Pendahuluan
Pelayanan rawat jalan (ambulatory) merupakan satu bentuk dari pelayanan
kedokteran. Secara sederhana yang dimaksud dengan pelayanan rawat jalan adalah
pelayanan kedokteran yang disediakan untuk pasien tidak dalam bentuk rawat inap
(hospitalization). Pelayanan rawat jalan ini termasuk tidak hanya yang diselenggarakan
oleh sarana pelayanan kesehatan yang telah lazim dikenal rumah sakit atau klinik, tetapi
juga yang diselenggarakan di rumah pasien (home care) serta di rumah perawatan
(nursing homes).
Poli klinik adalah salah satu unit pelayanan masyarakat yang bergerak pada bidang
kesehatan. Dalam penyediaan pelayanan tersebut poli klinik sangat membutuhkan suatu
system yang dapat memberikan pelayanan informasi kepada masyarakat dengan cepat,
untuk itu diperlukan suatu sistem komputerisasi agar dapat memudahkan perkerjaannya.
Suatu komputerisasi yang ada di poli klinik biasanya di pergunakan untuk penyimpanan
data pasien dan riwayat penyakit pasien sehingga berdampak terhadap pelayanan yang
berkualitas.
Pelayanan yang berkualitas merupakan cerminan dari sebuah proses yang
berkesinambungan dengan berorientasi pada hasil yang memuaskan. Dalam
perkembangan pasien dan keluarga yang semakin kritis, mutu pelayanan rumah sakit
tidak hanya dilihat dari aspek klinis medisnya saja namun juga dari aspek keselamatan
pasien dan pemberian pelayanannya, karena muara dari pelayanan rumah sakit adalah
pelayanan jasa.
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang memberikan pelayanan
kepada pasien dan keluarga baik dalam lingkup nasional maupun internasional. Baik
buruknya penilaian terhadap suatu rumah sakit dinilai dari kualitas pelayanan kesehatan
yang diberikan baik secara medis maupun keperawatan.
2. Latar Belakang
Sebagai bagian dari Rumah Sakit ................., instalasi rawat jalan berupaya
meningkatkan pelayanan kesehatan yang menjamin mutu dan keselamatan pasien serta
berusaha memenuhi segala aspek mutu kesehatan, dimana pada awal berdirinya Rumah
Sakit Umum Daerah ................. instalasi rawat jalan sesuai dengan kebijakan dari
organisasi rumah sakit yang berada di bawah pemerintahan ................ yang merupakan
rumah sakit rujukan ............... yang memiliki beberapa pelayanan poliklinik. Dalam
pertumbuhan dan perkembangannya serta akan pemenuhan kesehatan yang prima maka
instalasi rawat jalan sampai tahun ......... ini menambah pelayanan diantaranya poliklinik
Kedokteran Jiwa, poliklinik VCT, poliklinik bedah digestif, poliklinik bedah anak serta tidak
menutup kemungkinan pelayanan ini akan terus bertambah.
Seiring perkembangan ilmu dan teknologi terlebih dengan adanya standar akreditasi
rumah sakit yang terkait dengan pelayanan di Instalasi Rawat Jalan, kami juga berupaya
dalam menyusun program kerja tahun .......... ini sehingga target dan upaya dalam
pencapaian pelayanan yang bermutu dan menjamin keselamatan pasien dapat tercapai.
3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
1
a. Tujuan Umum
Sebagai pedoman dalam pelaksanaan pelayanan instalasi rawat jalan yang
menjamin mutu dan keselamatan pasien.
