ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA Tn.

A DENGAN KASUS ISPA

PADA An. A DI WARNA SARI II WILAYAH PUSKESMAS BASIRIH BARU,
BANYIUR DALAM
1. PENGKAJIAN

Fasilitas Yankes Umum No.Register

Nama Perawat Yang 1. Wahyu Hadi Tanggal Pengkajian Jumat , 27
Mengkaji 2. Asep Sukandar September
3. Jono Setiawan 2019
4. Ratno Jaiz
5. Triono
6. Puteri Paulina
7. Nanda widya u
8. Norshifa Amalia
9. M.Abdillah
10. Selvi M

1. Data Keluarga
Nama Kepala Tn. A Bahasa Sehari-hari Banjar
Keluarga
Alamat Rumah & Tlp Jl warna sari 2 Jarak Yankes Terdekat 1 KM
Agama & Suku Islam – Banjar Alat Transportasi Sepeda
Ontel

Data anggota keluarga

N Nama Hub Umur J Suku Pendid Perkerja Status TTV Stat Alat
O Dgn Klg K ikan an Saat Gizi (TD, us Ban
Terakh Ini (TB, N, Imu tu/
ir BB, S, nisa Prot
BMI) P) si esa
Das
ar
1 Tn.A Kepala 60 L batak SLTP Buruh 162 TD:1
kluiarga thn pikul 59 130/9
0

2 Ny. R Istri 45 P Banja SD Ibu 155 TD:1

thn r rumah 55 20/80
tangga
3 An. A Anak 8 thn P Banja 123 TD:1
r 25 00/60
Lanjutan
N Nama Penampilam Status Riwayat Analisis Masalah
o Umum Kesehatan Penyakit/ Alergi Kesehatan INDIVIDU
saat Ini
1 Tn.A Cukup rapi Sehat Tidak ada Tidak ada
2 Ny.R Cukup rapi Sehat Tidak ada Tidak ada

3 An.A Cukup rapi Sakit ISPA DS:

Klien mengatakan batuk
berdahak dan susah
bernafas
DO:
Pasien tampak batuk
berdahak
TD: 100/60
 2. Data pengkajian individu yang sakit
Nama Individu Yang Sakit :An.A Diagnosa Medik : ISPA
Sumber Dana Kesehatan :umum Rujukan Dokter / Rumah Sakit :

Keadaan umum Sirkulasi / Cairan Perkemihan : Pernapasan

Kesadaran 1. Edema 1. Pola BAK 1. Sianosis
:composmentis 2. Bunyi 2. Hematuri 2. √Sekret/Sl
GCS :E4.V5.M6 jantung:lup dup 3. Poliura ym
TD :100/60 mmhg 3. Asites 4. Oliguria 3. Irama
BB :25 4. Akral dingin 5. Disuria ireguler
N :115x/m 5. Tanda 6. Inkontinensia 4. Wheezing
R :25x/m perdarahan : 7. Retensi 5. √Ronki…..
1. Takikardia Purpura/ 8. Nyeri saat BAK 6. Otot bantu
2. Bradikardia hematom 9. Kemapuan BAK: nafas…….
3. Tubuh teraba /petekie/hemate Mandiri/Bantu 7. Alat bantu
hangat mesis/melena/ep sebagian/Tergantung* nafas……
4. Menggigil istaksis/ 10. Alat bantu: ….
6. Tanda anemia : Ya/Tidak*…. 8. Dispnea
Pucat/konjungtiv 9. Sesak
a pucat/Lidah 10. Strido
pucat/bibir r
pucat/Akral 11. Krepir
pucat asi
7. Tanda Dhidrasi:
Mata
cekung/turgor
kulitberkurang/bi
bir kering.
8. Pusing
9. Kesemutan
10. Berkringat
11. Rasa haus
12. Pengisian
kapiler >2 detik

Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori Fungsi

1. √Mual 1. Tonus Otot Fungsi pengelihatan : Perabaan
2. Muntah 2. Kontraktor 1. Buram 2. Kesemutan
3. Kembung pada…

