Contoh Surat Kuasa Khusus

Tergugat

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor :…

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Jabatan : ……..........................................................................
Tempat Kedudukan :......................................................................................
selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : ………….., Kepala Biro Hukum/Advokat, berkantor di jalan
……………………………, selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

Khusus

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mewakili dalam sengketa Tata Usaha
Negara Serang sebagai Tergugat melawan …………………………………...sebagai
Penggugat. di Pengadilan Tata Usaha Negara Serang, dalam perkara
nomor…/G/2014/PTUN-SRG, dengan obyek gugatan Surat ……………………………
No……….Tanggal……
Untuk itu, Penerima Kuasa dikuasakan untuk menghadap dan menghadiri
semua persidangan Pengadilan Tata Usaha Negara Serang, menerima, mengajukan
dan menandatangani surat-surat, permohonan, Jawaban, Duplik, kesimpulan,
mengajukan dan menolak saksi-saksi maupun keterangan Ahli, menerima atau
menolak bukti-bukti surat, keterangan saksi-saksi, maupun meminta atau
memberikan segala keterangan yang diperlukan, memohon penetapan maupun
putusan, juga mengajukan permohonan memori banding dan/atau kontra memori
banding dan memori kasasi dan/atau kontra memori kasasi;
Kuasa ini diberikan dengan hak untuk melimpahkan (subtitusi) baik sebagian
maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada orang lain.

Serang , …………………….

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Matera
i

……………….. ……………….