DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................................ 1

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 4
1.1. LATAR BELAKANG .................................................................................................. 4
1.2. TUJUAN ................................................................................................................... 5
1.2.1. Tujuan Umum ............................................................................................. 5
1.2.2. Tujuan Khusus ............................................................................................. 5
1.3. Ruang Lingkup ........................................................................................................ 5
1.4. Batasan Operasional ..................................................................................... 5
1.5. Penyakit Menular ........................................................................................... 7
1.6. Kegitan Pelanyanan PPIRS ............................................................................ 13
1.6.1. Surveilans .................................................................................................. 13
1.6.2. Kebersihan Tangan .................................................................................... 26
1.6.3. Alat Pelindung Diri ..................................................................................... 27
1.6.4. Sterilisasi ................................................................................................... 32
1.6.5. Kewaspadaan Standar dan berdasarkan transmisi ................................... 38
1.6.6. Management Resiko PPI .......................................................................... 40
1.6.7. Ruang Isolasi ............................................................................................ 41
1.6.8. Peralatan Perawatan Pasien .................................................................... 43
1.6.9. Pengelolaan Kebersihan Lingkungan Rumah Sakit .................................. 45
1.6.10. Pengelolaan Linen ................................................................................. 45
1.6.11. Pengelolaan Lingkungan dan Bangunan ................................................ 45
1.6.12. Antibiogram ........................................................................................... 49
1.6.13. Bekerja Sama Dengan Farmasi Dalam Melakukan Pengawasan Obat atau
Bahan Yang Telah Kadaluarsa ................................................................ 49
1.6.14. Upaya Pencehan dan Kesehatan Karyawan ........................................... 49
BAB II Standart Ketenangan ................................................................................... 66
2.1. Kualifikasi SDM ..................................................................................................... 66
2.2. Kualifikasi Ketenangan PPI .................................................................................. 66
2.3. Uraian Tugas ................................................................................................ 66
2.4. Distribusi Tenaga ......................................................................................... 69
BAB III Strandart Fasilitas ........................................................................................ 70
3.1. Fasilitas Bagi Petugas ........................................................................................... 70
3.2. Fasilitas Pelayanan ...................................................................................... 70
BAB IV Tata Laksana Pelayanan ............................................................................. 72
4.1. Tata Laksana Pelayanan Unit Surveilens ....................................................... 72
4.2. Tata Laksana Pengambilan Swab dan Kultur ............................................. 72
4.3. Tata Laksana Monitoring Kebersihan Lingkungan .................................... 72

1
 4.4. Tata Laksana Pelayanan Unit Sterilisasi ..................................................... 73
4.5. Tata Laksana Linen .................................................................................... 73
4.6. Tata Laksana Formularium Antibiogram ................................................... 74
4.7. Pelayanan Kesehatan Karyawan ................................................................ 74
4.8. Pelayanan Renovasi Bangunan ................................................................. 75
4.9. Pelayanan Pembuatan Ruangan Kohort ................................................... 76
4.10. Kebersihan Tangan ................................................................................. 76
BAB V Logistic ........................................................................................................ 77
BAB VI Keselamatan Kerja ..................................................................................... 78
6.1. Kewaspadaan , Upaya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ...................... 78
6.2. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pegawai Melakukan Pemeriksaan
Kesehatan ........................................................................................................... .78
6.3. Pengelolaan Bahan dan Barang Berbahaya ..................................................... 78
6.4. Kesehatan Lingkungan Kerja Melakukan Monitoring ..................................... 78
6.5. Pengelolaan Limbah ............................................................................................ 78
6.6. Pengelolaan Tempat Pencucian ................................................................... 78
6.7. Pengendalian Serangga , Tikus dan binatang pengganggu ......................... 78
6.8. Disinfeksi dan Strehlisasi .............................................................................. 78
6.9. Kawasan Tanpa Rokok .................................................................................. 78
6.10. Sanitasi Rumah Sakit Melakukan Monitoring ............................................ 78
6.11. Sertifikasi atau Kalibrasi Sarana , Prasarana dan Peralatan Melakukan
Pemantauan.............................................................................................. 79
6.12. Pengelolaan Limbah Padat , Cair dan Gas ................................................. 79
6.13. Pendidikan dan Pelatihan PPI ................................................................... 79
6.14. Pengumpulan , Pengelolaan Dokumentasi Data dan Pelaporan .............. 79
BAB VII Keselamatan Pasien .................................................................................. 81
7.1. Ketepatan Identifikasi Pasien ..................................................................... 81
7.2. Peningkatan Komunikasi Efektif ................................................................. 81
7.3. Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai ................................ 81
7.4. Kepastian Tepat Lokasi , Tepat Prosedur , Tepat Pasien Operasi ............... 81
7.5. Pengurangan Risiko , Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan ........................ 81
7.6. Pengurangan Risiko Pasien Jatuh ................................................................ 81
BAB VIII Pengendalian Mutu .................................................................................. 83
8.1. Sistem Pencatatan dan Pelaporan .................................................................... 83
8.2. Penerapan Indikator Keselamatan Pasien ....................................................... 84
8.3. Analisis Akar Masalah ......................................................................................... 84
8.4. Standar dan Indikator Mutu Kinerja Klinik .................................................. 85
8.5. Formulasi Dari Indikator - Indikator Tersebut ............................................ 86
BAB IX Penutupan ................................................................................................. 87

2
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit, perlu dilakukan
pengendalian infeksi, diantaranya adalah pengendalian infeksi nosokomial.
Infeksi nosokomial masih banyak dijumpai di rumah sakit dan biasanya
merupakan indikator bagi pengukuran tentang seberapa jauh rumah sakit
tersebut telah berupaya mengendalikan infeksi nosokomial.
Pengendalian infeksi nosokomial dipelopori oleh Nightingale, Simmelweis, Lister
dan Holmes melalui praktek-praktek hygiene dan penggunaan antiseptik.
Tantangan dalam pengendalian infeksi nosokomial semakin kompleks dan sering
disebut disiplin epidemiologi rumah sakit.
Kerugian ekonomik akibat infeksi nosokomial dapat mencapai jumlah yang besar,
khususnya untuk biaya tambahan lama perawatan, penggunaan antibiotika dan
obat-obat lain serta peralatan medis dan kerugian tak langsung yaitu waktu
produktif berkurang, kebjiakan penggunaan antibiotika, kebijakan penggunaan
desinfektan serta sentralisasi sterilisasi perlu dipatuhi dengan ketat.
Tekanan-tekanan dari perubahan pola penyakit infeksi nosokomial dan
pergeseran resiko ekonomik yang harus ditanggung rumah sakit mengharuskan
upaya yang sistematik dalam penggunaan infeksi nosokomial, dengan adanya
Komite Pengendalian Infeksi dan profesi yang terlatih untuk dapat menjalankan
program pengumpulan data, pendidikan, konsultasi dan langkah-langkah
pengendalian infeksi yang terpadu. Keberhasilan program pengendalian infeksi
nosokomial dipengaruhi oleh efektivitas proses komunikasi untuk
menyampaikan tujuan dan kebijakan pengendalian infeksi tersebut kepada
seluruh karyawan rumah sakit baik tenaga medis maupun non medis, para
penderita yang dirawat maupun berobat jalan serta para pengunjung rumah sakit
William Booth Surabaya.
Upaya pengendalian infeksi nosokomial di Rumah Sakit William Booth
Surabaya.bersifat multidisiplin, hal-hal yang perlu diperhatikan:
1. Discipline: perilaku semua karyawan harus didasari disiplin yang tinggi untuk
mematuhi prosedur aseptik, teknik invasif, upaya pencegahan dan lain-lain.
2. Defence mechanisme: melindungi penderita dengan mekanisme pertahanan
yang rendah supaya tidak terpapar oleh sumber infeksi.
3. Drug: pemakaian obat antiseptik, antibiotika dan lain-lain yang dapat
mempengaruhi kejadian infeksi supaya lebih bijaksana
4. Design: rancang bangun ruang bedah serta unit-unit lain berpengaruh
terhadap resiko penularan penyakit infeksi, khususnya melalui udara atau
kontak fisik yang dimungkinkan bila luas ruangan tidak cukup memadai.

3
 5. Device: peralatan protektif diperlukan sebagai penghalang penularan,
misalnya pakaian pelindung, masker, topi bedah dan lain-lain.

1.2. Tujuan .
1.2.1. Tujuan umum .
Meningkatkan mutu pelayanan Rumah sakit William Booth Surabaya.
melalui pencegahan dan pengendalian infeksi yang dilaksanakan oleh semua
departemen /unit dengan meliputi kualitas pelayanan,management
resiko,clinical governace,serta kesehatan dan keselamatan kerja .
1.2.2. Tujuan Khusus
1.2.2.1. Sebagai pedoman pelayanan bagi staf PPIRS dalam melaksanakan
tugas,wewenang dan tanggung jawab secara jelas.
1.2.2.2. Menggerakan segala sumber daya yang ada dirumah sakit dan fasilitas
kesehatan lain secara efektif dan efisien.
1.2.2.3. Menurunkan angka kejadian infeksi dirumah sakit secara bermakna.
1.2.2.4. Memantau dan mengevaluasi pelaksanaan pelayanan PPIRS

1.3. Ruang lingkup

Ruang lingkup pelayanan Pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi :
1.3.1. Kewaspadaan standart dan berdasarkan transmisi
1.3.2. Pelayanan surveilens PPI
1.3.3. Hand Higiene sebagai bariier protection.
1.3.4. Penggunaan APD
1.3.5. Pelayanan unit sterilisasi
1.3.6. Pelayanan Linen
1.3.7. Pelayanan Kesehatan karyawan
1.3.8. Pelayanan Pendidikan dan edukasi kepada staf,pengunjung dan pasien
1.3.9. Pelayanan pemeriksaan baku mutu air bersih dan IPAL bekerja sama
dengan IPSRS.
1.3.10. Pelayanan pengelolaan kebersihan lingkungan
1.3.11. Pelayanan management resiko PPI
1.3.12. Antibiogram dan pola kuman RS William Booth Surabaya.
1.4. Batasan operasional.
Pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi meliputi kegiatan sbb :
1.4.1. Konsep dasar penyakit
Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan di dunia
termasuk indonesia ,ditinjau dari asalnya infeksi dapat berasal dari(
Community acquaired infection)atau berasal dari( Hospital Acquired
infektion). Karena seringkali tidak bisa secara pasif ditentukan asal infeksi
maka istilah infeksi nosokomial (Hospital Acqured infeksi) diganti (HAIs) yaitu

4
 healthcare –assosiated infections dengan arti lebih luas tidak hanya terjadi
dirumah sakit juga bisa terjadi fasilitas kesehatan yang lain juga tidak terbatas
pada pasien namun infeksi juga dapat terjadi pada petugas yang didapat saat
melakukan tindakan medis atau perawatan .
1.4.1.1. Kolonisasi :
merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi,dimana
organisme tersebut hidup,tumbuh dan berkembang biak,namun tanpa
disertai adanya respon imun atau gejala klinis.Pada kolonisasi tubuh
pejamu tidak dalam keadaan suspectibel pasien dan petugas dapat
mengalami kolonisasi dengan dengan kuman patogen tanpa mengalami
rasa sakit tetapi menularkan kuman tersebut ke orang lain (sebagai carrier).
1.4.1.2. Infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi
(organisme dimana terdapat respon imun tetapi tidak disertai gejala klinik.
1.4.1.3. Penyakit infeksi
Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen infeksi
(organisme) yang disertai adanya respon imun dan gejala klinik.
1.4.1.4. Penyakit menular
penyakit infeksi tertentu yang dapat berpindah dari satu orang ke orang lain
secara langsung maupun tidak langsung.
1.4.1.5. Inflamasi
Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen yang ditandai adanya
dolor,kalor,rubor ,tumor dan fungsiolesa.
1.4.1.6. SIRS (Sistem Inflamtory Respon Syndroma).
Merupakan sekumpulan gejala klinik atau kelainan laboratorium yang
merupakan respon tubuh (imflamasi) yang bersefat sitemik.kriteria SIRS bila
ditemukan 2 atau lebih keadaan berikut : (1) hipertermi atau hipotermia, (2)
takikardia sesuai usia,(3) takipneu sesuai usia,(4) leukositosis atau
leukopenia atau pada hitung jenis leukosit jumlah sel muda (batang ) lebih
dari 10 %.SIRS dapat terjadi karena infeksi atau non infeksi seperti luka
bakar, pankreatitis,atau gangguan metabolik.SIRS yang disebabkan oleh
infeksi disebut sepsis.
1.4.2. Rantai penularan .
Untuk melakukan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi perlu
mengetahui rantai penularan,apabila salah satu rantai dihilangkan atau
dirusak maka infeksi dapat dicegah atau dihentikan.
1.4.2.1. Agen Infeksi adalah mikroorganisme yang dapat menyebabkan
infeksi pada manusia ,dapat berupa bakteri,virus,riketsia,jamur, dan
parasit.ada 3 faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi yaitu :
virulensi,patogenesis,jumlah dosis obat.

5
 1.4.2.2. Reservoir atau tempat hidup dimana agen infeksi dapat
hidup,tumbuh,berkembang biak dan siap ditularkan pada orang
lain,reservoir yang paling umum adalah
manusia,binatang,tumbuhan,tanah,air dan bahan bahan
organik.pada manusia sehat permukaan kulit,selaput lendir saluran
napas,pencernaan dan vagina meripakan reservoir yang umum.
1.4.2.3. Pintu keluar adalah jalan darimana agen infeksi meninggalkan
reservoir ,pintu keluar meliputi saluran napas,pencernaan,saluran
kemih dan kelamin,kulit,membran mukosa,trasplacenta dan darah
serta cairan tubuh lainnya.
1.4.2.4. ransmisi adalah bagaiman mekanisme penularan meliputi (1)
kontak; langsung dan tidak langsung,(2) droplet ,(3) airborne ,(4)
Vehicle ;makan,minuman,darah,(5) vektor biasanya bnatang
pengerat dan serangga.
1.4.2.5. Pintu masuk adalah tempat dimana agen infeksi memasuki tubuh
pejamu (yang supectibel) dapat melalui saluran
pernapsan,pencernaan.perkemihan atau luka.
1.4.2.6. Pejamu (host) yang suspectibel adalah orang yang tidak tidak
memiliki daya tahan tubuh yang cukup untuk melawan agen infeksi
,faktor yang mempengaruhi umur,usia,status
gisi,ekonomi,pekerjaan,gaya hidup,terpasang barrier
(kateter,implantasi ),dilakukan tindakan operasi.
3 Strategi pencegahan dan pengendalian infeksi.
1. Peningkatan daya tahan pejamu.
Dengan pemberian imunisasi(vaksin Hepatitis B),promosi kesehatan nutrisi
yang adekuat.
2. Inaktivasi agen penyebab infeksi.
Menggunakan metoda fisik maupun kimia contoh fisik dengan pasteurisasi
atau sterilisasi ataupun memasak makanan hingga matang.kalau kimia
dengan pemberian clorin pada air dan desinfeksi .
3. Memutus rantai penularan.
Dengan menerapkan tindakan pencegahan dengan menerapkan
kewaspadaan isolasi dan kewaspadaan transmisi
4. Tindakan pencegahan paska pajanan.
Hal ini berkaitan dengan pecegahan agen infeksi yang ditularkan melalui
darah dan cairan tubuh lain yang dikarenakan tertusuk jarum bekas pakai
utamanya hepatitis B,C dan HIV.

1.5. Penyakit Menular.

1.5.1. AIDS

6
 1.5.1.1. Pengertian
Penyakit akibat menurunnya daya tahan tubuh yang didapat karena
terinfeksi HIV( human Imunodefisiency Virus).
1.5.1.2. Penyebab
Virus HIV tergolong retrovirus yang terdiri atas 2 tipe ,tipe 1 (HIV-1)
dan tipe 2 (HIV-2)
1.5.1.3. KLASIFIKASI INFEKSI AIDS
1) Infeksi Akut.
a. Hampir 30-50 % pasien sudah terinfeksi HIV.
b. pasien sudah terjadi pemaparan virus dan dapat berlangsung 6
minggu setelah kontak.
c. patogenesis kurang jelas tetapi sangat mungkin terjadi reaksi imunitas
terhadap masuknya HIV.Saat ini pemeriksaaan terhadap antibodi
terhadap virus HIV masih ( - ) tetapi pemeriksaan Ag p24 sudah (+)
sangat infeksius.

2) Infeksi kronik asimptomatik

a. Lamanya dapat bertahun tahun .
b. Tanpa gejala ,kemungkinan tubuh masih dapat mengkompensasi
3) PGL( PERSISTREN GENERALIZED LYMPHADENOPATHY)
a. Terjadi pembesaran kelenjar getah bening yang semetris.sering terjadi
pembesaran limpa di leher posterior dan anterior.Kelompok ini
berkembang menjadi AIDS kira2 10-30 % dalam jangka waktu 24- 60
bulan.
Cara penularan
1. Penularan melalui hubungan seksual
2. Penularan melalui darah.
3. Penularan secara perinatal.
4.Cairan tubuh yang dapat mengandung HIV yaitu;Cairan vagina,ASI,Air
mata,Air liur,Air seni,Air ketuban,Dan cairan cerebrospinal..

Gejala dan tanda

Biasanya tidak ada gejala klinis yang khusus pada orang yang terinfeksi
HIV dalam waktu 5 sampai 10 tahun ,Setelah terjadi penurunan sel CD 4
secara bermakna baru AIDS mulai berkembang dan menunjukan gejala
– gejala spt :Diare yang berkelanjutan ,Penuunan berat badan secara
drastic,Pembesaran kelenjar limfe leher dan atau ketiak,Batuk terus
menerus.
1.5.2. FLU BURUNG ( H 5 N1)
Dibagi menjadi 4 sbb :Seseorang dalam penyelidikan ,Kasus suspek,Kasus
probabel,Kasus konfirmasi.

7
 1.5.2.1.Klasifikasi
1) Seseorang dalam penyelidikan
Diputuskan oleh pejabat berwenang untuk dilakukanpenyelidikan
epidemiologi kemungkinan terinfeksi H5N1,mis orang sehat namun
kontak erat dengan kasus atau penduduk sehat namun tinggal
didaerah flu burung ,adapun gejala yang ditimbulkan :Batuk,Sakit
tenggorokan ,Pilek,Sesak napas dan terdapat satu atau lebih keadaan
dibawah ini :
1. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat
kontak erat dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm)
seperti merawat,berbicara atau bersentuhan dengan pasien dalam
jarak  1 meter.
2. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat
kontak erat dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm)
seperti memasak,menyembelih atau membersihkan bulu ).
3. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat
kontak erat dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm)
seperti membersihkan kotoran ,bahan atau produk lain.
4. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat
kontak erat dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm)
mengkonsumsi produk unggas mentah atau yang tidak dimasak
dengan sempurna.
5. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat
kontak erat dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm)
memegang atau menangani sampel hewan atau manusia yang
dicurigai mengandung H5N1.
6. Dalam 7 hari terakhir sebelum timbul gejala mempunyai riwayat
kontak erat dengan penderita(suspek,probabelatau konfirm) atau
binatang selain unggas yang terinfeksi (babi atau kucing.)
7. Ditemukan leukopeni.
8. Ditemukan titer antibodi terhadap H5 dengan pemeriksaan uji HI
menggunakan eritrosit kuda atau uji ELISA untuk influensa A tanpa
subtipe.
9. Foto Rontgen dada menggambarkan pneumonia yang cepat
memburuk pada serial foto.
2) Kasus suspek
Dengan keluhan Infeksi selaput mataDiare atau gangguan
pencernaan.Fatigue
3)Kasus probabel flu burung.Dengan kriteria. :

8
 1) Ditemukan kenaikan titer antibodi terhadap H5 min 4 x dengan
pemeriksaan uji HI menggunakan eritrosit kuda atau uji ELISA.
2) Hasil lab terbatas untuk influenza H5 (terdeteksi antibodi
spesifik H5dalam spesimen serum tunggal )menggunakan uji
netralisasi(dikirim kelab rujukan
4)Kasus Flu burung terkonfirmasi.
Dengan kriteria :
1) Isolasi virus H5N1 positif
2) Hasil PCR H5N1 positif.
3) Peningkatan  4 x lipat titer antibodi netralisasi untuk H5N1
dari spesimen.
4) Konvalesen dibandingkan dengan spesimen akut (diambil  7
hari setelah awitan gejala penyakit) dan titer antibodi metralisasi
konvalesen harus pula  1/80 .
5) Titer antibodi mikronetralisasi H5N1  1/80 pada spesimen
serum yang diambil pada hari ke  stelah awitan disertai hasil positif
uji serologi lain,mis titer HI sel darah merah kuda  1/160 atau western
blot spesifik H5 positif.
1.5.2.2.Pencegahan :
1) Menghindari kontak dengan benda terkontaminasi,atau burung
terinfeksi.
2) Menghindari peternakan unggas.
3) Hati hati ketika menangani unggas.
4) Memasak ddengan suhu 60C selama 30 menit,atau 80C selama 1
menit)
5) Menerapkan tindakan untuk menjaga kebersihan tangan :
1.5.2.3.Pengobatan.
Obat anti virus bekerja menghambat replikasi virus sehingga mengurangi
gejala dan komplikasi yang terinfeksi.
Macamobat:Amantadine,Rimatadine,Oseltamivir(tamiflu),Zanavir(relen
za)

1.5.3.TUBERKULOSIS (TBC)
1.5.3.1. Penyebab
kuman /basil tahan asam(BTA) :micobactpi derium tuberkulosis.Kuman ini
cepat mati bila terkena sinar matahari langsung,tetapi dapat bertahan
hidup beberapa hari ditempat yang lembab dan gelap.Beberapa jenis
micobakterium lainjuga dapat menyebabkan penyakit pada manusia
(matipik).Hampir semua oirgan tubuh dapat terserang bakteri ini seperti
kulit,otak,ginjal,tulang dan paling sering paru.