3. Data Penunjang Keluarga

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
1. Kondisi Rumah : Kurang sehat, 9. Jika ada Bunifas, Persalinan Ditolong
Karena rumah klien terlalu rapat oleh Tenaga Kesehatan :
dengan rumah tetangga, dan Ya/Tidak
didaerah rumah klien kurang bersih 10. Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif:
2. Ventilasi : kurang, karena Ya/Tidak
rumah klien tidak memiliki ventilasi 11. Jika ada Balita,Menimbang balita tiap
3. Pencahayaan rumah : Kurang, bln:
karena rumah klien gelap Ya/Tidak
4. Saluran Buang Limbah : baik, Karena 12. Menggunakan air bersih untuk makan
memiliki septik tank, dan & minum:
pembuangan limbah rumah tangga Ya/Tidak
langsung dibuang ke selokan bawah 13. Menggunakan air bersih untuk
rumah kerbesihan diri:
5. Sumber Air Bersih : Sehat, karna Ya/Tidak
menggunakan dari pdam 14. Mencuci tangan dengan air
6. Jamban Memenuhi Syarat : ya, karna bersih&sabun:
toilet di rumah klien bersih, memiliki Ya/Tidak
pembuangan tinja 15. Melakukan pembuangan sampah pada
7. Tempat Sampah : tidak, karna klien tempatnya :
membuang sampah didepan rumah, Ya/Tidak
serta tidak ada tempat pembuangan 16. Menjaga lingkungan rumah tampak
 sampah bersih:
8. Rasio Luas Bangunan Rumah Ya/Tidak
Dengan Jumlah Anggota Keluarga 17. Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari:
8m/orang: Ya, karna rumah klien Ya/Tidak
memiliki 3 Orang Anggota keluarga 18. Menggunakan jamban sehat:
Ya/tidak
19. Memberantas jentik di rumah sekali
seminggu:
Ya/Tidak
20. Makan buah dan sayur setiap hari:
Ya/Tidak*sayur tiap hari/buah
kadang kadang
21. Melakukan aktivitas fisik setiap hari:
Ya/Tidak
22. Tidak merokok di dalam rumah:
Ya/Tidak

4. Kemampuan Keluarga Melakukan Tugas Pemeliharaan Kesehatan Anggota

Keluarga
1. Adakah perhatian keluarga kepada anggota yang menderita sakit: √ Ada  Tidak, Karena
klien anak satu satunya yang ada dirumah dan klien masih sekolah
2. Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya:  Ya √ Tidak karena Orang tua klien tidak mengetahui masalah kesehatan
yang diderita klien
3. Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya: : √ Ya Tidak Karena Orang tua klien mengetahui apa penyebab yang
diderita klien
4. Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya :  Ya √ Tidak Karena Orang tua klien tidak mengetahui tanda gejala
ISPA
5. Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya bila tidak diobati/dirawat: :  Ya √ Tidak Karena Orang tua klien tidak
mengetahui komplikasi dari penyakit ISPA
6. Pada siapa keluarga dapat menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga Kader √ Tenaga Kesehatan, yaitu: Dokter
dan perawat
7. Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: 
Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya √ Perlu berobat kefasilitas
yankes  Tidak terpikir
8. Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota
keluarganya: √ Ya  Tidak, Jelaskan: karena apabila dalam anggota keluarga ada yang
sakit mereka segera berobat ke yankes
9. Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarga: √ Ya  Tidak, Jelaskan: karena kelurga klien sudah mendapatkan
pengetahuan tentang kesehatan klien dari puskesmas
10. Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya: √ Ya  Tidak, Jelaskan: karena keluarga klien sudah
megetahui bagaimana cara merawat penyakit yang diderita klien
11. Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya: √ Ya  Tidak, Jelaskan: setelah mengetahui penyakit yang diderita klien,
keluarga menganjurkan klien untuk memakai masker dan sering beristirahat tidak
melakukan aktifitas berat sesuai petunjuk petugas kesehatan.
12. Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan:  Ya √ Tidak, Karena
keluarga klien tidak mengetahui cara memodifikasi lingkungan yang sehat.
13. Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber dimasyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya: √ Ya  Tidak, karena orang tua
klien menggunakan masker kepada klien informasi dari tetangga.
5. Data Pengkajian Individu Yang Sakit
Nama Individu Yang Sakit :An. A Diagnosa Medik : ISPA
Sumber Dana Kesehatan : Umum Rujukan Dokter / Rumah Sakit :