b. Tujuan Khusus
a. Mengetahui alur pelayanan instalasi rawat jalan
b. Mengetahui pelayanan poliklinik spesialis
c. Memonitoring pencapaian target pada masing-masing pencapaian kinerja pada
tiap unit di instalasi rawat jalan
d. Mengumpulkan data terkait pelayanan rumah sakit yang bermutu dan menjamin
keselamatan pasien
2
u. Kepuasan Pelanggan pada rawat jalan
v. Penegakkan Diagnosis TB melalui pemeriksanaan mikroskopis
w. Terlaksananya kegiatan pencatatan dan pelaporan TB di Rawat Jalan
x. Pembuatan laporan insiden Keselamat pasien
y. Mengikuti Program pelatihan cuci tangan yang dilakukan oleh PPI
z. Melaksanakan RCA jika terjadi Insiden dilingkup instalwatlan yang memenuhi kriteria
untuk dilakukan RCA
aa. Pencegahan Insiden tertusuk jarum di Poli
bb. Menciptakan ruang kerja yang nyaman yang terjaga kebersihan dan kerapiannya
cc. Mengidentifikasi risiko yang ada di unit kerja baik yang berhubungan dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras serta institusi
dd. Melaksanakan FMEA jika diperlukan sesuai skor resiko rumah sakit
ee. Ketersediaan peralatan teknologi yang menunjang pelayanan di Instalasi Rawat Jalan
(misalnya EKG, timbangan Digital, Tensi dan lain-lain).
6. Sasaran
9 Diklat 100 %
3
NO KEGIATAN YANG SASARAN
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN
4
NO KEGIATAN YANG SASARAN
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN
5
7. Skedul (Jadwal) Pelaksanaan Kegiatan
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Penyusunan Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan
2 Penyusunan Pedoman
Pengorganisasian
Rawat Jalan
3 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman
pengorganisasian
Rawat Jalan
4 Penyusunan SK
Kebijakan tentang
pedoman pelayanan
Rawat Jalan
5 Penyusunan Program
Kerja
6 Pertemuan Rutin
7 Penyusunan standar
dan pola ketenagaan
6
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
8 Penyusunan pedoman
orientasi karyawan baru
9 Diklat
10 Pelatihan PPI
12 Pelatihan BHD
13 Penilaian Kinerja
Individu
14 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
15 Penyusunan Laporan
evaluasi pelaksanaan
program kerja
16 Pelayanan di Poliklinik
17 Pemberian pelayanan
di poliklinik Spesialis
18 Ketersediaan sarana
dan prasarana bagi
pelayanan instalasi
Rawat Jalan
a Bagan SOTK
7
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
instalasi rawat jalan
b Lemari edukasi
c Tempat leaflet
d Bagan / alur
poliklinik
e Jadwal poliklinik
f ATK
g Lemari Biling
21 Kepuasan Pelanggan
pada rawat jalan
22 Penegakkan Diagnosis
TB melalui
pemeriksanaan
mikroskopis
23 Terlaksananya kegiatan
pencatatan dan
pelaporan TB di Rawat
Jalan
24 Pembuatan laporan
8
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
insiden Keselamat
pasien
25 Mengikuti Program
pelatihan cuci tangan
yang dilakukan oleh
PPI
27 Pencegahan Insiden
tertusuk jarum di Poli
28 Menciptakan ruang
kerja yang nyaman
yang terjaga kebersihan
dan kerapiannya
29 Mengidentifikasi risiko
yang ada di unit kerja
baik yang berhubungan
dengan pasien /
keluarga, staf, sarpras
serta institusi
30 Melaksanakan FMEA
jika diperlukan sesuai
skor resiko rumah sakit
9
No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
31 Ketersediaan peralatan
teknologi yang
menunjang pelayanan
di Instalasi Rawat Jalan
(misalnya EKG,
timbangan Digital,
Tensi dan lain-lain
Keterangan:
10
8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dari tiap program instalasi rawat jalan dilakukan berdasarkan jadwal yang telah disusun selanjutnya akan
melakukan evaluasi kembali jika ditemukan pergeseran jadwal. Adapun tabel evaluasi dari masing-masing program yang telah disusun adalah sebagai berikut :
HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
11
HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
