DIREKTUR

RUMAH SAKIT JIWA SAMBANG LIHUM

PANDUAN INFORMASI PELAYANAN

DI RUMAH SAKIT JIWA
SAMBANG LIHUM
(188.4/ 172 - YANMED/RSJ/2015)

PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT JIWA SAMBANG LIHUM
TAHUN 2015
 BAB I

PENGERTIAN

Informasi pelayanan adalah informasi yang diberikan kepada pengunjung tentang

pelayanan yang ada di lingkup Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum. Informasi bisa
berupa Lisan atau tertulis dengan Leflet/ brosur / banner / spanduk.

Di era keterbukan inforrnasi publik, Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum juga telah
menyediakan website bagi pengunjung dunia maya untuk melihat informasi pelayanan
yang ditawarkan.
 BAB II

RUANG LINGKUP

han Informasi Pelayanan mencakup

1. Informasi tentang Rumah Sakit

2. Informasi tentang jenis-jenis pelayanan

3. Informasi tentang kamar perawatan dan fasilitas serta sumber daya

4. Informasi tentang pemeriksaan penunjang

5. Informasi tentang tarif pelayanan

 BAB III
PENATALAKSANAAN

Segala informasi yang ada di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum dikelola oleh
Instalasi Rekam Medik.

Informasi yang bias diperoleh oleh pengunjung adalah informasi tentang

A. VISI MISI RSJD SAMBANG LIHUM

VISI

Menciptakan Rumah Sakit yang selalu bertindak, beradaptasi serta bertransformasi

cepat, termasuk melakukan kreasi serta inovasi mendahului dan selalu berada di
depan Rumah Sakit lain, baik Rumah Sakit Jiwa maupun Rumah Sakit Umum di
seluruh Indonesia.

MISI

1. Menciptakan kepemimpinan yang visioner, transformatif serta penyayang untuk

kelancaran proses regenerasi dan kaderisasi.

2. Minciptakan karyawan yang perduli dan berempati terhadap klien serta

mempunyai kepersertaan yang bertanggung jawab.

3. Pelayanan prima dengan kepatuhan total terhadap ketentuan pelayanan,

termasuk pencegahan korupsi, kolusi dan nepotisme

4. Menciptakan kebersamaan yang dilandasi dengan disiplin, komunikasi, keadilan

dan saling pengertian untuk kebersamaan bersama.

5. Memelihara lingkungan sekitar, agar tetap lestari dan mengupayakan tindakan

medis maupun non medis secara paripurna, untuk ikut menjaga kelestarian
lingkungan.

SUMBER DAYA MANUSIA

Kompetensi Jumlah

Medis 20

Keperawatan 260

Penunjang 105

Administrasi 100

Teknis 43
Struktural 21

Jumlah 550

KAPASITAS TEMPAT TIDUR

No Ruangan kapasitas keterangan

1 Ruang Intensif pria 17 TT Ruang Intensif / Akut Pria

2 Ruang Intensif wanita 12 TT Ruang Intensif / Akut Wanita

3 Ruang tenang pria 35 TT Ruang Tenang Pria

4 Ruang tenang Wanita 12 TT Ruang tenang Wanita

5 Ruang Perawatan Khusus Pria 6 TT Visum 2 TT, Gangguan Fisik 4

TT

6 Ruang Kelas Pria 10 TT VIP 1 TT, Kelas I : 1 TT, Kelas II :

4 TT, Perawatan Khusus : 4 TT

7 Psikogeriatrik Pria 10 TT Intensif : 2 TT, Tenang : 4 TT,

Transit : 4 TT.