9
1.5.3.2. Epidemiologi
Indonesia menduduki peringkat ke 3 dunia dalam jumlah pasien TB setelah
India dan Cina,diperkirakan penduduk dunia terinfeksi Tb secara laten.Di
indonesia diperkirakan terdapat 583 000 kasus baru dengan 140 000
kematian setiap tahun.
Faktor resiko TB ; HIV,DM,Gisi kurang,kebiasaan merokok.
1.5.3.3. Cara penularan.
Menular dari orang ke orang melalui droplet atau percikan dahak.
1.5.3.4. Masa Inkubasi
Sejak masuknya kuman sampai timbul gejala lesi primer atau reaksi tes
tuberculosis positif memerlukan waktu antara 2 -10 minggu .Resiko
menjadi TB paru dan TB ekstrapulmuner progresif infeksi primer umumnya
terjadi pada tahun pertama dan kedua.Infeksi laten bisa terjadi seumur
hidup.Pada pasien dengan imun defisiensi seperti HIV masa inkubasi bisa
lebih pendek.
1.5.3.5. Masa penularan
Berpotensi menular selama penyakitnya masih aktif dan dahaknya
mengandung BTA,penularan berkurang apabila pasien menjalani
pengobatan adekuat selama min 2 minggu,sebaliknya pasien yang tidak
diobati secara adekuat dan pasien dengan persisten AFB positif dapat
menjadi sumber penularan sampai waktu lama.
Tingkat penularan tergantung pada jumlah basil yang
dikeluarkan,virulensi kuman,terjadinya aerosolisasi waktu
batuk/bersin,dan tindakan medis beresiko tinggi seperti intubasi dan
bronkoskopi

1.5.3.6. Gejala klinis :

Batuk terus menerus disertai dahak selama 3 minggu /lebih,Batuk
berdahak,sesak napas,nyeri dada,Sering demam ,nafsu makan
menurun,penurunan berat badan ,BTA (+)
1.5.3.7.Pengobatan
Pengobatan spesifik dengan kombinasi obat anti tuberculosis (OAT)
dengan metoda DOTS (directly observed treatment shourtcore ) diawasi
poleh pengawas minum obat.Untuk pasien baru TB BTA (+) ,WHO
menganjurkan pemberian 4 macam obat setiap hari selama 2 bulan
berturut terdiri rif ,inh,pza,dan etambutol diikuti inh dan rif 3 kali
seminggu selama 4 bulan.
1.5.3.8. Pencegahan.
1) Penemuan dan pengobatan TB

10
 2) Imunisasi BCG sedini mungkin terhadap mereka yang belum
terinfeksi.
3) Perbaikan lingkungan dan status gizi dan kondisi sosial ekonomi.

1.5.4. MRSA (Methicilin Resistent Stapylococcuc Aereus)

salah satu tipe bakteri stayloccus yang ditemukan pada kulit dan hidung dan
kebal terhadap antibiotika.jumlah kematian MRSA lebih banyak
dibandingkan AIDS

1.5.4.1.Saat ini ada 2 tipe :

1) .Health care asosiated (HA –MRSA)
Biasanya ditemukan difasilitas kesehatan terutama rumah sakit..
2)Community asosiated (CA-MRSA)
Ditemukan ditempat –tempat umum,fitness,loker-loker,sekolah dan
perabotan rumah tangga.Biasanya menginfeksi orang dan anak-anak yang
daya tahan tubuhnya lemah,jika daya tahan tubuh baik tidak akan
menimbulkan gejala .Bakteri yang dibawa sipasien menyebar dan berpindah
pada orang lain dengan cara kontak kulit dan menyentuh barang yang
terkontaminasi . Stapylococcus menimbulkan gejala seperti infeksi
kulit,jerawat,bisul,abses atau gigitan serangga,ini biasa menyebabkan
bengkak,merah dan nyeri.bakteri ini dapat menembus kulit sampai dengan
menimbulkan infeksi ditulang,sendi,aliran darah,jantung dan paru yang bias
mengancam jiwa.
1.5.4.2. Penyebaran MRSA.
1) Menyentuh kulit atau luka terinfeksi dari siapa saja yang MRSA
2) Berbagi objek seperti handuk atau peralatan atletik, peralatan rumah tangga
yang MRSA
3) Kontak fisik dapat juga disebarkan melalui batuk dan bersih
4) Menyentuh hidung dari penderita MRSA
1.5.4.3. Tanda dan gejala :Infeksi luka,Bisul,Folikel rambut yang
terinfeksi,Impetigo ,Kulit yang sakit seperti digigit serangga
1.5.4.4. Diagnose :
kulit, nanah, darah, urin atau bahan biopsy dikirim ke laborat dan dikultur
untuk S aureus.. Prosedur ayng sama juga dilakukan untuk menentukan
apakah seseorang merupakan pembawa MRSA(Screning untuk carrier)
tetapi sample kulit atauselaput lender hanya diswab tidak dibiopsi
1.5.4.5. Pengobatan MRSA :
Minor infeksi MRSA kadang kadang dapat mengalami komplikasi serius
seperti menyebar infeksi kejaringan sekitar darah, tulang dan jantung.
Karena MRSA yang tahan terhadap antibiotic banyak akan sulit untuk

11
 mengobati namun beberapa antibiotic berhasil mengendalikan infeksi
tapi jarang
1.5.4.6.indakan pencegahan :
1) Kebersihan tangansesering mungkin terutama setelah menyentuh
hidung anda.
2) Bila batuk terapkan etika batuk
3) Jika anda mengalami infeksi kulit jaga daerah yang terinfeksi dengan
ditutup kain kasa, ganti ferban sesering mungkin terutama jika basah.
4) Bersihkan kamar mandi dengan baik karena penularan juda melalui
feces dan urine
5) Isolasikan peralatan mandi dan peralatan makan khusus untuk
penderita MRSA.
6) Jangan berbagi handuk, pisau cukur, sikat gigi dan barang pribadi
yang lainnya.
7) Isolasikan pasien, dikontaminasi semua peralatan pasien
dengansabun dan clorin 0,5%.
1.6. Kegiatan pelayanan PPIRS
1.6.1.Surveilans
Suatu pengamatan yang sistematis ,efektif dan terus menerus terhadap
timbulnya dan penyebaran penyakit pada suatu populasi serta terhadap
keadaan atau peristiwa yang menyebabkan meningkatnya atau menurunnya
resiko terjadinya penyebaran penyakit :

1. Pada saat pasien masuk rumah sakit tidak ada tanda – tanda tidak dalam
masa inkubasi infeksi tersebut.
2. Inkubasi terjadi 2x 24 jam setetlah pasien dirawat dirumah sakit apabila
tanda- tanda infeksi sudah timbul sebelum 2x24 jam sejak mulai dirawat
,maka perlu diteliti masa inkubasi dari infeksi tersebut.
3. Infeksi pada lokasi yang sama tetapi disebabkan oleh mikroorganisme
yang berbeda dari mikroorganisme saat masuk rumah sakit atau
mikroorganisme penyebab sama tetapi lokasi infeksi berbeda.
4. Infeksi terjadi setelah pasien pulang dan dapat dibuktikan berasal dari
rumah sakit.
Infeksi nosokomial mudah terjadi karena adanya beberapa kondisi antara lain:

1. Rumah sakit merupakan tempat berkumpulnya orang sakit,sehingga

jumlah dan jenis kuman penyakit yang ada lebih banyak dari pada tempat
lain.
2. Orang sakit mempunyai daya tahan tubuh yang rendah sehingga mudah
tertular.

12
 3. Dirumah sakit sering orang dilakukan tindakan invasive mulai dari yang
paling sederhana seperti pemasangan infuse sampai tindakan operasi.
4. Mikroorganisme yang ada cenderung lebih resisten terhadap anti biotika
,akibat penggunaan berbagai macam antibiotika yang sering kali tidak
rasional.
5. Adanya kontak langsung antar petugas dengan pasien,petugas ke
lingkungan yang dapat menularkan kuman pathogen.
6. Penggunaan alat/instrument yang telah terkontaminasi dengan kuman.
7. Sumber-sumber infeksi yang terjadi di rumah sakit dapat berasal dari :
Petugas rumah sakit,Pengunjung pasien,Antar pasien itu sendiri,Peralatan
yang dipakai dirumah sakit, Lingkungan.
1.6.1.1. HAP (hospital aquared pneumonia) dan VAP (Ventilator associated
pneumonia).
HAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pasien
dirawat dirumah sakit setelah 48 jam tanpa dilakukan intubasi dan sebelumnya tidak
menderita penyakit infeksi saluran napas bawah.HAP dapat diakibatkan karena tirah
baring yang lama (koma ,tidak sadar tracheostomi,refluk gaster
VAP adalah infeksi saluran napas bawah yang mengenai parenkim paru setelah
pemakaian ventilasi mekanik lebih dari 48 jam dan sebelumnnya tidak ditemukan
tanda – tanda infeksi saluran napas.
1) Kriteri pneumonia :
1. Bunyi pernapasan yang menurun /pekak,ronchi basah pada daerah
paru.
2. Produksi sputum banyak dan purulen.
3. Hasil X – ray adanya densitas paru (infiltrate).
4. Demam >38  C dan batuk.
5. Pemeriksaan cedían sputum ditemukan peningkatan lekosit (>25/LPK)
Pada orang dewasa dan anak >12 bulan didapatkan :
1. Bunyi napas menurun pekak,ronkhi basah pada daerah paru.
 Sputum purulens baru dan perubahan warna sputum.
 Biakan kuman dan biakan darah ()
 Isolasi kuman patogen atau aspirasi trakea.

2. Hasil X – Ray ada infiltrasi paru,konsolidasi,cavitasi,efusi pleura baru

secara progrsif ditambah salah satu ini:
- Sputum purulen dan perubahan dan perubahan sputum.
- Isolasi kuman dan biakan darah (+).
- Isolasi kuman patogen aspirasi tracea ,sikatan brokus atau biopsy (+).
- Titer IgM atau IGG spesifik meningkat
- Isolasi antigen virus (+) sekresi saluran pernapasan .

13
 Pada umur kurang dari 12 tahun.:
- Didapatkan 2 atau = apneu,takipneu bradikardia,wheesing,ronchi
basah,,batuk ditambah satu diantaranya sbb:
1.produksi sputum atau sekresi pernapasan meningkat dan purulen.
2.Isolasi kuman dan biakan kuman (+).
3.Isolasi kuman aspirasi tracea /brokus/biopsi (+).
4.Isolasi/antigen virus (+) dalam sekresi saluran pernapasan.
5.Titer IgM dan IgG spesifik meningkat 4x .
6.Tanda pneumonia pada pemeriksaan hispatologi.
2) Faktor penyebab :
1. Lingkungan :legionella,klebsiella,P aerogenesa,Amuba baumi, Makanan ;
Muntahan.
2. Peralatan :NGT,ET,Suktion kateter,Peralatan bronchospi,Peralatan
pernapasan.
3. Manusia:Haemofilus influenza,Stapilococus Aereus,Stapilococcus
pnemonia,MDR stains.
3) Faktor-faktor resiko :
1. Kondisi pasien sendiri,Usia > 70 tahun,Pembedahan
(thorakotomi,abdomen)penyakit kronis,Penyakit jantung kongestif,Penyakit
paru obstruksi kronis,Perokok,koma,CVD.
2. Faktor pengobatan :Sedasi,Anestesi,intubasi tracea,Pemakaian ventilator
mekanik lama,Penggunaan antibiotika ,penggunaan imunosupresif dan
citostatika.

4) Prinsip dasar pencegahan :

1. Bila memungkinkan obati penyakit parunya baru melakukan tindakan operasi.
2. Tinggikan posisi kepala 30- 45 .
3. Bila tidak diperlukan hindari pembersihan jalan napas menggunakan suction
kateter.
4. Lakukan oral higiene menggunakan chlorhexidine 0,2 % setiap ganti shif.
5. Ajarkan latihan batuk efektif dan napas dalam sebelum dan sesudah operasi.
6. Lakukan perkusi dan postural drainage untuk merangsang batuk dan
mengeluarkan lendir .
7. Mobilisasi dini setelah operasi.
8. Peralatan ventilator:Bersihkan permukaan alat secara rutine dengan
menggunakan detergent netral.
9. Penggunaan close suction diganti setiap 7 hari atau jika kotor.
10. Breathing sirkuit,humidifier dan bakterial filter diganti 7 hari sekali atau jika
kotor.
11. Termovent hepafilter diganti setiap hari.

14
5) Populasi beresiko HAP .
1. Semua pasien tirah baring lama yang dirawat dirumah sakit.
2. Numerator adalah jumlah kasus HAP perbulan.
3. Denominator adalah jumlah hari rawat pasien tirah baring perbulan
nfeksi rate HAP =
Numerator x 1000=.....%
Denominator
 kasus HAP perbulan x 1000=.......%
 Hari rawat tirah baring perbulan.
6) Populasi beresiko VAP :
1. Terfokus spesifik diruang ICU,NICU,PICU.
2. Semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik.
3. Numerator adalah jumlah kasus yang terpasang ventilasi mekanik perbulan.
4. Denominator adalah jumlah hari pemasangan ventilasi mekanik perbulan.
Clinical Pulmonari Infection score ( CPIS)

Indikator Score
1 2 3
Sekresi trakea Sedikit Sedang Banyak
Infiltrat Tidak ada Difus Terlokalisir
Suhu >36.5 &<38.4 >38.5 & 8.9 >39 &<36
Lekosit /mm >4000 &<11.000 <4000 atau -
11.000
Pa O2 /FiO2 >240 /ARDS - <240 & bukan ARDS
Infeksi rate VAP =
Numerator x 1000= .....%
Denominator
 kasus VAP perbulan x 1000 =........%
 Hari pemasangan ventilasi mekanik perbulan
1.6.1.2. ILI (Infeksi Luka Infus)
1) . Infeksi luka infus harus memenuhi minimal 1 dari kriteria sbb :
a) Terdapat bukti /tanda infeksi dari arteri atau vena yang terlihat
b) Pasien minimal mempunyai 1 gejala dan terlihat tanda berikut tanpa ditemukan
penyebab lainnya :
 Demam (>38° C) ,nyeri,eritema,atau panas pada vaskular yang terlihat.
 Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskular tumbuh >15
koloni mikriba.
 Kultur darah tidak dilakukan atau hasil negatif.
c) Adanya aliran nanah pada vaskular yang terlihat.

15
 d) Untuk pasien ≤ 1 tahun,minimal mempunyai 1 gejala dan tanda berikut tanpa
ditemukan penyebab lain :
 Demam (>38°C rektal),hipotermia (<37
°C),apneu,bradikardia,letargia,atau nyeri,atau panan pada vaskular
yang terlibat dan
 Kultur semikuantitatif dari ujung kanula intravaskulartumbuh >15
koloni mikroba
 Kultur tidak dilakukan atau hasil negatif
2) Petunjuk pelaporan ILI :
 ILI purulen dikonfirmasi dengan hasil positif kultur semikuantitatif dari
ujung kateter,tetapi bila hasil kultur negatif atau tidak ada kultur darah
maka dilaporkan sebagai ILI bukan sebagai IADP.
 Pelaporan mikroba dari hasil kultur darah sebagai IADP bila tidak
ditemukan infeksi lain dari bagian tubuh.
 Infeksi intravaskular dengan hasil kultur darah positif dilaporkan sebagai
IADP
 Penggantian IV LINE untuk dewasa dilakukan setiap 3 (tiga) hari sekali,
sedangkan IV LINE untuk bayi dan anak-anak setiap 5 (lima) hari sekali
 Survey dilakukan 75% dari populasi setiap ruangan perawatan.
 Survey dilakukan pada pasien baru sampai pulang .
 Golden standart penegakan kasus infeksi adalah melaluigejala ,setiap 3
bulan sekali dilakukan kultur 3 responden setiap ruangan.
3) Cara menghitung ILI
Numerator x 1000 = ..........%
Denominator
Jumlah kasus ILI x 1000 = ........ %
Jumlah hari pemakaian alat
4) Populasi beresiko ILI :
1) Semua pasien yang menggunakan iv line dengan kurun waktu 2x24 jam.
2) Lama penggunaan kateter ,lama hari rawat ,pasien dengan
immunocompromise,malnutrisi,luka bakar atau lukaoperasi tertentu.
5) Pencegahan ILI :
1. Lakukan kebersihan tangan aseptik sebelum melakukan tindakan.
2. Gunakan teknik aseptik saat melakukan tindakan.
3. Ganti set infus dan dressing setiap 3 hari sekali atau setiap kali
diperlukan (lembab atau kotor )
4. Lepas atau hentikan akses pemasangan kateter vena sentral sesegera
mungkin jika tidak diperlukan lagi.
1.6.1.3.ISK (Infeksi Saluran kemih)

16
Infeksi saluran kemih nosokomial ialah infeksi saluran kemih yang pada pasien masuk rumah sakit belum
ada atau tidak dalam masa inkubasi dan didapat sewaktu dirawat atau sesudah dirawat.Survey
dilakukan 75 % dari populasi setiap ruangan perawatan.Infeksi saluran kemih dapat disebabkan :
a. Endogen : - perubahan flora normal.
b. Eksogen : - prosedur yang tidak bersih / steril
- tangan yang tidak dicuci sebelum prosedur.
1) Infeksi Saluran Kemih Simtomatik.
Dengan salah satu kriteria dibawah ini Demam > 380C,Disuria, Polakisuria,Nikuria ( urgency ) - Nyeri
Suprapubik.
Dan biakan urin > 100.000 kuman / ml dengan tidak lebih dari dua jenis mikroorganisme :
Dua dari gejala :Demam 380C,Disuria,Nikuria, Polakisuria,Nyeri Suprapubik
dan salah satu tanda :
- Tes carik celup ( dipstick ) positif untuk leukosit esterase dan atau nitrit.
- Pluria ( 10 lekosit/ml atau > 3 lekosit /LPB pada urine yang tidak disentrifus.
- Mikroorganisme positif pada pewarnaan gram pada urine yang tidak disentlifus.
- Biakan urine dua kali dengan hasil kuman uropatogen yang sama dengan jumlah > 100.000 kuman/ml
dari urin yang diambil secara steril.
- Biakan urin dengan hasil satu jenis kuman uropatogen dengan jumlah 100.000 kuman/ml dan pasien
diberi antibiotic yang sesuai.
- Diagnosis oleh dokter.
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai.
2) Infeksi saluran kemih asimtomatik
Dengan salah satu criteria dibawah ini :
* memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan urin dan tak ada gejala :
-Demam 38⁰C,Disuria, Nikuria,Polakisuria,Nyeri suprapubik
Biakan urin dengan jumlah > 100.000 kuman/ml urin dengan tak lebih dari dua jenis kuman.tidak
memakai kateter dower selama 7 hari sebelum biakan urin dengan dua kali hasil biakan >100.000/ml
dengan mikroorganisme yang sama yang tak lebih dari dua jenis dan tak ada gejala :Demam
380C,Disuria, Nikuria,Polakisuria,Nyeri Suprapubik
3) Infeksi Saluran Kemih lain.
( dari ginjal, ureter, kandung kemih, uretra atau jaringan retroperito neal atau rongga perinefrik )
dengan salah satu criteria dibawah ini :
Biakan positif dari cairan atau jaringan yang diambil dari lokasi yang dicurigai.
Ditemukan abses atau tanda infeksi pada pemeriksaan atau operasi atau secara hispatologis.
Dua dari gejala :Demam 38⁰C, Nyeri local pada daerah yang dicurigai,Nyeri tekan pada daerah yang
bersangkutan.
Dan salah satu dari tanda :Drenase purulen dari daerah yang dicurigai,Biakan darah positif,Radiologi
terdapat tanda infeksi, Diagnosis dokter
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai
Pasien berumur < 12 bulan dengan salah satu gejala :Demam

17
38⁰C,Hipotermia,Apneu,,Bradikardi,Disuria, Letargi,Muntah
•Dan salah satu dari tanda :Drenase purulen dari daerah yang dicurigai, Biakan darah positif, Radiologi
terdapat tanda infeksi,Diagnosis dokter.
- Dokter memberikan terapi antibiotika yang sesuai.
.4). Infeksi Saluran Kemih pada neonatus
- Bayi tampak tidak sehat, kuning, muntah, hipertermi/ hipotermi, gagal tumbuh ( gejala sama dengan
sepsis ).
- Infeksi ini dapat pula disebabkan oleh sepsis.
- Laboratorium : pemeriksaan mikroskopik dan biakan urin dari punksi suprapubik. Biakan urin positif
kalau ditemukan kuman lebih dari 100.000/ml urin.
5.) Infeksi Saluran Kemih pada Anak
- Dapat dengan atau tanpa gejala. Makin muda usia anak makin tidak khas.
- Gejala : panas, nafsu makan berkurang, gangguan pertumbuhan, kadang – kadang diare atau kencing
yang sangat berbau.
- Pada usia prasekolah gejala klinis berupa sakit perut, muntah, panas, sering kencing dan ngompol.
Pada anak yang lebih besar gejala spesifik makin jelas seperti ngompol, sering kencing, sakit waktu
kencing atau nyeri pinggang.
- Gejala infeksi timbul sesudah dilakukan punksi suprapubik, kateterisasi buli – buli.
- Apabila biakan kuman dalam urin pada waktu masuk dan saat diperiksa berbeda.
- Diagnosis : Klinik dan laboratorik.
- Laboratorik : hasil biakan urin yang diambil melalui suprapubik dikatakan positif apabila jumlah kuman
sama atau lebih dari 200/ml urin. Dan apabila melalui urin pancaran tengah atau kateterisasi kandung
kemih maka jumlah kuman dalam urin 100.000 atau lebih/ml urin.
- Pemeriksaan lainnya : sediment urin terdapat piuria.