7 Penyusunan standar dan pola Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi 100 % -
ketenagaan sudah ada rawat jalan
12
HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala poli Seluruh staf 100 % -
klinik dan staf oloeh Kepala instalasi rawat
Instalasi Rawat Jalan sesuai jalan
dengan kinerja yang
dilaksanakan
13
HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
20 Waktu tunggu di rawat jalan Pelayanan sudah sesuai Kepala Poliklinik 100% -
(Poliklinik) < 30 menit dengan standar SPO yang ada
di Rumah Sakit
14
HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
25 Mengikuti Program pelatihan Program pelatihan cuci tangan Seluruh staf 100% -
cuci tangan yang dilakukan sudah dilaksanakan di masing instalasi rawat
oleh PPI masing poliklinik jalan
15
HASIL KENDALA
KEGIATAN YANG PENANGGUNG SASARAN RENCANA
NO CARA MELAKSANAKAN PENCAPAIAN YANG
DILAKSANAKAN JAWAB PENCAPAIAN TINDAK LANJUT
2017 DIHADAPI
28 Menciptakan ruang kerja yang Ruangan dibuat serapi Kepala Poliklinik 100% -
nyaman yang terjaga mungkin, dibersihkan
kebersihan dan kerapiannya setiaphari dan di beri parfum
agar anggota poli merasa
nyaman
16
9. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
a. Pencatatan :
Pencatatan laporan evaluasi program kerja instalasi rawat jalan dilakukan
oleh masing-masing penanggung jawab sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.
b. Pelaporan :
Hasil pelaporan disampaikan kepada Ka. Instalasi Rawat Jalan setiap 6 bulan
sekaligus memaparkan progress dan kendala terhadap program yang telah
disusun.
c. Evaluasi :
Evaluasi program kerja dilakukan setiap tahun sekali bersama tim di instalasi
rawat jalan dan melakukan diskusi evaluasi terhadap pencapaian program dan
menyusun rencana tindak lanjut.
17
10. Hasil Evaluasi Program Kerja Instalasi Rawat Jalan Tahun 2016
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
1 Penyusunan Pedoman Masing masing rawat jalan Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Menganalisa kebutuhan
Pelayanan Rawat Jalan melaksanakan sesuai SOP jalan yang ada serta
mengajukan kebutuhan
yang akan datang
2 Penyusunan Pedoman Membuat struktur Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengajukan
Pengorganisasian Rawat organisai dan uraian jalan
Jalan jabatan di Instalasi Rawat
Jalan
3 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Meningkatkan Pelayanan
Kebijakan tentang dilaksanakan jalan di Instalasi Rawat Jalan
pedoman sesuai SK Kebijakan
pengorganisasian Rawat
Jalan
4 Penyusunan SK Dibuat dan sudah Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengevaluasi Pelayanan
Kebijakan tentang dilaksanakan sesuai jalan di Rawat Jalan sesuai
pedoman pelayanan prosedur dengan SK Kebijakan
Rawat Jalan tentang Pedoman
Pelayanan Rawat Jalan
5 Penyusunan Program Mengevaluasi Program Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Melanjutkan dan merevisi
Kerja kerja Sebelumnya jalan Program Kerja yang sudah
ada dan disesuaikan
dengan perkembangan
18
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
6 Pertemuan Rutin Mengontrol Kegiatan dan Direksi, Kepala instalasi 100 % 100% - Melanjutkan kegiatan yang
Kendala yang dihadapi di rawat jalan, Kepala sudah direncanakan
poliklinik poliklinik, Unit terkait
7 Penyusunan standar dan Optimalisasi tenaga yang Kepala instalasi rawat 100 % 90% Pelaksanaan Mengoptimalkan tenaga
pola ketenagaan sudah ada jalan belum yang ada
optimal
8 Penyusunan pedoman Menyusun Pedoman Staf baru 100 % 95% Belum Melaksanakan Orientasi
orientasi karyawan baru Orientasi Karyawan baru terlaksana bagi Karyawan baru untuk
dengan tahun selanjutnya
sepenuhnya
9 Diklat Mengikuti seminar seminar Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Mengikuti Seminar yang
untuk para medis jalan, Staf medis, staf ada dan sesuai dengan
dipoliklinik keperawatan bidangnya