8 Ruang Anak Remaja Pria 3 TT Anak dan Remaja Pria

9 Ruang Kelas dan perawatan 10 TT Visum : 1 TT, Gangguan Fisik : 2

Khusus Wanita TT, VIP : 1 TT, Kelas I : 1 TT,
Psikogeriatrik : 1 TT, Anak
Remaja : 1 TT, Perawatan
Khusus : 2 TT

10 Ruang Transit Pria 40 TT Transit Pria

11 Ruang Transit Wanita 20 TT Transit Wanita

12 Ruang Detoksifikasi dan 20 TT Detoksifikasi dan Observasi

Observasi Napza Pria Napza Pria

13 Ruang Program Reguler Napza 55 TT Primary

Pria

14 Ruang Program Khusus Napza 40 TT Ruang Dual Diagnosis Napza

Pria Pria

15 Ruang Napza Wanita 10 TT Detoksifikasi : 2 TT, Reguler : 4

TT, Khusus : 2 TT, Re-entry : 2
TT
B. JENIS PELAYANAN

1. INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

Pelayanan gawat darurat diberikan selama 24 jam, dengan tenaga ahli yang
profesional dan terlatih baik. Serta dilengkapi dengan peralatan modern dan
canggih.
Sistem Pelayanan IGD
Dengan sistem Triage ATS Kegawatdaruratan Umum, penderita dipilah dan
dilayani berdasarkan tingkat kegawatannya. Dan untuk kedaruratan Psikiatrik
menggunakan PANN-EC.
2. INSTALASI RAWAT JALAN (IRJ)

Instalasi Rawat Jalan terdiri dari

a. Poliklinik Jiwa Anak dan Remaja ( seriap hari Rabu)

b. Poliklinik Jiwa Dewasa

c. Poliklinik Penyakit Dalam (Setiap hari Kamis)

d. Poliklinik Napza

e. Poliklinik Saraf (setiap hari Rabu dan Sabtu)

f. Poliklinik Gigi dan Mulut

g. Poliklinik Kandungan (setiap hari Sabtu)

Jam Buka Klinik Rawat Jalan, adalah mulai Hari senin sampai sabtu :

 Hari Senin – Kamis Jam 08.00 s/d Jam 13.00

 Hari Jumat Jam 08.00 s/d jam 10.00

 Hari sabtu jam 08.00 s/d jam 12.00

3. PERAWATAN INTENSIF PSIKIATRI (PICU)

 Ruang Akut Pria ,terdiri dari 17 TT, 2 kamar mandi, 2 ruang Isolasi, ruang
makan

 Ruang Akut Wanita, terdiri dari 12 TT, 2 kamar Mandi, 2 ruang isolasi, ruang
makan

4. INSTALASI RAWAT INAP

 Ruang Tenang Kelas III

  Ruang Tenang Kelas I,II dan VIP

 Ruang Perawatan Khusus

 Ruang Visum Psikiatrik

 Ruang Detoksifikasi

 Ruang Rehabilitasi Napza

 Ruang Transit

5. INSTALASI PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Laboratorium

 Radiologi

6. INSTALASI REHABILITASI

 Psikologi

 Fisoterapi

C. RUANG PERAWATAN RAWAT INAP

1. RUANG INTENSIF PRIA

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 20 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 17 TT

 Jumlah kamar mandi : 2 kamar mandi

 Ruang Isolasi : 2 Ruang

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Kipas angin

2. RUANG INTENSIF WANITA

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

 Jumlah perawat : 19 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 12 TT

 Jumlah kamar mandi : 2 kamar mandi

 Ruang Isolasi : 2 Ruang

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Kipas angin

3. RUANG TENANG PRIA

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 15 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 35 TT

 10 ruang berkamar, kamar mandi didalam

 25 TT bangsal

 Jumlah kamar mandi : 1 kamar mandi

 Ruang Isolasi : 2 Ruang

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Ruang TAK

 Kipas Angin

4. RUANG TENANG WANITA

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 15 orang

Fasilitas
  Jumlah tempat tidur 12 TT

 Jumlah kamar mandi : 2 kamar mandi

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Ruang TAK

 Kipas angin

5. RUANG KELAS PRIA

Jumlah Dokter Ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 15 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 10 TT

 1 ruang VIP 1 bed pasien, 1 bed penunggu pasien

 1 ruang kelas 1, 1 bed pasien, 1 bed penunggu pasien

 4 ruang kelas 2, 1 kamar 2 bed pasien.

