PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : SOP-7.9/UKP–CKG/10-2015

SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 1 Oktober 2015
Halaman : 1 dari 2

Puskesmas dr. Rita Wedya Astuti

Kecamatan Cakung NIP.197407032006042024

1. Pengertian Kajian awal adalah informasi yang harus diperoleh pada saat anamnesa
mengenai keluhan pasien, riwayat penyakit sebelumnya, berapa lama
penyakit yang dirasakan oleh pasien, dan pemeriksaan fisik, jika
diperlukan dilakukan pemeriksaan penunjang
2. Tujuan Menggali informasi dasar untuk menegakan diagnosa sehingga
mempermudah penatalaksanaan selanjutnya
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kecamatan Cakung No. 012.1 Tahun 2015 tentang
Punyusunan Layanan Medis
4. Referensi Standarisasi Pelayanan Kesehatan Puskesmas,Pemda DKI Jakarta , 1999
5. Langkah- 1 Petugas poli menyusun nomor panggilan pasien dan memanggil
langkah pasien sesuai urutan nomor panggilan
2 Petugas mempersilahkan pasien duduk
3 Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis pasien
4 Pasien diperiksa oleh petugas, dengan anamnesa dan
pemeriksaan vital sign
5 Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan vital sign di
rekam medis
6 Petugas menyerahkan rekam medis ke dokter pemeriksa
7 Dokter / petugas kesehatan (perawat/bidan) pemeriksa
menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan rekam
medis
8 Dokter / petugas kesehatan (perawat/bidan) menanyakan ulang
dari anamnesa yang tertulis di rekam medis
9 Dokter / petugas kesehatan (perawat/bidan) pemeriksa melakukan
pemeriksaan fisik
10 Dokter / petugas kesehatan (perawat/bidan) melakukan kajian
sosial sesuai dengan keadaan pasien
 PENGKAJIAN AWAL KLINIS
No. Dokumen : SOP-7.9/UKP–CKG/10-2015
SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 1 Oktober 2015
Halaman : 2 dari 2

Puskesmas dr. Rita Wedya Astuti

Kecamatan Cakung NIP.197407032006042024

11 Dokter / petugas kesehatan (perawat/bidan) mencatat

pemeriksaan fisik di rekam medis
12 Dokter / petugas kesehatan (perawat/bidan) melakukan
pemeriksaan penunjang bila dianggap perlu
13 Dokter / petugas kesehatan (perawat/bidan) menegakkan diagnosa
dan dicatat dalam rekam medis
14 Dokter / petugas kesehatan (perawat/bidan) menentukan rencana
perawatan dan dicatat dalam rekam medis
15. Jika terjadi pengulangan pemeriksaaan penunjang diagnostik,
tindakan, atau pemberian obat, petugas kesehatan memberitahu
kepada dokter yang bersangkutan

6. Unit terkait Semua Poli, Pelayanan 24 jam, Rumah Bersalin