PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BUYAT KECAMATAN KOTABUNAN

SURAT KETERANGAN
NO.440/PKM-BYT/ IV / /2015

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mastin Paputungan

Nip : 1967 0424 198803 2 009
Pangkat/Gol. : Pembina,IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Buyat
Menerangkan bahwa ;
Nama : dr. Marzuki Abdul
Nip : 19770826 201001 2 006
Jabatan : Dokter Puskesmas Buyat

Memang telah melaksanakan tugasnya sebagai tenaga dokter yang bekerja di UPTD Puskesmas Buyat dan telah
melaksanakan pekerjaannya dengan jumlah pasien yang ditangani beserta tindakannya sebagai mana tercantum
dibawah ini :
Kegiatan menangani Pasien Non Intervensi Di Lembaga Tempat Bekerja
JumlahPasien JumlahPasien
No Bulan dan Tahun Total Pasien NilaiSKP
di TempatBekerja di PraktekPribadi
1. Maret 2012 373 - 373 2
2. April 2012 205 - 205 2
3. Mei 2012 211 - 211 2
4. Juni 2012 220 - 220 2
5. Juli 2012 182 - 182 2
6. Agustus 2012 103 - 103 2
7. September 2012 130 - 130 2
8. Oktober 2012 156 - 156 2
9. November 2012 160 - 160 2
10. Desember 2012 161 - 161 2
-
Total SKP 20 SKP

JumlahPasien JumlahPasien
No Bulan dan Tahun Total Pasien NilaiSKP
di TempatBekerja di PraktekPribadi
1. Januari 2013 168 - 168 2
2. Februari 2013 122 - 122 2
3. Maret 2013 178 - 178 2
4. April 2013 245 - 245 2
5. Mey2013 172 - 172 2
6. Juni 2013 186 - 186 2
7. Juli 2013 133 - 133 2
8. Agustus 2013 113 - 113 2
9. September 2013 94 - 94 2
10. Oktober 2013 149 - 149 2
11. November 2013 158 - 158 2
12. Desember 2013 111 - 111 2
Total SKP 25 SKP
 JumlahPasien JumlahPasien
No Bulan dan Tahun Total Pasien NilaiSKP
di TempatBekerja di PraktekPribadi
1. Januari 2014 104 - 104 2
2. Februari 2014 123 - 123 2
3. Maret 2014 142 - 142 2
4. April 2014 119 - 119 2
5. MeI 2014 124 - 124 2
6. Juni 2014 84 - 84 2
7. Juli 2014 71 - 71 2
8. Agustus 2014 127 - 127 2
9. September 2014 54 - 54 2
10. Oktober 2014 219 - 219 2
11. November 2014 149 - 149 2
12. Desember 2014 176 - 176 2
Total SKP 25 SKP

JumlahPasien JumlahPasien
No Bulan dan Tahun Total Pasien NilaiSKP
di TempatBekerja di PraktekPribadi
1. Januari 2015 103 - 103 2
2. Februari 2015 75 - 75 2
3. Maret 2015 89 - 89 2

Total SKP 6 SKP

DemikiansuratKeteranganIni di Buat agar Menjadi Pertimbangan / Penilaian SKP.

DIKELUARKAN DI : BUYAT
PADA TANGGAL : 1 APRIL 2015

KEPALA UPTD PUSKESMAS BUYAT

KECAMATAN KOTABUNAN

MASTIN PAPUTUNGAN
NIP.1967 0424 198803 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOTABUNAN KECAMATAN KOTABUNAN

SURAT KETERANGAN
NO.440/PKM-KTBN/IV/ /2016
Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : SupraptoDjojohikrat
Nip : 19600123 1981103 1 007
Pangkat/Gol. : Penata ,III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Kotabunan
Menerangkan bahwa ;
Nama : dr. Marzuki Abdul
Nip : 19851215 201201 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas Kotabunan

Memang telah melaksanakan tugasnya sebagai tenaga dokter yang bekerja di UPTD Puskesmas Kotabunan
dan telah melaksanakan pekerjaannya dengan jumlah pasien yang ditangani beserta tindakannya sebagai
mana tercantum dibawah ini :
Kegiatan menangani pasien non intervensi Di Lembaga Tempat Bekerja Tahun 2015

JumlahPasien JumlahPasien
No Bulan dan Tahun Total Pasien NilaiSKP
di TempatBekerja di PraktekPribadi
1. April 2015 160 160 2
2. Mei 2015 153 - 153 2
3.. Juni 2015 130 - 130 2
3. Juli 2015 147 - 147 2
4. Agustus 2015 154 - 154 2
5. September 2015 146 - 146 2
6. Oktober 2015 166 - 166 2
7. November 2015 150 - 150 2
8. Desember 2015 180 - 180 2

Total SKP 16 SKP

JumlahPasien JumlahPasien
No Bulan dan Tahun Total Pasien NilaiSKP
di TempatBekerja di PraktekPribadi
1. Januari 2016 60 - 60 2
2. Februari 2016 55 - 55 2
3. Maret 2016 48 - 48 1

Total SKP 6 SKP

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar menjadi bahan pertimbangan untuk penilaian SKP.