10 Pelatihan PPI Pelatihan penggunaan Seluruh staf Poliklinik 100 % 95% - Mengingatkan kembali
APD terhadap semua staf anggota yang belum
poliklinik melengkapi APD pada saat
melaksanakan tugas
11 Pelatihan APAR (K3) Pelatihan sudah Seluruh staf instalasi 100 % 90% APAR belum Memasang Set APAR di
dilaksanakan bersama rawat jalan semua masing- masing Ruangan
anggota Rumah sakit, ruangan yang ada di Rumah Sakit
pembagian tugas dan terpasang serta mengikuti pelatihan
tanggung jawab petugas APAR yang
APAR serta cara diselenggarakan pokja
menggunakan APAR MFK
19
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
12 Pelatihan BHD Pelatihan terhadap staf Seluruh staf instalasi 100 % 90% Pelatihan Setiap selesai apel pagi
poliklinik mengenai BHD rawat jalan belum dilakukan review ulang
dan masing- masing merata tentang BHD
anggota di Rumah sakit secara
sudah dibekali cara keseluruhan
penolongan pertama
sampai petugas datang
13 Penilaian Kinerja Individu Penilaian individu Kepala Seluruh staf instalasi 100 % 95% Belum Mengingatkan Kepala
poliklinik dan staf oleh rawat jalan terlaksana Poliklinik yang belum
Kepala Instalasi Rawat sepenuhnya melakukan Penilaian
Jalan sesuai dengan Kinerja Individu segera
kinerja yang dilaksanakan melakukan penilaian
sesuai format
14 Penyusunan Laporan Mengevaluasi ulang Kepala instalasi rawat 100 % 100% - Membuat laporan evaluasi
evaluasi pelaksanaan pelaksanaan program jalan pelaksanaan program kerja
program kerja kerja yang ada di Instalasi yang ada di Instalasi
Rawat Jalan selama satu Rawat Jalan
tahun
15 Penyusunan Laporan Meriew ulang pelaksanaan Kepala instalasi rawat 100 % 95% - Segera menyelesai laporan
evaluasi pelaksanaan program kerja yang ada di jalan evaluasi pelaksanaan
program kerja Instalasi Rawat Jalan program kerja yang ada di
selama satu tahun Instalasi Rawat Jalan
16 Pelayanan di Poliklinik Melayani pasien sesuai Staf Medis rawat jalan, 100% 95% Belum Segera Konfirmasi ke
20
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
dengan SPO yang ada Staf keperawatan rawat terlaksna dokter jaga
dipoliklinik jalan, Perawat / Bidan sepenuhnya
sesuai SPO
17 Pemberian pelayanan di Melayani pasien dengan Staf medis 100% 98% - Segera
poliklinik Spesialis sepenuh hati dan sesuai Konfirmasi ke staf
dengan visi dan misi medis
Rumah sakit
18 Ketersediaan sarana dan Manajemen rumah sakit Pihak manajemen 100% 80% Belum Memenuhi peralatan
prasarana bagi pelayanan menyediakan sarana dan Rumah Sakit terpenuhi pelayanan medis yang
instalasi Rawat Jalan prasarana di Instalasi seluruhnya belum ada di rumah sakit
Rawat Jalan untuk
h. Bagan SOTK
peningkatan mutu
instalasi rawat jalan
pelayanan dan kesehatan
i. Lemari edukasi pasien
j. Tempat leaflet
k. Bagan / alur poliklinik
l. Jadwal poliklinik
m. ATK
n. Lemari Biling
19 Buka Pelayanan Sesuai Pelayanan dilakukan Kepala Poliklinik 100% 90% Belum Segera konfirmasi dengan
ketentuan sesuai dengan standar terlaksana dokter jaga
SPO yang ada di Rumah sempurna
Sakit sesuai
standar SPO
21
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
20 Waktu tunggu di rawat Pelayanan sudah sesuai Kepala Poliklinik 100% 85% Waktu Segera konfirmasi dengan
jalan (Poliklinik) < 30 dengan standar SPO yang tunggu petugas di rekam Medis
menit ada di Rumah Sakit kadang-
kadang
masih ada >
30 menit
21 Kepuasan Pelanggan Pasien merasa puas Pasien 100% 85% Edukasi Melakukan edukasi
pada rawat jalan setelah dilakukan masih belum kepasien setelah dilakukan
pemeriksaan oleh dokter terlalu pemeriksaan
lengkap
diberikan
22 Penegakkan Diagnosis Bila pasien memiliki gejala Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Mengedukasi pasien
TB melalui klinis TB segera dilakukan tentang etika batuk yang
pemeriksanaan pemeriksaan Dahak untuk benar dan cara
mikroskopis penegakkan Diagnosis pengobatan TB bila
terdiagnosa TB.