Keadaan umum Sirkulasi / Cairan Perkemihan : Pernapasan

Kesadaran  Edema  Pola BAK  Sianosis
:composmentis  Bunyi  Hematuri  √Sekret/Sly
GCS :E4.V5.M6 jantung: lup  Poliura m
TD :100/60 mmHg dup.  Oliguria  Irama
N :115 x/m  Asites  Disuria iregul
R : 25 x/m  Akral dingin  Inkontinensia er
 Takikardia  Tanda  Retensi  Wheezing
 Bradikardia perdarahan :  Nyeri saat BAK  √Ronki…..
 Tubuh teraba  Purpura/  Kemapuan BAK:  Otot bantu
hangat hematom Mandiri/Bantu nafas
 Menggigil  /petekie/hem sebagian/Tergant …….
atemesis/mel ung*  Alat bant
ena/epistaksi  Alat bantu: nafas
s/  Ya/Tidak*…. ……
 Tanda ….
anemia :  Dispnea
 Pucat/konjun  Sesak
gtiva  Stridor
pucat/Lidah  Krepirasi
pucat/bibir
pucat/Akral
pucat
 Tanda
Dhidrasi:
 Mata
cekung/turgor
kulitberkuran
g/bibir kering.
 Pusing
 Kesemutan
 Berkringat
 Rasa haus
 Pengisian
kapiler >2
detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori Fungsi
 √Mual  Tonus Otot Fungsi pengelihatan : Perabaan
 √Muntah  Kontraktor  Buram  Kesemutan
 Kembung pada
…

Nama Individu Yang Sakit : An. A Diagnosa Medik :ISPA

Sumber Dana Kesehatan :Umum Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
 Denial  Intraksi dengan  Mata kotor  Mandi :
 Marah Keluarga  Kulit kotor Mandiri/Bant
 Takut Baik/terhambat  Perineal/genetali u
 Putus Asa  Berkomunukasi: a kotor Sebagian/ter
 Depresi Lancer/  Hidung kotor gantung
 Rendah Terhambat  Kuku kotor  Berpakaian :
Diri  Kegiatan Sosisal  Telinga kotor Mandiri/bantu
 Menarik sehari-hari:  Rambut kepala sebagian/terg
Diri bersekolah dan kotor antung
 Agresif bermain  Menyisir
 Perilaku bersama teman rambut :
Kekerasan teman Mandiri/bantu
 Respon sebagian/terg
 Pasca antung
Trauma
 Tidak Mau
Meliat
Bagian
Tubuh
Yang
Rusak
Keterangan tambahan terkait individu:
1. IPPA :
Inspeksi : dada klien tampak simetris

Diagnosa keperawatan individu/keluarga :

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif pada An.A berhubungan dengan ketidakmampuan
keluarga Tn.A mengenali masalah ISPA
2. Ansietas Tn.A terhadap penyakit An.A berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
merawat anggota keluarga yang sakit
3. Kurang pengetahuan keluarga tentang pemeliharaan lingkungan berhubungan dengan
Ketidak mampuan keluarga memodifikasi lingkungan

6. Hasil pembinaan berdasarkan kemandirian tingkat kemandirian keluarga

Kunjungan pertama (K-1) : Kunjungan keempat (K-4) :
Perawat : Perawat :

Kunjungan kedua (K-2) : Kunjungan kelima ( K-5) :

Perawat : Perawat :

Kunjungan ketiga (K-3) : Kunjungan keenam (K-6) :

Perawat : Perawat :

II . DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Analisa data
Data Problem Etiologi
DS: Ny.R Mengatakan bahwa Bersihan jalan nafas tidak efektif ketidakmampuan keluarga Tn.A
anaknya (An.A) batuk pilek selama pada anak Tn.A yang terkena merawat anggota yang sakit
2 hari dan sudah dibawa ke ISPA
puskesmas dan belum sembuh
serta sering kambuh
DO:
1. An.A tampak batuk
2. Hidung An.A Keluar Sekret dari
hidung
3. RR An.A = 25x/mnt
DS: Ny.R mengatakan merasa takut Ansietas Tn.A terhadap penyakit keluarga mengenal penyakit
akan penyakit yang diderita An.A anak An.A ISPA
DO: Saat dilakukan Pengkajian Ny.R
Bingung akan penyakit yang
diderita An.A dan bertanya Tanya
apakah penyakit ini berbahaya
DS: Ny.R mengatakan di lingkungan Kurang pengetahuan keluarga Ketidak mampuan keluarga
rumah mereka memang banyak tentang pemeliharaan memodifikasi lingkungan
yang mengumpulkan barang lingkungan
rongsokan
DO: disekitar rumah Tn.A banyak
terdapat barang rongsokan dan
plastic plastic sampah
Scoring:
Diagnosa keperawatan individu/keluarga:
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif pada anak Tn.A yang terkena ISPA berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga Tn.A merawat anggota yang sakit
Scoring :
Kriteria Bobot Skor Perhitungan Pembenaran
Sifat masalah
Skala: 3
x1=1
3
Tidak/kurang sehat 1 3
Ancaman kesehatan 2
Krisis 1
Kemungkinan masalah
dapat diubah
Skala:
Mudah
1
Sedang 2 2 x2=1
2
Tidak dapat 1
0
Potensial masalah untuk
dicegah
3
Skala: 3 x1=1
3
Tinggi 1 2
Cukup 1
Rendah
Menonjolnya masalah
Skala:
Msalah berat
harussegera di tangani
Ada masalah ,tpi tidak
2
perluditangani 1 2 x1=1
2
Masalah tidak dirasakan
1
0
Total 5 17 4

2. Ansietas Tn.A terhadap penyakit An.A berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga mengenal
penyakit ISPA
Scoring :
Kriteria Bobot Skor Perhitungan Pembenaran
Sifat masalah
3
Skala: x1=1
3
Tidak/kurang sehat 1 3
Ancaman kesehatan 2
Krisis 1
Kemungkinan masalah
dapat diubah
Skala:
Mudah
2 4
Sedang 2 2 x2=
3 3
Tidak dapat 1
0
Potensial masalah untuk
dicegah
1 1
Skala: 3 x1=
2 2
Tinggi 1 2
Cukup 1
Rendah
Menonjolnya
masalah
Skala:
Msalah berat
harussegera di tangANI
1 1
Ada masalah ,tpi tidak 1 2 x1=
2 2
perluditangani 1
 Masalah tidak dirasakan 0
Total 5 11 1
3
3

3. Kurang pengetahuan keluarga tentang pemeliharaan lingkungan berhubungan dengan Ketidak

mampuan keluarga memodifikasi lingkungan
Scoring:
Kriteria Bobot Skor Perhitungan Pembenaran
Sifat masalah
Skala: 2 2
x1=
3 3
Tidak/kurang sehat 1 3
Ancaman kesehatan 2
Krisis 1
Kemungkinan masalah
dapat diubah
Skala:
Mudah
Sedang 2 2 2
x2=2
2
Tidak dapat 1
0
Potensial masalah untuk
dicegah
Skala: 3 3
x1=3
1
Tinggi 1 2
Cukup 1
Rendah
Menonjolnya masalah
Skala:
Msalah berat
harussegera di tangANI
Ada masalah ,tpi tidak
2
perluditangani 1 2 x1=1
2
Masalah tidak dirasakan 1
0
2
Total 5 11 6
3

Nama Individu yang sakit : An. A Diagnosa Medik : ISPA

Sumber Dana Kesehatan : Rujukan Dokter/ Rumah sakit :

MENGETAHUI:

Nama Koordinator Tanggal/Tandatangan

Puskesmas
Rencana asuhan keperawatan

N Diagnose Tujuan Tujuan Kriteria Evaluasi

o keperawata jangka jangka Intervensi
Kriteria Standar
n panjang pendek
1 Bersihan jalan Dengan 2x Setelah Keluarga 1. Cara batuk 1.demostrasik
nafas tidak Pertemuan dilakukan mampu efektif an tentang
efektif pada pada keluarga tindakan menjelask batuk efektif
anak Tn.A Tn.A keperawat an kembali 2.cara nafas
yang terkena Dengan an bagaiman dalam 2.Demostrasik
ISPA melakukan bersihan cara an nafas
berhubungan batuk efektif nafas tidak merawat 3.Tindakan dalam
dengan dan nafas efektif anggota yang dapat
ketidakmampu dalam,keluarga dapat keluarga dilakaukan bila 3.diskusikan
an keluarga mampu teratasi dengan anggota sakit bersama
Tn.A merawat mendemostrasi tindakan keluarga
anggota yang kan batuk yang tentang
sakit efektif dan sudah tindakan yang
nafas dalam diajari dapat
dilakukan bila
ada anggota
keluarga yang
sakit
2. Ansietas Tn.A Dengan 2x Setelah Respon 1.pengertian 1. Berikan
terhadap pertemuan dilakukan Psikomoto ISPA penyuluhan
penyakit An.A pada keluarga tindakan rik ISPA
berhubungan Tn.A keperawat 2. Tanda dan 2.Diskusikan
dengan diharapkan an cemas gejala ISPA tentang tanda
ketidakmampu keluarga dapat dan gejala
an keluarga mampu berkurang 3.Penatalaksan ISPA
mengenal mengenal aan ISPA 3.Diskusikan
penyakit ISPA penyakit ISPA tentang
penatalaksana
an ISPA
3. Kurang Dengan 2x Setelah Respon Keluarga Berikan
pengetahuan pertemuan dilakukan Verbal mampu penyuluhan
keluarga pada keluarga tindakan memelihara kesehatan
tentang Tn.A keluarga keperawat lingkungan yang kepada
pemeliharaan mampu an aman dan sehat keluarga Tn.A
lingkungan menjelaskan keluarga keluarga tentang
berhubungan tentang mampu mampu pentingnya
dengan pentingnya memodifik membuat kesehatan
Ketidak keuntungan dan asi keadaan lingkungan
mampuan manfaat lingkungan lingkungan yaitu PHBS
keluarga pemeliharaan yang rumah bersih
memodifikasi lingkungan mendukun
lingkungan g
kesehatan
Implementasi asuhan keperawatan
No Diagnosa Tanggal Implementasi Evaluasi
Keperawatan
1. Ansietas Tn.A 10 /10/2019 Mendemostrasikan 1. Struktur
terhadap penyakit tentang batuk Setelah dilakukan
An.A efektif dan napas tindakan
berhubungan dalam serta keperawatan
dengan merawat keluarga keluarga dapat
ketidakmampuan yang sakit ,mendemostrasikan
keluarga batuk efektif dan
mengenal napas dalam serta
penyakit ISPA merawat keluarga
yang sakit

2. Proses
Perawat melakukan
cara batuk efektif
dan nafas dalam
serta merawat
keluarga yang sakit

3. Hasil
Keluarga klien
mampu
mendemonstrasikan
batuk efektif dan
napas dalam

2. Ansietas Tn.A 10/10/2019 Memberikan 1. Struktur

terhadap penyakit Penyuluhan Setelah dilakukan
An.A tentang ISPA,tanda penyuluhan tentang
berhubungan dan gejala serta pengertian
dengan penatalaksanaanya ISPA,tanda dan
ketidakmampuan gejala serta
keluarga penatalaksaan
mengenal
penyakit ISPA 2. Proses
Perawat melakukan
penyuluhan tentang
ISPA

3. Hasil
Keluarga klien
memahami tentang
penyakit ISPA

3. Kurang 10/10/2019 Memberikan 1. Struktur

pengetahuan penyuluhan Setelah dilakukan
keluarga tentang kesehatan kepada penyuluhan tentang
pemeliharaan keluarga Tn.A penjelasan tentang
lingkungan tentang pentingnya pentingnya
berhubungan kesehatan kesehatan
dengan Ketidak lingkungan yaitu lingkungan yaitu
mampuan PHBS PHBS
keluarga
memodifikasi 2. Proses
lingkungan Perawat melakukan
penyuluhan tentang
PHBS

3. Hasil
Keluarga
memahami tentang
PHBS
Catatan perkembangan dan evaluasi

Diagnosa keperawatan Catatan perkembangan Tandatangan

(tanggal………………)
S