1.6.1.4. Infeksi Aliran Darah Primer ( IADP )

1.) Definisi Infeksi Aliran Darah Primer
Infeksi Aliran Darah Primer adalah infeksi aliran darah yang timbul tanpa ada
organ atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi. Criteria infeksi
aliran darah primer dapat ditetapkan secara klinis dan laboratories dengan
gejala / tanda berikut
2) Klinis
Untuk Dewasa dan anak > 12 bulan.
Ditemukan salah satu diantara gejala berikut tanpa penyebab lain :
- Suhu > 380C, bertahan minimal 24 jam dengan atau tanpa pemberian
antipiretika.
- Hipotesi, sistolik < 90 mmHg.
Oliguri, jumlah urin < 0,5 cc/kbBB/jam
Dan Semua gejala / tanda yang disebut dibawah ini :
- Tidak ada tanda – tanda infeksi di tempat lain.

18
- Telah diberikan antimikroba sesuai dengan sepsis.
CATATAN :
- Suhu badan diukur secara aksiler selama 5 menit dan diulang setiap 3 jam,
- Apabila pasien menunjukkan gejala, suhu tubuh diukur secara oral atau
rectal.
Untuk bayi umur 12 bulan. Ditemukan salah satu gejala / tanda berikut tanpa
penyebab lain : Demam > 380C, Hipotermi < 370C, Apnea, Bradikardi <
100x/mnt
DanSemua gejala / tanda di bawah ini :
- Tidak terdapat tanda – tanda infeksi ditempat lain.
- Diberikan terapi antimikroba sesuai dengan sepsis.
Untuk Neonatus
Dinyatakan menderita infeksi aliran darah primer apabila terdapat 3 atau lebih
diantara enam gejala berikut :
- Keadaan umum menurun antara lain : malas minum, hipotermi (< 370C)
hipertermi ( 380C ) dan sklerema.
- Sistem kardiovaskuler antara lain :
tanda renjatan yaitu takikardi, 160/mnt atau bradikardi, 100/mnt dan sirkulasi
perifer buruk.
- Sistem pencernaan antara lain : distensi lambung, mencret, muntah dan
hepatomegali.
- Sistem pernafasan antara lain : nafas tak teratur, sesak, apnea dan takipnea.
- Sistem saraf dan pusat antara lain : hipertermi otot, iritabel, kejang dan
letargi.
- Manifestasi hematology antara lain : pucat, kuning, splenomegali dan
perdarahan.
Dan
Semua gejala / tanda di bawah ini :
- Biakan darah tidak dikerjakan atau dikerjakan tetapi tidak ada pertumbuhan
kuman.
- Tidak terdapat tanda – tanda infeksi ditempat lain.
- Diberikan terapi antimikroba sesuai dengan sepsis.
3) Laboratorik
Untuk orang dewasa dan anak umur > 12 bulan.
Ditemukan satu diantara 2 kriteria berikut :
1). Kuman pathogen dari biakan darah dan kuman tersebut tidak ada
hubungannya dengan infeksi ditempat lain.
2). Ditemukan satu diantara gejala klinis berikut : Demam > 380C, Menggigil,
Hipotensi,Oliguri Dan Satu diantara tanda berikut :
- Terdapat kontaminan kulit dari 2 biakan berturut – turut dan kuman tersebut

19
 tidak ada hubungannya dengan infeksi ditempat ( organ / jaringan ) lain.
- Terdapat kontaminan kulit dari biakan darah pasien yang menggunakan alat
intravascular ( kateter intravena ) dan dokter telah memberikan antimikroba
yang sesuai dengan sepsis.
Untuk bayi < 12 bulan, ditemukan satu diantara gejalaberikut :Apnea,
Bradikardi < 100/mnt Dan Satu diantara tanda berikut :
- Terdapat kontaminan kulit dari 2 biakan berturut – turut dan kuman tersebut
tidak ada hubungannya dengan infeksi ditempat ( organ / jaringan lain )
- Terdapat kontaminan kulit dari biakan darah pasien yang menggunakan alat
intravaskuler ( kateter intravena ) dan dokter telah memberikan antimikroba
yang sesuai dengan infeksi
CATATAN :
Untuk neonatus digolongkan infeksi nosokomial apabila :
1. Pada partus normal di rumah sakit infeksi terjadi setelah lebih dari 3 hari.
2. Terjadi 3 hari setelah partus patologik, tanpa didapatkan pintu masuk
kuman.
3. Pintu masuk kuman jelas misalnya luka infuse.
Cara penghitungan :
Numerator x 1000 = ..........%

Denominator

Jumlah kasus IADP x 1000 = ........ %

Jumlah hari pemakaian alat kateter u
1.6.1.5. ILO (Infeksi Luka Operasi)

1) Pengertian ILO
- ILO superfisial terjadi bila insisi pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan )
-ILO profunda bila insisi terjadi mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fasia dan
lapisan otot)
-ILO organ bila insisi dilakukan pada organ atau mencapai rongga dalam tubuh.
2) Kategori operasi :
a. Operasi bersih,adalah operasi dilakukan pada daerah /kulit yang pada kondisi pra
bedah tidak terdapat peradangan dan tidak membuka traktus
respiratorius,gastroinestinal,orofaring,urinarius,atau traktus biliaris atau operasi
terencana dengan penutupan kulit primer atau tanpa pemakaian drain tertutup.
. Kriteria ILO superfisial :
- Infeksi yang terjadi dalam kurun waktu 30 hari setelah tindakan operasi.
- mengenai hanya pada kulit dan jaringan bawah kulit (subkutan)-
- Terjadi hal 2 sbb:
1. Drainase bahan purulen dari insisi superficial

20
 2. Dapat diisolasi kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil
secara aseptic dari tempat insisi superficial.
3. Sekurang kurangnya terdapat :
- satu tanda atau gejala infeksi sbb: rasa nyeri, pembengkakan yang terlokalisir,
kemerahan, atau hangat pada perabaan.
- insisi superficial terpaksa harus dibuka oleh dr bedah dan hasil biakan positif
atau tidak dilakukan biakan. Hasil biakan yang negatif tidak memenuhi kriteria
ini.
4. Diagnosi ILO superficial oleh dokter bedah atau dokter yang menanggani pasien
tersebut.
3) Faktor Risiko ILO
- Kondisi pasien : usia, obesitas, penyakit berat, ASA Score, karier MRSA,
lama rawat pra operasi, malnutrisi, DM, penyakit keganasan.
- Prosedur operasi : Cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan, antibiotik
profilaksis, lama operasi, tindakan lebih dari 1 jenis, benda asing, transfusi darah,
mandi sebelum
4) infeksi luka operasi.
c. Survey dilakukan 30 % dari populasi setiap ruangan perawatan.
d. Jika pasien tindakan operasi dari luar rumah sakit tidak dilakukan survey.
e. Survey dilakukan pada pasien baru sampai beberapa hari hingga jumlah
responden terpenuhi.Jenis luka operasi :
 Luka bersih dan bersih kontaminasi skor : 0
 Luka bersih kontaminasi dan kotor skor : 1
Keterangan :
- luka bersih : nontrauma ,operasi luka tidak infeksi,tidak membuka saluran
pernapasan dan genitourinari.
- Bersih kontaminasi : operasi yang membuka saluran pernapasan dan
genitourinari .
- Kontaminasi luka terbuka : trauma terbuka .
- kotor dan infeksi : trauma terbuka,kontaminasi fecal.
- Lama operasi : waktu mulai dibuka insisi sampai penutupan kulit.
Setiap jenis operasi berbeda lama opearasinya
 Lama operasi sesuai atau kurang dengan waktu yang ditentukan. Skor 0
 Bila lebih dari waktu yang ditentukan skor : 1.
5). ASA score .
 ASA 1-2,skor :0,ASA 3-5, skor :1
= X/Y x 100%
X : jumlah kasus infeksi yang terjadi dalam waktu tertentu.
Y : jumlah pasien operasi pada waktu tertentu.
6) Pencegahan ILO :

21
1. Pra bedah..
a. Persiapan pasien sebelum operasi.
 Jika ditemukan tanda -tanda sembuhkan dulu infeksinya sebelum hari
operasielektif dan jika perlu ditunda sampai tidak ada infeksi.
 Jangan mencukur rambut , pencukuran hanya dilakukan bila daerah sekitar
operasi terdapat rambut yang dapat mengganggu jalannya operasi
(pencukuran dilakukan 1 jam sebelum operasi dengan menggunakan alat cukur
elektric.
 Kendalikan kadar gula darah pada pasn diabetes dan hindari kadar gula darah
yang terlalu rendah sebelum operasi.
 Sarankan pasien untuk berhenti merokok min 30 hari sebelum hari elektif
operasi.
 Mandikan pasien dengan cairan sabun yang mengandung chlorhexidine 2 %
min 1 jam sebelum operasi.
b. Antiseptik tangan dan lengan untuk tim bedah :
 Kuku harus pendek dan jangan menggunakan kuku palsu.
 Lakukan kebersihan tangan bedah dengan chlorhexidine 4 % setelah
kebersihan tangan tangan harus tetap mengarah ke atas dan dijauhkan dari
tubuh agar air mengalir dari ujung jari menuju siku,keringkan tangan dengan
handuk steril ,pakai saung tangan dan gaun steril.
c. Tim bedah yang terinfeksi atau terkolonisasi.
 Anjurkan agar melapor jika terdapat tanda infeksi agar mendapatkan
pengobatan.
d. Profilaksis anti mikroba .
 Pemberian anti mikroba hanya bila diindikasikan dan pilihlah yang paling efektif
terhadap patogen yang umum yang menyebabkan ILO pada operasi jenis
tersebut yang direkomendasikan.
 Berikan dosis profilaksi awal melalui intravena 1 jam sebelum operasi sehingga
sat dioperasi konsentrasi bakterisida pada serum dan jaringan maximal.
2. Intra Bedah.
a. Ventilasi .
 Pertahankan tekanan (+) ruangan kamar bedah .
 Jangan menggunakan fogging dan sinar UV dikamar operasiuntuk mencegah
ILO.
 Pintu kamar bedah harus selalu tertutup kecuali diperlukan untuk lewatnya
peralatan bedah.
 Batasi jumlah orang yang masuk kamar bedah.
b. Membersihkan dan desinfeksi permukaan lingkungan.

22
  Bila tampak darah atau cairan tubuh lain gunakan chlorine 0,5 % dan biarkan
10 menit kemudian bersihkan cairan tadi .
 Tidak perlu pembersihan khusus /penutupan kamar bedah setelah selesai
operasi kotor.
 Pel dan keringkan lantai kamar bedah dengan menggunakan detergennt
normal.
c. Sterilisasi instrumen bedah.
 Sterilisasikan instrumen bedah sesuai petunjuk.
 Laksanakan sterilisasi kilat hanya untuk instrumen yang harus digunakan segera
seperti instrumen jatuh saat operasi.
d. Pakaian bedah /drapes .
 Pakai masker bedah dan tutupi mulut dan hidung bila memasuki kamar bedah
saat operasi berjalan .
 Pakai tutup kepala untuk menutupi rambut dikepala.
 Jangan menggunakan caver shoes untuk mencegah ILO Ganti gaun bila tampak
kotor dan terkontaminasi percikan cairan tubuh pasien.
 Gunakan gaun dan drape yang kedap air.
e. Teknik aseptik dan bedah.
 Lakukan teknik aseptik saat melakukan pemasangan CVP,kateter anestesi
spinal / epidural/ dan bila menyiapkan obat- obatan steril.
 Siapkan peralatan dan larutan steril sasaat sebelum digunakan.
 Perlakukan jaringan dengan lembut dan lakukan homeostasis yang
efektif,minimalkan jaringanyang mati atau ruang kosong (dead space) pada
lokasi operasi.
 Bila diperlukan drainage gunakan drain penghisap tertutup,letakan drain pd
lokasi tubuh yang terpisahdari insisi tubuh,lepas drain sesegera mingkin bila
sudah tidahk dibutuhkan.
3. Paska Bedah;
 Jika terjadi rembesan darah atau cairan pada daerah operasi segera laukakan
penggantian verban,Lakukan mobilisasi sedini mungkin.
 Pendidikan kesehatan pada pasien dan keluarga untuk mengkonsumsi
makanan bergizi.

1.6.2. Kebersihan tangan.

Pedoman menkebersihan tangan telah memberikan anjuran tentang kapan dan
bagaimana melakukan kebersihan tangan atau menggosok tangan untuk
pembedahan, telah mengalami perubahan secara cepat pada masa 15 tahun
terakhir, dengan munculnya AIDS pada tahun 1980 an.

23
Flora tetap hidup pada lapisan kulit yang lebih dalam dan juga akar rambut,
tidak dapat dihilangkan sepenuhnya, walaupun dengan dicuci dan digosok
keras. Flora tetap, berkemungkinan kecil menyebabkan infeksi nosokomial,
namun lapisan dalam tangan dan kuku jari tangan sebagian besar petugas dapat
berkolonisasi dengan organisme yang dapat menyebabkan infeksi seperti :
s.Auresus, Basili Gram Negative, dan ragi. Sedangkan flora sementara,
ditularkan melalui kontak dengan pasien, petugas kesehatan lainya, atau
permukaan yang terkontaminasi. Organisme inilah yang sering menyebabkan
infeksi nosokomial (JHPIEGO, 2004).

1) Pengertian Kebersihan tangan adalah Proses membuang kotoran dan debris

secara mekanis dari kulit kedua belah tangan dan mereduksi jumlah
mikroorganisme transient dengan menggunakan bahan tertentu.Flora
transien dan flora residen pada kulit .Flora transien pada tangan diperoleh
melalui kontak dengan pasien ,petugas lain,atau permukaan lingkungan
(meja,tensi,stetoskop atau toilet),organisme ini tinggal dilapisan luar kulit
dan terangkat saat kebersihan tangan.Flora residen tinggal dilapisan kulit
yang lebih dalam serta didalam folikel rambut dan tidak hilang seluruhnya
saat dilakukan pencucian dan pembilasan keras dengan sabun dan air
mengalirUntungnya pada sebagian kasus ,flora residen kemungkinan kecil
terkait dengan penyakit infeksi menular melalui udara seperti flu burung
.Tangan atau kuku petugas kesehatan dapat terkolonisasi pada lapisan dalam
oleh organisme yang menyebabkan infeksi seperti S .Aureus,batang gram
negatif.
2) Tujuan:Membersihkan kedua tangan dari kotoran ,Mereduksi jumlah
microorganisme transient
3) Jenis kebersihan tangan ada 4 macam;tsurgical, Aseptik,sosial,handrub
4) 5 moment kebersihan tangan :
1. Sebelum menyentuh pasien.
2. Sebelum melakukan tindakan aseptik.
3. Setelah tersentuh cairan tubuh pasien.
4. Setelah menyentuh pasien.
5. Setelah menyentuh lingkungan disekitar pasien
5) Menggunakan 6 langkah kebersihan tangan
1. Petugas menggosok punggungdan sela-sela jari tangan kiri dengan
tangan kanan dan sebaliknya.sebanyak 4x
2. Petugas menggosok keduatelapak tangan dan sela-sela jari sebanyak
4x.
3. Jari –jari sisi dalam dari keduatangan petugas salingmengunci
sebanyak 4x

24
 4. Petugas menggosok ibujari berputardalam genggaman tangankanan
dan lakukan sebaliknya sebanyak 4x
5. Petugas menggosok dengan memutarujungjari– jari di telapak tangan
kiri dansebaliknya sebanyak 4x
6. Petugas menggosok dengan memutarujungjari– jari di telapak tangan
kiri dansebaliknya sebanyak
Hal yang perlu diperhatikan dalam kebersihan tangan:Kuku harus seujung
jari tangan, Cat kuku tidak diperkenankan,Bila tangan luka atau tidak intak
,harus diobati dan dibalut dengan balutan yang kedap air.,Jam tangan dan
cicncin tidak diperkenankan dipakai.
1.6.3. ALAT PELINDUNG DIRI
Protective barrier umumnya diacu sebagai Alat Pelindung Diri (APD), telah digunakan
bertahun-tahun lamanya untuk melindungi pasien dari mikroorganisme yang terdapat
pada staf yang bekerja pada suatu unit perawatan kesehatan. Akhir-akhir ini, adanya
AIDS dan HCV dan resurgence tuberkulosis di banyak negara, memicu penggunaan
APD menjadi sangat penting untuk melindungi staf . Termasuk Alat pelindung Diri
sarung tangan, masker/respirator, pelindung mata (perisai muka, kacamata), kap,
gaun, apron dan barang lainnya. Di banyak negara kap, masker, gaun dan tirai terbuat
dari kain atau kertas. Penahan yang sangat efektif, bagaimanapun, terbuat dari
kain yang diolah atau bahan sintetik yang menahan air atau cairan lain (darah atau
cairan tubuh) menembusnya. Bahan-bahan tahan cairan ini, bagaimanapun, tidak
tersedia secara luas karena mahal. Di banyak negara, kain katun yang enteng (dengan
hitungan benang 140/in²) adalah bahan yang sering dipakai untuk pakaian bedah
(masker, kap dan gaun) dan tirai. Sayangnya, katun enteng itu tidak memberikan
tahanan efektif, karena cairan dapat menembusnya dengan mudah, yang
membuat kontaminasi. Kain dril, kanvas dan kain dril yang berat, sebaliknya, terlalu
rapat untuk ditembus uap (yaitu, sulit disterilkan), sangat sukar dicuci dan makan waktu
untuk dikeringkan. Bila bahan kain, warnanya harus putih atau terang agar
kotoran dan kontaminasi dapat terlihat. Macam APD :MaskerSarung tanganKaca mata,
Topi Apron/celemekPelindung kakiGaun pelindungHelm Sarung tangan.
1.6.3.1. Sarung Tangan
1) Tujuan memakai sarung tangan :Melindungi tangan dari kontak
dengan darah,cairan tubuh,secret,eksekreta,mukosa,kulit yang utuh
dan benda-benda yang terkontaminasi.
2) Jenis sarung tangan :
a. Sarung tangan steril: Digunakan di Kamar Operasi , poli gigi atau
poli bedah ,hemodialisa , saat pembedahan atau prosedur
invasif,sekali pakai.