23 Terlaksananya kegiatan Pencatatan dilakukan pada Kepala Poliklinik DOTS 100% 100% - Menghibau kepada
pencatatan dan saat pasien kontrol rutin ke keluarga pasien untuk
pelaporan TB di Rawat poliklinik mengingatkan waktu
Jalan kontrol kepoli
24 Pembuatan laporan Laporan insiden Komite Mutu 100% 95% - Memberi batas waktu yang
insiden Keselamat pasien keselamatan pasien sudah Keselamatan Pasien ditentukan untuk
dikerjakan sesuai dengan mengumpulkan laporan
protap
22
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
25 Mengikuti Program Program pelatihan cuci Seluruh staf instalasi 100% 100% - Mengajarkan Cuci tangan
pelatihan cuci tangan tangan sudah rawat jalan yang benar sesui urutan
yang dilakukan oleh PPI dilaksanakan di masing sesudah apel pagi
masing poliklinik
26 Melaksanakan RCA jika Berkoordinasi dengan Komite Mutu 100% 100% - Tetap Memantau /
terjadi Insiden dilingkup KMKP untuk melakukan Keselamatan Pasien mengobservasi
instalwatlan yang observasi / memantau kemungkinan adanya
memenuhi kriteria untuk apabila ada insiden yang insiden
dilakukan RCA memenuhi kriteria untuk
dilakukan RCA
28 Menciptakan ruang kerja Ruangan dibuat serapi Kepala Poliklinik 100% 100% - Meningkatan kebersihan
yang nyaman yang mungkin, dibersihkan yang ada diruangan dan
terjaga kebersihan dan setiaphari dan di beri disekitar ruangan
kerapiannya parfum agar anggota poli
merasa nyaman
23
NO % KENDALA
KEGIATAN YANG TARGET RENCANA TINDAK
CARA MELAKSANAKAN SASARAN YANG
PENCAPAIAN LANJUT
DILAKSANAKAN PENCAPAIAN DIHADAPI
2016
29 Mengidentifikasi risiko Mereview kegiatan yang Kepala Poliklinik 100% 100% - Melakukan perbaikan di
yang ada di unit kerja menimbulkan resiko pada unit kerja tersebut agar
baik yang berhubungan pasien / keluarga masing tidak menimbulkan resiko
dengan pasien / keluarga, masing unit kerja selanjutnya.
staf, sarpras serta
institusi
30 Melaksanakan FMEA jika Melakukan Koordinasi Komite Mutu 100% 100% - Koordinasi lebih
diperlukan sesuai skor dengan tim / tenaga medis Keselamatan Pasien ditingkatkan lagi
resiko rumah sakit
31 Ketersediaan peralatan Melakukan pengusulan Kepala Sub Bagian non 100% 100% Koordinasi untuk dapat
teknologi yang alat-alat tekhnologi yang penunjang medik melengkapi alat yang
menunjang pelayanan di mendukung pelayanan di masih dibutuhkan
Instalasi Rawat Jalan instalasi rawat jalan
(misalnya EKG,
timbangan Digital, Tensi
dan lain-lain
24