
bibir pucat
 Asuhankebidananpadaibuhamil

 KU : Baik
 Bentuk tubuh : Normal
 Kesadaran : CM
 TP :
 UK :
 Nadi : x/mnt, TD : mmHg
 Palpasi :
 Leopold 1 : TFU
 Leopold 2 :
 Leopold 3 :
 Leopold 4 :
 Auskultasi : DJJ :ada frekuensi : x/mnt
 Perkusi :refleks patella +/+
 Penunjang : Lab Hb gr %

III. PELAKSANAAN
1. Menginformasikan pada ibu tentang hasil pemeriksaan yaitu usia kehamilannya sekarang adalah
minggu/ bulan,keadaan ibu dan, denyut jantung janin normal.
2. Memberikan konseling gizi (menu seimbang) yaitu makan dua kali lipat lebih banyak saat hamil,
berat badan harus bertambah minimal 8 kg selama kehamilan, perbanyak makan protein dan
mineral juga vitamin.
3. Memberikan informasi tentang tanda bahaya berikut ini :
- Perdarahan pervaginam
- Sakit kepala lebih dari biasa
- Gangguan penglihatan
- Pembengkakan pada wajah/tangan
- Nyeri abdomen (epigastrik)
4. Memberikan informasi pada ibu dan keluarga untuk mengidentifikasi transportasi dan menyisihkan
cukup dana untuk biaya perawatan kegawatdaruratan
5. Memberitahukan tentang jadwal kunjungan ulang untuk pemantauan lanjutan kehamilan
Asuhankebidananpadaibuhamil