25
 b. Sarung tangan tidak steril,Digunakan di rawat inap, IPSRS,
kebersihan akan bersentuhan dangan cairan atau mukosa tubuh
atau bahan berbahaya
c. Sarung tangan rumah tangga,Digunakan di linen, gizi,
IPAL,menyentuh bahan bahan yang memerlukan perlakuan
khusus (piring yg licin, mencuci linen yang tebal, dll)
3) 3 saat petugas menggunakan sarung tangan :
a) Sebagai barieer protekif dan mencegah kontaminasi yang berat (saat
akan menyentuh cairan tubuh,sekresi,ekskresi,mukosa membran dan
kulit yang tidak utuh.
b) Untuk menghindari transmisi mikroba ditangan petugas ke pada pasien
(saat akan melakukan tindakan aseptik atau menangani benda – benda
yang terkontaminasi .
c) Untuk mencegah tangan petugas terkontaminasi mikroba dari pasien
lain(saat penggunaan sarung tangan yang benar,krn sarung tangan
belum tentu tidak berlubang walaupun kecil)
4) Hal yang harus diperhatikan dalam penggunaan sarung tangan;
- Kebersihan tangan sebelum dan sesudah melepas sarung tangan.
- Gunakan sarung tangan berbeda untuk setiap pasien .
- Hindari jamahan pada benda-benda lain.
- Teknik menggunakan dan melepas sarung tangan harus dipahami.
1.6.3.2. Pelindung wajah.
1) Tujuan : melindungi selaput lendir ,hidung,mulut,dan mata .
2)Jenis alat : Masker. Kaca mata.Face sheild.Masker
Jenis masker:
a. Masker bedah:Masker yang digunakan saat pembedahan di kamar operasi,
poli gigi, poli bedah, VK,Di ganti bila basah atau selesai pembedahan
 Masker harus bisa menutupi hidung, muka bagian bawah, rahang dan
semua rambut muka
 Digunakan untuk menahan tetesan keringat yang keluar sewaktu bekerja
,bicara, batuk atau bersin dan juga untuk mencegah cipratan darah atau
cairan tubuh yang terkontaminasi masuk ke dalam hidung atau mulut.
b. Masker khusus respirator/N95
 Digunakan pada saat penanganan pasien, air bone disease, pasien yang
mendapatkan imunosupresan atau petugas atau pasien yang sakit batuk.
 Digunakan untuk pencegahan penyakit H5N1,TBC di ruang isolasi.
c. Masker biasa.
 Digunakan dalam keiatan sehari- hari kegiatan yang menimbulkan bau
(saat pengelolaan sampah,kamar mandi,ipal dll),Digunakan saat

26
 menderita batuk pilek.saat timdakan perawatan yang menimbulkan bau
(personal higiene,Membantu Bab,Bak,perawatan luka)
1.6.3.3. Gogless (kacamata)Digunakan untuk melindungi dari cipratan darah atau
cairan tubuh lainnya yang terkontaminasi. Pelindung mata termasuk
pelindung plastik yang jernih, kacamata pengaman, pelindung muka dan
visor. untuk prosedur bedah dan kemoterapi,mengosongkan drinage.
1.6.3.4. Apron (Clemek)
 Apron steril digunakan untuk prosedur pembedahan atau yang beresiko
terjadi cipratan atau kontak dengan cairan tubuh pasien,Digunakan untuk
melindungi dari cairan atau bahan kimia di ruang linen , dapur, IPAL,
Laboratorium, VK,Saat menangani pencucian peralatan bekas digunakan
pasien (instrumen,urinal,pispot,bemgkok dll)
1.6.3.5. Gaun.
1) Tujuan :Melindungi petugas dari kemungkinan genangan atau percikan darah
atau cairan tubuh lainnya yang dapat mencemari baju.
2) Jenis Gaun :pelindung tidak kedap air,pelindung kedap air,steril,non steril.
3) Indikasi penggunaan gaun :
- Tindakan atau penanganan alat yang memungkinkan pencemaran
/kontaminasi pada pakaian petugas seperti ;membersihkan luka
bakar,Tindakan drainage.Menuangkan cairan terkontaminasi ke dalam lubang
pembuangan WC atau Toilet.Menangani pasien perdarahan masif.Tindakan
bedah.Perawatan gigi. gaun segera diganti jika terkontaminasi cairan tubuh
pasien.
1.6.3.6. Pelindung kaki
1) Tujuan : Melindungi kaki petugas dari tumpahan /percikan darah atau
cairan tubuh lainnya dan mencegah dari kemungkinan tusukan benda
tajam atau kejatuhannalkes.
Digunakan dalam operasi dan menolong persalinan>
Terbuat dari plastik yang menutupi seluruh ujung dan telapak kaki
digunakan untuk melindungi kaki dari:Cairan atau bahan kimia yang
berbahaya,Bahan atau peralatan yang tajam
1.6.3.7. Topi (penutup kepala)
 Digunakan untuk melindungi rambut dan kepala dari cairan tubuh atau
bahan berbahaya.
 Mencegah jatuhnya mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit kepala
petugas terhadap alat-alat di daerah steril dan juga sebaliknya melindingi
kepala petugas dari bahan – bahan berbahaya dari pasien.
 Digunakan saat melakukan tindakan yang memerlukan area steril yang luas
(operasi,pemasangan kateter vena sentral.)
16.3.8. Helm

27
  Terbuat dari plastik,Digunakan untuk melindungi kepala dan digunakan
pekerjaan yang berhubungan dengan bangunan.

1.6.3.9. Kegiatan lainya tentang kapan kebersihan tangan dan penggunaan alat
pelindung dilakukan ?
No Kegiatan Cuci Sarung tangan Jubah/ Masker/
. Tangan Steril biasa Celemek Google
Perawatan umum

1. Tanpa luka
 Memandikan / bedding √ √
 Reposisi √ √
2. Luka terbuka
 Memandikan / bedding √ √ K/P
 Reposisi √ √ K/P
3. Perawatan perianal √ √ √
4. Perawatan mulut √ √ K/P K/P
5. Pemeriksaan fisik √ K/P
6. Penggantian balutan
 Luka operasi √ √ K/P K/P
 Luka decubitus √ √ K/P K/P
 Central line √ √ K/P K/P
 Arteri line √ √ K/P K/P
 Cateter intravena √ √ K/P K/P
Tindakan Khusus.

7. Pasang cateter urine √ √ K/P K/P

8. Ganti bag urine / ostomil √ √ K/P K/P
9. Pembilasan lambung √ √ K/P K/P
10. Pasang NGT √ √ √ K/P
11. Mengukur suhu axilia √ K/P
12. Mengukur suhu rectal √ √
13. Kismia √ √ K/P K/P
14. Memandikan jenazah √ √ K/P K/P
Perawatan saluran nafas

15. Tubbing ventilator √ √ K/P

16. Suction √ √ K/P √ K/P
17. Mengganti plaster ETT √ √ K/P √ K/P

28
 18. Perawatan TT √ K/P √√
19. PF dengan stethoscope √ K/P
20. Resusitasi √ √ √ √√
21. Airway management √ √ √
Perawatan Vasculer

22. Pemasangan infuse √ Lebih √ K/P K/P

baik
23. Pengambilan darah vena √ Lebih √ K/P K/P
baik
24. Punksi arteri √ Lebih √ K/P K/P
baik
25. Penyuntikan IM / IV / SC √ √
26. Penggantian botol infuse √
27. Pelesapan dan √ √
penggantian selang
infuse
28. Percikan darah / cairan √ √ √
tubuh
29. Membuang sampah medis √ √ √
30. Penanganan alat tenun. √ √ √ K/P

1.6.4. Sterilisasi
Membunuh semua mikroorganisme, termasuk endospora bakterial dengan
Penguapan bertekanan tinggi yang menggunakan suatu otoklaf atau dry heat dengan
menggunakan oven adalah metode yang paling tersedia saat ini yang digunakan untuk
proses sterilisasi.
Sterilisasi uap tekanan tinggi adalah metode sterilisasi yang paling murah dan efektif,
tetapi juga paling sulit untuk dilakukan secara benar (Gruendemann dan Mangum
2001). Pada umumnya sterilisasi ini adalah metode pilihan untuk mensterilisasi
instrumen dan alat-alat lain yang digunakan pada berbagai fasilitas pelayanan
kesehatan. Bila aliran listrik bermasalah, instrumen-instrumen dapat disterilisasi
dengan sebuah sterilisator uap nonelektrik dengan menggunakan minyak tanah atau
bahan bakar lainnya sebagai sumber panas
Kondisi Standar Sterilisasi Panas
Sterilisasi uap (Gravitas): Suhu harus berada pada 121ºC; tekanan harus berada pada
106 kPa; 20 menit untuk alat tidak terbungkus 30 menit untuk alat terbungkus. Atau
pada suhu yang lebih tinggi pada 132ºC, tekanan harus berada pada 30 lbs/in²; 15
menit untuk alat terbungkus.

29
Catatan: Setting tekanan (Kpa atau lbs/in²) dapat agak berbeda bergantung pada
sterilisator yang digunakan. Bila mungkin, ikuti anjuran pabrik.
Panas kering:170ºC selama 1 jam (total cycletime-meletakkan instrumen-instrumen
di oven, pemanasan hingga 170ºC, selama 1 jam dan kemudian proses pendinginan
2-2,5 jam), atau160ºC selama 2 jam (total cycle time dari 3-3.5 jam).
Ingat:Waktu paparan mulai hanya setelah sterilisator telah mencapai target,Jangan
memuat sterilisator untuk alat tidak terbungkus dengan metode ini lebih pendek,
hanya butuh waktu 4 menit. Metode kilat ini biasanya digunakan untuk alat-alat
individual.Kegiatan di unit Sterilisasi
1. Unit Sterilisasi berada diinstalasi Bedah/ kamar operasi
2. Jam penerimaan bahan yang akan disteril lagi dari ruangan
 Pagi pukul 08.00 -09.00 WIB
 Siang pukul 15.00- 17.00 WIB
3. Unit Sterilisasi terdiri dari 4 area, seperti yang terlihat pada. Area ini
adalah:

a. area penerimaan/pembersihan “hal-hal kotor”,

Di area ini, peralatan kotor diterima, dibongkar dicuci, dibilas dan dikeringkan.
Area penerimaan/pembersihan “hal-hal kotor” harus memiliki:sebuah konter
penerimaan;1dua sinks bila mungkin (satu untuk membersihkan dan satu untuk
membilas) dengan suplai air bersih; dan sebuah konter peralatan yang bersih untuk
pengeringan
b. area kerja “bersih”
Di area kerja bersih, peralatan bersih:
diperiksa barangkali ada catat atau kerusakan; dipak (bila terindikasi), baik
disterilisasi maupun DTT; dandikirim untuk disimpan seperti dalam bentuk dipak
atau diangin-anginkan untuk dikeringkan dan dimasukkan dalam wadah steril atau
DTT. Area kerja bersih harus mempunyai:meja besar;rak-rak penyimpanan
peralatan bersih dan yang sudah dipak; dansterilisator uap tekanan tinggi, oven
panas tinggi, steamer, atau boiler.
c. area penyimpanan peralatan bersih, dan
Simpanlah peralatan bersih di area ini. Staf Sterilisasi juga harus memasuki unit
sterilisasi melalui area ini. Lengkapi peralatan area ini dengan:rak-rak (lebih baik
tertutup) untuk menyimpan peralatan bersih, dan ruangan tersendiri.
d. area penyimpanan steril atau DTT.
1. Simpanlah pak-pak yang sudah disterilisasi dan wadah tertutup yang steril
atau DTT di area ini, pisahkan dari daerah suplai steril pusat.Batasi akses ke

30
 area penyimpanan ini dan/atau simpanlah peralatan di kabinet atau rak-rak
yang tertutup. (Rak-rak atau kabinet yang tertutup lebih baik karena hal ini
melindungi pak-pak dan wadah-wadah dari debu dan debris. Rak-rak terbuka
dapat diterima apabila area ini punya akses terbatas dan urusan rumah tangga
dan ventilasi terkontrol.)
2. Menjaga area penyimpanan tetap bersih, kering, bebas debu dan bebas kain
tiras (lint-free) sesuai jadwal urusan rumah tangga reguler.
3. Pak-pak dan wadah-wadah dengan peralatan steril atau DTT harus disimpan
dengan jarak 20 hingga 25 cm dari lantai, 45-50 cm dari langit-langit, dan 15-
20 cm dari dinding luar.
4. Jangan mempergunakan kardus untuk tempat penyimpanan. (Kardus
melepaskan debu dan debris serta dapat menjadi sarang serangga.)
5. Buatlah tanggal dan rotasi suplai berfungsi sebagai peringatan bahwa paket
itu rentan atas proses kontaminasi dan menghemat ruang penyimpanan,
tetapi hal ini tidak menjamin sterilitas.
6. Pak-pak akan tetap steril sepanjang integritas paket itu dipertahankan.
7. Wadah-wadah steril / DTT tetap dalam kondisi tertutup hingga dibuka.
8. Barang steril dan DTT dari area ini didistribusikan ditangani tiga kali: (1) ketika
mengeluarkan dari sterilizer cart dan menempatkan di rak penyimpanan, (2)
ketika mengangkutnya ke tempat peralatan itu akan digunakan, dan (3) ketika
memilihnya dibuka untuk digunakan
Lima faktor yang kemungkinan besar menghancurkan sterilitas atau
membahayaka efisiensi barier bakterial atas materi yang sedang dipak
adalah:Bakteri di udara,Debu,Kelembaban,Berlubang, pecah atau terkoyak segelnya
Terbukanya pak tersebut.
Sebelum menggunakan peralatan yang telah disimpan, periksalah pak
tersebut memastikannya tidak terkontaminasi.
e. Penanganan dan pengangkutan hasil sterilisasi
 Pisahkan instrumen dan peralatan lain yang bersih, steril, dan
DTTdari peralatan kotor dan peralatan yang harus dibuang.
Jangan memindahkan atau menyimpan peralatan ini bersama-
sama.
 Memindahkan instrumen dan peralatan lain yang steril dan DTT
ke prosedur atau ruang operasi dengan kereta tertutup atau
wadah dengan penutup untuk mencegah kontaminasi.
 Pindahkan suplai dari seluruh karton dan kotak pengiriman
sebelum membawa suplai ini ke dalam ruang prosedur, ruang
operasi, atau area kerja CSD yang bersih. (Shipping boxes
mengeluarkan debu dan menjadi tempat bersarang serangga
yang dapat mengontaminasi area ini.)

31
  Mengangkut suplai dan instrumen kotor ke area
penerimaan/pembersihan di CSD dengan tong sampah tertutup
dan antibocor.
 Mengangkut sampah yang terkontaminasi ke tempat
pembuangan dengan tong sampah tertutup dan antibocor.
4. CSSD menggunakan buku ekspedisi serah terima barang sterilisasi
5. Monitoring mutu hasil sterilisasi dilakukan dengan 3 indikator (
mekanik, kimia, biologi )
6. Sebelum dilakukan sterilisasi, dilakukan bowiedick tes pada alat
sterilisasi
7. Kalibrasi eksternal autoclave dilakukan 1 tahun sekali
8. Perawatan autoclave dilakukan setiap bulan
5. Area Penyimpanan Steril atau DTT
Simpanlah pak-pak yang sudah disterilisasi dan wadah tertutup yang steril atau
DTT di area ini, pisahkan dari daerah suplai steril pusat.
 Batasi akses ke area penyimpanan ini dan/atau simpanlah peralatan di kabinet
atau rak-rak yang tertutup. (Rak-rak atau kabinet yang tertutup lebih baik
karena hal ini melindungi pak-pak dan wadah-wadah dari debu dan debris.
Rak-rak terbuka dapat diterima apabila area ini punya akses terbatas dan
urusan rumah tangga dan ventilasi terkontrol.)
 Menjaga area penyimpanan tetap bersih, kering, bebas debu dan bebas kain
tiras (lint-free) sesuai dengan jadwal urusan rumah tangga reguler.
 Pak-pak dan wadah-wadah dengan peralatan steril atau DTT harus disimpan
dengan jarak 20 hingga 25 cm dari lantai, 45-50 cm dari langit-langit, dan 15-
20 cm dari dinding luar.
 Jangan mempergunakan kardus untuk tempat penyimpanan. (Kardus
melepaskan debu dan debris serta dapat menjadi sarang serangga.)
 Buatlah tanggal dan rotasi suplai. Proses ini berfungsi sebagai peringatan
bahwa paket itu rentan atas proses kontaminasi dan menghemat ruang
penyimpanan, tetapi hal ini tidak menjamin sterilitas.
 Pak-pak akan tetap steril sepanjang integritas paket itu dipertahankan.
 Wadah-wadah steril atau DTT tetap dalam kondisi tersebut hingga dibuka.
 Barang steril dan DTT dari area ini didistribusikan
 Sebelum menggunakan peralatan yang telah disimpan, periksalah pak
tersebut untuk memastikannya tidak terkontaminasi.
 Penanganan dan Pengangkutan Instrumen dan Peralatan Lainnya
 Pisahkan instrumen dan peralatan lain yang bersih, steril, dan DTTdari
peralatan kotor dan peralatan yang harus dibuang. Jangan memindahkan atau
menyimpan peralatan ini bersama-sama.

32
  Memindahkan instrumen dan peralatan lain yang steril dan DTT ke prosedur
atau ruang operasi dengan kereta tertutup atau wadah dengan penutup untuk
mencegah kontaminasi.
 Pindahkan suplai dari seluruh karton dan kotak pengiriman sebelum
membawa suplai ini ke dalam ruang prosedur, ruang operasi, atau area kerja
Sterilisasi yang bersih. (Shipping boxes mengeluarkan debu dan menjadi
tempat bersarang serangga yang dapat mengontaminasi area ini.)
 Mengangkut suplai dan instrumen kotor ke area penerimaan/pembersihan di
Sterilisasi dengan tong sampah tertutup dan antibocor.
 Mengangkut sampah yang terkontaminasi ke tempat pembuangan dengan
tong sampah tertutup dan antibocor.
 (Untuk informasi tambahan berkenaan dengan penanganan dan pengelolaan
peralatan yang akan dibuang)

Pemeriksaan indikator mutu sterilisasi :

1. Indikator mekanik

2. Indikator Kimia

3. Indikator biologi

Sumber : Perkins 1983

1) Dekontaminasi
langkah pertama dalam menangani alat bedah dan sarung tangan yang telah
tercemar. Hal penting sebelum membersihkan adalah mendekontaminasi alat dan
benda lain yang mungkin terkena darah atau duh tubuh. Segera setelah digunakan,
alat harus direndam di larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Langkah ini dapat
menginaktivasi HBV, HCV, dan HIV serta dapat mengamankan petugas yang
membersihkan alat tersebut (AORN 1990; ASHCSP 1986).
Sudah lebih dari 20 tahun, dekontaminasi terbukti dapat mengurangi derajat
kontaminasi oleh kuman pada instrumen bedah. Misalnya, studi yang dilakukan oleh
Nyström (1981) menemukan kurang dari 10 mikroorganisme pada 75% dari alat yang
tadinya tercemar dan dari 100 mikroorganisme pada 98% alat yang telah dibersihkan
dan didekontaminasi. Berdasarkan penemuan ini, sangat dianjurkan agar alat dan
benda-benda lain yang dibersihkan dengan tangan, didekontaminasi terlebih dulu
untuk meminimalkan risiko infeksi .
Proses desinfeksi barang use yang di reuse
Proses desinfeksi alat medis dapat dikategorikan menjadi :

33
Tingkat Penerapan Proses Penyimpanan Contoh alat
resiko
Kritis Alat yg Sterilisasi Sterilisasi harus -Alat yang
masuk,penetrasi steam,sterad dijaga : digunakan
dalam jaringan atau DDT -bungkusan alat untuk
steril,rongga,aliran harus kering. tindakan
darah -kemasan tidak invasif.
robek
-Bungkusan
harus dibuat
dengan
menghambat
bioefektif
selama
penyimpanan.
.simpan alat
steril pada area
steril guna
melindungi dari
kontaminasi
lingkungan.
-Alat steril yang
tidak dibungkus
harus segera
dipakai

Semi Alat yang kontak Sterilsasi Simpan pada Alat yang

kritis dengan selaput steam/termal daerah bersih berhubungan
lendir dan dengan dan kering guna dengan
cairan melindungi dari respiratori :
desinfektan kontaminasi -LM laringeal
tingkat tinggi lingkungan mask.
-Vaginal
speculum.
-endotrakeal
non kinkin.
-probe invasif
ultrasonic
(trans vaginal
probe).