DIKELUARKAN DI : KOTABUNAN
PADA TANGGAL : 1 April 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOTABUNAN

KECAMATAN KOTABUNAN

SUPRAPTO DJOJOHIKRAT
NIP. 19600123 1981103 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOTABUNAN KECAMATAN KOTABUNAN

SURAT KETERANGAN
NO.440/PKM-KTBN/IV/ /2016
Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : SupraptoDjojohikrat
Nip : 19600123 1981103 1 007
Pangkat/Gol. : Penata ,III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Kotabunan
Menerangkan bahwa ;
Nama : dr. Marzuki Abdul
Nip : 19851215 201201 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas Kotabunan

Memang telah melaksanakan tugasnya sebagai tenaga dokter yang bekerja di UPTD Puskesmas Kotabunan
dan telah melaksanakan pekerjaannya dengan jumlah pasien yang ditangani beserta tindakannya sebagai
mana tercantum dibawah ini :

Kegiatan menangani pasien intervensi Di Lembaga Tempat Bekerja :

No Bulan dan Tahun Nama Tindakan Intervensi Jumlah pasien NilaiSKP

1 April 2015 Bedah minor, vaksinasi, partus 51 1
2 Mei 2015 Bedah minor, vaksinasi, ekstraksi corpus alienum 55 1
3 Juni 2015 Pasang iv line, vaksinasi,partus 56 1
4 Juli 2015 Vaksinasi, bedah minor 56 1
5 Agustus 2015 Vaksinasi, cabut implant, partus 75 1
6 September 2015 Vaksinasi, pasang iv line 70 1
7 Oktober 2015 Bedah minor, vaksinasi,psrtus 70 1
8 November 2015 Bedah minor, vaksinasi 73 1
9 Desember 2015 Vaksinasi, ektraksi corpus alienum 80 1
Total SKP 9

No Bulan dan Tahun Nama Tindakan Intervensi Jumlah pasien NilaiSKP

1 Januari 2016 Bedah minor, vaksinasi, partus 51 1
2 Februari 2016 Bedah minor, vaksinasi, ekstraksi corpus alienum 55 1
3 Maret 2016 Pasang iv line, vaksinasi,partus 56 1
Total SKP 3

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar menjadi bahan pertimbangan untuk penilaian SKP.

DIKELUARKAN DI : KOTABUNAN
PADA TANGGAL : 1 April 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS KOTABUNAN
KECAMATAN KOTABUNAN

SUPRAPTO DJOJOHIKRAT
NIP. 19600123 1981103 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOTABUNAN KECAMATAN KOTABUNAN

SURAT KETERANGAN
NO.440/PKM-KTBN/IV/ /2016
Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : SupraptoDjojohikrat
Nip : 19600123 1981103 1 007
Pangkat/Gol. : Penata ,III/d
Jabatan : Kepala Puskesmas Kotabunan
Menerangkan bahwa ;
Nama : dr. Marzuki Abdul
Nip : 19851215 201201 1 001
Jabatan : Dokter Puskesmas Kotabunan

Memang telah melaksanakan tugasnya sebagai tenaga dokter yang bekerja di UPTD Puskesmas Kotabunan
dan telah melaksanakan pekerjaannya dengan jumlah pasien yang ditangani beserta tindakannya sebagai
mana tercantum dibawah ini :

Kegiatan menangani pasien tindakan Diagnostik Di Lembaga Tempat Bekerja :

No Bulan dan Tahun Nama Tindakan Diagnostik Jumlah pasien NilaiSKP

1 April 2015 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 19 1
2 Mei 2015 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 10 1
3 Juni 2015 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 12 1
4 Juli 2015 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 15 1
5 Agustus 2015 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 17 1
6 September 2015 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 13 1
7 Oktober 2015 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 19 1
8 November 2015 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 16 1
9 Desember 2015 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 12 1
Total SKP 9

No Bulan dan Tahun Nama Tindakan Intervensi Jumlah pasien NilaiSKP

1 Januari 2016 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 9 1
2 Februari 2016 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 10 1
3 Maret 2016 Lab (GDS, DDR, sputum BTA) 11 1
Total SKP 3

Demikianlah surat keterangan ini dibuat agar menjadi bahan pertimbangan untuk penilaian SKP.

DIKELUARKAN DI : KOTABUNAN
PADA TANGGAL : 1 April 2016
KEPALA UPTD PUSKESMAS KOTABUNAN
KECAMATAN KOTABUNAN

SUPRAPTO DJOJOHIKRAT
NIP. 19600123 1981103 1 007