 4 ruang perawatan khusus

 kamar mandi di dalam kamar

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Ruang TAK

 Kipas angin

 AC

6. RUANG PERAWATAN KHUSUS PRIA

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 14 orang

Fasilitas
  Jumlah tempat tidur 6 TT

 Visum : 2 TT

 Gangguan fisik : 4 TT

 kamar mandi di masing masing ruang

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Kipas angin

7. RUANG KELAS DAN PERAWATAN KHUSUS WANITA

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 15 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 10 TT

 Kamar mandi di masing masing kamar

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Kipas angin

8. PSIKOGERIATRIK

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 14 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 10 TT

 Ruang isolasi 2

 Kamar mandi di masing masing kamar

 Ruang makan

 Ruang berkunjung
  Kipas angin

9. RUANG TRANSIT WANITA

Jumlah perawat : 15 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 20 TT

 Kamar mandi 2

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Ruang TAK

10. RUANG TRANSIT PRIA

Jumlah perawat : 20 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 15 TT

 Kamar mandi 2

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Ruang TAK

11. RUANG DETOKSIFIKASI

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 18 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 20 TT

 Ruang isolasi 2

 Kamar mandi 4 kamar

 Ruang makan
  Ruang berkunjung

 Ruang konseling

 Kipas angin

12. RUANG PROGRAM REGULER NAPZA PRIA

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 22 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 55 TT

 Kamar mandi 2 kamar

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Kipas angin

13. RUANG PROGRAM KHUSUS NAPZA PRIA

Jumlah Dokter ruangan : 1 orang dokter Umum

Jumlah perawat : 15 orang

Fasilitas

 Jumlah tempat tidur 40 TT

 5 ruang kamar, 1 ruang bangsal

 Kamar mandi di setiap ruang

 Ruang makan

 Ruang berkunjung

 Kipas angin

Untuk identifikasi pasien dalam upaya peningkatan keselamatan pasien di

Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum memberlakukan identifikasi pasien Jiwa
dengan menggunakan Foto. Selain itu terdapat stiker penanda untuk pasien
dengan resiko tertentu.
D. PELAYANAN PENUNJANG

1. Instalasi Laboratorium

 Hematologi lengkap

 Kimia Klinik

 Serologi

 Detoksifikasi Obat / Napza

2. Instalasi farmasi dan Bahan alat kesehatan habis pakai

3. Instalasi Gizi

4. Instalasi Rehab Medik

5. Instalasi Psikologi dan rehabilitasi mental

E. TARIF PELAYANAN

Tarif Pelayanan kesehatan pada Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum mengacu pada
peraturan Gubernur Kalimantan Selatan Nomer 04 Tahun 2013

1. Tarif Pelayanan Kesehatan Poliklinik rawat jalan

NO JENIS PELAYANAN TARIF

1 Pemeriksaan Dokter Spesialis Rp.60.000,00

2 Pemeriksaan Dokter Umum Rp. 35.000,00

3 Surat keterangan Sehat Jasmani Rp. 25.000,00

4 Surat keterangan Sehat Jiwa Rp. 25.000,00

5 Surat Keterangan Bebas Napza Rp. 25.000,00

2. Tarif Pelayanan Instalasi Gawat Darurat

NO JENIS PELAYANAN TARIF

1 Pemeriksaan Dokter Umum Rp. 30.000,00

2 Pemeriksaan Dokter Spesialis Rp. 75.000,00

3 On Call Dokter Spesialis Rp. 45.000,00

4 Observasi Jiwa / 6 Jam Rp. 60.000,00

5 Fiksasi Rp. 30.000,00

 6 Day Care / On day care Rp. 74.000,00

3. Tarif Pelayanan Kesehatan Rawat Inap

NO JENIS PELAYANAN TARIF

1 AKOMODASI

Ruang VIP Rp. 235.000,00

Ruang Kelas I dan Ruang Detoksifikasi Rp. 155.000,00

Ruang Kelas II,Rehabilitasi Napza dan Ruang Rp. 105.000,00

Akut
Rp. 66.000,00
Ruang Kelas III

2 VISITE, KONSULTASI DOKTER SPESIALIS

Ruang VIP Rp. 90.000,00

Ruang Kelas I dan Ruang Detoksifikasi Rp. 75.000,00

Ruang Kelas II,Rehabilitasi Napza dan Ruang Rp. 60.000,00

Akut
Rp. 50.000,00
Ruang Kelas III

3 VISITE DOKTER UMUM

Ruang VIP Rp. 50.000,00

Ruang Kelas I dan Ruang Detoksifikasi Rp. 45.000,00

Ruang Kelas II,Rehabilitasi Napza dan Ruang Rp. 35.000,00

Akut
Rp. 25.000,00
Ruang Kelas III

Waktu Berkunjung:

Pagi : 10.00 – 12.00 WIT

Siang : 15.30 -18.30 WIT

Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Melayani pasien BPJS dengan Sistem pembayaran
INA CBG’s dengan mengikuti aturan yang telah ditetapkan oleh pemerintah.
 Persyaratan Pasien BPJS

1. Foto kopi kartu BPJS pasien 3 lembar

2. Rujukan dari puskesmas dengan tujuan ke Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum, di
Fotokopi 3 lembar

3. Fotokopi KTP penanggung Jawab Pasien 3 lembar

4. Fotokopi Kartu Keluarga 3 lembar

RINCIAN PERKIRAAN BIAYA VISUM PSIKIATRIK

NO JENIS LAYANAN BIAYA TOTAL KET

1 AKOMODASI Rp.105.000,00 Rp.1.470.000,00 14 HARI

2 PEMERIKSAAN DOKTER Rp.30.000,00 Rp.30.000,00 1 KALI

UMUM

3 VISITE DOKTER SPESIALIS Rp.60.000,00 Rp.840.000,00 14 KALI

4 PEMERIKSAAN PSIKOLOGI Rp.300.000,00 Rp.300.000,00 1 PAKET

5 OBSERVASI UMUM Rp.84.000,00

6 ADL Rp.70.000,00

7 SURAT VISUM Rp.100.000,00

8 LOUNDRY Rp.16.000,00 Rp.224.000,00 14 HARI

TOTAL Rp.3.118.000,00

Catatan : Belum termasuk pemeriksaan LAB dan pemeriksaan lain jika diperlukan

DAFTAR BARANG / KELENGKAPAN PASIEN RUANG DETOXIFIKASI

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Handuk Mandi 1

2 Celana Dalam 6

3 Sikat Gigi 1

4 Gayung Mandi 1

5 Obat nyamuk crem 1

6 Baju koko (untuk Sholat) 2

7 Sarung 2

8 Peci 1
9 Celana pendek 1/8 3

10 Sandal jepit 1

DAFTAR BARANG BAWAAN RESIDENT REHABILITASI NAPZA

NO NAMA BARANG JUMLAH

1 Kemeja putih polos tangan panjang 2

2 Baju Kaus dalam 2

3 Celana pendek 2

4 Celana dalam 4

5 Baju koko 2

6 Sarung 2

7 Sepatu 1

8 Kaos kaki 2

9 Peci 1

10 Sandal jepit 1

11 Buku tulis 5

12 Pulpen hitam 5

13 Handuk 1

14 Cukuran jenggot 2
 BAB IV
PENDOKUMENTASIAN

Informasi pelayanan yang dikeluarkan Rumah Sakit Jiwa sambang Lihum bisa Diakses
oleh masyarakat melalui :

1. Website

2. Instalasi Promosi Kesehatan dan Hukum Kesehatan

3. Spanduk, Banner, Leaflet

 BAB VII
PENUTUP

Panduan mi disusun untuk menjadi acuan pelaksanaan pemberian informasi pelayanan

di Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum, Tentunya masih banyak kekurangan dan
kelemahan dalam pembuatan panduan ini, karena terbatasnya pengetahuan dan
kurangnya rujukan atas dasar referensi.

Tim penyusun banyak berharap para pernbaca memberikan kritik dan saran yang
membangun kepada tim penyusun demi kesempurnaan panduan di kesempatan
berikutnya. Semoga panduan ini berguna bagi semua unsur civitas hospitalia Rumah
Sakit Jiwa Sambang Lihum pada khususnya juga untuk para pembaca pada umumnya.

Gambut, 31 Desember 2015

Direktur
Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum
Provinsi Kalimantan Selatan

dr. IBG Dharma Putera, MKM

Pembina Utama Madya
NIP. 19610301 198703 1 016