34
 -Fleksible
*colonoscope
- Breast
pump
Non Alat yang kontak Bersihkan alat Simpan dalam -alatnon
kritis dengan kulit dengan keadaan bersih invasif
menggunakan ditempat yang equipment:
detergent kering * Bedpan dan
dan air .jika urinal.
menggunakan * Manset
desinfektan tekanan
gunakan yang darah.
compatibel * bed
*
Termometer.
* Tourniket
* Tensi meter

2) Desinfeksi lingkungan rumah sakit

- Permukaan lingkungan : lantai, dinding dan permukaan meja, trolly
didesinfeksi dengan detergen netral
- Lingkungan yang tercemar darah atau cairan tubuh lainnya dibersihkan
dengan desinfeksi tingkat menengah
1.6.5. Kewaspadaan standar dan berdasarkan transmisi
Pedoman-pedoman baru yang dikeluarkan oleh CDC pada tahun 1996 meliputi hal-
hal sebagai berikut.namun yang terbaru menyatukan universal precaution dab body
substance isolasi (BSI) menjadi kewaspadaan isolasi dengan komponen sbb :
Pencegahan /kewaspadaan standar, diterapkan pada semua klien dan pasien yang
mengunjungi fasilitas layanan kesehatan, meliputi :
1. Kebersihan tangan.
2. Penggunaan APD (alat pelindung diri )
3. Peralatan perawatan pasien.
4. Pengendalian lingkungan.
5. Pemrosesan peralatan pasien( Desinfeksi dan sterilisasi )
6. penatalaksanaan linen.
7. Kesehatan karyawanan /perlindungan petugas kesehatan.
8. Penempatan pasien.
9. Higiene respirasi/etika batuk.
10. Praktek menyuntik yang aman.
11. Praktek untuk lumbal punksi.

35
KOMPONEN UTAMA DAN PENGGUNAANNYA
Komponen utama Pencegahan Baku dan penggunaannya terdapat dalam Tabel 2-1.
Penggunaan pelindung (barier) fisik, mekanik, atau kimiawi di antara mikroorganisme
dan individu, misalnya ketika pemeriksaan kehamilan, pasien rawat inap atau petugas
layanan kesehatan, merupakan alat yang sangat efektif untuk mencegah penularan
infeksi (barier membantu memutuskan rantai penyebaran penyakit). Contohnya,
tindakan berikut memberikan perlindungan bagi pencegahan infeksi pada klien,
pasien dan petugas layanan kesehatan serta menyediakan sarana bagi pelaksanaan
Pencegahan Baku yang baru:
6) Setiap orang (pasien atau petugas layanan kesehatan) sangat berpotensi
menularkan infeksi.
7) Kebersihan tangan—prosedur yang paling penting dalam pencegahan
kontaminasi silang (orang ke orang atau benda terkontaminasi ke orang).
8) Pakai Sarung Tangan (kedua tangan) sebelum menyentuh kulit yang terluka,
selaput lendir (mukosa), darah atau duh tubuh lainnya atau instrumen yang
kotor dan sampah yang terkontaminasi, atau sebelum melakukan prosedur
invasif.
1.6.6. Management Resiko PPI
Pengelolaan rumah sakit yang begitu komplek permasalahan ,memerlukan perhatian
dan tindakan yang baik .Terutama pencegahan dan pegendalian infeksi yang
merupakan acuan mutu rumah sakit,sehingga memerlukan tindakan yang baik.
1.6.6.1. Resiko adalah :Peluang terjadinya sesuatu yang akan mempunyai dampak
pada pencapaian tujuan (AS/NZS 4360:2004)Efek ketidak pastian tujuan
(ISO 3100:2009)
1.6.6.2. Management Resiko adalah :Budaya, proses dan struktur yang diarahkan
untuk mewujudkan peluang –peluang sambil mengelola efek yang tidak
diharapkan. (AS/NZS 4360:2004),Kegiatan terkoordinasi untuk mengarahkan
dan mengendalikan organisasi berkaitan dengan resiko (ISO 3100:2009)
1.6.6.3. Identifikasi Resiko Adalah proses mengenal ,menemukan dan
mendiskripsikan resiko .Hal pertama yang dilakukan untuk mengelola resiko
adalah mengidentifikasi ,identifikasi ini juga dibagi 2 secara Proaktif dan
Reaktif.
a. Identifikasi secara proaktif.adalan kegiatan identifikasi yang
dikakukan proaktif mencari resiko yang menghalangi rumah sakit
mencapai tujuan.Jika faktor resikonya belum muncul dan
bermanifestasi metoda yang dapat dilakukan dengan
cara,audit,brainstorming,pendapat ahli,FMEA,analisa swot.
b. Identifikasi secara Reaktif adalah kegiatan identifikasi setelah resiko
muncul dan bermanifestasi dalam bentuk insiden dan gangguan
.Metoda yang digunakan adalah pelaporan insiden.tentu saja kita akan

36
 melaksanakan prinsip identifiksi proaktif karena belum menimbulkan
kerugian.
1.6.6.4. Analisa Resiko .Adalah proses untuk memahami sifat resiko dan
menentukan peringkat resiko,analisa dilakukan dengan cara menilai :
1. seberapa sering peluang resiko muncul,
2. berat ringannya dampak yang ditimbulkan
Tabel.Peringkat Resiko .
Descripsi 1 2 3 4
Jarang Intermediate Sering Selalu terjadi
Frekuensi
Probability
Dampak
occurence
Setelah skor peluang dan dampak/konsekuensi dikalikan tujuannya mendapatkan
peringkat sehingga dapat menentukan skala prioritas penangannnya .
1. Ekstrim ( 15-25)
2. Tinggi (8-12)
3. Sedang (4-6)
4. Resiko rendah (1-3)
1.6.6.5. Evaluasi Resiko.Adalah proses membandingkan antara hasil analisa resiko
dengan kriteria resiko untuk menentukan apakah resiko dan /besarnya dapat
diterima atau ditolelir.Sedangkan kriteria resiko adalah kerangka acuan untuk
mendasari pentingnyaresiko dievaluasi .Dengan evaluasi resiko ini setiap resiko
dilelola oleh orang yang bertanggung jawab sesuai denga resiko,dengan demikian
tidak ada resiko yang terlewat.
1.6.6.6. Penanganan Resiko proses memodifikasi Resiko :

1. Menghindari resikodengan memutuskan untuk tidak memulai

atau melanjutkan aktivitas yang menimbulkan resiko.
2. Mengambil atau meningkatkan resiko untuk mendapatkan
peluang(lebih baik,baik)
3. Mengubah kemungkinan.
4. Menghilangkan sumber infeksi.
5. Mengubah konsekuensi.
6. Berbagi resiko dengan pihak lain.
7. Mempertahankan resiko dengan informasi pilihan
1.6.7. Ruang Isolasi (kohorting)
1.6.7.1. Penerapan Isolasi Precaution di Rumah Sakit
Isolation precaution merupakan bagian integral dari program
pengendalian infeksi nosokomial

37
1) Tujuan:Isolation Precaution bertujuan untuk mencegah transmisi mikroorganisme
pathogen dari satu pasien ke pasien lain dan dari pasien ke petugas kesehatan
atau sebaliknya. Karena agen dan host lebih sulit dikontrol maka pemutusan mata
rantai infeksi dengan cara Isolation Precaution sangat diperlukan.
2) Airborne Precaution
a. Penempatan pasien
Tempatkan pasien di kamar tersendiri yang mempunyai persyaratan sebagai
berikut:
 Tekanan udara kamar negative dibandingkan dengan area skitarnya.
 Pertukaran udara 6 – 12 kali/jam.
 Pengeluaran udara keluar yang tepat mempunyai penyaringan udara yang
efisien sebelum udara dialirkan ke area lain di rumah sakit.
 Selalu tutup pintu dan pasien berada di dalam kamar
 Bila kamar tersendiri tidak ada, tempatkan pasien dalam satu kamar
dengan pasien lain dengan infeksi mikroorganisme yang sama atau
ditempatkan secara kohort.
 Tidak boleh menempatkan pasien satu kamar dengan infeksi berbeda.
b. Respiratory Protection
 Gunakan perlindungan pernapasan (N 95 respirator) ketika memasuki
rungan pasien yang diketahui infeksi pulmonary tuberculosis
 Orang yang rentan tidak diberarkan memasuki ruang pasien yang
diketahui atau diduga mempunyai measles (rubeola) atau varicella,
mereka harus memakai respiratory protection (N 95) respirator.
 Orang yang immune terhadap measles (rubeola), atau varicella tidak perlu
memakai perlindungan pernafasan.
c. Patient Transport
 Batasi area gerak pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya tujuan
yang penting saja.
 Jika berpindah atau transportasi gunakan masker bedah pada pasien
2. Droplet Precaution
a. Penempatan Pasien
 Tempatkan pasien di kamar tersendiri
 Bila pasien tidak mungkin di kamar tersendiri, tempatkan pasien secara
kohart
 Bila hal ini tidak memungkinkan, tempatkan pasien dengan jarak 3 ft
dengan pasien lainya
b. Masker
 Gunakan masker bila bekerja dengan jarak 3 ft
 Beberapa rumah sakit menggunakan masker jika masuk ruangan
c. Pemindahan pasien

38
  Batasi pemindahan dan transportasi pasien dari kamar pasien, kecuali
untuk tujuan yang perlu
 Untuk meminimalkan penyebaran droplet selama transportasi, pasien
dianjurkan pakai masker
3. Contact Precaution
a. Penempatan pasien
 Tempatkan pasien di kamar tersendiri
 Bila tidak ada kamar tersendiri, tempatkan pasien secara kohart
b. Sarung tangan dan kebersihan tangan.
 Gunakan sarung tangan sesuai prosedur
 Ganti sarung tangan jika sudah kontak dengan peralatan yang
terkontaminasi dengan mikroorganisme
 Lepaskan sarung tangan sebelum meninggalkan ruangan
 Segera kebersihan tangan dengan antiseptic / antimicrobial atau
handscrub
 Setelah melepas sarung tangan dan kebersihan tangan yakinkan bahwa
tangan tidak menyentuh peralatan atau lingkungan yang mungkin
terkontaminasi, untuk mencegah berpindahnya mikroorganisme ke pasien
atau lingkungan lain.
c. Gaun
 Pakai gaun bersih / non steril bila memasuki ruang pasien bial diantisipasi
bahwa pakaian akan kontak dengan pasien, permukaan lingkungan atau
peratalan pasien di dalam kamar atau jika pasien menderita inkontaneia,
diare, fleostomy, colonostomy, luka terbuka
 Lepas gaun setelah meninggalkan ruangan.
 Setelah melepas gaun pastikan pakaian tidak mungkin kontak dengan
permukaan lingkungan untuk menghindari berpindahnya mikroorganisme
ke pasien atau lingkungan lain
d. Transportasi pasien
 Batasi pemindahan pasien dan transportasi pasien dari kamar, hanya
untuk tujuan yang penting saja. Jika pasien harus pindah atau keluar dari
kamarnya, pastikan bahwa tindakan pencegahan dipelihara untuk
mencegah dan meminimalkan resiko transmisi mikroorganisme ke pasien
lain atau permukaan lingkungan dan peralatan.
1.6.8. Peralatan Perawatan Pasien
 Jika memungkinkan gunakan peralatan non kritikal kepada pasien sendiri, atau
secara kohort
 Jika tidak memungkinkan pakai sendiri atau kohort, lakukan pembersihan atau
desinfeksi sebelum dipakai kepada pasien lain.
Recommendation Isolation Precaution “administrative Controls”

39
 1. Pendidikan
Mengembangkan system pendidikan tentang pencegahan kepada pasien,
petugas, dan pengunjung rumah sakit untuk meyakinkan mereka dan
bertanggung jawab dalam menjalankanya.
Adherence to Precaution (ketaatan terhadap tindakan pencegahan)
2. Secara periodic menilai ketaatan terhadap tindakan pencegahan dan adanya
perbaikan langsung.

Dengan mengelompokan satu jenis penyakit berdasarkan cara penularannya :

1. Setiap pasien yang menular harus dirawat di ruang isolasi tersendiri.
2. Saat ini rumah sakit Panti Rahayu belum memiliki ruang isolasi
tersendiri,kedepannya akan direncakan untuk pengadaan ruang isolasi
pasien menular yang sesuai ketentuan ,untuk merawat pasien ,RS Panti
Rahayu menggunakan cara Pengelompokan (Kohorting ) pasien menular
TBC,diare berat,varicella perdarahan tak terkontrol,luka lebar dengan cairan
keluar.
3. Setiap pasien harus memakai masker bedah (surgical mask rangkap 2) atau
masker N 95(bila mungkin) pada saat petugas berada diruangan tersebut.
Ganti masker setiap 4-6 jam dan buang di tempat sampah infeksius. Pasien
tidak boleh membuang ludah atau dahak di lantai – gunakan penampung
dahak/ludah tertutup sekali pakai (disposable)
4. Setelah selesai melakukan tindakan jas tersebut harus dilepaskan dengan
hati-hati dan masukkan kedalam tempat tertutup dilengkapi dengan laundry
bag yang berlabel ISOLASI. Tempat tersebut diletakkan di dekat pintu keluar
ruang isolasi. Setelah itu petugas harus kebersihan tangan di dalam ruang
isolasi.
5. Setiap ruang isolasi harus dilengkapi dengan peralatan:
 Termometer
 Stetoskop
 Tensimeter
 Wadah/bed pan (jika tidak ada kamar mandi sendiri)
 Tempat pembuangan limbah infeksius:
o Jas
o Instrumen
o Sampah termasuk sisa makanan, alat makan
 Fasilitas kebersihan tangan di dalam ruang kohorting
 Barrier atau penghalang .
 APD yang sesuai.
1.6.9. Pengelolaan kebersihan lingkungan Rumah Sakit

40
Pengelolaan rumah tangga meliputi pembersihan umum rumah sakit dan klinik, yang
meliputi lantai, dinding, alat-alat, meja, dan permukaan lain. Maksud pengelolaan
rumah tangga adalah :mengurangi jumlah mikroorganisme yang dapat menulari
pasien, tamu, staf, dan masyarakat sekitar,mengurangi risiko kecelakaan,
danmengupayakan lingkungan yang bersih dan menyenangkan untuk pasien dan
staf Umumnya ruangan-ruangan di rumah sakit dan klinik, seperti ruang tunggu dan
kantor administrasi, tergolong risiko rendah sehingga cukup dibersihkan dengan
sabun dan air. Sedangkan beberapa ruangan seperti toilet/WC, pembuangan darah
atau duh tubuh lain, tergolong risiko tinggi memerlukan disinfektan seperti klorin
0.5% atau fenol 1% yang ditambahkan pada larutan pembersih (SEARO 1988).
Penggunaan disinfektan selain sabun dan air dianjurkan pula di ruangan-ruangan
seperti ruangan operasi, kamar pulih, dan ruang perawatan intensif.
1.6.10. Pengelolaan linen
Memroses linen terdiri dari semua langkah yang diperlukan untuk mengumpulkan,
membawa, dan memilih (menyortir) linen kotor dan membinatu (mencuci,
mengeringkan, melipat, atau membungkus), kemudian menyimpan dan
mendistribusikannya. Memroses linen secara aman dari berbagai sumber adalah
suatu proses yang rumit. Prinsip-prinsip dan langkah-langkah utamanya tercantum
dalam Staf yang ditugasi untuk mengumpulkan, membawa dan memilih linen kotor
harus sangat berhati-hati. Mereka harus memakai pakaian tebal atau sarung tangan
rumah tanggauntuk mengurangi risiko perlukaan oleh jarum atau benda tajam,
termasuk pecahan gelas . Staf yang bertanggung jawab terhadap pencucian barang
kotor harus memakai sarung tangan utiliti, alat pelindung mata, dan apron plastik
atau karet.
1.6.11. Pengelolaan Lingkungan dan bangunan
Upaya pengendalian lingkungan adalah berbagai upaya yang dilakukan untuk dapat
mengendalikan berbagai faktor lingkungan (Fisik, biologi, dan sosial psikologi ) di
RS dengan cara : Meminimalkan atau mencegah terjadinya transmisi
mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung dan
masyarakat di sekitar sarana kesehatan sehingga infeksi nosokomial dapat di
cegah dengan mempertimbangkan cost efektif,Menciptakan lingkungan bersih
aman dan nyaman,Mencegah terjadinya kecelakaan kerja
1.6.11.1. Ruang lingkup pengelolaan lingkungan :
1) KONSTRUKSI BANGUNAN
2) UDARA
3) AIR
4) PEMBERSIHAN LINGKUNGAN RUMAH SAKIT
5) PEMBERSIHAN LINGKUNGAN DI R.GIZI
6) PEMBERSIHAN DI RUANG LAUNDRY

41
Konstruksi dan renovasi bangunan harus memperhatikan .
Cara melakukan perubahan bentuk, penambahan ruangan pada lokasi tertentu
yang meliputi design interior,eksterior, civil dan medical.
Definisi dari kegiatan konstruksi :
Tipekegiatan renovasi ada4 type:
a. .Tipe A pemeriksaan dan kegiatan pemeliharaan umum.
Termasuk namun tidak terbatas pada : penghapusan ubin langit-langit untuk
inspeksi visual (terbatas pada 1 genteng per5m2) , lukisan (tetapi tidak
pengamplasan) ;mencakup instalasi dinding;kerja trimlistrik;pipa kecil ; setiap
kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau memerlukan pemotongan dinding
atau akseske langit-langit selain untuk inspeksi visual.
b. Tipe b skala kecil dan jangka pendek,yang menghasilkan debu sedikit.
Termasuk , tetapi tidak terbatas pada,instalasi pemasangan kabel telepon dan
komputer,akses keruang chase,memotong dinding atau langit-langit di
manamigrasi debu dapat dikendalikan.
c. Tipe c kerja apapun yang menghasilkan debu sedang atau tingkat tinggi.Termasuk
, tetapi tidak terbatas pada,pembongkaran atau penghapusan komponen
bangunan built-inatau rakitan, pengamplasan dinding untuk lukisan
ataumencakup dinding, meliputi penghapusan lantai /wallpaper, ubin dan case
work langit-langit , konstruksi dinding baru , duct work kecil atau pekerjaan listrik
diatas langit- langit, kegiatan pemasangan kabel utama.
d. Tipe d penghancuran besar dan proyek konstruksi
Termasuk,tetapi tidak terbatas pada , penghancuran berat , penghapusan sistem
plafon yang lengkap,dan konstruksi baru.

1.6.11.2. Tujuan.
Menurunkan terjadinya kontaminasi infeksi yang diakibatkan pembangunan dan
renovasi bangunan.
a. Identifikasi kelompok resiko renovasi bangunan.

Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4

Rendah Sedang Sedang Tinggi Tinggi
 Areakantor  Perawatan  UGD
 Tanpapasien pasien dan  Radiology  Area klinis
/area tidak tercakup  Recovery  Kamar Operasi
resikorendah dalam Grup3 Rooms  Kamar prosedur
yang tidak atau 4  Ruang invasif pasien
terdaftar  Laundry Maternitas/VK rawat jalan
dimanapun  Kantin  Kamar bayi  Area Anastessi
 Manajemen  Lab & pompa

42
 Material Microbiologi jantung
 Penerimaan/Pe  Farmasi  Semua
mulangan Intensive Care
 Laboratoriumti Unit(kecuali
dakspesifik yang tertulis
seperti Grup3 diGrup4)
Koridor
Umum(yang
dilewati
pasien,suplai,
dan linen)

b. Pedoman kontrol infeksi.

