POST OPERASI

Observasi tanda-tanda vital Observasi intake-output

INTAKE OUTPUT
Jam G Ket
Ukuran Reaksi Oral/N
TD N S R S Parenteral Lain BAK BAB Drain
pupil Cahaya GT
C

Keluhan/DS :
Data Objektif : :
 K/U : Lemah*/Baik*  Jenis anastesi : .........................................
 Kesadaran : cm*/somnolen*/soporus*/koma*  Lama operasi : .........................................
 Bentuk dada : simetris*/asimetris*  Akral dingin : ada*/tidak*
 Pengembangan dada : simetris*/asimetris*  Perdarahan : ada*/tidak* ................... cc
 Bunyi nafas : wheezing*/reonchi*/rales*/vesikuler*  Kondisi luka : ........................................../
 Retraksi dada : ada*/tidak* terpasang drain ................... pada
: ada*/tidak* ......................................
 PCH
: ada*/tidak* Skala nyeri .................... (1-5)
 Sianosis
: ada*/tidak*
 Diaporesis
TTD &
DIAGNOSA INTERVENSI &
JAM EVALUASI NAMA
KEPERAWATAN IMPLEMENTASI
JELAS
Aktual*/potensial* o Mengobservasi TTV &
Gangguan kesadaran
pemenuhan o Mengobservasi warna kulit,
kebutuhan 02 b/d membran mukosa, turgor dan
...... CRT, tanda-tanda pre syok
o Sekunder terhadap o Memberikan 02 sesuai
side efek anastesi kebutuhan
o Ketidakmampuan o Melakukan pemasangan mayo
klien o Melakukan suctioning
membersihkan o
sekret

Aktual*/potensial* o Mengobservasi kualitas dan

Gangguan kuantitas perdarahan
keseimbangan cairan o Mempertahankan intake
dan elektrolit b/d . output secara adekuat
o Perdarahan o Mengukur CVP
o ............................. o Kolaborasi……………

Aktual*/potensial* o Observasi TTV

Gangguan o Memberikan lampu sorot,
termoregulasi selimut ekstra, cairan infus
hipotermi b/d .......... hangat dan buli-buli hangat
o Pencucian o Pemberian O2 sesuai
daerah kebutuhan
operasi
o Lingkungan yang
tidak kondusif
................................
Aktual*/potensial* o Mengobervasi tingkat skala
Nyeri b/d nyeri
o Inkontinuitas o Menganjurkan dan
jaringan mengajarkan tekhnik relaksasi
o Trauma o Mengatur posisi klien
o ............................. senyaman mungkin
o Memberikan O2 Sesuai
kebutuhun

Yang Menyerahkan, Yang Menerima

( Ttd & Nama Jelas ) (Ttd & Nama Jelas)