Kelas I - Jalankan pekerjaan dengan metode untuk meminimalkan
peningkatan debu dari operasi konstruksi
- Mengganti genteng langit- langit untuk inspeksi visual secepatnya
Kelas II - Penyediaan aktif berarti untuk mencegah debu udara
menyebaran keatmosfir
- Segel pintu yang tidak digunakan dengan lakban.
- Konstruksi yang mengandung limbah sebelum ditransporta
siharus dalam wadah tertutup rapat.
- Pelbasah / atau vakum dengan vakum HEPA ber-filiter.
- Tempatkan lap kaki dipintu masuk dan keluar dari area kerja dan
mengganti atau dibersihkan saat tidak adalagi proses kerja.
- Isolasi sistem HVAC didaerah mana pekerjaan yang sedang
dilakukan / kohort dengan tekanan negatif
- Usapcase work dan permukaan horizontal saat proyek selesai.
Kelas III  Isolasi sistem HVAC di wilayah di mana pekerjaan tengah
dilakukan untuk mencegah kontaminasi dari sistem saluran.
 Lengkapi semua barriers pembangunan sebelum konstruksi
dimulai.
 Jaga tekanan udara negatif dalam tempat kerja menggunakan
unit ventilasi saringan HEPA atau metode lain untuk
mempertahankan tekanan negatif.Keselamata numumakan
memonitor tekanan udara
 Jangan menghilangkan barriers dari a rea kerja sampai proyek
lengkap dibersihkan.
 Pelbasah atau vakum dua kali per8jam periode kegiatan
konstruksi atau sesuai yang diperlukan dalam rangka untuk
meminimalkan jejak.

43
  Singkirkan bahan penghalang dengan hati-hati untuk
meminimalkan penyebaran kotoran dan puing-puing yang
terkait dengan konstruksi.Bahan barrier harus diusap
basa,Vakum dengan menggunakan HEPA atau berikan
kabutair agar lembab sebelum disingkirkan.
 Tempatkan limbah konstruksi dalam wadah tertutup rapat
sebelum ditransportasi.
 Tempatkan keset kaki dipintu masuk dan keluar dari area
kerja dan diganti atau dibersihkan saat tidak ada lagi aktifitas
kerja
 Usap case work dan permukaan horizontal saat proyek telah
selesai.
Kelas IV - Isolasi sistem HVAC di wilayah di mana pekerjaan tengah
dilakukan untuk mencegah kontaminasi system saluran.
- Lengkapi semua barriers pembangunan sebelum konstruksi
dimulai.
- Jaga tekanan udara negatif dalam tempat kerja menggunakan
unit ventilasi saringan HEPA atau metode lain untuk
mempertahankan tekanan negatif. Keselamatan umum akan
memonitor tekanan udara
- Berisegel pada luban , pipa , saluran dan tusukan untuk mencegah
migrasi debu.
- Bangunan teroom dan mengharuskan semua personil melewati
ruangan.Pelbasah atau vakum HEPA anteroomtiap hari.
- Selama pembongkaran , kerja yang menghasilkan debu atau
bekerja dilangit-langit,sepatu sekali pakai dan baju harus dipakai
dan dibuang dianteroom ketika meninggalkan area kerja.
- Jangan menghilangkan barriers dari area kerja hingga selesai
proyek dibersihkan
- Singkirkan bahan penghalang hati-hati untuk meminimalkan
penyebaran kotoran dan puing-puing yang terkait dengan
konstruksi.

1.6.12. Antibiogram
Dengan pemeriksaankultur akan didapatkan hasil resistensi kuman terhadap
antibiotika yang digunakan untuk menentukan pola kuman rumah sakit

Pengelolaan bahan atau obat kadaluwarsa

1.6.13. Bekerja sama dengan farmasi dalam melakukan pengawasan obat atau
bahan yang telah kadaluwarsa

44
1.6.14. Upaya pencehan dan kesehatan karyawan

Petugas kesehatan beresiko terinfeksi bila terekspos saat kerja,juga dapat

menstransmisikan infeksi kepada pasien maupun petugas kesehatan lain.Saat
menjadi karyawan baru seorang petugas kesehatan harus diperiksa riwayat
pernah terinfeksi apa saja dan status imunisasinya,imunisasi yang dianjurkan
hepatitis B,bila memungkinkan haemophilus
influenza,campak,tetanus,difteri,rubella,mantoux test.Alur pasca pajanan
harus dibuat dan dipastikan dipatuhi untuk HIV,HBV,HCV.Pedoman ini
merupakan strategi preventif terhadap infeksi yang didapatkan dari rumah
sakit.meliputi :
1. Monitoring dan suppprt kesehatan petugas.
2. Edukasi pada seluruh staf rumah sakit tentang PPIRS
3. Vaksinasi dan imunisasi bila dibutuhkan .
4. Menyediakan antivirus profilaksis.
5. Rencanakan pertugas diperbolehkan masuk sesuai pengukuran resiko bila
terkena infeksi.
6. upayakan support psikososial.

1) Tujuan:
1. Menjamin keselamatan petugas dilingkungan rumah sakit.
2. Memelihara kesehatan petugas kesehatan.
3. Mencegah KLB.
Unsur yang dibutuhkan .
1. petugas yang berdedikasi.
2. SPO yang jelas dan tersosialisi dengan baik.
3. Koordinasi yang baik antar unit.
4. Penanganan pasca pajanan infeksius.
5. Pelayanan konseling dan privasi.
Pelaksanaan :
a. Perlindungan yang minimal bagi petugas adalah imunisasi hepatitis B,
iminisasi masal dan diulang tiap 5 tahun pasca imunisasi .
b. Management pasca pajanan.
- tes HBS Ag dan Anti HBs petugas, Pemberian immunoglobulin hepatitis
B pasca pajanan sebelum 48 jam
c. Evaluasi
1. dilakukan sebelum dan sesudah pajanan.
2. Status imunisasi .
3. Riwayat kesehtan yang lalu.
4. Terapi saat ini.

45
 5. Pemeriksaan fisik.
6. Pemerisaan lab dan radiologi.
7. Edukasi :SPO PPIKewaspdaan isolasi, transmisi
8. Pelaporan yang meliputi :
 Informasi resiko ekspos.
 Alur mangemen dan tindak lanjut.
 Penyimpanan data
Pajanan dan tindakan :
1. Virus H5N1 Bila terjadi pajanan diberikan oseltaivir 2x 75 mg
2. Virus HIV.
Resiko terpajan 0,2 – 0,4 % per injuri.Profilaksis diberikan dalam waktu 4 jam
pasca pajanan dengan pemberian ARV,AZT,3TC dan Indinavir sesuai
pedoman.pasca pajana harus dilakukan pemeriksaan HIV seroologidan dicatat
sampai jadwal pemeriksaan monitoring lanjutan nya.
3. Virus Hepatitis B.
Resiko terpajan Hepatitis B 1,9-40 % per pajanan,segera pasca pajanan
dilakukan pemeriksaan ,dapat terinfeksi bila sumber pajanan positif HbsAg
atau HbeAg.
d. Berikut tata laksana penyakit menular dan pencegahannya :

Penyakit Masa Menular Cara Kewaspadaan Masa Tindakan

inkubasi selama/ transmisi yang perlu petugas
virus dijalankan diliburkan/
shedding tindakan
Abses Selama Kontak Kontak konserfat
luka if
mengelu
arkan
cairan
tubuh
Acinetobacte Luka Flora N Standar dan
r baumanii bakar kulit kontak
yang di manusia,
hydroter mukus
api menbran
dan
tanah.
Bertahan
di tempat
lembab

46
 dan
kering
sampai
berbulan,
menular
melalui
peralatan
rawat
respirasi,
tangan
petugas,
humidifie
r,
stetoscop
,
termome
ter,
matras,
bantal,
prmk TT,
mop,
gorden,
tempat
mandi
luka
terbuka
Adenovirus 6-9 hari Sekret Droplet, Konserfat
type 1-7 saluran kontak if
nafas
Aspergilosis Infeksi jar Inhalasi Kontak dan
luas stadium airbone
dengan airbone,
cairan conidia
berlebiha
n
candidiasis Standar,
kontak
Chlamidia C Standar,
trachomatis kontak,

47
 termasuk
seksual
Congenital Sampai Kontak Standar, Restriksi 7
rubella umur 1 dengan kontak hari
tahun bahan
nasofarin
g dan
urin
Conjungtiviti 5- 12 hari 14 hari Kontak Kontak standar Sampai mata Pengobat
s stl onset dengan tidak kluar an
*adenovirus tangan, kotoran
type 8 alat
terkonta
minasi
Campak 5-21 hari 3-4 hr stl Droplet Transmisi Restriksi 7 Pengobat
bercak yang udara hari setelah an
timbul besar bercak simtomat
mel (kontak merah ik
nasofarin dekat) & timbul (yg
g udara imun) 5hr stl
ekspos- 21 hr
stl ekspos
Campilobact Standar
er
Closrtidium kontak
difficile
Cytomegalo Tidak Tahan di Kontak Standar hand Tidak perlu
virus diketahui lingkunga dg hygiene
n dlm sekresi
wkt &eksresi
pendek : saliva
dan urin
Difteria Sekresi Droplet, Sampai Pengobat
dr mulut kontak terapi an
mengand antibiotika simtomat
ung c telah lengkap ik dan
difteriae dan sampai 2 virus.
kultur Minum
berjarak 24 eritromici
jam n 3x 1 tb

48
 dinyatakan sampai 7
negatif, perlu hari
imunisasi
tiap 10 tahun
Gastroenteri Kontak Standar atau Tidak
tis px, kontak mengolah
*salmonella konsumsi makanan sp
*shingella makanan 2x jarak
*yenterocolit / air 24jam kultur
ica terkonta feses negatif
minasi
Glardia Feses Kontak
lambilia

Hepatitis A 15- 50 2 Fekal oral Standar Libur di area Vaksinasi

hari minggu, melalui perawatan/ hepatitis
kadang2 feses pengolahan a
sp 6 makanan,i
bulan minggu
(prematu setelah sakit
r) kuning
imunisasi
paksa ekspos
Hepatitis B,D B:6- Akut atau Perkutan Standar Tidak perlu -segera
24mgg kronik dg eus dibatasi smp periksa
D: 3-7 HbsAg mukosa, HbeAg HbsAg
mgg positif kulit yg negatif. atau
tdk utuh HbeAg,ti
kontak dak perlu
dgn divaksin
darah, bila
semen, petugas
cairan telah
vagina, mengand
cairan ung Anti
tubuh yg HBs ≥ 10
lain mliu/ml
Hepatitis Perkutan Standar Restriksi
C,F,G eus sampai
mukosa

49
 kulit yg kondisi
tdk utuh membaik
kontak / sampai
gdn HceAg
darah, negatif
semen,
cairan
vagina,
cairan
tubuh yg
lain
Herpes 2-14 hr Asiptoma Kontak Standar, Retriksi tidak
simplex tik dpt dgn kontak tangan perlu, tp
mengelu ludah dibatasi
arkan karier kontak dgn
virus mengand px
ung virus
langsung
/ lwt
sekresi
luka
aberasi/
cairan
vesikel
HIV Perkutan Standar Kurang
eus dari 4
mukosa, jam
kulit yg paska
tdk utuh pajanan
kontak
dgn -
darah, diberikan
semen, arv,azt
cairan dan 3 tc.
vagina, -
cairan dilakukan
yubuh yg pemeriks
lain aan
HIVserolo
gi dan

50
 menitor
setelah 3
bln,9bln,
11 bln
Helicobacter Standar
pylori
MDRO Kontak Kontak
(MRSA, VRE, luka
VISA, ESBL,
Srep
pneumonia
Influensa 1-5hr Infeksius Airbone, kontak Vaksinasi pd
pd 3hr kontak petugas yg
pertama langsung rentan.
sakit.Viru / droplet Amantadin
s dpt dgn untuk kontak
dikeluark sekresi dgn influensa
an sblm saluran A
gejala napas
timbul
smp 7hr
stlh
dimulai
sakit,
lebih
panjang
pd anak
dan
orang
Hemophilus Standar
Influenzae droplet
Dewasa
Anak

Batuk Droplet Kontak Droplet

Human non sekret
Metapneum produktif respirasi
o virus , kongesti
(HMPV) nasal
whezing,

51
 bronkhiol
itis,
pneumon
ia pada
anak
+ 11,5
tahun
Novirus 12-48 Diare, Makanan Kontak,
jam KLB , air makanan, air
terkonta
mibasi
feses
N meningitis 2-10 hr Kontak Trasmisi mel Libur spm -perlu
dgn droplet 24jam stlh profilaksi
sekret terapi paska s dgn
saluran ekspos. Rif2x600
napas Rifampin2x6 mg
00mg, 2hr; selama 2
ciprofloxacin hari ,dan
1x500mg dosis
atau tunggal
ceftriaxon25 cipro1x1,
0mg IM atau
ceftriaxo
ne 250
mg IM
Parotitis, 16-18hr Communi Kontak Trasmisi Vaksinasi
Mumps (12-25hr) ty dengan droplet efektif, MMR
acquired, droplet Restriksi sp
virus atau 9hr stlh
berada langsung onset
dlm dgn parotitis.
saliva 6- sekret sal Petugas
7hr sbl napas, yi renyan : 12hr
parotitis saliva, paska ekspos
sp 9hr stl hidung pertama sp
onset Px dan 25 hr stlh
immunok mulut ekspos
omproml terakhir
s

52
Parvovirus/B 6-10hr Menular Kontak Transmisi Tidak perlu
19 sblm dgn drolpet restriksi
bercak droplet
merah sp besar,
7hr stlh muntaha
onset n
Pertusis 7-10 hr F Kontak Transmisi Vaksin
catarrhal dgn droplet sp 5 hr direkomen
sangat sekresi menerima umur 11-64
menular sal antibiotik th petugas
napas, dgn pertusis:
droplet restriksi fase
besar catarrhal sp
kontak mg 3 stl onst
dekat / 5 hr stlh tx
antibiotik
kontak saja
tidak perlu
retriksi
Pollomyelitis Nonparal Sal napas Kontak Transmisi Imunisasi
itik: 3- 1mgg stlh cairan sal kontak direkomenda
6hr; gejala napas, sikan
paralitik muncul, benda
7-12hr dlm feses terkonta
bbrp minasi
mgg- fese
bulan
stlh
gejala
muncul
Rubella 12-23hr, Sangat Kontak Transmisi 5hr stlh
bintik menular dgn droplet dan bintik keluar
merah saat droplet kontak dgn : petugas
timbul bintik nasofarin cairan sal rentan 7hr
14-16hr merah g px napas stl ekspos
stlh keluar, pertama sp
ekspos virus 21hr stl
lepas ekspos
1mgg terakhir
sblm smp

53
 5-7hr stl
onset,
congenit
al rubella
bisa
melepas
virus
berbulan-
bertahun
2
RSV (infeksi 2-8hr Orang Tangan Transmisi Batasi kontak
virus (tersering sakit terkonta kontak erat dgn pasien
respiratorik) 4-6hr) dapat minasi dhn droplrt rawat dan
mengelu saat atau aerosol lingkungan
arkan merawat partikel kecil bila ada KLB
virus pasien RSV Restriksi
selama 3- atau sampai
8hr. Tp menyent gejala akut
pd bisa uh benda hilang
anak 3- mati,
4mgg transmisi
RSV bila
menyent
uh mata
atau
hidung
MRSA Kontak Strandar Retriksi
dengan transmisi perawatan
petugas, kontak, dapat pasien dan
mungkn airbone pengolahan
karier makanan bila
nares petugas
anterior, dengan lesi
tangan, kulit basah
axilla, tidak perlu
perineum retriksi bila
, kolonisasi
nasofarin
g,
orofaring

54
Streptococ A Kontak Kulit, Standar Retriksi
sisi faring berdasar perawatan
terinfeksi rektum, transmisi pasien &
& vagina pengolahan
mensekr makanan sp
esi 24 jam stl
mendapat
antibiotik
Tidak perlu
retriksi
petugas dg
kolonisasi
Salmonella, Orang-
Shingella orang
lewat
fekal oral
air/
makanan
terkonta
minasi
Sypilis Kontak Kontak
langsung
dg lesi
primer
atau
sekunder
sypilis
Tuberkolosis Sp 1 bl Inhalasi Airbone, Sampai -petugas
minum droplet kontak terbukti non yg
OAT nuklei (mengeluarkan infeksius terexpos
c tubuh e perlu
infeksius) tes
mantoux
bila
indurasin
ya> 10
mm perlu
profilaksi
s INH
sesuai

55
 rekomen
dasi lokal
Varicella Sp lesi Airbone, 8 hari pasca Vaksinasi
kering & kontak, kontak sp 21 varicella
berkusta standar hari paska
kontak, beri
imuno
globulin IV
paska
kontak,
imunisasi
petugas
paska
pajanan
dalam 4 hari
Vibrio kolera Kontak
feces
Zoster Tutupi Retriksi
*lokal lesi, sampai lesi
jangan mengering
kontak dan
dg pasien mengelupas
rawat
* Jangan Retriksi
menyeluruh kontak sampai
atau orang dg pasien semua lesi
immuno kering dan
kompromais mengelupas
* paska Jangan Dari hr ke 10
pajanan kontak paska
(person yang dg pasien pajanan
rentan) rawat pertama sp
hari ke 21
atau hr 28
bila di beri
lagi atau
sampailesi
kering dan
mengelupas

56
 A. Tindakan pertama pada pasca pajanan bahan kimia atau cairan tubuh.

1. Pada mata : Bilas dengan air mengalir selama 15 menit.

2. Pada Kulit : Bilas dengan air mengalir selama 1 menit.
3. Pada Mulut : segera kumur-kumur selama 1 menit
4. Lapor ke komite PPI atau K3RS atau dokter karyawan

B. Tata laksana bila petugas terpajan sumber infeksius Hepatitis B dari jarum bekas

Orang yang terkena Sumber HbsAg (+) Sumber HbsAg (-) Sumber tidak diketahui
Tidak divaccin HIBG 1x dan Beri vaksinHB Bila sumber merupakan
diberikan vaksin HB resiko tinggi,dapat
diperlakukan sebagai
sumber HBsAg
Pernah diberi vaksin Tes untuk HBs: Tidak ada Tidak ada pengobatan
tapi tidak diketahui 1.jika titernya cukup pengobatan
serokonversinya tidak perlu perlu
terapi.
2.jika tidak cukup
titernya beri
boosster HB dalam
waktu 7 hari.
Diketahui non HBIG 1x(dalam Tidak ada Jika sumbermerupakan
serokonversinya waktu 72 jam)+ 1x pengobatan resiko tinggi dapat
dosis vaksin diperlakukan sebagai
HB(dalam waktu 7 sumber HbsAg (+)
hari)
Tidak diketahui Tes untuk HBs : Tidak ada Tes untuk anti HBs :
serokonversinya 1.jika (-) obat seperti pengobatan 1.jika (-) ,obati seperti non
non serokonversi. serokonversi.
2.jika titer tidak 2.jika titer tidak cukup
cukup HBIG 1x + booster vaksin HB.
booster vaksin HB 3.jika tter cukup tidak perlu
dan ulangi diobati.
pemeriksaan setelah
4 minggu.
3.Jika titer
cukup,tidak perlu
diobati

57
-HBIG (Human B imunoglobulin)dosis untuk dewasa 400 unit.
-Titer (antibodi) yang sudah cukup berada pada level 10 mIU/ml

C. Pengobatan jika sumber positif HIV sbb :

Orang yang terkena Sumber positif HIV Sumber Sumber tidak diketahui
negatif HIV
HIV(-) Rujuk ke dokter Tidak ada Konsultasi dengan spesilais
internis aagar pengobatan mikrobiologi /internist mungkin
mendapatkan diobati seperti pasien HIV (+),jika
nasehat. resiko tinggi.
Setelah kejadian
diketahui dari pasien
HIV (+) staf harus
dirujuk kefasilitas
post exposur
propilaksis(PEP)
dalam waktu 2 jam
setelah pajanan.
Tes ulang saat itu 6
minggu,3,6dan 12
bulan .

Saran :
Lakukan pencegahan
penularan .

Tunda proses
kehamilan selama 3
bulan.

Jangan memberikan
donor darah .

Suntikan zidovudine
selama 4 minggu
(250 mg 3x/hari)
atau 150 mg
2x/hari(untuk tablet)

58
 Tidak perlu
pemberian
pengobatan
propilaksis

HIV (+) Tidak perlu

diobati

D. Pengobatan jika sumber (+) Hepatitis C

Orang yang terkena Sumber HbsAg (+) Sumber Sumber tidak diketahui
HbsAg (-)
Hepatitis C negatif Berikan nasehat Tidak perlu Tidak perlu diobati konsul dokter
untuk melakukan diobati internist jika perlu.
pemeriksaan
0,3,6,12 bln
pemeriksaan HVC
dengan PCR dan
diperiksa LVT untuk
mengetahui status
infeksinya

Sarankan untuk
meminalkan
penularan

Tidak ada
chemopropilaksis
tersdia ,rujuk pada
dokter penyakit
menular
E. . Petunjuk penggunaan ARV
1. ARV harus diberikan dalam waktu kurang dari 4 jam.

59
 2. Termasuk didalamnya pajanan tehadap darah,cairan
serebrospinal,semen,vagina,amnion dari pasien dengan positif HIV.
3. Tes HIV diulang setelah 6 minggu ,3 bulan dan 6 bulan.
F. Status HIV pasien.
Pajanan Tidak diketahui Positif Positif Rejimen
Resiko tinggi
Kulit utuh Tidak perlu PPP Tidak perlu Tidak perlu -
PPP PPP
Mukosa/kulit Pertimbangkan Berikan Berikan AZT 300mg/12
tidak utuh rejimen 2 obat rejimen 2 rejimen 2 jam x 28
obat obat hari,3TC 150
mg/12 jam 28
hari
- Tusukan Berikan rejimen Berikan Berikan AZT 300mg/12
benda tajam 2 obat. rejimen 2 rejimen 3 jam x 28
solid obat. obat hari,3TC 150
mg/12 jam 28
Berikan rejimen hari,Lop/r
- Tusukan 2 obat Berikan Berikan 400/100mg/12
benda tajam rejimen 3 rejimen 3 jam x28 hari.
berongga obat obat
XV. Pemeriksaan swab dan kultur,merupakan saran pemeriksaan swab kuman pada
a. lantai,dinding dan ,AC
b. swab Dubur pada petugas Gizi .

1.5. Landasan Hukum

1. Undang Undang Republik Indonesia nomor 44 tahun 2009tentang Rumah sakit.
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor.129/MenKes/SK/2008 tentang standart
minimal pelayana Rumah Sakit.
3. Surat Edaran direktur jendral Bina Pelayanan Medik nomor HK.03.01/II/3744/ 08
tentang Pembentukan komite dan Tim Pencegahan Pengendalian Infeksi di
rumah Sakit.
4. Undang undang no 23 tahun 1992 tentang kesehatan.
5. Peraturan pemerintah nomor 32 tahun 1995 tentang tenaga kesehatan.
6. Peraturan menteri kesehatan republik Indonesia nomor
1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang standart pelayanan Rumah sakit.
7. Keputusan Menteri Kesehatan nomor 1575/Menkes/2005 tentang Organisasi dan
tata kerja Departemen Kesehatan

60
 BAB II
STANDART KETENAGAAN

2.1. Kualifikasi SDM.

No Jenis tenaga Pendidikan formal sertifikat Jumlah

1 Dokter Umum Dokter PPI dasar 1
2 IPCN D-3 PPI lanjutan 1/ 144 TT
3 Perawat /IPCLN D-3 Seminar PPI 10
4 Sanitasi linen SMU Seminar PPI 1
5 Sanitasi gizi D-3 Management 1
Gizi,seminar PPI
6 farmasi SMF Seminar PPI 1
7 Laborat SMAK Seminar PPI 1
8 Radiologi D3 Rad Seminar PPI 1
9 Sarpras Smu - 1
10 Unit Sterilisasi D3 keperawatan - 1
11 Cleaning Servise SMU -1
12 Logisyik SMU Seminar PPI 1
13 1

2.2. Kualifikasi ketenagaan PPI

1. Karyawan yang berminat dalam bidang PPI.
2. Minimal pendidikan SMU/D3
3. Mempunyai sertifikat PPI (basic maupun advand,seminar PPI
2.3. Uraian Tugas :
2.3.1. Direktur.
2.3.1.1. Membentuk Komite dan TIM PPIRS dengan surat keputusan
2.3.1.2. Bertanggung jawab dan memiliki komitmen yang tinggi terhadap
penyelenggaraan upya PPI
2.3.1.3. Bertanggung jawab terhadap tersedianya fasilitas sarana dan prasarana
termasuk anggaran yang dibutuhkan.
2.3.1.4. Menentukan kebijakan PPI
2.3.1.5. Mengadakan evaluasi kebijakan PPI berdasarkan saran dari panitia PPIRS
2.3.1.6. Dapat menutup suatu unit perawatan /instalasi yang dianggap potensial
menularkan penyakit untuk beberapa waktu sesuai saran dari PPIRS.
2.3.1.7. Mengesahkan SPO untuk PPIRS.
2.3.2. IPCO ketua komite PPI
2.3.2.1. Kriteria IPCO ;

61
1. Ahli atau dokter yang berminat dalam PPI
2. mengikuti pendidikan dan pelatihan dasar PPI.
3. memiliki kemampuan leadership.
2.3.2.2. Tugas IPCO sbb;
1. Berkontribusi dalam diagnosis dan terapi infeksi.
2. Turut menyusun pedoman penulisan resep antibiotika dan surveilens.
3. Mengidentifikasi dan melaporkan kuman patogen dan pola resistensi
antibiotika.
4. Bekerjasama dengan perawat PPI memonitor kegiatan surveilens infeksi
dan deteksi dini KLB.
5. Membimbing dan mengajarkan praktek dan prosedur PPI yang
berhubungan dengan prosedur terapi.
6. Turut memonitor cara kerja tenaga kesehatan lain dalam merawat pasien.
2.3.3. IPCN
2.3.3.1. Kriteria IPCN :
1. Perawat dengan pendidikan min D3 dan memiliki sertifikasi pelatihan PPI
2. Memiliki komitmen di bidang PPI
3. Memiliki pengalaman sebagai kepala Ruangan atau setara.
4. Memiliki kemampuan leadership,inovatif dan confident
5. Bekerja purna waktu.
2.3.3.2. Uraian tugas :
1. Mengunjungi ruangan setiap hari untuk memonitor kejadian infeksi yang
terjadi diruang perawatan.
2. Memonitor pelaksanaan PPI,penerapan SPO,kepatuhan petugas dalam
menjalankan kewaspaan isolasi.
3. Melaksanakan surveilens infeksi dan melaporkan kepada panitia PPIRS.
4. Melaksanakan pelatihan PPIRS.
5. Melakukan investigasi terhadap KLB dan bersama sama panitia PPI
memperbaiki kesalahan.
6. Memonitor kesehatan petugas sesuai gugus tugas .
7. Bersama panitia menganjurkan prosedur isolasi dan memberikan
konsultasi PPI
8. audit. PPI termasuk pentalaksanaan limbah,laundry,Gizi dengan
menggunakan daftar tilik.
9. Memonitor terhadap pengendalian penggunaan antibiótica yang rasional.
10. Membuat laboran surveilens.
11. Memberikan saran desain ruangan RS agar sesuai dengan prinsip PPI.
12. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip PPI
dan aman penggunaannya.
13. Melakukan pertemuan berkala termasuk evaluasi kebijakan.

62
 14. Mengidentifikasi temuan dilapangan dan mengusulkan pelatihan untuk
meningkatkan kemampuan SDM PPIRS.
15. Menerima laporan dari TIM PPIdan membuat laporan kepada direktur.
16. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.Melakukan pengawasan terhadap
tindakan tindakan yang menyimpang dari SPO.
17. Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada KLB.
18. Menyusun dan mentapkan serta mengevaluasi kebijakan PPI.
19. Melaksanakan sosialisasi kebijakan PPIRS agar kebijakan dapat dipahami
dan dilaksanakan oleh petugas kesehatan rumah sakit.
20. Membuat SPO PPI
21. Menyusun program PPI dan mengevaluasi pelaksanaan program tersebut.
2.3.4. IPCLN
2.3.4.1 . Kriteria IPCLN :
1. Perawat dengan pendidikan min D3 dan memiliki sertifikasi PPI.
2. Memiliki komitmen di bidang PPI
3. Memiliki kemampuan leadership
2.3.4.2. Tugas IPCLN :
1. Mengisi dan mengumpulkan formulir surveilens setiap pasien diruang
perawatan kemudian menyerahkan nya pada IPCN saat pasien pulang.
2. Berkoordinasi dengan IPCN saat terjadi infeksi potensial KLB.
3. Memonitor kepatuhan petugas dalam menjalankan standart isolasi
4. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.Melakukan pengawasan terhadap
tindakan tindakan yang menyimpang dari SPO.
5. Melakukan investigasi menetapkan dan melaksanakan infeksi bila ada KLB.
6. Bekerja sama dengan TIM PPI dalam melakukan investigasi masalah KLB
(HAIs).
7. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara PPI.
8. Memberi konsultasi pada petugas kesehatan rumah sakit .

2.3.5. Tugas Anggota laboratorium

1. Melaksanakan penyuluhan dan pendidikan tentang materi materi yang
berkaitan dengan pengendalian infeksi nosokomial kepada petugas
laborat.
2. Membantu pelaksanaan pemeriksaan swab atau kultur pasien
3. Memantau pemeriksaan laboratorium sesuai SPO
4. Melaksanakan tugas lain dari ketua panitia pengendali infeksi nosokomial.
2.3.6. Tugas Anggota linen:
1. Memisahkan linen infeksius dan non infeksius
2. Melaksanakan pemeriksaan swab linen bersih.
3. Memantau penggunaan bahan desinfektan sesuai aturan.

63
 4. Memantau kegiatan hand higiene diruang linen.
2.3.7. Tugas Anggota gizii :
1. Memantau kegiatan hand higiene diruang gizi.
2. Membantu pelaksanaan pemeriksaan bahan makanan dan swab petugas
gisi.
3. Memantau penggunaan bahan desinfektan gizi.
2.3.8. Tugas Anggota IPSRS :
1. Memantau pelaksanaan hand higiene petugas IPSRS.
2. Memantau penggunaan bahan desinfektan.
3. Membantu mempersiapkan uji air bersih,limbah dan kuman diruang
tertentu.
4. Memantau proses pembakaran incenerator.
5. Menyiapkan bahan2 hasil pemeriksaan laboratorium
2.4. Distribusi Tenaga.
Komite PPI merupakan unit pelayanan yang melakukan kegiatan secara komprehensif
dari setiap unit pelayanan di rumah sakit ;,IGD,Poli rawat jalan,Unit Rawat inap,
,IPSRS,Gizi,lien,farmasi, ,laborat,Kamar Operasi,ICU,House keeping (CS).

64
 BAB III
STANDART FASILITAS

3.1. Fasilitas bagi petugas.

1. Denah
Ruangan PPIRS terintegrasi dengan ruangan perkantoran dekat dengan
keperawatan dan Pastoral di lantai 2
2. Standart Fasilitas.
No Fasilitas Jumlah
A Fisik /bangunan
Gedung perkantoran lantai 2 1
B Peralatan
Meja 3
Kursi 5
Komputer 1
Line internet 1
Almari kayu 2
Peralatan tulis 2
Buku perpustakaan PPI 20

3.2. Fasilitas pelayanan .

1. Menyusun kebutuhan pendidikan dan pelatihan petugas kesehatan ,petugas
laboratorium,relawan dan pihak lain.
2. Memastikan ketersediaan perlengkapan yang diperlukan untuk menerapkan
pencegahan dan pengendalian infeksi yang direkomendasikan dan tindakan-
tindakan keamanan biologis (APD)
3. Mempersiapkan fasilitas sesuai dengan kebutuhan dan memastikan bahwa
fasilitas tersebut telah ditetapkan .
4. Memastikan bahwa pelacakan kontak ,pembatasan dan karantina jika
diperlukan misalnya:
1. Penetapan tempat khusus bagi penderita yang disolasi
2. Pastikan peyanan medis,pasokan makanan, dukungan sosial dan bantuan
psikologi
3. Pastikan transportasi yang memadai tersedia ke dan dari tempat tersebut
(rumah sakit /kamar jenazah)
5. Melindungi petugas kesehatan dengan memastikan SPO PPI sudah ada dan
dipatuhi (cmplience kebersihan tangan )
6. Mengembangkan strategi triage untuk pasien yang berpotensi berpenyakit
menular,dengan menyediakan lokasi diluar ugd,sebagai tempat pemeriksaan

65
awal ,identifikasi sebagai pengobatan darirat,pasien yang perlu dirujuk untuk
penatalaksaanselanjutnya.

66
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

Merupakan langkah- langkah pelayanan pencegahan dan pengendalian Infeksi di

masing – masing unit kerja sbb :
4.1. Tata laksana pelayanan unit surveilens
4.1.1. Penanggung jawab:IPCN ,IPCLN ruangan yang dilakukan surveilens dan
Petugas laborat
4.1.2. Perangkat kerja:Status medis,Form survei harian PPI,Form Laporan
bulanan PPI
4.1.3. Tata laksana pelayanan
- IPCN mengumpulkan IPCLN untuk diberikan pengarahan suveilens
- IPCN membagikan form survei harian ,bulanan dan form SPO
- IPCLN melakukan monitoring survei harian sesuai ruangan.
- IPCN melakukan konfirmasi bila terjadi infeksi saat survei ,dan
divalidasi oleh dokter penaggungjawab pasien.
- IPCN merekap hasil survei harian yang dilakukan oleh IPCLN.
- IPCN melaporkan hasil survei kepada Komite PPI.
- Komite PPI melaporkan hasil surveilens kepada Direktur
- Dan dilaporkan kepada DKK setempat

4.2. Tata laksana pengambilan swab dan kultur.

4.2.1. Penanggungjawab:IPCN,Petugas Laborat,Petugas yang dilakukan survei
(swab tanga petugas),Petugas IPSRS( K3 )
4.2.2. Perangkat kerja:Status medis,Form permintaan swab,Ruangan perawatan
AC,Pasien
4.2.3. Tata laksana pelayanan
- IPCN mengajukan pemeriksaan swab dan kultur pada dokter
penanggung jawab pasien, kemudian mengajukan permohonan
pemeriksaan kepada petugas laborat.
- IPCN dan IPCLN mempersiapkan pasien atau petugas yang akan
dilakukan swab / kultur.
- Mendampingi petugas laborat dalam melaksanakan swab atau kultur.
- Jika hasil sudah jadi maka mereka melaporkan kepada komite PPI.

4.3. Tatalaksana monitoring kebersihan lingkungan

4.3.1. Penanggung jawab:IPCN, IPCLN,Petugas kebersihan (CS)
4.3.2. Perangkat kerja
- Buku pedoman pembersihan

67
 - Daftar bahan-bahan desinfeksi
4.3.3. Tatalaksana pembersihan
1. IPCN danCS melakukan pertemuan rutin, membahas dan evaluasi kinerja
staf CS
2. Memberikan evaluasi bahan desinfeksi yang relevan dan ramah
lingkungan
3. Memberikan pengarahan cara pembersihan tumpahan darah atau cairan
tubuh
4. Memberikan pengarahan cara pembersihan lantai, dinding dan ruangan
5. Memberikan pengarahan pembersihan tumpahan darah atau cairan
tubuh pasien.
6. Memberikan pengarahan penggunaan APD

4.4. Tatalaksana Pelayanan Unit Sterilisasi

4.4.1. Penanggung jawab:petugas ruangan,Petugas Unit Sterilisasi ,
4.4.2. Administrasi Sterilisasi :Petugas OK
4.4.3. Perangkat kerja :Kalibrasi autoclave,Buku expedisi sterilisasi ruangan dan
Sterilisasi,Kertas indikator bouwie dict tes,Indikator mekanik,Kertas
indikator kimia `
4.4.4. Tatalaksana pelayanan unit Sterilisasi
1. Petugas ruangan yang akan mensterilkan alat mengisi dibuku expedisi
diruangan yang bersangkutan dan buku expedisi di OK
2. Petugas Sterilisasi memberikan identifikasi peralatan atau instrumen
sesuai ruangan yang mensterilkan
3. Sebelum melakukan proses sterillisasi petuga Sterilisasi s melalukan
bouwie dict tes pada mesin autoclav terlebih dahulu (untuk mengetahui
kesiapan mesin autoclave .
4. Jika hasil bouwdict tes baik petugas Sterilisasi memberikan indikator
kimia pada setiap peralatan yang akan disterilkan
5. Petugas Sterilisasi melakukan penyetirilan sesuai SPO
6. Setelah selesai proses sterilisasi lihat indikator kimia, jika hasil baik
lakukan penyimpanan peralatan yang sudah steril dialmari
7. Petugas ruangan yang akan mengambil sterilisasi dicocokan dengan buku
expedisi ruangan dan Sterilisasi
8. Setiap minggu petugas Sterilisasi melakukan uji mikro biologi terhadap
hasil sterilisasi

4.5. Tatalaksana Linen

4.5.1. Penanggung jawab: Petugas linen,Petugas ruangan

68
 4.5.2. Perangkat kerja : Linen Buku penyerahan linen koto,rBuku penyerahan
linen bersih
4.5.3. Tatalaksana linen
1. Petugas ruangan mengantarkan linen kotor setiap pagi
2. Petugas linen mencocokan linen kotor yang diantarkan petugas ruangan
ditulis pada buku penyerahan linen kotor
3. Petugas linen mengidentifikasi linen infeksius dan non infeksius
4. Untuk linen infeksius dilakukan dekontaminasi dengan cairan clorin 0,5%
dan deterjen selama 10 menit
5. Kemudian lakukan pencucian sesuai SPO
6. Untuk linen non infeksius dilakukan pencucian sesuai.
7. Penyediaan linen 2 x shift untuk menjaga ketersediaan linen
8. Menyediakan kebutuhan linen seluruh Rumah Sakit.

4.6. Tatalaksana formularium antibiogram

4.6.1. Penanggung jawab:Komite PPI,Komite farmasi,SMF,Petugas laborat
4.6.2. Perangkat kerja:Pasien yang akan dilakukan kultur ,Form surveilens PPI
4.6.3. Tata laksana
1. Surveilens PPI untuk pengambilan kultur dilakukan sekali setahun .
2. IPCN mengajukan pemeriksaan sesuai kebijakan surveilen yang diindikasikan
untuk dilakukan pemeriksaan kultur kepada dokter penaggung jawab
3. Medis memberikan advist untuk dilakukan pemeriksaan kultur pasien.
4. Petugas laborat melakukan pengambilan sample dan proses selanjutnya
sesuai SPO kultur
5. Bila hasil telah jadi,petugas petugas laborat memberikan hasil kepada
ruangan yang mempunyai pasien(dokter penanggung jawab ) dan kpian
kepada IPCN
6. Petugas laboratorium merekap dan menganalisa hasil kultur masing –
masing kegiatan.
7. Hasil dibahas dikomite PPI dan selanjutnya diteruskan kepada direktur dan
Komite Medis

4.7. Pelayanan kesehatan karyawan.

4.7.1. Penanggung jawab:Komite PPI,SDM
4.7.2. Perangkat kerja:Buku /data pemeriksaan kesehatan yang ada di HRD,
Data kesehatan karyawan.
4.7.3. Tata laksana
1. SDM mengeluarkan pemberitahuan pemeriksaan kesehatan setiap hari ulang
tahun.

69
 2. Komite PPI mengidentifikasi unit yang harus dilakukan pemeriksaan
kesehatanRuang kohort airborne : petugas dilakukan pemeriksaan TB setiap
1 Tahun sekaliRuang beresiko tinggi : UGD,OK,ICU,Hemodialisa,Ratna
Cempak( Bersalin), Nilam( Ruang Isolasi ),Laboratorium. Di periksa Laborat
HBSAg,Anti HBS 1 x setahun,Unit Gisi : pemeriksaanSwab Dubur 2x tiap
tahun
3. Karyawan melakukan pemeriksaan kesehatan yang sesuai ketentuan.
4. Hasil diidentifikasi BersamaSDM melakukan analisa dan pencatatan
kesehatan.
5. Komite PPI dan SDMmelaporkan hasil pemeriksaan kesehatan karyawan
kepada direktur dan SMF.

4.8. Pelayanan renovasi bangunan

4.8.1.Penanggung jawab:Ketua komite PPI,IPSRS
4.8.2. Perangkat kerja
1. Papan pemberitahuan sedang dilakukan renovasi bangunan
2. Pemeriksaan swab lantai
3. Analisa dampak lingkungan (kebisingan dan debu)
4. Papan/ alat penghalang renovasi.
4.8.3. Tata laksana
5. Tim pembangunan memberitahukan kepada PPI dan IPSRS bahwa akan
dilakukan renovasi bangunan.Bersama mengidentifikasi dampak :
kebisingan,debu, Lokasi resiko ( rendah,sedang,tinggi), renovasi.
6. Melakukan isolasi kegiatan dengan memasang papan pemberitahuan
renovasi,alat penghalang disekeliling area renovasi
7. Edukasi kepada staf yang melewati area pembangunan agar dimengerti.
8. Setelah selesai pembangunan bagunan dibiarkan selama 1 bulan untuk
mengetes kesiapan bangunan ,selama didiamkan dilakukan tes swab lantai
dan didinding ruangan,jika hasil baik setelah periode 1 bulan ruangan boleh
digunakan .

70
 Selesai renovasi

Diamkan selama 1
bln dan uji swab

Hasil baik Hasil tak baik

Ruangan siap digunakan Desinfeksi dinding dan lantai dengan

larutan chlorine 0,5 %

Lakukan swab ulang

Hasil baik ruangan siap digunakan

4.9. Pelayanan pembuatan ruang kohort

4.9.1. Penanggung jawab:Ketua komite PP, IIPSRS
4.9.2. Perangkat kerja
1. Ruangan bertekanan negatif ( exhaust fan dan ventilasi)
2. APD ( terutama masker bedah rangkap 3)
4.9.3. Tata laksana
1. Komite PPI mengajukan pembuatan ruangan kohort kepada direktur.
2. Setelah ada disposisi kepada TIM pembangunan (IPSRS)
3. Dilakukan pembuatan ruangan kohort yang bertekanan negatif
4. Syarat dan denah terlampir
5. Pelayanan pemeriksaan baku mutu air dan lPAL

4.10 Kebersihan tangan

4.10.1. Penanggung jawab:Ketua komite PPI
4.10.2. Perangkat kerja:Alkohol handrub,Air mengalir,Wastafel Sabun Clorhexidine
2% dan 4 %
4.10.3. Tata laksana
1. Penyiapan SPO kebersihan tangan dan gambar kebersihan tangan
4. Edukasi pada seluruh staf rumah sakit

71
5. Audit kepatuhan kebersihan tangan mulai dari kepala ruang,dokter,baru staf
pelaksana
6. Laporan audit kebersihan tangan

72
 BAB V
LOGISTIK

Tata cara logistik PPIRS

Perencanaan barang.
Barang rutine :
- Kertas HVS,tinta printer,bolpoint,form survei lans harian,form survei
bulanan,form SPO surveilens,buku tulis.
- Bahan desinfeksi
Barang tidak rutine :
- Pengadaan leaflet dan banner kebersihan tangan,etika batuk, limbah
pencegahan dan pengendalian infeksi tanggung jawab bersama.
Permintaan barang.
- Barang rutine disampaikan pada bagian logistik rutine rumah sakit.
- Barang tidak rutine disampaikan terlebih dahulu pada direktur untuk
dimintakan persetujuan.
Penditribusian

73
 BAB VI
KESELAMATAN KERJA

6.1. Kewaspadaan, upaya pencegahan & pengendalian infeksi meliputi :

1. Pencegahan dan Pengendalian PPI
2. Keamanan pasien, pengunjung dan petugas

6.2. Keselamatan dan Kesehatan kerja Pegawai Melakukan pemeriksaan

kesehatan meliputi ;
1. Pemeriksaan kesehatan prakerja
2. Pemeriksaan kesehatan berkala
3. Pemeriksaan kesehatan khusus diunit beresiko :
 csd,iko,icu,laboratorium,Radiologi,sanitasi gizi,linen
4. Pencegahan dan penanganan kecelakaan kerja (tertusuk jarum bekas).
5. Pencegahan dan penanganan penyakit akibat kerja
6. Penanganan dan pelaporan kontaminasi bahan berbahaya
7. Monitoring ketersediaan dan kepatuhan pemakaian APD bagi petugas
8. Monitoring penggunaan bahan desinfeksi

6.3. Pengelolaan bahan dan barang berbahaya

1. Monitoring kerjasama pengendalian hama.
2. Monitoring ketentuan pengadaan jasa dan barang berbahaya.
3. Memantau pengadaan, penyimpanan dan pemakaian B3

6.4. Kesehatan lingkungan kerja Melakukan monitoring kegiatan :

1. Penyehatan ruang bangunan dan halaman rumah sakit
2. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman
3. Penyehatan air

6.5. Pengelolaan limbah

6.6. Pengelolaan tempat pencucian
6.7. Pengendalian serangga, tikus dan binatang pengganggu
6.8. Disinfeksi dan sterilisasi
6.9. Kawasan Tanpa Rokok
6.10. Sanitasi rumah sakit Melakukan monitoring terhadap kegiatan ;
1. Penatalaksanaan Ergonomi
2. Pencahayaan
3. Pengawaan dan pengaturan udara
4. Suhu dan kelembaban

74
 5. Penyehatan hygiene dan sanitasi makanan dan minuman
6. Penyehatan air
7. Penyehatan tempat pencucian

6.11. Sertifikasi/kalibrasi sarana, prasarana dan peralatan Melakukan

pemantauan terhadap ;
1. Program pemeliharaan dan perbaikan peralatan medis dan nonmedis
2. Sertifikasi dan kalibrasi peralatan medis dan nonmedis

6.12. Pengelolaan limbah padat, cair dan gas

1. Limbah padat yang meliputi Limbah medis/klinis,Limbah
domestik/sampah non medis,Limbah infeksius
2. Limbah cair
3. Limbah gas

6.13. Pendidikan dan pelatihan PPI

1. Mengadakan sosialisasi dan pelatihan internal meliputi :
- Sosialisasi sistem tanggap darurat bencana.
- Pelatihan penanggulangan bencana.
- Simulasi penanggulangan bencana
- Pelatihan penggunaan APD
- Pelatihan surveilens
- Pelatihan desinfeksi dan dekontaminasi
- Pelatihan pemadaman api dengan APAR.
- Pelatihan bagi regu pemadam
- Pelatihan ( training of trainer )spseialis penanggulangan kebakaran
- Sosialisasi dan pelatihan penanggulangan kontaminasi B3.
- Simulasi penanggulangan bencana dan evakuasi terpadu.
2. Upaya promotif dan edukasi
Hand higiene menjadi kebutuhan dan budaya disemua unit pelayanan.
Kedisiplinan Penggunaan APD sesuai dengan peruntukannya
Surveilens ILI,ILO,ISK,VAP,HAP
- Kepatuhan kebersihan tangan.
 Upaya promotif PPI :
- Pemasangan anjuran kebersihan tangan disetiap ruangan publik atau
wastafel
- Pemasangan cara menggunakan dan melepas APD,
- Pemasangan promotif kepatuhan membuang sampah sesuai jenisnya.
- Sosialisasi PPI pada karyawan baru dan mahasiswa praktek
- Pemasangan gambar etika batuk

75
  Peningkatan pelayanan Pusat sterilisasi .
- Upaya pemusatan sterilisasi rumah sakit hanya di CSSD
- Penyediaan 3 indikator mutu sterilisasi
 Pembuatan ruang kohort :
- Kohort kontak infeksi
- Kohort droplet infeksi
- Kohort air borne infeksi
- Kohort imunosupresif
 Peningkatan kewaspadaan standart disemua unit pelayanan.

6.14. Pengumpulan, pengelolaan dokumentasi data dan pelaporan Meliputi :

1. Mengagendakan laporan dan rencana kerja PPI
2. Mengarsipkan surat keluar dan surat masuk.
3. Mengarsipkan semua dokumen berkaitan dengan kegiatan PPI
4. Mendokumentasikan setiap kegiatan.
5. Memberikan rekomendasi berkaitan dengan PPI kepada Direksi baik
diminta atau tidak.

76
 BAB VII
KESELAMATAN PASIEN

Upaya keselamatan pasien melalui kegiatan KKPRS adalah :

7.1. Ketepatan identifikasi pasien
7.1.1. Melakukan identifikasi yang benar sesuai SPO.
7.2. Peningkatan komunikasi efektif
7.2.1. Melakukan komunikasi efektif SBAR pada saat :
7.2.2. Komunikasi antar perawat
7.2.3. Komunikasi perawat dengan dokter
7.2.4. Komunikasi antar petugas kesehatan lainnya yang bertugas di Rumah
Sakit William Booth Surabaya.
7.2.5. Saat pergantian shift jaga.
7.2.6. Saat terjadi perpindahan rawat pasien.
7.2.7. Saat terjadi perubahan situasi atau kondisi pasien.
7.2.8. Saat melaporkan hasil pemeriksaan,efek samping terapi/tindakan atau
pemburukan kondisi pasien melalui telepon kepada dokter yang
merawat.
7.3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai
Melaksanakan SPO Independent Double chek,Obat kewaspadaan tinggi pada obat-
obat yang termasuk dalam daftar obat HAM dan Memberikan obat sesuai dengan
prinsip 6 BENAR.

7.4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi

7.5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
Melakukan pengisian formulir data pemantauan surveilens :
7.5.1. Infeksi luka infus
7.5.2. Infeksi saluran kencing
7.5.3. Infeksi luka operasi superfisial
7.5.4. VAP ( Ventilator aquired pneumonia)
7.5.5. HAP (Hospital aquired pneumonia)
7.5.6. Kepatuhan kebersihan tangan.
7.5.7. Melakukan pemantauan kegiatan pengendalian infeksi.
7.5.8. Melakukan pelaporan dan analisa kejadian infeksi.
7.5.9. Melakukan sosialisasi hasil analisa kejadian infeksi.
7.5.10. Melakukan evaluasi kegiatan pengendalian infeksi .
7.6. Pengurangan risiko pasien jatuh.
7.6.1. Melakukan pencegahan pasien jatuh dengan assessment risiko dan
tindak lanjut kepada pasien yang dirawat .
7.6.2. Melaporkan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) yang terjadi .

77
7.6.3. Melakukan analisa sederhana terhadap kejadian KTD yang terjadi di
masing-masing unit pelayanan.
7.6.4. Melakukan sosialisasi hasil analisa KTD yang terjadi

78
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

8.1. SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN

8.1.1. Penerapansystempencatatan dan pelaporan diRS William Booth Surabaya
mempunyai tujuan:

8.1.1.1. Mendapatkan data untuk memetakan masalah – masalah yang berkaitan

dengan keselamatan pasien
8.1.1.2. Sebagaibahanpembelajaranuntukmenyusunlangkah-langkah agar KTD
yang serupa tidak terulang kembali
8.1.1.3. Sebagaidasaranalisisuntukmendesainulangsuatusistemasuhanpelayananpa
sien menjadilebihaman
8.1.1.4. Menurunkanjumlahinsiden keselamatan pasien(KTDdanKNC)
8.1.1.5. Meningkatkanmutu pelayanan dan keselamatanpasien

8.1.2. RS William Booth Surabaya, mewajibkan agarsetiap insiden keselamatan

pasien dilaporkan kepada komite keselamatan pasien rumah sakit
8.1.3. Laporan insiden keselamatan pasien di RS William Booth
Surabayabersifat: Non punitive (tidakmenghukum),Rahasia
Independen,Tepat waktu,Berorientasi pada sistem.
8.1.4. Pelaporan insidenkeselamatanpasienmenggunakanlembarLaporanInsiden
Keselamatan PasienyangberlakudiRS William Booth Surabaya dan
diserahkan kepada Komite Keselamatan Pasien RS.
Bagian/unitmencatatkejadian IKP di buku pencatatan IKP masing-masing.
8.1.5. Laporan insiden keselamatan pasien tertulis secara lengkap diberikan
kepada komite keselamatan pasien dalamwaktu :
- 1 x 24 jam untuk kejadian yang merupakan sentinel events (berdampak
kematian atau kehilangan fungsi mayor secara permanen).Apabila
pelaporan secara tertulisbelum siap,pelaporan KTD dapat disampaikan
secara lisan terlebih dahulu.
- 2 x 24 jam untuk kejadian yang berdampak
klinis/konsekuensi/keparahan tidak signifikan, minor, dan moderat.
8.1.6. Tindaklanjutdaripelaporan:
Tingkat risiko rendah dan moderat:investigasi sederhana oleh bagian/unit yang
terkait insiden(5W:what,who,where,when,why).Tingkat risiko tinggi dan ekstrim:
Root Cause Analysis (RCA)yang dikoordinasi oleh komite keselamatan pasien.
8.1.6.1.Bilainsidenkeselamatanpasienyangterjadimempunyaitingkatrisikomerah(eks
trim) makakomitekeselamatan pasiensegeramelaporkankejadian

79
tersebutkepadadireksiRS William Booth Surabaya
8.1.6.2. Bila insiden keselamatan pasien yang terjadi mempunyai tingkat risiko
kuning(tinggi) maka komite keselamatan pasien segera melaporkan kejadian
tersebut kepada Direksi RS William Booth Surabaya.
8.1.6.3. Tim peningkatan mutu dan keselamatan pasien RS William Booth
Surabaya,melakukan rekapitulasi laporan insiden keselamatan pasien dan analisisnya
setiaptiga bulan kepadadireksiRS William Booth Surabaya .
8.2. PENERAPAN INDICATOR KESELAMATAN PASIEN.
8.2.1. Komite Keselamatan PasienRS William Booth Surabaya ,menetapkan
indicator keselamatan berdasarkan atas pertimbanganhigh risk, high impact,
high volume,prone problem.
8.2.2. Komite Keselamatan PasienRS William Booth Surabaya menjelaskan
definisioperasional,frekuensipengumpulan data,periode analisis,
caraperhitungan,sumberdata,targetdan penanggungjawab.
8.2.3. Komite Keselamatan PasienRS William Booth Surabaya,bertanggung jawab
terhadap pelaksanaan dan kesinambungan penerapanindicator keselamatan
pasien
8.2.4. .Tim peningkatan mutu dan Keselamatan PasienRS William Booth Surabaya
8.2.5. bertanggungjawabdalamprosespengumpulandata, analisis dan
memberikanmasukan kepada Direksiberdasarkan pengkajiantersebut.
8.2.6. Indikatordikumpulkandandianalisissetiapbulan.Setiaptigabulanindicatordian
alisis dan difeed back kan kepada unitterkait.
8.2.7. Jumlahindicatorkeselamatan pasienperlu ditinjau ulangsetiap 3 tahunsekali
8.3. ANALISIS AKAR MASALAH
8.3.1. Dalam rangka meningkatkan mutu dan keselamatan pasien,RS William Booth
Surabaya menerapkan metode rootcauseanalysis(RCA) atau analisa akar
masalah,yaitu suatu kegiatan investigasi terstruktur yang bertujuan untuk
melakukan identifikasi penyebab masalah dasar dan untuk menentukan
tindakan agar kejadian yangsama tidak terulang kembali.
8.3.2. RCAdilakukanpadainsidenmediskejadian nyariscedera dan KTD yang sering
terjadi diRSWilliam Booth Surabaya.
8.3.3. RCAdilakukan padasetiap kejadian sentinelevents.
8.3.4. .Insidenkeselamatanpasienyang dikatagorikansebagailevel tinggidanekstrim
diselesaikandalamkurunwaktupaling
8.3.5. Lama 45 har idan dibutuhkan tindakan segera yang melibatkan Direksi.
Agar penemuan akar masalah dan pemecahan masalah mengarah padas
esuatu yang benar,maka perlu dibentuk tim RCA yang berunsurkan: dokter
yang mempunyai kemampuan dalam melakukan RCA,unsur
keperawatan,danSDM lainyang terkait dengan jenis insiden keselamatan
pasien yang terjadi.

80
 8.3.6. DalammelakukanRCAlangkahlangkahyangdiambiladalahmembentuktimRCA,
observasi lapangan, pendokumentasian,wawancara, studi pustaka,
melakukan asesmen dan diskusiuntukmenentukan faktorkontribusidan
akarmasalah.
8.3.7. HasiltemuandariRCAditindaklanjuti,direalisasidandievaluasiagarkejadianyang
sama tidakterulang kembali
8.4. STANDAR DAN INDIKATOR MUTU KINERJA KLINIK
8.4.1. Standar Mutu Klinik: RSWilliam Booth Surabaya,harus mampu memberikan
pelayanan yang terbukti aman bagi semua orang yang berada didalamnya baik
pasien maupun karyawan dari segala bentuk kejadian yang dapat timbul
karena proses pelayanan.Indikator Mutu Klinik:
8.4.1.1. Indikator Non Bedah
8.4.1.1.1. Angka dekubitus
8.4.1.1.2. Angka kejadian infeksi jarum infus
8.4.1.1.3. Angka kejadian infeksi karena transfusi darah.
8.4.1.1.4. Target surveilens angka kejadian infeksi <1,5%
8.4.2. Tersedianya Bahan- bahan desinfeksi yang sesuai rekomendasi dan aman
bagi lingkungan.
8.4.3. Dilakukannya kegiatan pemantauan
8.4.3.1. Hasil swab : tangan,dinding dan lantai,AC yang memenuhi
standart (SPM)
8.4.3.2. Hasil kultur : Pus,darah dan ujung kateter
8.4.4. Unit Sterilisasi :
8.4.4.1. indikator bouwie dict tes,kimia dan mikrobiologi dilaksanakan dan
hasilnya baik
8.4.4.2. maintence autoclave
8.4.4.3. Kalibrasi Autoclave external baik
8.4.4.4. Indikator mekanik,kimia,biologi
8.4.5. Upaya kesehatan :
1. Kebersihan tangan menjadi isu dan tindakan yang menjadi
kebutuhan petugas.
2. Terlaksananya pemasangan leaflet kebersihan tangan disetiap
ruangan ,wastafel dan ruangan publik.
3. Edukasi PPI pada calon karyawan .
4. Edukasi PPI pada karyawan .
5. Edukasi pada mahasiswa praktek
6. Hasil survei menjadi informasi disetiap unit pelayanan melalui
sistem informasi rumah sakit
7. Pemeriksaan kesehatan karyawan secara berkala
8. Terlaksananya ruangan kohort dimarkisa 1 atau durian .

81
 9. Tersediannya APD yang diperlukan
10. Terlaksananya survei complience kebersihan tangan tangan pada
perawat senior
11. Penyehatan lingkungan
12. Ruangan dan lingkungan yang bersih
13. Sampah dibuang sesuai jenisnya
14. Incenerator berfungsi dengan baik (semua sampah yang dibakar
menjadi abu)
15. Terlaksananya formularium antibiotika.
8.4.6. Indikator mutu lingkungan
1). Hasil uji baku mutu air dan limbah yang dihasilkan sesuai dengan
perundangan yang berlaku (UU Lingkungan, PP, PMK, Perprop, Perda)
2). Ketersediaan instalasi pengolah limbah baik padat maupun cair.
3). Ketersediaan pengolahan limbah infeksius
4). Pelaksanaan UKL dan UPL dari Rencana Pengelolaan Lingkungan
Penurunan Angka Kuman di area pelayanan khusus
8.5. Formulasi dari indikator-indikator tersebut di atas adalah sebagai berikut
8.5.1. Kelompok Klinis
1) Angka infeksi luka Infus
AngkaKejadian infeksi luka infus
x 1000
Jumlah hari terpasang infus selama sebulan

2) Angka infeksi luka operasi x 100 %

Total penderita yang dioperasi dalam satu bulan

3) Angka infeksi pneumonia krn terpasang ventilator x 1000

Total hari terpasang ventilator dalam satu bulan

4) Angka infeksi saluran kemih x 1000

Total hari terpasang DC pada bulan tersebut.

82
 BAB IX
PENUTUP

Sebagai penutup kiranya dapat diingatkan kembali bahwa pelayanan pencegahan dan
pengendalian infeksi bukanlah urusan mereka yang bertugas di unit PPIRS saja.
Namun juga tanggung jawab semua pihak yang berada di Rumah Sakit William Booth
Surabaya .
Yang paling penting dilaksanakan dalam rangka Pencegahan dan pengendalian infeksi
adalah upaya-upaya edukasi PPI kepada staf ,pasien dan pengunjung Rumah
sakit.,sehingga dapat merubah perilaku yang sehat,penyaiapan sarana dan prasarana
PPI .upaya pencegahan dan pengendalian infeksi disadari atau tidak memerlukan
dana yang besar sehingga memerlukan dukungan penuh dari management rumah
sakit.
Demikianlah pedoman pelayanan pencegahan dan pengendalian infeksi Rumah Sakit
William Booth Surabaya,lebih baik mencegah dari pada mengobati.

83
 PEDOMAN PELAYANAN PPI

YAYASAN PELAYANAN KESEHATAN BALA KESELAMATAN

RS WILLIAM BOOTH SURABAYA
Jl. Diponegoro No. 34
Surabaya

84